récidive du cancer du col de l'utérus
introduction
Introduction au cancer de récurrence cervicale Le cancer de la récidive cervicale désigne la récidive de la tumeur après un traitement radical du cancer du col utérin, principalement après le traitement du cancer du col utérin avancé (y compris le stade avancé local) et environ 35% de récidive après le traitement du cancer du col utérin invasif. Le cancer du col utérin récurrent est difficile à traiter et a un mauvais pronostic. Il est la principale cause de décès par cancer du col utérin. Connaissances de base Proportion de maladie: 1% de la maladie dans une population féminine spécifique Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale
Agent pathogène
Étiologie du cancer de la récidive cervicale
Cause de la maladie:
Outre le traitement, de nombreux facteurs ont une incidence sur les récidives. Les données relatives à l'éradication utérine sont complètes. Ib IIa, 702 patientes suivies depuis plus de 5 ans, ont répertorié 10 facteurs pour une analyse individuelle et utilisent le test de score de Mantel-Cox. Le taux de récurrence des facteurs individuels attribue un score à chaque facteur. Plus les scores sont élevés, plus le risque est élevé. Faites une prévision avant et après la chirurgie, évaluez le taux de récurrence après la chirurgie et envisagez un traitement adjuvant pour réduire le taux de récurrence. Âge du patient, stade FIGO, classification histologique, différenciation cellulaire, invasion utérine, invasion parauterine, invasion vaginale, emboles tumorales, marge tumorale marginale et invasion lymphatique.
Certaines études ont porté sur linvasion lymphatique.Après une chirurgie déradication utérine profonde, le taux dinvasion lymphatique de FIGOIb IIa est de 20,8% (288/1383), tandis que le taux dinvasion lymphatique de patients IIb est de 41,6% (96/231). Le taux d'invasion était de 63,8% (106/288) et le taux de récurrence sans invasion lymphatique était de 11,0% (120/1095) .Le nombre d'invasions lymphatiques a été calculé sur 288 patients présentant une invasion lymphatique et le nombre d'invasions lymphatiques était 2. Le taux de récidive était de 26,6% (43/164), tandis que le taux de récidive était 3 (50/8%) (P <0,0001), 66 pour la lymphadénectomie aortique et 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) des violations, en outre, la lymphe aortique n'a pas été élargie pendant la chirurgie, et la métastase microscopique était de 4,6% (1/22) après la chirurgie. Le taux d'invasion gonflé était de 22,2% (8/36). Les patients présentant une invasion lymphatique aortique avaient plus d'une métastase de la lymphe pelvienne.
Cette discussion montre que le nombre d'invasions lymphatiques est particulièrement élevé dans plus de trois cas.Le traitement adjuvant doit être envisagé.L'élimination de la lymphe aortique, surtout sans augmentation, ne doit pas être envisagée.Elle devrait permettre de réduire l'obstruction intestinale après la chirurgie et Autres comorbidités.
Pathogenèse:
En plus de l'ampleur de la résection chirurgicale affectant le taux de récidive, en particulier l'emplacement de la récidive, en fait, la chirurgie plus large ne peut effectuer qu'une résection maximale de la tumeur confinée dans l'utérus ou même dans la cavité pelvienne, à partir du cancer du col utérin, de la lymphe, Certains patients ont analysé la présence de cellules cancéreuses dans le sang de 84 patients atteints de Ib-IIb avant une intervention chirurgicale, le carcinome épidermoïde du sang périphérique (CSC) ayant été mesuré par PCR (Feverse transeriptase-PCR). L'indice de cancer cytokératine 19, positif à 21,4% (18/84), contre 5,7% (2/35) dans le groupe de la maladie cervicale bénigne et à 0% (28) dans le groupe du col utérin normal. La différence est que les cellules cancéreuses des patients atteints d'un cancer du col utérin sont apparues depuis longtemps dans le sang périphérique. Il est possible d'exister par diffusion sanguine et métastases, mais les patients à réaction positive, associés à tous les facteurs de risque, notamment les métastases lymphatiques pelviennes, Insignifiant, indiquant peut-être que ces cellules libres du cancer du col utérin ne vivent pas bientôt, il nest pas facile de trouver une chance de survivre, mais cette découverte de De loin, peut-être à l'avenir peut réduire ou éteindre la métastase distale par la piste.
