ménorragie
introduction
Introduction à la menstruation La ménorragie est définie comme le nombre de saignements menstruels dans les cycles menstruels consécutifs, mais l'intervalle menstruel et la durée du saignement sont réguliers, pas de saignement menstruel, saignements post-sexuels, ou augmentation soudaine du sang menstruel, ovulation Une classe de saignements utérins dysfonctionnels. Sur le plan clinique, la courbe du temps de saignement et de la température corporelle basale (TBC) a été comparée et les saignements utérins anormaux dysfonctionnels de type ovulation ont été divisés en deux types: le flux menstruel et les saignements entre les menstruations. Connaissances de base Taux de maladie: 10-20% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, hyperplasie de l'endomètre, adénocarcinome
Agent pathogène
Ménorragie
Tout d'abord, la cause:
La cause des saignements utérins anormaux chez les femmes ovulatoires sans maladie organique peut être causée par une légère anomalie de la fonction de l'ovulation, provoquée par un irrégularité ou un relâchement de l'endomètre ou par une proportion inappropriée d'strogènes et de progestérone.
Deuxièmement, la pathogenèse:
1. Du point de vue de l'analyse endocrinienne, un saignement utérin anormal peut être provoqué par les conditions suivantes:
(1) Saignement de retrait dstrogène: le saignement utérin se produit lorsque les femmes qui ont été retirées des ovaires reçoivent la quantité et le traitement appropriés en strogènes, ou que la quantité dstrogènes est réduite de plus de la moitié, appelée «saignement de sevrage dstrogènes». "Mais si la dose d'oestrogène administrée est trop faible, si le traitement est trop court ou si l'ampleur de la réduction d'oestrogène est trop petite, il n'y a pas de saignement utérin. La concentration sanguine d'strogènes chez les femmes ménopausées fluctue également à un faible niveau, Les crampes menstruelles, car la prolifération endométriale doit atteindre une certaine épaisseur et ensuite perdre du sang pour supporter le saignement, certains chercheurs ont envisagé le "seuil de saignement de l'endomètre oestrogène; au-delà de ce seuil, si la stimulation de l'oestrogène est affaiblie Des saignements utérins se produisent en dessous du seuil supérieur, mais inversement, si lintensité de la stimulation par les strogènes est inférieure au seuil susmentionné et fluctue en dessous de ce seuil, aucun saignement ne se produira.
(2) Saignement important causé par les strogènes: une concentration considérable deffets à long terme dstrogènes, aucun effet antagoniste de la progestérone, peut provoquer une hyperprolifération de lendomètre à un degré différent dhyperplasie, aucune stimulation par des strogènes par une action directe sur les vaisseaux sanguins, Réduit le tonus vasculaire, stimule l'expression interstitielle du VEGF, réduit la production de PGF2a, d'AngII, favorise la formation d'oxyde nitrique (NO), de PGE2, de PGI2 et d'autres voies conduisant à la vasodilatation, à l'augmentation du flux sanguin ou au stroma de l'endomètre, aux vaisseaux sanguins et aux glandes Développement non synchronisé, surdéveloppement et instabilité de lysosomes, libération d'hydrolase, provoquant un saignement accru ou continu, imprévisible, appelée "saignement de percée des strogènes".
(3) saignement progressif de progestérone: le rapport entre la concentration de progestérone et d'strogènes dans le corps est trop élevé, ne peut pas maintenir l'intégrité de la membrane pendant la période de sécrétion et provoque un saignement, le mécanisme spécifique n'est pas encore clair, Fraser et al (1996) ont intégré l'application de la grossesse simple Les contraceptifs hormonaux, tels que norplant, qui résultent d'un mécanisme de saignement révolutionnaire après une kétoprogestérone à action prolongée, suggèrent que les manifestations cliniques d'un saignement progressif de progestérone sont irrégulières et que le saignement est léger et persistant; il doit exister un effet de progestérone au même moment. Maintien de faibles taux d'strogène, sécrétion ou atrophie inhibée de l'endomètre, formation de squames squameuses, hystéroscopie visible dans la vasodilatation superficielle utérine, la paroi vasculaire mince, la densité microvasculaire et la fragilité Augmentation, ecchymose, trouble du flux sanguin, augmentation de l'infiltration de globules blancs, etc. Ces modifications ont une valeur de référence pour les saignements utérins dysfonctionnels ovulatoires naturels, et des études suggèrent une augmentation de l'expression locale de MMP, un dysfonctionnement des cellules endothéliales vasculaires, VEGF, etc. Des modifications des facteurs angiogéniques ou de la fonction transitoire des leucocytes conduisant à une désintégration de l'intima et à des anomalies de réparation peuvent être associées à un tel saignement.
