état de mal épileptique
introduction
Introduction au status epilepticus Selon l'état des crises d'épilepsie (statusépileptique) ou de l'état d'épilepsie, la conscience n'est pas complètement rétablie entre les crises épileptiques et est fréquemment récidivée, ou la crise persiste plus de 30 minutes sans interruption. Les crises à long terme (> 30 min), si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent provoquer des lésions cérébrales irréversibles dues à une hyperthermie, une défaillance circulatoire ou une excitotoxicité neurotoxique. Le taux d'invalidité et le taux de mortalité sont élevés. L'épilepsie est donc une urgence courante en médecine interne. L'épilepsie peut survenir dans tous les types d'épilepsie, généralement appelée attaque tonico-clonique généralisée. L'épilepsie survient principalement chez les patients épileptiques, principalement à cause d'un arrêt inopportun du traitement antiépileptique ou d'une encéphalopathie aiguë, d'un accident vasculaire cérébral, d'une encéphalite, d'un traumatisme, d'une intoxication tumorale ou médicamenteuse. La fatigue, la maternité et la consommation d'alcool peuvent également être induites. La cause de chaque patient est inconnue. Les crises épileptiques continues ou épileptiques sont des crises consécutives, mais la conscience est claire entre les deux épisodes. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les patients atteints d'épilepsie est d'environ 3% à 8% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie paralysie cérébrale
Agent pathogène
État d'épilepsie
(1) Causes de la maladie
Facteur de drogue (25%)
Plus fréquents chez les patients nouvellement apparus ont commencé à standardiser le traitement médicamenteux après un sevrage soudain, une réduction, un médicament tardif ou non prescrit, des médicaments manqués plusieurs fois, un arrêt du médicament, une consommation "sur ordonnance" et un changement arbitraire de la dose ou du type de médicament. La concentration sanguine effective n'a pas été atteinte et 21% des enfants atteints d'épilepsie et 34% des adultes étaient atteints d'épilepsie.
Lésions organiques du cerveau (25%)
Traumatisme cérébral, tumeur cérébrale, hémorragie cérébrale, infarctus cérébral, encéphalite, encéphalopathie métabolique, maladie dégénérative, lésion périnatale et intoxication médicamenteuse chez des patients sans antécédents d'épilepsie avec épilepsie, le premier symptôme expliquant 50% à 60%, avec antécédents d'épilepsie Le statut d'épilepsie représente 30% à 40%.
Maladie métabolique aiguë (15%)
Les patients atteints d'une maladie métabolique aiguë sans crises d'épilepsie représentaient de 12% à 41% des symptômes initiaux des crises d'épilepsie, et ceux ayant des antécédents d'épilepsie représentaient 5% des symptômes récurrents.
Facteurs génétiques (5%)
L'épilepsie idiopathique est principalement liée à des facteurs génétiques.
Autres facteurs (10%)
Chez les patients souffrant dépilepsie, de fièvre, dinfection systémique, de chirurgie, de stress mental élevé et de fatigue excessive, un état prolongé peut être maintenu même si la concentration sanguine effective est maintenue. En outre, lalcool, le sevrage alcoolique, la grossesse et laccouchement, les sédatifs, les antidépresseurs tricycliques, isoniazides, tétracycliques peuvent également être induits.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, on pense que l'état de mal épileptique est lié à l'excitabilité des foyers épileptiques et à la dysrégulation périphérique cérébrale. Une opération à long terme dans l'anneau synaptique peut entraîner des crises partielles persistantes: l'activité épileptique est projetée du cortex par les fibres descendantes vers la formation réticulaire thalamique et médio-cérébrale, ce qui peut provoquer une perte de conscience, qui est transmise à l'ensemble du cortex cérébral par le système thalamique diffus. Saisie tonico-clonique complète (GTCS).
La prévention
Prévention de l'état de mal épileptique
Prévention:
La prévention de l'épilepsie est très importante. La prévention de l'épilepsie n'est pas seulement liée au domaine médical, mais également à l'ensemble de la société. La prévention de l'épilepsie devrait être axée sur trois niveaux: le premier sur la cause, la prévention de l'épilepsie, le second sur le contrôle de la crise, le troisième sur la réduction des effets néfastes de l'épilepsie sur les aspects physiques, psychologiques et sociaux des patients.
