retard mental chez les enfants
introduction
Introduction au retard mental chez les enfants Le retard mental (MR), également appelé déficience mentale ou oligophrénie, est une déficience intellectuelle commune chez les enfants. Le retard mental se manifeste principalement par une faible adaptabilité sociale, une capacité d'apprentissage et une aptitude à prendre soin de soi. Son élocution, son attention, sa mémoire, sa compréhension, sa perspicacité, sa pensée abstraite, son imagination, etc. Le diagnostic d'arriération mentale repose sur des tests psychologiques et une évaluation de la condition physique. La cause du retard mental est biomédicale ou psychosociale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: démence, déficience auditive, fente labiale et palatine, épilepsie
Agent pathogène
Étiologie de retard mental chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
1. Les causes de retard mental peuvent être résumées en deux catégories:
(1) Des raisons biomédicales, telles que diverses maladies génétiques, maladies acquises, blessures, etc.
(2) Les raisons sociales et psychologiques sont causées par un mauvais environnement social et culturel.
En 1988, en Chine, dans 8 villes et 6 zones rurales, 1,4 million d'enfants de moins de 14 ans ont été examinés, dont 85 170 atteints de retard mental (voir Tableau 1), parmi lesquels 89,6 étaient liés à des facteurs biomédicaux. %, les facteurs psychologiques sociaux et culturels représentaient 10,4%, dans les facteurs biomédicaux, diverses causes de lésions cérébrales, hypoxie, autres anomalies périnatales, infection ou empoisonnement du système nerveux central, les maladies congénitales et héréditaires occupent une place importante, Parmi les facteurs antérieurs à la naissance, la proportion de maladies héréditaires est plus importante, parmi lesquels la malformation, linfection intra-utérine et les anomalies périnatales sont également très importantes. Ces dernières causes sont principalement les maladies acquises après la naissance, telles que linfection, les traumatismes, les intoxications, la malnutrition, etc.
Le retard mental causé par des facteurs psychologiques sociaux et culturels est dû à un environnement social et culturel médiocre et à des traumatismes psychologiques au cours de la longue période de la vie.
2. Classification de l'arriération mentale: l'arriération mentale est divisée en quatre niveaux: léger, moyen, lourd et extrêmement lourd.Comme le montre le tableau 2, les 4 types ci-dessus peuvent être simplifiés en types légers et sévères. 50 à 70, la sévérité inclut les trois types moyen, lourd et extrêmement lourd du tableau 2, et le QI est inférieur à 49. Les facteurs graves sont principalement des facteurs biologiques, moins fréquents, et légèrement basés sur des facteurs psychosociaux.
(deux) pathogenèse
Lapparition dun retard mental est le résultat dune perturbation, dun blocage ou de dommages du cerveau au cours du développement, de la troisième semaine de développement embryonnaire aux trois premiers mois de la naissance, période critique pour la formation du système nerveux dans la structure intra-utérine. À ce stade, il peut causer une déformation évidente du cerveau: de 3 mois avant la naissance à 1 an après la naissance, il s'agit d'une période critique du développement du cerveau et les cellules nerveuses subissent une prolifération et une différenciation, quel que soit le processus en cours. L'interférence et l'inhibition du lien peuvent sérieusement affecter le développement du cerveau, entraînant un retard mental.
La prévention
Prévention du retard mental chez l'enfant
Prévention primaire
Principalement pour éliminer la cause, mener des consultations génétiques, éviter le mariage de parents proches, renforcer les soins de la grossesse, prêter attention à la nutrition pendant la grossesse, éviter l'exposition à des produits chimiques nocifs, arrêter de fumer, s'abstenir de boire de l'alcool, interdire absolument la consommation de drogues, éviter de prendre des médicaments tératogènes, éviter l'exposition aux radiations Prévenir les infections à virus et à protozoaires; faire des bilans prénatals, prévenir les complications de la grossesse, améliorer les techniques obstétricales, éviter les accouchements pathologiques, faire du bon travail en matière de santé de l'enfant, mettre en uvre la vaccination programmée, prévenir les maladies infectieuses, en particulier les infections du système nerveux, faire attention à la nutrition et à la santé Pour prévenir les intoxications, éviter les traumatismes cérébraux, diffuser les connaissances parentales, améliorer la culture parentale, organiser un bon environnement parental, bien stimuler les nourrissons et les enfants et gérer l'éducation préscolaire.
2. Prévention secondaire
Détection précoce des maladies pouvant causer un retard mental, traitement avant que les symptômes n'apparaissent, empêchant ainsi les lésions cérébrales, ces travaux incluent le diagnostic prénatal, le dépistage des maladies métaboliques néonatales, la détection hétérozygote des maladies génétiques, les anomalies congénitales Surveillance, dépistage médical des enfants d'âge préscolaire présentant des facteurs de risque élevés.
