vaisseau antérieur
introduction
Introduction de prevascular La vasapraevia est une maladie obstétricale très rare caractérisée par des saignements vaginaux indolores au milieu et à la fin de la grossesse et facilement diagnostiquée à tort comme un retard dans la délivrance du placenta previa ou une exfoliation précoce du placenta. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: détresse ftale
Agent pathogène
Cause vasculaire antérieure
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du vaisseau antérieur est inconnue. Les hypothèses suivantes ne sont pas confirmées: En 1900, Franque pensait que, dans des conditions normales, le pédicule (la base primordiale du cordon ombilical) avait toujours le chorion en contact avec le decidua le plus abondant. Étirement jusqu'au ftus: si au début de la grossesse, la partie la plus abondante de l'irrigation sanguine est la membrane sacrale, le pédicule en est originaire, mais au cours de la grossesse, l'irrigation sanguine la plus abondante a déplacé l'aponévrose, où se forme le placenta. Cependant, le pédicule corporel est toujours en place, où les villosités sont devenues un chorion lisse, les vaisseaux sanguins de cette partie sont répartis en forme de voile et le cordon ombilical est attaché au bord du placenta. Plus tard, Strausman (1902) a proposé un cordon ombilical en forme de voile. Au début, le placenta est planté dans la membrane sacrale puis, en raison de la meilleure extension régionale du placenta au sang, le cordon ombilical attaché à la partie centrale devient progressivement excentrique par rapport au bord et les feuilles du placenta entourant l'attachement se dégradent. Le chorion s'est finalement développé en une attache du cordon ombilical semblable à une voile. Benirschke et Driscoll (1967) partagent le même point de vue.
Les facteurs de risque associés à la pré-vascularisation sont davantage liés aux anomalies placentaires: les vaisseaux progéniteurs sont susceptibles de se produire dans le placenta praevia, le placenta bilobal, le para-placenta et les grossesses multiples, en particulier chez les jumeaux. 10%, il est facile d'accompagner le pré-vasculaire, il existe des rapports d'augmentation des malformations ftales dans le pré-vasculaire, tels que malformation du tractus urinaire, spina bifida, défaut du septal ventriculaire, artère ombilicale unique.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse est encore floue. Au cours du développement embryonnaire, le pédicule constitue la base primordiale du cordon ombilical.En temps normal, le pédicule sétend du chorion qui est en contact avec la plus grande quantité de sang fournie au ftus Franqua (1900) propose une grossesse précoce. Il est possible que l'approvisionnement en sang soit l'aponévrose la plus abondante, soit la membrane sacrale et son pédicule, tandis que la région riche en approvisionnement sanguin se déplace vers l'aponévrose basale (le futur placenta), tandis que le pédicule reste en place. L'atrophie du chorion devient un chorion lisse et le cordon ombilical est attaché au vaisseau ombilical et le vaisseau ombilical s'étend jusqu'au bord du placenta. En bref, le cordon ombilical se situe en face de l'implantation du blastocyste, Benirschke et Driscoll (1967), au début Le cordon ombilical adhère normalement, puis les villosités feuillues sont utilisées pour trouver la partie décidue avec un meilleur apport sanguin, de manière à absorber plus de nutriments et se développer dans une direction, le cordon ombilical est laissé derrière et les villosités de l'attachement sont atrophiées par la malnutrition et deviennent un chorion lisse. Cette affirmation est plus raisonnable, peut expliquer l'attachement de type cordon ombilical entre le placenta à deux feuilles; elle peut aussi expliquer que pendant la grossesse jumelle, deux blastocystes près du lit sont souvent attachés comme des voiles ombilicales en raison de la compétition pour le site et de la voile ombilicale L'apparence se produit dans l'utérus Avant ce segment du ftus, dispersés sur le col du récipient dans la bouche du col, les vaisseaux sanguins pré-formés.
La prévention
Prévention précasculaire
Bien que le traitement pré-vasculaire soit rare, les médecins cliniciens et en échographie B doivent bien comprendre la maladie, renforcer lexamen prénatal, le diagnostic prénatal et accorder une attention particulière aux modifications des saignements vaginaux et du rythme cardiaque ftal chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque élevés. Amélioration possible des résultats périnataux.
1. Examens prénatals réguliers, détection précoce de la maladie, telle qu'une réduction de l'activité au milieu et à la fin de la grossesse, la prévention de la constipation, l'absence d'examen vaginal, un examen anal, une fois le ftus mature, une césarienne sélective.
2. Si le diagnostic est confirmé au cours du travail, le ftus est toujours en vie et son taux de ftus est toujours régulier, il devrait être sauvé par une césarienne rapide.
