inflammation du tissu conjonctif pelvien
introduction
Introduction à l'inflammation du tissu conjonctif pelvien Inflammation pelvienne du tissu conjonctif, maladie inflammatoire pelvienne, qui peut être divisée en maladies aiguës et chroniques: 1. Inflammation du tissu conjonctif pelvien aigu Le tissu conjonctif pelvien est un tissu extra-péritonéal situé derrière le péritoine pelvien, des deux côtés de l'utérus et de la fente antérieure de la vessie, ces parties Linflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien (acutéparamétrite) fait référence à linflammation initiale du tissu conjonctif pelvien, et non à linflammation des ovaires et des ovaires, au tissu conjonctif qui prend naissance dans lutérus, puis Étendre à d'autres parties. 2. Inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien L'inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien due au traitement aigu de l'inflammation du tissu conjonctif pelvien n'est pas complète, ou la mauvaise constitution du patient, l'inflammation prolongée en chronique. Parce que les vaisseaux lymphatiques du col de lutérus sont directement connectés au tissu conjonctif pelvien, il peut également se transformer en une inflammation du tissu conjonctif pelvien due à une cervicite chronique. Les changements pathologiques de cette maladie concernent principalement le tissu conjonctif pelvien (hyperémie, dème, tissu fibreux, tissu cicatriciel épaissi et durci), liés à la paroi pelvienne, l'utérus est fixe et ne peut pas bouger, ou l'activité est limitée, l'utérus est souvent biaisé Le tissu conjonctif pelvien du côté affecté. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite à salpingite pelvienne
Agent pathogène
Causes de l'inflammation du tissu conjonctif pelvien
(1) Causes de la maladie
La maladie est principalement due à une déchirure du col ou de l'extrémité vaginale pendant l'accouchement ou à une césarienne, à une rupture cervicale lors d'une dilatation cervicale difficile, à un hématome autour de la rupture vaginale lors d'une hystérectomie transvaginale et à une lésion utérine accidentelle lors d'un avortement. Dans le cas de la paroi cervicale et d'autres conditions, les bactéries entrent dans l'infection.
Les agents pathogènes de l'inflammation du tissu conjonctif pelvien sont principalement les streptocoques, les staphylocoques, Escherichia coli, les bactéries anaérobies, les gonocoques, les chlamydia, les mycoplasmes et autres.
1. Streptocoque: Le streptocoque à Gram positif, qui possède le plus fort pouvoir pathogène du streptocoque B, peut produire de l'hémolysine et diverses enzymes, de sorte que l'infection se propage, que le pus est fin, rouge pâle, etc. Les bactéries sont sensibles à la pénicilline et le streptocoque hémolytique du groupe B est courant dans les infections utérines post-partum.
2. Staphylocoque: post-partum, après une césarienne, infection après chirurgie gynécologique, plaies avec staphylocoque, jaune or, blanc, couleur citron 3, forte pathogénicité, jaune pus, épais, sans odeur, Le Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline est sensible à la céphalosporine V, à la clindamycine, à la vancomycine et au chloramphénicol, ce qui en fait le produit idéal pour résister aux antibiotiques couramment utilisés.
3. Escherichia coli: bactérie à Gram négatif, la bactérie ne cause généralement pas de maladie, mais si le corps est faible, il existe un traumatisme ou, après la chirurgie, il peut aussi causer des infections plus graves, souvent une infection mixte avec d'autres bactéries, du pus Épais, épais et avec une odeur fécale, efficace contre l'ampicilline (ampicilline), l'amoxicilline (amoxicilline), la céphalosporine et les antibiotiques aminosides, mais sensible aux souches pharmacorésistantes, de préférence sur la base du test de sensibilité du médicament Médicaments.
4. Bactéries anaérobies: dans linflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien, on peut observer Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, qui proviennent principalement du côlon, du rectum, du vagin et de la muqueuse buccale et forment facilement un abcès pelvien. Thrombophlébite infectieuse, du pus avec des bulles, avec une odeur fécale, il a été rapporté que 70% à 80% du pus pour abcès peut cultiver des bactéries anaérobies, l'utilisation de bactéries anaérobies et d'antibiotiques tels que la pénicilline , clindamycine, céphalothine V, céphalosporine, céphalosporines de deuxième et troisième générations, métronidazole, etc.