3. Trois niveaux de prévention
Prenez des mesures complètes pour les maladies du cerveau, les blessures, les anomalies, etc., lorsque la maladie est déjà présente, adoptez divers traitements complets pour prévenir ou atténuer les conséquences néfastes de la maladie, de manière à éviter que celle-ci ne se transforme en déficience intellectuelle et que le traitement soit médical ou psychologique. Et l'éducation sous deux aspects, dans la mesure du possible, afin de permettre à l'enfant malade de prendre soin de lui-même, de renforcer son indépendance, d'apprendre à interagir avec les individus et la vie sociale, pour certaines maladies métaboliques congénitales telles que la phénylcétonurie, la galactosémie, le sirop d'érable, etc. En cas de diagnostic précoce et de traitement alimentaire précoce, le traitement à la thyroxine du crétinisme congénital peut améliorer leur intelligence, une supplémentation en homocystrine avec son coenzyme (vitamine B6, B12), dans le traitement de certaines malformations craniocérébrales congénitales Tels que la maladie crânienne étroite, l'hydrocéphalie congénitale, etc., le traitement chirurgical peut réduire la pression cérébrale, aider à son développement, renforcer l'éducation et la formation est très important, les enfants d'âge scolaire présentant un retard mental léger peuvent être éduqués dans des écoles primaires ordinaires, un retard mental modéré Vous devez étudier dans une classe d'éducation spéciale: pour les patients sévères et extrêmement graves, vous devez prendre soin de vous toute la vie, mais vous pouvez toujours leur enseigner une formation à long terme. Habitudes et aptitude à la vie de base, il nexiste aucun médicament efficace pouvant améliorer lintelligence.
Complication
Complications de retard mental chez l'enfant Complications Démence Déficience auditive Épilepsie des fentes labiales et palatines
Outre le retard mental et l'inadaptation sociale, le retard mental s'accompagne souvent d'anomalies physiques, telles que:
1. Le retard de croissance, la taille, le tour de tête, le poids, etc. sont inférieurs à la valeur standard du même âge.
2. Caractéristiques faciales, telles que démence semblable à la langue, congenital stupide, visage spécial.
3. Peau et cheveux anormaux, cheveux jaunes, peau claire, taches brunes.
4. Anomalies de l'os du crâne, telles que la microcéphalie.
5. Odeur corporelle anormale, telle que l'urine.
6. Dyskinésie des membres, telle que démarche croisée.
7. Les malformations congénitales, telles que les malformations auriculaires, les fissures oculaires, les fentes labiales et palatines, les doigts pour les orteils et les articulations.
8. Troubles des organes sensoriels, déficience visuelle et auditive.
9. Épilepsie secondaire.
Symptôme
Symptômes de retard mental chez les enfants Symptômes communs Troubles d' apprentissage Retard de développement du langage L'âge mental réactif est inférieur à l'âge physiologique Somnolence des molaires Dysphagie Comportements des enfants
Classement
Indépendamment de la cause, il est divisé en 4 niveaux en fonction du niveau de retard mental et du degré dadaptabilité sociale.
(1) Légère: le QI est compris entre 50 et 69 (80% à 85%). Il est difficile de le détecter à un stade précoce. Dans la petite enfance, il peut y avoir un développement du langage et des fonctions motrices et il n'y a pas d'anomalie évidente dans le développement du corps et du système nerveux. On constate que des difficultés d'apprentissage apparaissent graduellement à l'âge scolaire. Bien que le développement du langage soit légèrement en retard, le langage social reste acceptable, la vie personnelle peut toujours se prendre en charge, elle peut être utilisée pour de simples opérations de travail ou techniques. Il est difficile de calculer, lire, écrire, appliquer une pensée abstraite et manquer de souplesse. Le sexe et la dépendance vis-à-vis des autres, en termes de caractéristiques de personnalité, sont principalement stables (stabilisés) et instables (excitateurs).
(2) Modéré: le QI est compris entre 35 et 49 (10% à 20%), la fonction de la langue est manifestement rétrograde et vous pouvez apprendre à parler en maternelle, mais vous ne pouvez pas exprimer un contenu plus complexe et plus d'enfants que d'enfants du même âge. Le jeu, la faible capacité d'apprentissage, la troisième année, les soins auto-administrés, ont besoin de l'attention de tiers, certains avec des défauts de développement physique et des anomalies du système nerveux.
