mortinaissance in utero
introduction
Introduction au palais de la mort foetale La mortinaissance fait référence à la mort du ftus dans l'utérus après 20 semaines de gestation. Les malformations ftales graves, l'hypertension artérielle causée par les convulsions de la grossesse, la rupture précoce de l'eau causée par une infection intra-utérine, l'anémie méditerranéenne, les infections bactériennes et d'autres maladies sont des causes courantes de mort ftale. Dans les deux semaines qui suivent la mort du ftus, il est généralement possible d'accoucher naturellement. Choisir d'attendre l'accouchement naturel ne représente pas un risque majeur pour la santé de la femme enceinte. Il y a un risque de coagulation du sang pendant une longue période. Connaissances de base La proportion de la maladie: environ 0,02% - 0,04% des femmes enceintes Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: contraction utérine, hémorragie postpartum, coagulation intravasculaire diffuse
Agent pathogène
Mort foetale
1, facteurs communs
(1) Malformation ftale grave: mortinatalité ou malformation structurelle causée par des facteurs héréditaires ou environnementaux ou des facteurs inconnus.
(2) L'hypertension artérielle chez la femme enceinte empêche le ftus de ne pas recevoir suffisamment de nutriments et d'oxygène.
(3) Lhypertension provoque des convulsions pendant la grossesse, entraînant la mort des femmes enceintes et du ftus.
(4) Avant l'accouchement, le placenta est exfolié partiellement ou complètement tôt et le ftus est privé d'oxygène en raison d'une perte de sang excessive chez la mère, ce qui peut mettre en danger la vie de la mère et du ftus.
(5) La croissance ftale est limitée: les ftus trop petits ou trop lents à se développer présentent un risque plus élevé d'asphyxie (hypoxie) ou d'inconnus, qu'il s'agisse de prénatals ou de bifurcations.
(6) Une rupture précoce de l'eau provoque une infection intra-utérine.
(7) Anémie méditerranéenne ou maladie du singe rhésus.
(8) Diabète gestationnel non détecté ou mal contrôlé.
(9) Infection bactérienne: la toxoplasmose, le streptocoque B et la rubéole allemande sont les principaux responsables de la mort foetale entre 24 et 27 semaines.
2, d'autres raisons rares
(1) Difficile à produire.
(2) Facteurs du cordon ombilical.
(3) Le bébé est traumatisé.
(4) Grossesse en retard: La période de grossesse est supérieure à 42 semaines.
La prévention
Prévention de la mort foetale
Weiner et ses collaborateurs ont découvert pour la première fois que la mortinatalité Rh négatif était à l'origine de la coagulopathie, mais certains chercheurs ont par la suite montré que le fibrinogène augmentait de 3 g / L (300 mg / dl) à 4,5 g pendant la grossesse normale. / L (450 mg / dl), les facteurs de coagulation I, VII, VIII, IX et X ont augmenté, mais la mort foetale est survenue après 20 semaines de grossesse, la thromboplastine tissulaire ftale a stimulé le système de coagulation sanguine extracorporelle provoquée par un microthrombus étendu dans les vaisseaux sanguins Formation conduisant à la consommation de facteurs de coagulation, principalement de fibrinogène V, VIII, de fibrinolyse secondaire de plaquettes, de prothrombine et de plaquettes, de coagulation, d'hémorragie et de nécrose tissulaire et d'autres modifications de la CIV, de faibles taux de fibrinogénèse et de mortinatalité intra-utérine Dans les 4 semaines qui ont suivi le décès du ftus, presque aucune maladie du système de coagulation n'a été observée: après 4 semaines, une hypofibrinémie était développée chez 25% des femmes enceintes et le taux plasmatique de fibrinogène avait diminué lentement de façon linéaire (25-85 mg / (dl · semaine)). Jusqu'à l'accouchement, il revient normalement à la normale 48 heures après l'accouchement et peut être prévenu par une faible dose d'héparine avant que la mort-naissance ne soit effacée.
