Multiples cancers primitifs de l'appareil reproducteur féminin
introduction
Introduction à plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin Il existe de nombreuses combinaisons dans le cancer primaire de l'appareil reproducteur féminin. Le cancer de l'ovaire combiné au cancer de l'endomètre est le cancer le plus courant, le cancer de l'ovaire et des autres organes génitaux féminins combiné au cancer du sein est également une combinaison courante; la majorité des cancers primaires du tractus génital féminin ont attiré l'attention des chercheurs. Avec l'avancement de la science médicale, la théorie du cancer à plusieurs organes a été acceptée, et la découverte et le signalement d'un carcinome primitif multiple (CPP) ont augmenté. Warren et Gafe découvrent ce phénomène dès 1932 et proposent des critères de diagnostic: 1 chaque tumeur doit avoir une caractéristique maligne claire, 2 chaque tumeur doit être séparée l'une de l'autre, 3 doit être exclue des autres métastases ou récidives de la tumeur. La possibilité En 1975, Delighisch a suggéré que le CPP de l'appareil reproducteur féminin se produise en moins d'un an, appelé «sexe synchrone», tandis que ceux qui surviennent après un an sont appelés «hétérogènes». Ces dernières années, des MPC "synchrones" ont été rapportés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ascite
Agent pathogène
La cause du cancer primaire dans plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin
(1) Causes de la maladie
Pourquoi lendomètre et les ovaires sont-ils cancéreux en même temps, et aucune explication satisfaisante na été apportée à ce problème Scully, Eifel et Matlock et dautres ont proposé les doctrines suivantes pour tenter dexpliquer la cause de ce double cancer.
1. Étendre le système molltrien Au cours de l'embryogenèse, l'épithélium pour la croissance des cheveux de l'ovaire est étroitement lié au tube de Miller, tandis que le dérivé du tube de Miller et la surface de l'ovaire peuvent être utilisés comme unités de forme. Réagit au milieu ambiant.Par exemple, pendant la grossesse, les interstitiels du col de lutérus, des trompes de Fallope et des ovaires auront une réponse déciduelle semblable à celle de lendomètre, de même que lépithélium de ces structures subira également des modifications métaplasiques (méta-plasiques). Changements).
2. Théorie maligne de l'endométriose Dès 1952, Sampson soulignait que l'endométriose pouvait entraîner une transformation maligne et a signalé 7 cas de cancer de l'ovaire provenant de l'endométriose. Ses critères de diagnostic sont les suivants: 1 L'endométriose et le cancer de l'ovaire coexistent dans le même ovaire et ont la même relation histologique, comme la relation entre le cancer de l'utérus et une tumeur bénigne de l'endomètre, 2 cancers de l'ovaire provenant du tissu endométrial de l'ovaire Au lieu d'une infiltration par d'autres régions, Campbell a signalé 5 cas d'adénines primaires de l'endomètre et de l'ovaire en 1961. Ces cinq patients étaient tous accompagnés d'endométriose. Les auteurs pensent que les adénomes ovariens sont originaires. Dans lendométriose ovarienne, étant donné que 5 cas de changements pathologiques sont pleinement conformes aux critères de diagnostic de Sampson, Scully a systématiquement rapporté la transformation maligne de lendométriose en 1966; il estime que le taux de maladie est difficile à estimer. La maladie maligne est définitivement présente, sauf que le cancer de l'endométrioïde peut provenir de l'endométriose, du carcinome à cellules claires, du carcinome épidermoïde, du carcinosarcome et du sarcome interstitiel peut également provenir de l'endométriose. Pense Le cancer de l'ovaire, qui provient de l'endométriose, est souvent accompagné d'un cancer du corps utérin, qui est parfois de petite taille et souvent négligé sur le plan clinique.