3. La vie sexuelle est interdite au troisième trimestre pour éviter la rupture des vaisseaux sanguins prématurés, entraînant des lésions ftales inutiles chez les femmes enceintes.
Complication
Complications précasculaires Des complications
Les principales complications sont la détresse ftale et même la mort ftale.
Symptôme
Bradycardie ftale sinus fréquence cardiaque ftale rupture de la membrane ftale fréquence cardiaque ftale irrégulière modification de la fréquence cardiaque ftale hypotension
Les performances des vaisseaux sanguins antérieurs ne sont pas statiques: certaines ruptures vasculaires des vaisseaux pré-vasculaires se produisent avant la rupture des membranes, peuvent survenir pendant la période prénatale ou pendant le travail, parfois des caillots se forment lors de la rupture des vaisseaux sanguins et peuvent provoquer la rupture de petites veines par hémorragie. Lorsque le ftus a une hypotension, le flux sanguin ralentit et des caillots apparaissent, ce qui permet d'arrêter le saignement, mais le saignement peut être répété. Si le saignement est moins abondant, le rythme cardiaque ftal peut rester inchangé, mais le saignement est légèrement plus important et le rythme cardiaque ftal souvent Il y a des changements, à ce moment-là devrait être suspecté et pré-vasculaire, si le moment est confirmé pour la maladie, traitement immédiat souvent sauf la possibilité du ftus, un saignement soudain dans la rupture artificielle de la membrane doit être suspecté de la possibilité d'une rupture pré-vasculaire, parfois artificielle Il n'y avait pas de saignement à ce moment-là, mais le saignement se produisait plus tard: au début du système, la rupture de la membrane ne touchait pas les vaisseaux sanguins antérieurs, mais lorsque la rupture de la membrane était élargie, les vaisseaux sanguins antérieurs étaient déchirés et une hémorragie. Dans de rares cas, le temps de saignement était long. Pendant plusieurs heures, mais le ftus reste survivant, la fréquence cardiaque ftale peut toujours indiquer la fréquence cardiaque ftale sinusale.
La première déclinaison des vaisseaux sanguins attachés aux voiles est également une cause de détresse intra-utérine et de décès, souvent négligée, la compression des vaisseaux à voile pouvant provoquer une décélération du rythme cardiaque ftal et une bradycardie. Curl et ses collaborateurs ont essayé de comprimer manuellement les vaisseaux sanguins antérieurs et ont découvert une bradycardie ftale dans les 30 s. Selon les estimations des chercheurs, 50% à 60% des décès ftaux ont été forcés par la pression vasculaire des vaisseaux sanguins antérieurs.
La modification de la fréquence cardiaque ftale ne constitue pas une modification spécifique du vaisseau sanguin antérieur, mais son apparence devrait permettre à lobstétricien denvisager la possibilité de sa présence, ainsi que de poser un diagnostic dès que possible et de le traiter immédiatement.
Il arrive parfois que les vaisseaux sanguins antérieurs soient examinés par un examen vaginal, par exemple Benekiser, premier rapport au monde sur les vaisseaux sanguins antérieurs, est un vaisseau sanguin qui ne présente aucune pulsation au cours de l'examen vaginal.Le diagnostic peut être confirmé, tel que Carp et al. Dans ce cas, le pré-vasculaire a été diagnostiqué lors d'une des trois grossesses et le ftus a survécu après une césarienne.
Examiner
Examen du navire avant
Tests de laboratoire
1. Observer la source des globules rouges au microscope En général, l'observation des globules rouges nucléés permet de distinguer la source du saignement.Si le nombre de globules rouges nucléés est plus élevé, cela suggère que le sang provient probablement du ftus, mais il ne s'agit pas d'une méthode très caractéristique.
2. Le test ApT prend 2 ~ 3 ml de sang vaginal, ajoute la même quantité deau, centrifuge à 2000 tr / min (tr / min), recueille le surnageant et ajoute 1% de NaOH, observe 2 min., Tel que le sang maternel, sa couleur est brune Si c'est du sang de foetus, il est toujours rose.
3. Le test Ogita prend 1 goutte de sang vaginal et ajoute 5 gouttes de solution alcaline (0,1 g de KOH de poids moléculaire) pendant 2 minutes, ajoute 10 gouttes de solution préparée à l'avance (400 ml de sulfate d'ammonium saturé à 50% et 1 ml d'acide chlorhydrique de 10 g), Le mélange a été déposé à la pipette sur le papier filtre pour former un cercle de 20 mm de diamètre et, au bout de 30 secondes, si lhémoglobine et les débris cellulaires étaient dénaturés, le centre était toujours centré et lhémoglobine ftale anti-alcaline formait un cercle coloré autour.