(4) Autres: La cause d'une hémorragie locale de l'endomètre peut également être constatée dans les anomalies des vaisseaux sanguins locaux, telles que la fistule artérioveineuse, l'hémostase systémique, la coagulation sanguine anormale.
2, la pathogenèse de plus de flux menstruel
Comparativement aux femmes dont le flux menstruel est normal et le flux menstruel normal, les changements dynamiques de la LH, de la FSH, de l'E2 et du P salivaire sériques dans le cycle menstruel, la phase tissulaire de l'endomètre, aucune différence dans les résultats, les récepteurs d'oestrogène et de progestérone de l'endomètre Il n'y avait pas de différence significative dans les résultats du score de contenu (immunohistochimie monoclonale). La variation des récepteurs ci-dessus était différente d'un individu à l'autre, mais Gleeson (1993) a rapporté que le volume menstruel des patientes atteintes de menstruation endométriale tardive ER, PR Plus élevé que la normale (dosage immunologique monoclonal en phase solide), des facteurs de plasma sanguin menstruel et de facteurs de coagulation sanguine menstruels plus nombreux, la densité des vaisseaux sanguins utérins sont normaux, des études récentes ont montré des résultats positifs parmi les facteurs suivants:
(1) Déséquilibre proportionnel entre les différentes PG de l'endomètre: il est connu que différentes PG ont des effets opposés sur la fonction vasomotrice et plaquettaire: la prostacycline (PGI2) peut dilater les vaisseaux sanguins et inhiber l'agrégation plaquettaire; le thromboxane A (TXA2) Les vaisseaux sanguins se contractent et favorisent l'agrégation plaquettaire.Les deux PGE2 et PGF2 peuvent favoriser l'activité des plaquettes, mais le premier entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins et le second provoque la contraction des vaisseaux sanguins.Des études ont montré que le rapport quantité de PGE2 / PGF2a dans l'endomètre des patients présentant un flux menstruel accru était augmenté, PGl2 Et le ratio du métabolite respectif -6-cétone PG-TXB2 de TXA2 est également augmenté, et le déséquilibre des deux paires de production de PG conduit à une vasodilatation et à une tendance à l'inhibition de la fonction d'agrégation plaquettaire, ce qui entraîne une augmentation du flux menstruel.
(2) Hyperfonction du système fibrinolytique intime: le myomètre et l'intima contiennent une grande quantité d'activateur du plasminogène de type tissulaire (tPA), une étude de Gleeson (1994) montre que l'activité du tPA de l'endomètre chez les femmes normales en fin de lactation Il a commencé à augmenter et a atteint son maximum le deuxième jour du prochain cycle menstruel.L'activité tPA de l'endomètre a augmenté au milieu de la période menstruelle moyenne, à la fin du cycle menstruel et au deuxième jour du cycle menstruel suivant, le tPA membranaire et le sang menstruel. L'activité de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène de type I (PAI-I) était significativement supérieure à la normale et il existait une forte corrélation positive entre l'activité du tPA membranaire et la perte de sang menstruel au cours du deuxième jour du cycle, probablement en raison de la forte activité de l'intima tPA. La fonction du système fibrinolytique est hyperthyroïdisée, ce qui rend le thrombus hémostatique instable ou recanalisé, la dégradation du collagène de la matrice extracellulaire et des protéines dadhésion sintensifie et lexfoliation de lendomètre est vaste et durable, entraînant une importante menstruation.
(3) Autres: dans la phase folliculaire, le VEGF de l'endomètre, l'augmentation de l'expression du NO, l'augmentation du flux sanguin, la libération de l'ET de l'endomètre, le récepteur du bFGF ont diminué l'infiltration de leucocytes et l'expression du gène du facteur lié à l'hémorragie de l'endomètre était trop forte.
La prévention
Prévention de la ménorragie
1. Contrôle des naissances: En termes de contrôle des naissances et dabstinence, il faut y prêter attention. Le contrôle des naissances et labstinence peuvent prévenir lapparition de maladies, tout en évitant une fréquence excessive des naissances (flux de personnes) et même pendant les règles et le post-partum. Sinon, les dommages au rouge, le sang, les reins et finalement conduire à une maladie menstruelle. Par conséquent, nous devrions y prêter plus d'attention pendant les règles et après l'accouchement, ce qui peut réduire et prévenir l'apparition de maladies.
2, garder au chaud: dans certains endroits où il fait chaud. Il est nécessaire daugmenter ou de diminuer de manière appropriée les vêtements et les édredons en fonction des changements climatiques, et de ne pas avoir trop froid ni trop froid, afin déviter de provoquer des maux extérieurs, dendommager les gaz du sang et de provoquer des maladies menstruelles.