3. Théorie de la mutation oncogène Avec lintensification de la recherche sur loncogène, il est maintenant admis que lapparition du cancer est liée à des mutations oncogènes, de nombreux cas de cancers primitifs sur les sites cliniques ayant signalé une carcinogenèse à sites multiples cloacogénique. Avoir une zone sensible commune et cette zone a plus de réactions au même oncogène.Les tissus liés à lembryogenèse montrent une forte acceptation du même oncogène et la réponse de chaque tissu aux oncogènes nest pas nécessairement Synchronisé, peut être retardé dans certaines zones, ce qui peut être dû à un cancer évident dans certaines zones et uniquement in situ dans certaines zones.
(deux) pathogenèse
1. Le système de tubes de Miller prolongé Gricouroff et Lauchlan et ses collaborateurs ont proposé le concept de «système de Miller prolongé» pour décrire la surface de l'ovaire, la trompe de Fallope, l'endomètre et le col de l'utérus. De même, ils peuvent former des tumeurs épithéliales avec des types de tissus similaires, ainsi que des tumeurs stromales du tractus génital présentant des caractéristiques gynécologiques.En général, le cancer de l'utérus est principalement un adénocarcinome différencié, mais un carcinome papillaire séreux. Le carcinome mucineux et le carcinome à cellules claires peuvent également provenir de l'endomètre.Une autre caractéristique importante du système de Miller étendu est que plusieurs sites anatomiques peuvent simultanément produire la même tumeur ou une prolifération indépendante ou semblable à une tumeur, le plus commun. Par exemple, une tumeur bilatérale ovarienne bénigne dun côté et maligne de lautre. Le phénomène le plus typique est le carcinome séreux ovarien associé à une dysplasie de type adénome de la trompe de Fallope ou "carcinome in situ". Lorsque l'endomètre se développe en adénocarcinome, l'ovaire peut être accompagné d'endomètre et / ou d'endométriose, et les tumeurs malignes épithéliales de l'ovaire sont souvent accompagnées d'une hyperplasie atypique de l'endomètre. Selon les découvertes pathologiques théoriques et cliniques ci-dessus, de nombreux chercheurs pensent que le double cancer primitif de l'endomètre et de l'ovaire a une origine embryonnaire commune - "système de Miller étendu".
2. Théorie maligne de l'endométriose L'endomètre normal peut être cancéreux sous l'effet d'une stimulation excessive de l'strogène Il est bien connu que la transformation maligne de l'endométriose est également liée à la surstimulation de l'strogène. L'endomètre ectopique peut changer périodiquement sous l'action des hormones ovariennes, mais pas aussi bon que l'endomètre normal, dont la plupart restent en phase de prolifération précoce ou moyenne et ne continuent plus à se développer, l'endomètre ectopique ovarien et l'utérus Les résultats de Tamaya, Janne et al. Ont également confirmé la présence de récepteurs aux strogènes et à la progestérone dans l'endomètre ectopique, indiquant que les lésions endométriosiques sont hormono-dépendantes et endométriose cliniquement. Symptômes et signes périodiques de symptômes et de traitement hormonal Cette maladie soutient les bons résultats dans de nombreux cas, car l'endomètre ectopique et l'endomètre normal sont hormono-dépendants, en théorie excessifs. La stimulation par les strogènes peut jouer un rôle dans la transformation maligne de l'endométriose, mais personne n'a encore confirmé ce point de vue, bien que la cause de la transformation maligne ne soit pas claire, mais le changement malin Il a été confirmé dans la littérature que l'adénomyome utérin et l'endométriose pelvienne présentaient une transformation maligne. Scully a analysé 950 échantillons d'endométriose ovarienne et a révélé que le taux de malignité était inférieur à 1%. Cependant, Kuman Et Craic a rapporté 11% des carcinomes de l'endométrioïde ovarien avec endométriose, Cummins et ses collaborateurs ont révélé que 25% des cancers de l'endométrioïde ovarien provenaient de l'endométriose, de l'endomètre et des cancers primitifs de l'ovaire. L'incidence du double cancer avec l'endométriose n'est pas uniforme. Ulbright et Rotl indiquent que l'incidence n'est que de 5%. Deligoliach estime que 55,5% des cancers doubles de l'endomètre et de l'ovaire sont accompagnés de cancers intra-utérins. La maladie ectopique membranaire et les cinq cas signalés par Campbell sont associés à lendométriose. Ces dernières années, lincidence de lendométriose a augmenté et elle est devenue une maladie fréquente en gynécologie, en endométriose et La relation entre le cancer ovarien primitif et l'endomètre mérite une étude plus approfondie.