4. Le test Loendersloot prend 0,1 g de KOH de poids moléculaire, 10 ml, plus quelques gouttes de sang vaginal. S'il s'agit de sang de ftus, le tube à essai est toujours rose. Si c'est du sang maternel, sa couleur passera au jaune brunâtre dans les 20 secondes.
5. Test d'électrophorèse de protéines Cette méthode prend environ 1 heure. Commencez par diluer le sang vaginal avec l'agent de test d'hémolyse Beckman, puis diluez-le avec une solution tampon d'acide maléique à 5 reprises, puis effectuez une électrophorèse de la substance hémolysée. Élevé, mais cela doit être un certain équipement, et cela prend beaucoup de temps.
6. Kleihauser teste le sang dans un frottis sanguin, sèche à l'air pendant 20 minutes et fixe dans de l'éthanol à 80% pendant 5 minutes, rince doucement à l'eau courante, sèche et ensuite placé dans la lotion (FeCl3 14.8mmol / L et Hemastoxylin 16,5 mmol / L), rincer doucement à l'eau courante, puis coloré avec de l'ergthrosine 0,1 g / 100 ml pendant 2 min, puis lavé à l'eau, séché, un examen microscopique, tel que les cellules contenant de l'hémoglobine ftale (Hb-F) sera évident Le brun rougeâtre, tel que l'hémoglobine adulte (Hb-A), ressemble à un "fantôme".
Pour les méthodes ci-dessus, les avantages et les inconvénients devraient être évalués en fonction de leur sensibilité, de leur spécificité, de la complexité de l'expérience et de la rapidité de rapportage. Odansi et autres (1996) ont énuméré les méthodes ci-dessus de la manière suivante:
En résumé, la méthode Ogita est simple et facile, et la concentration dans le sang ftal peut être positive de 20%. La durée du test nest que de 5 minutes. Par conséquent, la cause des saignements vaginaux est inconnue. Voir trop de rouge peut être utilisé pour savoir sil existe une pré-vasculaire. Il est nécessaire de faire attention à l'étiquette du réactif et de la remplacer une fois par mois. Il est préférable de disposer d'un groupe de contrôle positif pour assurer la précision.
Examen d'imagerie
1. Échographie En 1987, Gianopoulos et al. Ont diagnostiqué pour la première fois le vaisseau sanguin antérieur avec une échographie.Cet cas est un placenta bas. Il y a un placenta au-dessus du col de l'utérus, où l'on voit la pulsation vasculaire et donc le cordon ombilical. Il a été déterminé que l'échographie de Pu'er était un vaisseau sanguin ftal, mais la position du vaisseau sanguin a été fixée à plusieurs reprises. Par conséquent, il a été suspecté d'être pré-vasculaire et une césarienne sélective a été réalisée à 40 semaines de gestation et un bébé vivant a été obtenu, ce qui a été confirmé comme pré-position. Hurluy a été diagnostiqué pré-vasculaire à 18 semaines de gestation et à 27 semaines de gestation par échographie prénatale, les deux cas étant un placenta bilobal, le second cas ayant eu une hémorragie prénatale répétée et 2 cas Entre 37 et 38 semaines de gestation, une césarienne a été pratiquée, chacun a eu un bébé vivant et le placenta a été confirmé comme pré-vasculaire.
Nelson a été le premier à utiliser une échographie transvaginale avec doppler pour détecter le vaisseau sanguin antérieur en 1990. Nelson et al. Estiment que l'échographie vaginale est plus nette que l'échographie abdominale et qu'il est difficile d'afficher des images de l'échographie abdominale. La relation entre la bouche et lavenir sintensifie et elle sest révélée être un moyen important de diagnostiquer le pré-vasculaire.
Afin d'éviter les dommages causés au foetus par les vaisseaux sanguins frontaux, Lee et ses collaborateurs ont signalé qu'en 2000, 93 874 femmes enceintes avaient été pratiquées dans un hôpital de janvier 1991 à décembre 1998 au cours des deuxième et troisième trimestres. Il y avait des vaisseaux sanguins anormaux et des échographies vaginales et Doppler confirmant le diagnostic, 18 femmes enceintes avaient des vaisseaux pré-vasculaires et le premier était de 15,6 semaines. Huit patients ont montré que le bord du placenta était proche de la bouche et le dernier placenta "rétracté". Après lémergence du pré-vasculaire, 6 cas de saignements légers à une moyenne de 31,3 semaines, 3 cas au troisième trimestre de la grossesse B sont devenus normaux et un accouchement vaginal, les 15 cas restants dinterruption de grossesse par césarienne, 2 cas de jumeaux Il y a eu un décès, un cas d'âge gestationnel de seulement 26 semaines et un cas de prématuré décédé de trois cas de post-partum dus à diverses maladies telles que la maladie de la membrane hyaline.Le dixième examen sur le placenta a montré une fixation ressemblant à un cordon ombilical et 3 cas de placenta bilobal. Il y a eu 2 cas de para-placenta et 2 cas de bord de placenta ombilical.Ce rapport est le résultat de l'examen systématique d'un seul hôpital depuis près de 10 ans, il est donc très représentatif.