La prévention
Prévention des récidives cervicales
Travail de suivi après traitement du cancer du col de lutérus, dépistage précoce du cancer récurrent, traitement rapide et poursuite du suivi.
(1) Promouvoir le mariage tardif et moins la naissance, leugénisme. Retarder l'âge de début de vie sexuelle et réduire le nombre de naissances peuvent tous réduire les risques de cancer du col utérin.
(2) Prévenir et traiter activement la colite cervicale et la cervicite chronique. Des précautions doivent être prises pour éviter les lacérations cervicales s'il y a une lacération pendant l'accouchement.
(3) Hygiène attentionnelle et hygiène menstruelle. La modération appropriée de la vie, la période menstruelle et la puerpéralité ne doivent pas être des rapports sexuels, faites attention à la propreté des organes de reproduction des deux côtés, il est préférable de porter des préservatifs lors des rapports sexuels, de réduire et d'éliminer les multiples partenaires sexuels.
(4) Si lhomme a un phimosis ou un prépuce, il faut le nettoyer localement, il est préférable de procéder à la circoncision, ce qui non seulement réduira le risque de cancer du col de lutérus, mais empêchera également lapparition dun cancer du pénis.
(5) Pour les personnes à risque élevé de cancer du col utérin, y compris les femmes prématurément sexuellement actives, excessivement prématurées, trop prématurées, trop denses, les femmes qui ont une promiscuité, une promiscuité, des partenaires sexuels multiples et une vie sexuelle impure, la santé Les femmes dont l'état de santé est médiocre, qui ne possèdent pas de connaissances en matière de santé sexuelle, celles qui souffrent d'érosion du col utérin, de larmes, d'inflammation chronique et d'infections vaginales, les femmes dont le conjoint a trop de prépuce ou de phimosis doivent accorder une attention particulière aux recensements réguliers. Les patients atteints peuvent essayer un traitement préventif du thrombus du cancer du col utérin.
Complication
Complications du cancer de récurrence cervicale Complications, insuffisance rénale
Les patients atteints d'un cancer récurrent avancé présentent des symptômes de syndrome de dépérissement généralisé, tels que perte d'appétit, perte de poids, cachexie et insuffisance rénale.
Symptôme
Récurrence cervicale des symptômes du cancer Symptômes courants de pertes vaginales Perte de poids accrue Perte d'appétit Diminution du saignement vaginal irrégulier Métastase osseuse des membres inférieurs Oedème Métastase du foie Lymphadénopathie Douleur dorsale Masse pelvienne
Avec le site de récurrence et le degré de la maladie, les symptômes et signes cliniques correspondants apparaissent.Le stade précoce peut être asymptomatique et la manifestation clinique progresse progressivement.Les principaux symptômes et signes des patients atteints d'un cancer de la récidive cervicale montrent souvent une perte de poids.
1. Récurrence centrale: Les symptômes les plus courants sont des saignements vaginaux irréguliers et / ou une augmentation des pertes vaginales.
2. Récurrence du parametrial (ou de la paroi pelvienne): il peut y avoir une gêne au bas de l'abdomen au début de la lésion, une douleur dans le bas du dos, une douleur dans le bas du dos, une douleur dans le bas ventre, des douleurs abdominales basses, des difficultés à uriner et à la défécation, parfois Le bas de l'abdomen ou la masse pelvienne peuvent être trouvés.
(1) Site de récurrence: principalement la cavité pelvienne, représentant plus de 60%.
1 Récidive du cancer du col utérin: la partie supérieure du vagin et lutérus initial sont les plus fréquents, représentant 1/4 (Graham et al., 1962) .Les érudits nationaux ont signalé un taux de récidive local de 59,8% et les métastases à distance, 40,2%, dont le poumon ( 16,9%), les ganglions lymphatiques supraclaviculaires (12,0%) et les os et le foie plus fréquents.