3. Théorie de la mutation oncogène Matlock et Deligolisch estiment que l'endomètre et l'ovaire sont étroitement liés dans l'embryogenèse et possèdent le même gène de cancer «région susceptible». Lorsque cet oncogène est muté, l'endomètre et Le cancer primitif de l'ovaire, ces dernières années, a montré que le gène suppresseur de tumeur p53 était étroitement apparenté aux tumeurs gynécologiques, et de nombreuses études ont montré que le cancer du col utérin, le cancer de l'utérus et les ovaires étaient associés à des anomalies significatives de l'expression de p53.
La prévention
Prévention du cancer primaire dans plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin
Examen physique régulier, dépistage précoce, guérison rapide et bon suivi.
Complication
Complications primaires du cancer dans plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin Complications ascites
Ascite, infection.
Symptôme
Symptômes de cancer primitif multi-sites de l'appareil reproducteur féminin Symptômes communs Douleurs abdominales Saignements abdominaux post-ménopausiques Masse pelvienne anormale Saignements utérins Masse abdominale basse Saignements vaginaux
Les saignements anormaux sont le principal symptôme des cancers primitifs de l'utérus et de l'ovaire: les patients du groupe A sont plus jeunes, 50% ont des antécédents d'infertilité et l'invasion du myomètre et la diffusion pelvienne sont rares, respectivement 6% et 12%. Les patients étaient plus âgés, 90% étaient des femmes ménopausées et l'invasion du myomètre et la diffusion pelvienne étaient plus courantes, représentant respectivement 63% et 45%, l'invasion du myomètre et la diffusion pelvienne étant de 30% et 38 respectivement. %, groupe B étaient 50%, les résultats ont montré que les saignements anormaux sont le principal symptôme du cancer double utérin et ovarien primitif, représentant 75,1%, chez les femmes ménopausées, les saignements post-ménopausiques représentaient 81,8%, suivis des douleurs abdominales ou des ballonnements , linfertilité primaire représentait 31%, sauf pour les patientes du groupe B plus âgées, les saignements post-ménopausiques sont plus fréquents, il nya pas de différence significative dans les symptômes cliniques entre les deux groupes (P> 0,05), la masse abdominale est lutérus et les ovaires Les principaux signes de double cancer primitif représentaient 89,3% et l'utérus a augmenté de 44,48%.
Examiner
Examen de multiples cancers dans plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin
1. Examen des marqueurs tumoraux, examen des sécrétions.
2. Léchographie a un taux élevé de diagnostic de masse pelvienne (94%), le taux de diagnostic dascite est de 77% et le taux de diagnostic daugmentation de la taille de lutérus est faible (39%).
3. Examen histopathologique Le curetage diagnostique est utile pour le diagnostic du double cancer primitif utérin et ovarien.Les patientes préopératoires subissant un curetage chirurgical ont obtenu des preuves histologiques du cancer de l'endomètre. Par conséquent, tous les patients ayant une masse pelvienne Accompagné de saignements vaginaux irréguliers, doit être traité avec curetage, sauf pour le cancer de l'endomètre, le grattage cervical n'est pas significatif pour le cancer double et le diagnostic préopératoire, le taux positif n'est que de 17,4%.