(1) Bacteroides fragilis: bacilles à Gram négatif, souvent accompagnés d'infections sévères et d'abcès faciles à former, pus souvent à odeur de selles, au microscope, on observe des bacilles à plaque négative, coloration irrégulière, bacilles à Gram négatif Il nest pas sensible à la pénicilline, première génération de médicaments à base de céphalosporine et daminoglycosides, et sensible au métronidazole et à la clindamycine.
(2) Streptocoque digestif et cocci digestif: cocci anaérobie à Gram positif, plus pathogène, plus courant après l'accouchement, salpingite après une césarienne et après un avortement, inflammation du tissu conjonctif pelvien, pus avec odeur fécale Les cocci à Gram positif sont visibles et les bactéries sont sensibles au métronidazole, à la clindamycine et à la céphalosporine.
5. Tuberculose: La tuberculose, qui est plus fréquente dans d'autres organes, est rare dans l'inflammation du tissu conjonctif pelvien.
6. Agents pathogènes des maladies sexuellement transmissibles: gonocoques, chlamydia et mycoplasmes sont des agents pathogènes préoccupants pour les obstétriciens et les gynécologues dans les années 80. La chlamydia est un microorganisme différent des virus et se développe dans les cellules hôtes. C'est un microorganisme entre bactéries et virus, dépourvu de paroi cellulaire et hautement pléomorphe, une sorte de flore normale sensible à la tétracycline, parfois présent dans l'inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien.
(deux) pathogenèse
Après une inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien, un tissu local apparaît, un dème, une hyperémie et une grande quantité de globules blancs et de plasmocytes infiltrés, l'inflammation se produit au début des lésions génitales, telles que des lésions du col utérin dans le col de l'utérus. Un côté du tissu conjonctif pelvien peut s'étendre progressivement au tissu conjonctif situé du côté opposé de la cavité pelvienne et de la première moitié de la cavité pelvienne.La partie enflammée est facile à purulente, formant un abcès de tailles variées. Si elle n'est pas contrôlée à temps, l'inflammation peut passer du tube lymphatique au tube La diffusion au niveau des aisselles, du fait que le tissu conjonctif pelvien se trouve à proximité des vaisseaux sanguins pelviens, peut provoquer une thrombophlébite pelvienne. Aujourd'hui, les antibiotiques sont à plus large spectre, les masses ont une compréhension plus large de la maladie, peuvent être traitées précocement et une thrombophlébite s'est produite. Pas beaucoup.
Si l'abcès est formé dans le ligament large, le drainage du pus ne peut pas être interrompu dans le temps, l'abcès peut être rompu au niveau du vagin, de la vessie et du rectum, mais il peut aussi causer une péritonite diffuse dans la cavité abdominale. La sepsie provoque une détérioration rapide de la maladie, mais le drainage Après la perméabilité, l'inflammation peut progressivement disparaître, telle qu'un mauvais drainage, peut également causer un sinus non guéri à long terme.
La prévention
Prévention de l'inflammation du tissu conjonctif pelvien
Prévention des maladies inflammatoires pelviennes: les MIP peuvent provenir du post-partum, de la césarienne, de l'avortement et de la chirurgie gynécologique, il est donc nécessaire de faire un bon travail en matière de publicité et d'éducation, de porter attention à la constitution pendant la grossesse, de réduire les dommages locaux pendant l'accouchement et d'opérer légèrement la partie blessée. Faites attention à la désinfection locale, à la faible résistance des organes génitaux pendant la période menstruelle, au col ouvert, à la possibilité dune infection ascendante, évitez donc les interventions chirurgicales.Avant lopération, le corps de la patiente doit être examiné en détail, quil sagisse dune anémie ou dune autre infection, etc. Il devrait être traité plus tard.