Avec le progrès continu de la technologie médicale, il est maintenant possible de diagnostiquer avec précision et en temps voulu la mort du ftus, de réduire le nombre de complications maternelles, combiné aux soins prénatals réguliers, de prévenir la mort du ftus également possible, confirme le ftus dans le palais Il existe un risque de mort subite, une intervention obstétricale appropriée et opportune au troisième trimestre de la grossesse et des installations complètes de sauvetage néonatal peuvent réduire la mortalité intra-utérine, car 85% des mortinaissances sont causées par une malformation fatale du ftus et une hypoxie. C'est donc la clé de l'évaluation prédictive.
1. Antécédents médicaux de la mère: selon l'enquête sur le statut médical et social et économique de la femme enceinte, divisés en groupes à haut risque et à faible risque, le taux de mortalité intra-utérine du ftus est respectivement de 5,4% et 1,3%, ce qui renforce les femmes enceintes à risque élevé La surveillance peut également réduire la mort d'une partie du ftus.
2, le mouvement ftal: est le moyen de surveillance le plus simple, économique et pratique, peut être surveillé par les femmes enceintes, si 12h le mouvement ftal moins de 10 fois ou plus de 50% par jour, doit tenir compte de la détresse ftale, de la fonction placentaire Une diminution peut entraîner une perte de mouvement ftal avant le changement de la fréquence cardiaque ftale (doit être exclue des sédatifs ou de médicaments tels que le sulfate de magnésium). Si l'activité ftale augmente fortement puis s'arrête, elle indique souvent une hypoxie intra-utérine aiguë et la mort, principalement due au cordon ombilical Pression causée par un décollement placentaire.
3, carte de la grossesse: en 1972, la Suède a utilisé pour la première fois la carte de la grossesse pour observer la croissance intra-utérine du ftus. Elle a également observé dynamiquement le poids de la femme enceinte, le périmètre abdominal, la maladie de Gonggao et dautres indicateurs, la détection en temps utile danomalies du développement ftal, telles que le dispositif de RCIU, les enfants déformés, le liquide amniotique Trop / trop peu, etc., commencent généralement à enregistrer à 16 semaines de gestation. Si cela se produit progressivement dans les limites de la normale, cela signifie que le développement ftal est normal, 84% à 86% peuvent fournir un poids normal, si les paramètres sont 2 ou 3 fois dans un avertissement. La zone s'arrête inchangée, la croissance est trop lente ou trop rapide, et toutes suggèrent des anomalies ftales, et des tests ultérieurs par ultrasons ou biochimiques sont nécessaires.
4, examen biochimique
(1) Estradiol (E3) dans les urines maternelles: il continue d'augmenter pendant la grossesse, mais commence à diminuer dans les 24 à 48 heures suivant le décès du ftus, car la plupart des précurseurs de l'E3 sont le sulfate de déshydroépiandrostérone et la 16-hydroxydehydrogénation. Le sulfate d'épirubicinone est dérivé du rein et du foie ftaux fonctionnels: si la teneur en 24hE3 est <10-12 mg ou inférieure de 35%, cela indique une diminution de la fonction placentaire et une augmentation de la mortalité périnatale; E3 <6 mg Ou une forte diminution de plus de 50%, ce qui suggère que la fonction placentaire est considérablement réduite, que le ftus est mort, que chez les femmes enceintes à haut risque, que les niveaux bas d'E3 ont jusqu'à 75% de décès intra-utérins, mais que le taux de faux positifs est élevé (44%), Le taux de faux négatifs est faible (1%). La détermination quantitative de l'E3 est donc plus utile pour le suivi prénatal ftal que pour le diagnostic de la mort du ftus, mais en raison de la difficulté à collecter des échantillons d'urine 24h, la production d'E3 est sensible aux stéroïdes exogènes. A été remplacé par d'autres méthodes.