1. Prévention de l'épilepsie: les facteurs génétiques rendent certains enfants convulsifs et provoquent des crises convulsives sous l'effet de divers facteurs environnementaux. À cet égard, il convient de mettre laccent sur limportance du conseil génétique et de mener des enquêtes familiales détaillées pour déterminer sil existe des crises épileptiques chez les parents, les frères et soeurs et les proches parents des patients, ainsi que certaines maladies héréditaires graves pouvant causer un retard mental et lépilepsie. Un diagnostic ou un dépistage prénatal pendant le dépistage néonatal doit être effectué pour déterminer linterruption de la grossesse ou le début du traitement.
Pour lépilepsie secondaire, il faut éviter sa cause spécifique, soins prénatals pour la santé maternelle, réduction de linfection, carences nutritionnelles et diverses maladies systémiques, afin que le ftus soit moins touché. La prévention des accidents à la naissance, des traumatismes néonataux à la naissance est lune des principales causes du déclenchement de lépilepsie, il est important déviter les traumatismes à la naissance pour prévenir lépilepsie. Si la femme enceinte peut être contrôlée régulièrement, si la nouvelle méthode est administrée et si la dystocie est traitée à temps, le préjudice à la naissance peut être évité ou réduit. Faites attention aux crises fébriles chez les nourrissons et les jeunes enfants, essayez d'éviter les crises et contrôlez immédiatement le traitement. Prévention active, traitement rapide et réduction des séquelles chez les enfants atteints de maladies du système nerveux central.
2. Épisodes de contrôle: principalement pour éviter les facteurs prédisposants de l'épilepsie et un traitement complet pour contrôler l'apparition de l'épilepsie. Les statistiques montrent quaprès la première crise, le taux de récidive est compris entre 27% et 82%. Il semble que la plupart des patients rechutent après un seul épisode. Il est donc particulièrement important de prévenir la récurrence des symptômes épileptiques.
3. Réduire les séquelles de l' épilepsie : L'épilepsie est une maladie chronique qui peut durer des années, voire des décennies, et peut avoir de graves effets néfastes sur le statut physique, mental, conjugal et socio-économique du patient. En particulier, les préjugés sociaux profondément enracinés et les attitudes discriminatoires du public, les malheurs et les frustrations des patients concernant les relations familiales, l'éducation scolaire et l'emploi, ainsi que les restrictions imposées aux activités culturelles et sportives peuvent non seulement causer la stigmatisation et le pessimisme, mais également affecter gravement la santé physique et mentale des patients. Une famille, un enseignant, un médecin, une infirmière et même la société elle-même qui développe et peste les patients. Par conséquent, de nombreux chercheurs ont souligné que la prévention des séquelles de l'épilepsie est aussi importante que la prévention de la maladie elle-même, qui concerne à la fois le corps du patient et l'ensemble de la société, ce qui oblige la communauté à comprendre et à soutenir les personnes atteintes d'épilepsie. Minimiser les séquelles sociales de l'épilepsie.
Complication
Complication persistante d'épilepsie Complications arythmie paralysie cérébrale
Le statut d'épilepsie est une urgence clinique: ne pas le traiter à temps peut entraîner de graves lésions cérébrales irréversibles, voire la mort. Il convient de le traiter immédiatement. Plus l'épilepsie est longue, plus les lésions cérébrales sont graves. La crise dure plus de 10 heures et provoque souvent de graves lésions cérébrales, qui durent peu de temps. L'état persistant d'épisodes fréquents peut entraîner les complications suivantes:
1. Les crises musculaires peuvent provoquer une acidose lactique, une valeur du pH sanguin et d'autres troubles métaboliques. L'arrêt respiratoire du patient entraîne une hypoxie sévère et une consommation importante d'oxygène lors d'exercices vigoureux de l'ensemble du muscle, provoquant des lésions au cerveau, au cur et au corps Les dommages sexuels, l'hypoxie cérébrale peuvent causer un dème cérébral et même une paralysie cérébrale.
2. La pression vasculaire pulmonaire est significativement augmentée, un dème pulmonaire sévère peut provoquer une mort subite, les niveaux de catécholamine dans le sang peuvent être secondaires à une arythmie. Il constitue également une cause importante de décès. L'accumulation in vivo d'acide lactique peut provoquer une myosinurie et les enzymes musculaires sériques peuvent être augmentées de manière significative afin de réduire les reins. Maladie rénale unitaire.