2 récidives après radiothérapie: la plupart des cas de récidive pelvienne dépassant les métastases extra-basales, Graham et al. (1962) ont signalé que 43% de ces récidives avaient eu lieu dans l'utérus (y compris la paroi pelvienne, 27% dans le col, l'utérus ou le segment supérieur du vagin, 6% dans le vagin 2). / 3,16% dans le lointain, 8% inconnus), lhôpital de cancérologie de lAcadémie chinoise des sciences médicales a fait une série de cas signalés, dans les cas de cancer du col utérin après échec traditionnel de la radiothérapie, la récidive pelvienne représentait 70%, les métastases à distance 30%, Les métastases pulmonaires étaient plus courantes dans les métastases extra-basales (2,4%), le taux de métastases ganglionnaires supraclaviculaires était de 1,12%, les métastases osseuses de 0,88%, les rapports étrangers de 1,3% à 8,9% (poumon) et de 2,97% (métastase supraclaviculaire suprême). ) et 5,0% (métastases osseuses), avec le développement rapide du matériel et de la technologie de radiothérapie dans les années 1980, Manetta et al (1992) estimaient que la récidive centrale avait diminué, Sun Jianheng (1993) a signalé une récidive de récidive pelvienne après radiothérapie endoluminale. Les métastases à distance représentaient 59%, Zhang Xiaochun et al. (1995) ont indiqué que le taux de récidive pelvienne après traitement du cancer du col utérin n'était que de 19,7%, y compris une récidive de la paroi pelvienne de 53,3% et une récidive centrale de 46,7%.
(2) Période de récurrence: La plupart des cas signalés au pays et à l'étranger concernaient plus de 60% des patients en moins de 2 ans, selon les statistiques de l'hôpital du cancer de l'Académie chinoise des sciences médicales, dans 95 cas de récidive après radiothérapie du cancer du col utérin, 60% en 2 ans. Zhang Xiaochun et al (1995) ont rapporté que 60,8% étaient survenus en 2 ans, Li Mengda et al. (1992) ont signalé une récidive du cancer du col utérin après une chirurgie, représentant 36,9% en 1 an sur 2 ans. Il représente 61,9%, soit 72,8% en 3 ans et 93% en 5 ans.
3. Récidives et métastases dans des zones éloignées: toux, douleurs à la poitrine et / ou au dos, toux, crachats avec sang ou hémoptysie, etc., les métastases osseuses présentent souvent une douleur focale fixe, les métastases hépatiques ont souvent une région hépatique. Inconfort ou douleur, hypertrophie du foie, gonflement des ganglions lymphatiques supraclaviculaires.
4. Les patients présentant une cachexie avancée peuvent présenter un syndrome de dépérissement systémique: perte d'appétit, diminution rapide du poids ou perte de poids à court terme, voire cachexie.
Examiner
Examen du cancer de la récidive cervicale
1. Marqueurs tumoraux: les antigènes du carcinome épidermoïde (SCC) actuels sont utiles pour le suivi des cancers du col utérin avancés et récurrents.Pectasides et al., (1994) ont signalé une augmentation du SCC chez 92% des patients présentant une récidive ou une progression.
2. Cytologie exfoliative par voie vaginale: après la radiothérapie, les cellules exfoliées vaginales sont souvent difficiles à estimer pour les cellules cancéreuses: du point de vue radiobiologique, les cellules viables désignent les cellules à croissance continue et les cellules non viables, à perte de prolifération. La capacité des cellules, mais elle a toujours une activité métabolique Après la radiothérapie, les cellules cancéreuses peuvent durer plusieurs mois comme des cellules normales, mais biologiquement, ces cellules ne sont pas viables, de sorte que les frottis cellulaires exfoliés par voie vaginale peuvent toujours trouver des cellules cancéreuses après la radiothérapie. Il est faux de croire que la tumeur continue de se propager et que l'observation à l'il nu est difficile à identifier en raison de la réaction de radiation (effet de radiation). Par conséquent, le diagnostic de cancer récurrent doit reposer sur un examen pathologique et la coupe doit avoir lieu au moins 3 mois après la fin du traitement. Continuez.