(2) Détermination des hormones: la détermination des hormones est étroitement liée à lâge gestationnel et il est préférable deffectuer des mesures en continu pour améliorer la précision des prévisions. Cependant, après 9 semaines, léchographie B permet de prédire le résultat de la grossesse avec plus de précision que les hormones. La combinaison de l'échographie B peut initialement permettre de dépister certaines malformations congénitales telles que des anomalies chromosomiques et des anomalies du système nerveux.
(3) amniocentèse: femmes enceintes à haut risque avec âge avancé, antécédents de malformation, antécédents familiaux de maladie héréditaire, dépistage anormal du sérum, etc. 16 à 20 semaines d'amniocentèse pour exclure les anomalies chromosomiques, fiabilité à 96% et autres biopsies des villosités La chirurgie (7 à 9 semaines de grossesse), l'exactitude diagnostique de 99,6%, la ponction du cordon ombilical (18 ~ 22 semaines), en plus des maladies chromosomiques, peuvent également contrôler les maladies du système sanguin, les infections et déterminer s'il existe une hypoxie intra-utérine.
L'évaluation échographique est une méthode importante de surveillance prénatale, qui permet d'évaluer l'anatomie, la croissance et l'hémodynamique du ftus et, si une anomalie peut être détectée, de l'utiliser dès que possible pour réduire le nombre de mortinaissances. Imagerie par ultrasons (B-ultrasons), méthode de diagnostic de type M (vérification de la structure cardiaque ftale), imagerie en flux Doppler et nouvelle imagerie par énergie Doppler, imagerie du volume ftal, imagerie en trois dimensions, affichage harmonique tissulaire Par exemple, limagerie Doppler des tissus, etc., peut faire apparaître la plupart des anomalies et des conditions de développement du ftus, ce qui peut considérablement réduire les cas de mort-naissance.En plus de la malformation ftale, une échographie permet également dévaluer le ftus par un score biophysique. Réponse à l'hypoxie, y compris la réponse de la fréquence cardiaque ftale (NST), le tonus musculaire (FT), les mouvements du corps (FM), les mouvements respiratoires (FBM), le volume de liquide amniotique (AFV), les 4 premiers éléments du système nerveux central Régulation, la fréquence centrale de la fonctionnalisation de la fréquence cardiaque ftale est tardive, plus sensible à l'hypoxie, de légers changements d'hypoxie et la tension musculaire n'est pas sensible à l'hypoxie, lorsque la fonction du déficit en oxygène est la plus récente, lorsque la tension musculaire est à 0, Le taux de mortalité périnatale a atteint 42. 8%, la diminution du liquide amniotique indique une hypoxie intra-utérine chronique et s'accompagne souvent d'un RIUU, malformation ftale rendant le cordon ombilical susceptible à la compression. Si la profondeur maximale du liquide amniotique est <1 cm, le taux de mortalité périnatale est de 18,75%, sauf en cas de malformation fatale. Le taux de mortalité est de 10,94%. L'échographie du débit sanguin ombilical Doppler-S / D est également un élément important de l'évaluation par ultrasons. Lorsque S / D4, l'incidence de RCIU est de 67,7% et le taux de mortalité périnatale est de 30,3. %, la raison principale est une anomalie du cordon ombilical (64,5%), souvent étroitement enchevêtrée, de sorte que le flux sanguin du cordon ombilical soit bloqué. Si la FNS ne montre aucune réaction à ce moment-là, le ftus est extrêmement dangereux.
Il est difficile de déterminer la valeur prédictive de la mortinatalité au moyen de la surveillance cardiaque ftale, de la NST et de la CST. Cliniquement, trop d'interventions sont données en raison de résultats anormaux, mais la variabilité de la fréquence cardiaque ftale a toujours sa valeur dans les grossesses à haut risque.Rochard indique que 76 cas de NST sont normaux. Il nya pas eu de mortinatalité dans le groupe et 13 des 49 anomalies sont décédées (27%). En résumé, le taux de faux négatif NST (réactif NST et mort ftale) <1%, le taux de faux positif (NST non réactif, et La survie ftale est comprise entre 70% et 90%, le CST peut améliorer la précision de la prévision de la mort ftale, 80% à 90% du NST non réactif, son CST est normal, il est inférieur au taux de faux positif du NST (30% à 60%). .