Symptôme
Symptômes de l'état de mal épileptique Symptômes communs Épilepsie néonatale chronique état persistant hypoglycémie sensible protéinurie acidose métabolique épilepsie du lobe frontal ... Hypokaliémie stagnante épilepsie du lobe frontal épisode d'île
Le statut des crises d'épilepsie est principalement divisé en deux types: état de crise généralisé et état de crise partielle, parmi lesquels l'état global de crise tonico-clonique et l'état de crise partielle simple sont les plus courants.
1. Persistance complète des crises
(1) Crises tonico-cloniques complètes: Il sagit dun état épileptique courant sur le plan clinique et les crises tonico-cloniques se produisent de manière répétée, troubles de la conscience (coma) avec hyperthermie, acidose métabolique, hypoglycémie, choc, déséquilibre électrolytique (hypokaliémie et hypocalcémie, etc.) et la myoglobinurie, etc., peuvent provoquer des défaillances du cerveau, du cur, du foie, des poumons et d'autres organes, un changement des signes nerveux autonome et des signes vitaux, une encéphalite, un accident vasculaire cérébral peut se produire Le GTC sexuel persiste, avec d'abord des crises partielles, puis généralisé au GTCS.
(2) état persistant de crises toniques: plus fréquent chez les enfants atteints du syndrome de Lennox-Gastaut, montrant divers degrés de trouble de la conscience (moins de coma), avec crises convulsives ou inconfort atypique, perte de tension, etc., l'EEG semble être plus persistant Épine lente - vague lente ou forte - décharge d'onde lente.
(3) L'état des crises cloniques: la réalisation des crises cloniques dure plus longtemps, avec confusion ou même coma.
(4) Maintien des crises myocloniques: les myoclonies sont principalement focales ou multifocales, montrant des crises myocloniques récurrentes et rythmées, les muscles se contractent, des heures ou des jours continus, de multiples troubles inconscients, des poils spéciaux Les patients présentant des crises convulsives myocloniques (bénignes) souffrent rarement d'épilepsie, d'encéphalopathie endémique avancée, telle qu'une panencéphalite sclérosante subaiguë, d'épilepsie myoclonique progressive familiale, etc., EEG montre un écoulement généralisé, 1 Statut myoclonique simple: observé chez les enfants présentant des convulsions et des convulsions tonico-cloniques, l'EEG peut faire la distinction entre l'état myoclonique et l'état myoclonique; 2 état myoclonique symptomatique: plus fréquent, souvent associé à un état dégénératif Des encéphalopathies telles que le trouble de coordination cérébelleuse myoclonique de Ramsay-Hunt, l'épilepsie myoclonique progressive telle que la maladie de Lafora, l'encéphalopathie hépatique, l'encéphalopathie rénale, l'encéphalopathie pulmonaire et l'encéphalopathie toxique et l'empoisonnement hypnotique.
(5) État persistant de crises épileptiques prolongées: le niveau de conscience d'expression est réduit, même si on ne fait que montrer de la réactivité, les performances d'apprentissage sont réduites, une décharge d'EEG colonne vertébrale lente et persistante, la fréquence est lente (<3Hz), principalement induite par un traitement ou un retrait inapproprié, etc. Une attention clinique devrait être accordée à l'identification.
2. Continuation partielle des crises
(1) Convulsions partielles simples (épilepsie de Kojevnikov): une partie du corps, telle que des contractions du visage ou de la bouche, des doigts ou des membres unilatéraux continuent à se contracter pendant des heures ou des jours, un trouble inconscient pouvant rester après la crise. L'apparition de la paralysie de Todd peut également être étendue à un épisode secondaire généralisé.L'évolution de la maladie dépend de la nature de la lésion.Certains patients cryptogéniques peuvent ne pas être guéris après le traitement, certaines lésions organiques non progressives peuvent être accompagnées d'un myoclonus homolatéral. Cependant, le contexte d'EEG est normal, le syndrome de Rasmussen (épilepsie partielle continue) se caractérise par une myoclonie et d'autres formes de crises précoces, avec des lésions progressives du système nerveux diffus et une persistance partielle des crises sensorielles partielles moins fréquentes.