4. Laparoscopie et similaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer primitif dans plusieurs parties de l'appareil reproducteur féminin
Diagnostic
Le diagnostic de cancer primitif de l'endomètre et de l'ovaire n'a pas été établi clairement depuis longtemps. Les principales manifestations cliniques sont les saignements vaginaux anormaux et la masse abdominale, de sorte que la plupart des patientes sont diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire ou de l'endomètre et que peu de personnes pensent à l'utérus. Le diagnostic de double cancer primitif membranaire et ovarien est confondu pathologiquement avec le cancer ovarien de stade II et le cancer mésangial de stade III.En 1961, Campbell a explicitement proposé pour la première fois le cancer double de lendomètre et de lovaire primitif. Le diagnostic (Tableau 1), établissant le concept de cancer double utérin et ovarien primitif et maîtrisant ses critères de diagnostic, est la clé du diagnostic du cancer double endométrial et ovarien primitif. Par conséquent, si la masse pelvienne est accompagnée d'un vagin irrégulier Un saignement ou préopératoire, peropératoire, ayant révélé que le cancer avait affecté l'ovaire et l'utérus, les cliniciens devraient rappeler aux pathologistes de faire attention à la possibilité d'un cancer primitif de l'endomètre et d'un double cancer de l'ovaire, en cas de cancer de l'endomètre et de cancer du tissu de l'ovaire Les performances scientifiques sont pleinement conformes aux critères de diagnostic proposés par Young et Scully et le diagnostic de cancer primitif de l'endomètre et de l'ovaire est établi.
Diagnostic différentiel
En 1985, Ulbright et Roth ont proposé cinq critères pour distinguer le double cancer primitif de l'endomètre et du cancer de l'endomètre avec métastases ovariennes:
1 petit ovaire (<5cm);
2 atteinte ovarienne bilatérale, multi-nodulaire ovarienne;
3 infiltrations utérines profondes;
4 infiltrations vasculaires;
5 implication de la trompe de Fallope, si deux des critères ci-dessus sont trouvés dans l'échantillon pathologique, il doit être diagnostiqué comme cancer primitif de l'endomètre avec métastases ovariennes. Si les indicateurs ci-dessus ne sont pas trouvés dans l'échantillon pathologique, l'endomètre doit être diagnostiqué. Et cancer primitif de l'ovaire.
Sur la base des critères de diagnostic d'Ulbright et Roth, Young et Scully ont proposé en 1987 un critère de diagnostic relativement complet pour le double cancer primitif de l'endomètre et de l'ovaire afin de distinguer le cancer de l'endomètre des métastases ovariennes, selon Young et Scully, Si le cancer de l'endomètre s'infiltre dans la couche musculaire profonde, les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins, si la tumeur implique la muqueuse de la trompe de Fallope, envahit la surface de l'ovaire et ses vaisseaux lymphatiques et sanguins, le cancer de l'ovaire est probablement secondaire, sinon, s'il n'y a pas de lymphe Le cancer de l'endomètre est un cancer de l'endomètre très petit, limité à l'infiltration de l'endomètre ou seulement de la couche musculaire superficielle, et il existe une manifestation d'hyperplasie atypique de l'endomètre autour de celle-ci. Les tumeurs de l'ovaire sont confinées au centre de l'ovaire, souvent accompagnées de Avec l'endométriose, ces deux tumeurs sont probablement des tumeurs primitives, bien que la plupart des cancers doubles primitifs de l'endomètre et de l'ovaire soient des carcinomes de l'endomètre, mais des cancers non endométriaux tels que la mucine Un cancer, un carcinome à cellules claires, peut également survenir occasionnellement. Parfois, les types histologiques des deux tumeurs peuvent également être différents. Selon les types histologiques, Eifel, Zaino auront les fonctions endométriale et ovarienne. Le double cancer sexuel est divisé en trois groupes: groupe A, cancer de l'endomètre avec carcinome endométrioïde de l'ovaire; groupe B, endomètre et ovaire sont des cancers autres que l'endomètre (par exemple, carcinome mucineux papillaire, carcinome à cellules claires) Le groupe C, lendomètre et lovaire sont deux types de cancer de types histologiques différents, tels que le cancer de lendomètre et lendomètre, et lovaire est un carcinome à cellules claires. Limportance du groupement est donc que le pronostic est différent et que le pronostic du groupe A est bon. Les groupes B et C avaient un mauvais pronostic.