Complication
Complications intra-utérines Complications, contraction utérine, hémorragie postpartum, coagulation intravasculaire diffuse
Les personnes atteintes d'une mort ftale de longue durée peuvent être fatiguées, perdre l'appétit, tomber de l'abdomen, subir une hémorragie post-partum ou une coagulation intravasculaire diffuse.
Symptôme
Mort ftale Symptômes intra-utérins Symptômes communs Son du cur ftal disparaît (pas ... Asphyxie intra-utérine ftale perte de poids
Symptômes:
Les plaintes les plus courantes des femmes enceintes après la mort ftale sont les suivantes: 1. le mouvement ftal disparaît, 2. le poids ne augmente ni diminue, 3. la poitrine se rétracte, 4. d'autres: si vous ne vous sentez pas bien, si vous avez des pertes vaginales sanglantes ou liquides et si vous avez une odeur nauséabonde dans la bouche. Attends
Signes:
1. Un examen de suivi régulier a révélé que l'utérus n'augmentait pas avec l'âge gestationnel.
2, le coeur ftal n'a pas entendu.
3, les mouvements ftaux ne sont pas encore.
4, la palpation de l'abdomen et la partie carcasse élastique et forte.
Après la mort du ftus, la femme enceinte arrête consciemment de bouger, l'utérus cesse de croître et le cur du ftus n'est pas entendu pendant l'examen. L'utérus est plus petit que la semaine de gestation et peut être considéré comme une mortinaissance. L'échographie B peut être confirmée.
En fonction de l'arrêt conscient du mouvement ftal, l'utérus cesse de croître, le cur du ftus n'est pas entendu, l'utérus est plus petit que la semaine de gestation et peut être considéré comme une mortinatalité. Si la mort est trop longue, le crâne s'effondre, le crâne se chevauche et le sac se déforme, ce qui peut être diagnostiqué comme une mortinaissance: la fréquence cardiaque ftale Doppler ne peut pas aider le cur ftal à confirmer le diagnostic. Au troisième trimestre de la grossesse, le contenu en triol urinaire des femmes enceintes est inférieur à 3mg. (Mesuré dans la gamme normale il n'y a pas si longtemps) a également suggéré que le ftus pouvait mourir et que la valeur d'alpha-foetoprotéine du liquide amniotique était considérablement accrue.
Examiner
Inspection dans la mort foetale
1 avant l'accouchement
(1) Examen par frottis périphérique des globules rouges du ftus (test de Kleihauer-betke).
(2) Culture de sécrétion cervicale.
(3) Isolement / culture du virus de l'urine.
(4) Séparation du virus du sang maternel, examen de Toxoplasma gondii, etc.
(5) Test anti-globuline indirect (coombes indirectes).
(6) Glycémie à jeun ou hémoglobine glycosylée.
(7) Anticorps anti-cardiolipides, anticorps anti-antigènes.
(8) anticoagulant contre le lupus.
(9) routine de sang.
(10) Si le délai de mort dépasse 4 semaines, le fibrinogène et les plaquettes sont mesurés chaque semaine jusqu'à l'accouchement.
(11) amniocentèse: analyse du caryotype et culture virale, aérobie, anaérobie.
2, après l'accouchement
(1) Mère: évaluation de la fonction de coagulation (plaquettes, APTT, fibrine)
(2) placenta:
1 Enfant et mère confrontés à une culture bactérienne.
2 Le tissu placentaire a été isolé pour l'analyse du caryotype du virus.
3 examen histopathologique placentaire, tel que placenta profilé, décollement placentaire, fixation anormale du cordon ombilical et taille placentaire anormale.
Hémoculture à 4 cordes.
(3) foetus:
1 gorge, oreille externe, culture bactérienne de l'anus.
2 autopsies foetales.