En outre, certains PID surviennent après une chirurgie pelvienne.Les 20 dernières années, de nombreuses données ont été recueillies en Chine et à l'étranger.Après la prévention des antibiotiques par l'hystérectomie transabdominale ou transvaginale, la prévalence et les infections postopératoires sont évidentes. Déclin, la période périopératoire gynécologique doit utiliser des antibiotiques à large spectre, de lampicilline (ampicilline), de la céphalexine, de la céfazoline, de la céfoxitine, du ceftime, du céfotétan, de la ceftriaxone (céfatriazine), Etc., la plupart des chercheurs préconisent que les antibiotiques soient administrés par voie intraveineuse 30 jours avant lintervention chirurgicale avant lanesthésie.Après 20 minutes, la concentration dantibiotiques dans les tissus peut atteindre un pic. Si nécessaire, ajoutez des antibiotiques anti-anaérobies tels que le métronidazole, le tinidazole. Linmycine, etc., si l'opération dure plus de 60 à 90 minutes, le second médicament est administré dans les 4 heures, la césarienne peut être administrée après clampage du cordon ombilical et des médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole et le tinidazole peuvent être utilisés. La posologie et la fréquence de la clindamycine, etc., doivent être déterminées en fonction du type de lésion, de la complexité de l'opération et de l'âge du patient.
Parmi les autres opérations pouvant causer des MIP, on trouve tous les types d'instruments devant être insérés dans l'opération de la cavité utérine, tels que l'avortement artificiel, la libération, le passage en boucle, l'hystérosalpingographie, etc. Aux États-Unis, 1 million de cas d'avortement provoqué au début de la grossesse, La proportion d'infections est proche de 1: 200. Par conséquent, il a récemment été proposé d'appliquer des antibiotiques prophylactiques avant un avortement à haut risque afin de réduire l'occurrence de MIP iatrogène. Des études récentes menées par PEACH (évaluation du PID et santé clinique) ont confirmé que le DIU L'utilisation de (DIU) était significativement associée à une endométrite histologiquement confirmée chez les patients atteints de DIP aiguë, mais certains chercheurs ont passé en revue la littérature et suggéré que l'incidence de la DIP après la pose du DIU était très faible, même si elle se produisait. Au cours des premiers mois, la plupart des symptômes sont bénins et il nest pas nécessaire de prescrire des antibiotiques prophylactiques avant la chirurgie, qui ne réduisent pas lincidence de la MIP Avant de procéder à la planification familiale impliquant la cavité utérine, il est nécessaire de vérifier régulièrement la propreté du vagin. On a constaté que les insectes, les champignons, etc., présentaient une inflammation vaginale avant le traitement, ce qui pourrait aider à prévenir les MIP postopératoires.
La sensibilisation et léducation des jeunes femmes et de leurs partenaires sexuels sur les maladies sexuellement transmissibles doivent être renforcées, notamment en retardant le moment du premier rapport sexuel, le nombre de partenaires restrictifs et en évitant les maladies sexuellement transmissibles. Contact sexuel, adhésion à l'utilisation de contraceptifs de type barrière, diagnostic actif et traitement des infections non compliquées des voies génitales inférieures, etc. Certains chercheurs ont suggéré que le dépistage de l'infection à Chlamydia pneumoniae pouvait réduire le risque d'apparition de MIP à 0,44.
Complication
Complications d'inflammation du tissu conjonctif pelvien Péritonite pelvienne des trompes de Fallope
Adhérences des tissus périphériques et souvent associées à une inflammation des ovaires, péritoine pelvien, trompes de Fallope aiguë.
Symptôme
Symptômes des symptômes du tissu conjonctif pelvien Symptômes communs : douleur dans le bas du dos, douleur dans le bas du dos, dysurie, douleur abdominale, forte fièvre, nausée
1. Inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien: au début de linflammation, les patients peuvent présenter une forte fièvre, des douleurs abdominales basses, une température corporelle jusquà 39 ~ 40 ° C, des douleurs abdominales basses et une oophorite aiguë des trompes, comme des antécédents de maladie avant le début dune hystérectomie totale, Lors de la césarienne, il était plus facile de poser le diagnostic. Si un abcès se formait, à l'exception de la fièvre et des douleurs abdominales basses, des symptômes de compression de la vessie tels que fréquence fréquente, selles, nausées et vomissements étaient fréquents. Miction douloureuse, mictions fréquentes et autres symptômes.
Examen gynécologique: au début de la maladie, on observe une sensibilité apparente du côté ou des deux côtés de lutérus et lépaississement de la bordure nest pas évident, lépaississement peut atteindre la paroi pelvienne, lutérus est légèrement plus grand, lactivité est médiocre, la tendresse, un côté du vagin ou un fornix vaginal bilatéral Peut toucher la masse, la limite supérieure de la masse est souvent parallèle au fond de lutérus et la sensibilité est évidente. Si labcès se forme, labcès sécoule dans lutérus et le fornix postérieur vaginal touche souvent la masse molle et la tendresse est évidente.
2. Inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien: légère inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien, généralement plus asymptomatique; occasionnellement, lorsque le corps est fatigué, il y a douleur au bas du dos, douleur au bas-ventre, les cas graves peuvent avoir une douleur plus grave au bas-ventre, douleur au dos et douleur sexuelle, Examen gynécologique, lutérus est principalement incliné vers larrière et le ligament trijumeau est épaissi et dénudé dans le diagnostic à trois compartiments, il est sensible et le tissu para-utérin bilatéral est hypertrophié et sensible. Si cest un côté, il peut être En touchant la luxation de l'utérus, en fléchissant du côté affecté, si le pelvis gelé s'est formé, l'activité de l'utérus peut être complètement limitée.
Examiner
Examen de l'inflammation du tissu conjonctif pelvien
Examen de routine du sang, examen de routine de l'urine.
Lors de l'exploration laparoscopique, la partie la plus grave de la lésion doit être déterminée pour déterminer l'état pathologique, et l'exsudat ou le pus pelviens doivent être envoyés au test de culture bactérienne avec sensibilité au médicament, ce qui est utile pour les antibiotiques après la chirurgie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'inflammation du tissu conjonctif pelvien
Critères de diagnostic
1. Inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien: selon les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les examens gynécologiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer.
2. Inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien: Selon les antécédents d'inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien, de symptômes cliniques et d'examen gynécologique, le diagnostic n'est pas difficile.
Diagnostic différentiel
1. L'inflammation du tissu conjonctif pelvien aigu doit être différenciée des maladies suivantes:
(1) Rupture de la grossesse tubaire: antécédents de ménopause, douleur abdominale soudaine, pâleur, maladie aiguë, irritation péritonéale abdominale, une petite quantité de saignement vaginal, HCG urinaire (+), ponction iliaque postérieure du sang.
(2) torsion du pédicule du kyste ovarien: douleur abdominale latérale soudaine, avec ou sans antécédent de tumeur, irritation péritonéale unilatérale, sensibilité au toucher, examen gynécologique de l'utérus touchant la masse et sensibilité au toucher, aucun antécédent de ménopause .
(3) Appendicite aiguë: la douleur est lente, limitée au bas de l'abdomen droit, il y a une sensibilité au point McPherson et aucun examen gynécologique n'est observé.
2. L'inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien doit être différenciée de l'endométriose, de la maladie inflammatoire pelvienne tuberculeuse, du cancer de l'ovaire et de la grossesse extra-utérine:
(1) endométriose: plus d'antécédents de dysménorrhée et, mois après mois, un examen gynécologique peut toucher le ligament utérin du tibia avec des nodules douloureux ou des masses sur les deux côtés de l'utérus, ce point et une inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien Une échographie et une laparoscopie en mode B différentes peuvent aider à diagnostiquer.
(2) maladie inflammatoire pelvienne tuberculeuse: également une maladie chronique, de nombreux autres organes ayant des antécédents de tuberculose, des douleurs abdominales souvent persistantes, une distension abdominale, une masse abdominale occasionnelle, parfois des antécédents d'aménorrhée, pouvant être accompagnés de tuberculose endométriale, de radiographie L'examen du bas-ventre a montré une calcification, l'emplacement de la masse était plus élevé que l'inflammation chronique du tissu conjonctif pelvien.
(3) cancer de l'ovaire: la masse est principalement substantielle, dure, surface irrégulière, souvent avec une ascite, les patients ont généralement une santé fragile, le cancer avancé a aussi des douleurs abdominales basses, le diagnostic est parfois difficile, B-échographie, laparoscopie, tumeur sérique Les marqueurs et la biopsie pathologique peuvent aider au diagnostic.
(4) Vieille grossesse extra-utérine: antécédents d'aménorrhée et de saignements vaginaux, douleur partielle au bas du côté affecté, examen gynécologique de l'utérus avec une masse collante de limites floues, tendresse, échographie B et laparoscopie peuvent aider à diagnostiquer.