3. Colposcopie: Après la radiothérapie, la colposcopie peut également détecter des cellules cancéreuses non viables, considérées à tort comme une récidive du cancer. Il est donc difficile de diagnostiquer correctement après la radiothérapie, en raison de limpact des réactions aux radiations.
4. La biopsie cervicale et le grattage de la trompe cervicale: la biopsie par acupuncture est une méthode efficace pour obtenir un tissu, permettant de percer directement la lésion ou en fluoroscopie. Sous ou sous la direction de B-échographie.
5. Une pyélographie, une lymphographie et une tomographie intraveineuses aideront à diagnostiquer la récurrence profonde.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer récurrent du col utérin
Critères de diagnostic:
Le diagnostic de récidive du cancer du col utérin doit être associé à un examen clinique, à un examen pelvien et à divers examens auxiliaires, à une évaluation complète et à une analyse du diagnostic précoce.
Après le traitement du cancer du col utérin pendant une certaine période, les symptômes et signes ci-dessus doivent être attentifs au risque de récidive.Le diagnostic final doit encore être fondé sur un examen histopathologique, lequel peut être diagnostiqué par des examens cliniques, cytologiques et histologiques, ainsi que par des métastases para-utérines et distantes. Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux, l'examen pelvien et l'examen auxiliaire, mais il est généralement admis qu'il est difficile de diagnostiquer précocement une récidive pelvienne après une radiothérapie, notamment: 1 certains symptômes de récidive ressemblent aux effets secondaires après la radiothérapie; 2 un para-utérin (ou paroi pelvienne) Les récidives manquent souvent d'indicateurs objectifs clairs: 3 après la radiothérapie cervicale, l'atrophie cervicale, la fibrose parautérine et d'autres effets de l'examen et de l'échantillonnage 4; les modifications radioactives dans les cellules exfoliées après la radiothérapie sont souvent confondues avec des tumeurs incontrôlées ou récurrentes; Il est difficile d'évaluer la signification clinique réelle des cellules.
Diagnostic différentiel:
1. Examen systémique afin de vérifier la présence de lésions suspectes dans tout le corps, de ganglions lymphatiques superficiels, en particulier de ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches et d'dèmes des membres inférieurs et d'autres signes.
2. Examen pelvien La plupart des lésions récurrentes se manifestent après le traitement de suivi, après la chirurgie, perforer le moignon vaginal avec un saignement ou un épaississement de la sous-muqueuse vaginale et des foyers infiltrants (en particulier un adénocarcinome), ou une fistule pelvienne et La masse peut être diagnostiquée comme une récidive postopératoire, cette dernière doit être différenciée de la lymphocystose postopératoire et le diagnostic de récidive après radiothérapie doit être noté lors des examens pelviens suivants:
(1) Après la radiothérapie, le col ou le vagin ont été guéris et la vulve est congestionnée, les lésions érosives ou granulomateuses ne doivent pas être ignorées (un examen plus approfondi est nécessaire) (Zhang Wenhua et al. (1990) de l'Hôpital du cancer de l'Académie chinoise des sciences médicales ont rapporté 85,7 cas de récidive centrale. % a ce type de performance.
(2) Après une atrophie cervicale ou une cicatrisation tissulaire après une radiothérapie, il se produit une hypertrophie cervicale, des nodules, une inégalité et même une nécrose ulcéreuse, à un stade très suspect de la récidive, mais différenciée par rapport à la nécrose radioactive. Après un traitement anti-inflammatoire local, il saméliorera progressivement.
3. L'agrandissement utérin après radiothérapie doit être distingué de l'épanchement utérin, de l'empyème et d'autres tumeurs malignes de l'utérus. L'endomètre doit être utilisé pour le diagnostic afin de confirmer le diagnostic. Une échographie B, le scanner ou l'IRM peuvent également aider le diagnostic. .
4. L'épaississement de l'utérus doit faire attention à un épaississement feuilleté uniforme ou à un épaississement nodulaire, associé à une observation clinique dynamique pour distinguer les récidives ou la fibrose radioactive.