Examen d'imagerie
1, inspection aux rayons x
Il est utilisé pour diagnostiquer la mort du ftus au plus tôt en 1922. Au début de la mort du ftus, l'examen aux rayons X peut être trouvé sans anomalie: après la déformation ftale, il existe 4 signes principaux de rayons X dans l'abdomen, dans lesquels la formation de gaz est unique. Signes fiables de diagnostic par rayons X.
(1) Formation de gaz: Ce phénomène se produit 6 heures à 10 jours après la mort du ftus et s'accumule dans les gros vaisseaux sanguins ou les tissus mous du ftus. Ce phénomène est rapporté dans 13% à 84% des cas. Le diagnostic peut être plus difficile s'il est confondu avec une accumulation excessive de gaz chez la mère.
(2) Le halo autour de la tête du ftus: il s'agit du premier signe de mort ftale dans les 48 heures.En raison de l'accumulation de liquide sous-muqueux ftale décidual, le gras du cuir chevelu est formé par un halo, qui peut survenir dans 38% à 90% des cas. Parfois, il doit être différencié de l'dème ftal.
(3) Collapsus crânien ftal: plus de 7 jours après le décès, presque 10 jours après leffondrement de la plaque du crâne, il est principalement dû à la réduction de la pression intracrânienne après la mort du ftus, ce qui entraîne une déformation du crâne.
(4) Angle de la colonne vertébrale: Après la mort du ftus, la tension de la colonne vertébrale est affaiblie ou disparaît et le phénomène d'angulation en arrière se produit.
2, échographie
Le temps de la mort ftale est différent, l'échographie est différente, le temps de la mort est plus court, seul le rythme cardiaque ftal disparaît, le flux sanguin de divers organes du ftus, le flux sanguin du cordon ombilical s'arrête, la tension du corps et des os, l'écho du tissu sous-cutané est normal et la région échogène du liquide amniotique Pas de changement anormal, temps de mort prolongé, phénomène d'infiltration ftale provoqué par échographie semblable à l'imagerie radiologique, montrant un anneau d'écho puissant du crâne ftal, un chevauchement du crâne, une déformation, une accumulation de fluide sous-cutané ftal causée par un dème du cuir chevelu et un dème systémique La cavité séreuse, telle que la cavité thoracique, la cavité abdominale, les intestins de la cavité abdominale sont dilatés et peuvent être vus avec des échos puissants et irréguliers, une petite accumulation de gaz peut également ne pas assombrir limage sonore. Si la mort à la naissance est dans le palais, un creux supplémentaire est déformé et son contour sefface, éventuellement Il sera difficile de l'identifier, mais il est nécessaire de prévenir la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) chez la femme enceinte et de détecter à l'occasion la cause du décès du ftus, par exemple de multiples malformations.
Diagnostic
Diagnostic et identification intra-utérins
Après la mort du ftus, la femme enceinte arrête consciemment les mouvements du ftus, l'enflure des seins disparaît, l'utérus ne continue pas d'augmenter, le poids diminue et le cur du ftus disparaît, puis la mortinatalité peut être envisagée. Une échographie en mode B suggère des mouvements du ftus, une perte cardiaque foetale et parfois la tête du ftus a été déformée pour confirmer le diagnostic. La plupart des mortinaissances peuvent être évacuées d'elles-mêmes.Si elles ne le sont pas après 3 semaines de décès, le placenta dégénéré et le liquide amniotique libèrent de la thromboplastine dans la circulation sanguine maternelle, provoquant une coagulation intravasculaire disséminée.
Base de diagnostic
1. Le mouvement ftal s'arrête, le cur ftal disparaît et la taille de l'utérus ne correspond pas au mois de grossesse correspondant.
2, l'examen échographique n'a montré aucun cur ftal, mouvement ftal, chevauchement du crâne.
3, examen aux rayons X: la colonne vertébrale ftale est pliée à un angle.
4, alpha fétoprotéine du liquide amniotique considérablement augmenté.
5. Teneur en estriol urinaire <3 mg / 24 heures.