(2) Épilepsie foliaire périphérique: également connue sous le nom d'épilepsie psychomotrice, montrant souvent une perturbation de la conscience (floue) et des symptômes mentaux, tels qu'une activité réduite, une réponse lente, une perte d'attention, une orientation médiocre, un silence ou seulement La tonalité, ainsi que la nervosité, l'anxiété, la peur, l'impatience, le comportement impulsif, les hallucinations, les délires et les plongées, durent de quelques jours à plusieurs mois, pas de mémoire par la suite; courant dans l'épilepsie du lobe temporal, il faut prêter attention à l'esprit causé par d'autres causes Identification anormale.
(3) convulsions unilatérales avec paralysie unilatérale: plus souvent chez les jeunes enfants, présentant des convulsions latérales, les patients sont généralement conscients, accompagnés d'une paralysie du membre homolatérale transitoire ou permanente après l'attaque, syndrome d'hémiplégie hémiplégique infantile (HHS) présente également une convulsion à demi face, souvent avec une hémiplégie ipsilatérale, et un état persistant peut également survenir.
(4) Maintien des symptômes autonomes: un petit nombre de patients présentent des symptômes autonomes.Les troubles de la conscience peuvent aller de la somnolence légère à la stupeur, au coma et à l'incontinence urinaire.S'ils ne sont pas traités à temps, des crises systémiques surviennent parfois, pouvant durer de plusieurs heures à plusieurs jours, voire une fois par an. Le patient ne pouvait pas se rappeler l'épisode et la mémoire à court terme ou distante était altérée après l'attaque. L'EEG montrait une décharge épileptique focale du lobe temporal et du lobe frontal.
3. Maintien de lépilepsie au cours de la période néonatale: performances variées, contractions atypiques, généralement légères, mouvements singuliers et toniques des membres, souvent dun membre à lautre ou convulsifs, démence, apnée au début, perte de conscience, perte de conscience, EEG visible Anomalies caractéristiques, pointes d'inclusion d'ondes lentes de 1 ~ 4Hz ou synthèse d'onde lente d'épine rythmique de 2 ~ 6Hz, attaques toniques sont des ondes , les attaques cloniques ont des pointes, des ondes pointues sont émises.
Examiner
Examen du statut épileptique
1. Examen sanguin de routine: sauf en cas d'infection ou de maladies du système sanguin entraînant une persistance symptomatique.
2. Examen biochimique du sang: il peut exclure l'hypoglycémie, l'acidocétose diabétique, l'hyponatrémie, l'hépatopathie chronique, l'insuffisance rénale et l'intoxication au CO.
4. EEG conventionnel, EEG vidéo et surveillance EEG dynamique: peuvent afficher des ondes pointues, des ondes pointues, des ondes lentes et lentes, des ondes lentes et des vagues épileptiques qui contribuent au diagnostic des crises et de l'épilepsie.
5. Électrocardiogramme: peut exclure une vaste zone d'infarctus du myocarde, divers types d'arythmie conduisent à une ischémie cérébrale étendue, à des convulsions après une hypoxie et à des troubles de la conscience.
6. Radiographie pulmonaire: peut exclure une infection pulmonaire grave entraînant une hypoxémie ou une insuffisance respiratoire.
7. Des examens par scanner et IRM sont possibles si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'état épileptique
Selon les antécédents d'épilepsie, les signes cliniques, l'examen EEG de routine ou vidéo, les épisodes de perte de conscience persistants dus au GTC peuvent être diagnostiqués, ainsi que la persistance de crises partielles lors de crises épileptiques persistantes locales, de jours ou d'heures, de troubles inconscients; lobe marginal Statut soutenu de l'épilepsie, les symptômes du système autonome ont des troubles de la conscience, peuvent être associés à des troubles mentaux et à un manque de mémoire par la suite.
Le statut de l'épilepsie partielle doit être différencié de l'attaque ischémique transitoire (AIT), qui peut entraîner un engourdissement paroxystique, une faiblesse, etc., sans trouble de la conscience, durant plusieurs minutes à quelques dizaines de minutes, facile à confondre avec la durée d'une crise partielle simple LAIT est plus fréquente chez les personnes dâge moyen et âgées, souvent souffrant dhypertension, dartériosclérose cérébrale et dautres facteurs de risque dAVC; létat de lépilepsie doit être distingué du ronflement, de la migraine, de lhypoglycémie et de lencéphalopathie organique. Lhistoire et lEEG sont des identifications importantes. Selon.
