Troubles lymphoprolifératifs associés au méthotrexate
introduction
Introduction aux troubles lymphoprolifératifs associés au méthotrexate La maladie lymphoproliférative associée au méthotrexate fait référence à l'utilisation à long terme du méthotrexate immunosuppresseur (MTX) chez des individus (maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis et la dermatomyosite). Prolifération des tissus lymphoïdes ou lymphome. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,00035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: lymphome
Agent pathogène
Causes de troubles lymphoprolifératifs liés au méthotrexate
Cause:
Près de deux tiers des patients présentent une rémission spontanée ou partielle après l'arrêt du MTX, ce qui semble indiquer que la maladie est étroitement liée au MTX, mais des enquêtes épidémiologiques montrent que 85% des cas sont retrouvés chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Chez les patients atteints de PR traités au MTX, le risque estimé de lymphome est de 2 à 20 fois plus élevé que celui de la population normale. Par conséquent, le fait que le MTX augmente ou non le risque de développer un lymphome reste controversé.
Bien que l'EBV des cellules tumorales soit positif dans environ 50% des cas, une étude cas-témoins a montré que le taux positif d'EBV chez les patients atteints de lymphome associé à la PR n'était pas supérieur à celui des patients sans lymphome, ce qui suggère que le lymphome se produit chez les patients atteints de PR. L'immunosuppression n'est pas liée, par conséquent, la pathogenèse de cette maladie doit être étudiée plus avant.
La prévention
Prévention de la maladie lymphoproliférative liée au méthotrexate
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications liées au méthotrexate de troubles lymphoprolifératifs Complications lymphome
1. La mononucléose infectieuse explosive associée au syndrome hématophagocytaire associé au virus (VAHS) représente 58%, le plus fréquent. C'est arrivé entre 5 et 17 ans. Elle se caractérise par une prolifération importante de cellules T CD8 +, de cellules B et de macrophages infectés par EBV et par une infiltration dans divers organes du corps, entraînant une hépatite fulminante et une myéloproliférative médiocre. Une nécrose de la substance blanche étendue de la rate, une infiltration de cellules mononucléées autour de la cérébrovasculaire, une myocardite bénigne mononucléée, une néphrite interstitielle légère, un déficit en thymocytes et une nécrose des cellules endothéliales. L'insuffisance hépatique est une cause fréquente de décès. VAHS concerne 90% des garçons FIM et près de la moitié des enfants XLP. L'infiltration de cellules tissulaires, qui est largement engloutie par les globules rouges et les débris nucléaires, est caractéristique du VAHS et la plupart meurent dans le mois qui suit l'infection à EBV.
2. L'anomalie de la gamma globuline représente 31%. Ce type est plus courant: après linfection à EBV, il existe souvent différents degrés de faible IgG et dIgM. Une nécrose, une calcification et une perte peuvent survenir dans les tissus lymphoïdes (ganglions lymphatiques, substance blanche de la rate, thymus, moelle osseuse).
3. Les tumeurs malignes lymphoïdes représentent 30%. Le lymphome survient toujours en dehors des ganglions lymphatiques, envahissant le plus souvent la zone iléo-colique intestinale, avec une implication moindre du système nerveux central, du foie et des reins. La pathologie est généralement du type de Burkitt, quelques-uns sont des lymphomes de Hodgkin, la plupart sont à cellules B et quelques-uns sont à cellules T.
4. L'anémie aplasique représente 3%. Un petit nombre d'enfants développent une anémie aplasique simple (anémie à cellules sanguines complètes ou anémie aplasique à globules rouges pure) après une infection à EBV et leur pathogenèse est mal connue.
5. Les granulomes lymphomatoïdes dans les vaisseaux sanguins et les poumons représentaient 3%. Développement d'une lymphangiite causée par un anévrisme ou des dommages de dilatation de la paroi artérielle. Il peut être exprimé sous forme de cellules T pulmonaires et de granulomes lymphomatoïdes du système nerveux central. La prolifération lymphocytaire résulte principalement de l'activation des cellules T CD4 + et peut ne pas être liée à l'infection par EBV.
Symptôme
Symptômes des troubles lymphoprolifératifs liés au méthotrexate Symptômes communs Douleur persistante nodulaire sous-cutanée
40% des cas concernent des tissus extranodaux, y compris le tube digestif, la peau, les poumons, les reins et les tissus mous.Dans chaque type de tissu, le taux d'atteinte extranodale est différent: le lymphome à cellules B diffus (DLBCL) est de 50%, la lymphe de Hodgkin La tumeur (HL) était de 20%, le lymphome folliculaire de 40%, le lymphome lymphoplasmocytaire ou l'infiltration lymphoplasmocytaire atypique de 100% et les autres manifestations cliniques du même type de lymphome non liées au MTX étaient indiscernables.
Examiner
Examen des troubles lymphoprolifératifs associés au méthotrexate
La morphologie cellulaire et l'histopathologie, le type de tissu le plus courant dans les cas rapportés est la DLBCL, représentant 35%, les autres types de tissus, y compris la LL (25%), la maladie lymphoproliférative de type HL, la DOL (8%), les follicules. Lymphome (10%), BL (4%), lymphome périphérique à cellules T (4%). En outre, environ 14% des cas ont présenté une infiltration de petits lymphocytes pléomorphes ou d'infiltration lymphoplasmocytaire.
En immunologie cellulaire, limmunophénotype cellulaire de cette maladie est essentiellement du même type de lymphome que le MTX: les cellules tumorales de type LPD de type HL sont CD20 et CD30, mais les cellules tumorales CD15 -, alors que les cellules tumorales HL sont CD15.
La génétique cellulaire et moléculaire, le même type de lymphome que celui associé au MTX.
Diagnostic
Diagnostic et identification des maladies lymphoprolifératives associées au méthotrexate
Une longue histoire d'utilisation de méthotrexate, avec les symptômes correspondants et l'examen histologique, peut être diagnostiquée.
Principalement identifié avec un lymphome, le principal point d'identification se fait par immunologie cellulaire.