3, manger: lorsquon mange, il ne faut pas trop manger, ni manger des aliments trop gras, gras, froids, épicés, épicés, afin que vous puissiez éviter des dommages à la rate et à lestomac dus à une carence biochimique, ou Les expectorations humides ou le sang froid, le sang brûlant provoque des menstruations irrégulières.
4, lambiance est confortable: dans la vie habituelle, il est nécessaire de procéder à un bon ajustement des émotions, de maintenir une humeur confortable à tout moment, il est également possible déviter lanxiété et la colère, dendommager le foie et la rate, ou les sept émotions, les cinq ambitions, le dérangement C'est une maladie menstruelle.
Complication
Complications de la ménorragie Complications, anémie, hyperplasie de l'endomètre
Peut être compliqué par une anémie, une infection secondaire, une charge mentale, une hyperplasie de l'endomètre ou un adénocarcinome.
Symptôme
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Les saignements utérins anormaux ovariens avec plus de flux menstruel entraînent plus de 80 ml de perte de sang par cycle menstruel.La norme de jugement subjectif du volume des saignements varie énormément dun patient à lautre. La perte de sang mesurée selon une mesure objective dépasse 40 ml. Il existe de nombreuses périodes menstruelles chez les patientes présentant un saignement utérin anormal dysfonctionnel. Bien qu'il existe des troubles de la menstruation, il existe souvent des règles régulières.
En règle générale, le nombre de saignements peut être estimé en fonction de la fréquence de changement de la serviette hygiénique. S'il est habituel d'utiliser une serviette hygiénique relativement épaisse et de changer la serviette hygiénique pour qu'elle soit plus diligente, le saignement est important.
Examiner
Ménorragie
Examen de routine du sang, test du niveau hormonal, fonction de la coagulation, fonction de l'adhésion des plaquettes et du fonctionnement de l'agrégation, mesure de la BT, détermination du moment de la détermination de la progestérone dans l'endomètre ou dans le sang.
Hystéroscopie, laparoscopie, échographie en mode B, angiographie de l'artère utérine.
Diagnostic
Diagnostic multiple menstruel
Le flux menstruel est un symptôme courant de la période menstruelle des femmes. Il peut être accompagné d'autres symptômes.
Selon les manifestations cliniques et les examens connexes susmentionnés, détermination de la concentration sanguine de progestérone 5 à 9 jours avant la détermination des saignements utérins anormaux de type ovulation.
Bien qu'il existe des troubles de la menstruation chez les patientes présentant des saignements utérins anormaux et ovulatoires, il existe souvent des règles régulières à suivre. Par conséquent, une enquête détaillée sur le début et la fin du saignement et la quantité de saignement aidera à identifier la nature du saignement.
Différent des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels, sil ya des saignements irréguliers, des saignements entre les menstruations, des saignements après un rapport sexuel, une augmentation soudaine du sang menstruel, ou des douleurs pelviennes, des douleurs abdominales antérieures, suggérant la présence possible de maladies organiques. Les tests de la fonction sanguine et de la coagulation sont également très importants, fonction dadhésion plaquettaire, vérification de la fonction dagrégation pour déterminer sil sagit dune thrombocytopénie, fistule artérioveineuse rare, diagnostic par angiographie de lartère utérine, Wilansky (1989) sur 67 cas de fonction thyroïdienne Les patients avec un flux menstruel normal ont subi un test de stimulation de la TRH, les 31 patients avec une TSH avaient une valeur de base de (2,4 ± 0,24) MU / L. Le pic de TSH après stimulation de la TRH était de (11,5 ± 1,0) MU / L, et 16 dentre eux étaient suivis dun flux menstruel plus important. Persistance, les 15 autres cas (22%), valeur de base de la TSH (5,9 ± 0,76) MU / L, pic de TSH après stimulation par la TRH jusqu'à (47,5 ± 5,9) MU / L, dont 8 cas après l'administration de comprimés thyroïdiens, la TSH a diminué La valeur de T4 augmente et la menstruation est normale au bout de 1 à 3 ans de suivi. On en conclut que l'hypothyroïdie primitive non clinique peut être l'une des causes du flux menstruel. S'il y a obésité, utilisez un strogène ou un tamoxifène non antagoniste, Syndrome ovarien, devrait prêter attention à l'exclusion de l'endomètre Fraser (1990) a rapporté une hystéroscopie et une laparoscopie chez 316 patientes présentant un flux menstruel plus abondant.Les résultats ont montré que 49% des patients souffraient de maladies organiques, de fibromes utérins, dendométriose, de polypes de lendomètre, L'adénomyose utérine est la plus courante.