D'après l'expérience réelle d'Oyelese et al. (1999), le positionnement placentaire peut être effectué à la première heure supplémentaire B à 20 semaines de gestation, offrant ainsi la possibilité de la présence ou de l'absence de pré-vaisseaux, et pour toutes les femmes enceintes à haut risque, en particulier les grossesses multiples, le placenta bas, le double Le placenta et le placenta ont une échographie transvaginale et un examen Doppler, qui inclut également la grossesse par FIV-ET.
Les vaisseaux sanguins antérieurs sont résumés selon Dougall et Baind (1989), et les méthodes d'examen par échographie transvaginale et périnéale et par Doppler couleur développées ces derniers jours peuvent être résumées en six types, à savoir: 1 par échographie. Vascularisation (non rompue); 2 examens vaginaux de la crête iliaque et des vaisseaux sanguins antérieurs (non rompus); 3 membranes non rompues et vaisseaux antérieurs rompus; 4 fractures des vaisseaux antérieurs lors de la rupture des membranes naturelles; 5 fractures des vaisseaux antérieurs lors de la rupture artificielle ; 6 vaisseaux sanguins antérieurs sont sous pression.
Avant le diagnostic par échographie, on sait souvent quil existe une lésion placentaire due à un saignement vaginal et il est très facile dêtre mal interprété comme étant un prévent du placenta, car le volume sanguin de la grossesse à terme du ftus est denviron 250 ml, comme une perte de sang supérieure à 20% à 25%. Correspondant à environ 60 ml, un choc hémorragique peut survenir et davantage de pertes sanguines sans traitement en temps voulu entraîneront inévitablement la mort du ftus.
2. Limagerie par résonance magnétique (IRM) est également une méthode dexamen des vaisseaux prévasculaires dont la précision est élevée (Nimmo et al. (1988) lont rapportée), mais son coût est élevé et il est donc difficile de promouvoir la maladie par IRM.
3. Amnioscopie L'amnioscopie directement par l'amniocentèse est un moyen très fiable de voir la voile à travers le col de l'utérus. Browne et al (1968) ont utilisé cette méthode pour effectuer une amniocentèse sur 3589, sur 1434 femmes enceintes découvertes dans 2 cas Pré-vasculaire, mais cette méthode a aussi ses limites, Young et al. (1991) ont associé cette méthode à une échographie B, ont découvert deux patients dont les pré-vaisseaux avaient été oubliés lors du dépistage par échographie B. Risque vasculaire de se produire dans le placenta bilobé ou avec le placenta, le placenta bas, le placenta multiple, la grossesse par FIV, le saignement pendant le travail ou la fréquence cardiaque ftale irrégulière, etc. Lors de l'amniocentèse avant une rupture artificielle, cela aide Trouvé un vaisseau sanguin frontal.
Diagnostic
Diagnostic pré-vasculaire
L'application du diagnostic prénatal par échographie Doppler couleur (transvaginal) des vaisseaux sanguins antérieurs peut réduire la mortalité ftale.Le et al (2000) ont observé le sinus endocervical de 93 748 femmes enceintes moyennes et tardives au cours des 8 dernières années. Une ligne d'écho parallèle ou circonférentielle près du col de l'utérus est confirmée par une échographie Doppler transvaginale couleur en pré-vasculaire. En cas d'erreur de diagnostic prénatal, les points principaux de l'identification du pré-vasculaire après le travail sont les suivants:
1. Lors de l'examen vaginal, à travers le col de l'utérus dilaté, une membrane artérielle pulsée se forme sur la membrane de la partie pré-exposée du ftus.
2. Lorsque le cur du ftus est irrégulier pendant le travail, l'amniocentèse avant la rupture de la membrane a une valeur diagnostique.
3. Lorsque la membrane est déchirée, les saignements vaginaux, le rythme cardiaque du ftus changent, sont irréguliers, voire disparaissent.
4. Prenez un frottis sanguin vaginal, trouvez des globules rouges nucléés ou de jeunes globules rouges, des globules rouges immatures ou imminents ne peuvent provenir que du sang ftal, prenez du sang vaginal pour l'électrophorèse des protéines, et découvrez que la bande d'hémoglobine ftale peut également se révéler une rupture antérieure du vaisseau.
Elle doit être différenciée du bas placenta, du degré de décollement placentaire et de la rupture du sinus placentaire. On peut distinguer la B-échographie.