(3) Sévère: le QI est de 20 à 34 (représentant moins de 10%). On a constaté que son corps et son système nerveux étaient anormaux depuis l'enfance, que ses capacités de langage et d'exercice étaient médiocres, son visage particulier, son apprentissage difficile, son manque de compréhension, souvent accompagné d'épilepsie et de troubles congénitaux. Anomalies et signes anormaux du système nerveux.
(4) Extrêmement grave: le QI est inférieur à 20, il y a des malformations physiques évidentes et des anomalies du système nerveux à la naissance, ne peut généralement pas apprendre à marcher et à parler, une compréhension médiocre, un manque de maîtrise de soi, complètement dépendant des autres.
2. Performance précoce
Les conditions suivantes peuvent être des manifestations précoces du retard mental:
(1) Les sourires apparaissent en retard, ne font pas attention aux autres, accompagnés par le manque d'exercice.
(2) la dysplasie de la fonction oculaire, parce qu'elle ne regarde pas autour de lui, est souvent diagnostiquée à tort comme aveugle.
(3) En raison du manque de réponse au son, il est souvent diagnostiqué à tort comme une surdité.
(4) En raison de la mastication tardive, l'alimentation est difficile, et une dysphagie et des vomissements peuvent survenir lors de la prise d'aliments solides.
(5) Une fois que l'enfant normal marche, les deux pieds ne se heurtent plus, les enfants présentant un retard de croissance se heurteront après la marche et certains seront toujours visibles à l'âge de 2 à 3 ans.
(6) Les enfants normaux passent de trois à quatre mois, souvent au lit, à regarder leurs mains et à jouer avec leurs mains à plusieurs reprises, et les enfants atteints de retard mental persistent après six mois.
(7) Les enfants normaux mettent souvent des objets dans la bouche à l'âge de 6 à 12 mois, mais ils ne sont plus utilisés lorsque les mouvements des mains sont plus habiles.Les mouvements des enfants en retard de développement persistent dans la bouche, parfois jusqu'à 2 ou 3 ans. Les blocs de construction seront également placés dans l'importation.
(8) Les enfants normaux ne jettent plus intentionnellement des objets sous terre dans les 15 à 16 mois, et les enfants avec une croissance retardée durent plus longtemps.
(9) Les enfants normaux arrêtent le bain de bouche vers l'âge de 1 an et les enfants présentant des défauts durent plus longtemps.
(10) Lorsqu'il est réveillé, l'enfant ayant une mentalité basse peut voir le mouvement molaire, ce qui n'est pas disponible pour les enfants normaux.
(11) Les enfants inférieurs ont parfois besoin d'une stimulation répétée ou continue pour provoquer des pleurs, souvent de la gorge, des cris aigus, des cris, des aigus, parfois des pleurs. Les enfants normaux pleurent ont souvent un ton Changement
(12) Le manque dintérêt et le manque de concentration sont deux caractéristiques importantes chez les enfants atteints de retard mental. Lintérêt pour les jouets nest pas non plus intéressé, mais les jouets sont de courte durée et ne répondent pas. Les enfants atteints de retard mental semblent souvent dormir plus souvent. Hyperactivité involontaire.
Examiner
Vérification du retard mental chez l'enfant
Ceux qui sont causés par lhypothyroïdie ou par des aberrations chromosomiques peuvent présenter les mêmes anomalies biologiques et biologiques. Sélectionnez des éléments en fonction des manifestations cliniques et des besoins du diagnostic. Si nécessaire, vérifiez les acides aminés sanguins et les acides organiques urinaires (lorsquil ya des antécédents de convulsions, de ralentissement du développement neurologique, d Odeur, petite tête, couleur des cheveux, dermatite, acidose), sucre réduisant l'urine (avec cataracte, foie, convulsions), ammoniac dans le sang (avec vomissements, acidose métabolique), plomb dans le sang (anémie). zingoleux (dermatite d'asthme); mucopolysaccharide urinaire (visage rugueux, foie et rate, déformation du squelette, opacité de la cornée, crachats), cuivre sanguin et céruloplasmine (mouvements involontaires, Cirrhose, anneau cornéen), analyse chromosomique, y compris X fragile (malformations multiples, autisme, retard mental familial, exposition de la mère à des conditions tératogènes, etc.), ainsi que dans les zones carencées en iode, vérifier la fonction thyroïdienne; Ont auto-mutilation, attaques violentes, goutte, chorée, devrait vérifier l'acide urique dans le sang; acidose métabolique, convulsions myocloniques, sexuelle faible, ataxie, ophtalmoplégie, accident vasculaire cérébral, acide lactique dans le sang, Acide pyruvique et mitochondries spéciales ; Suspicion d'infection congénitale, faire un examen virologique (cytomégalovirus, virus de la rubéole, etc.).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de retard mental chez les enfants
Critères de diagnostic
1. Antécédents: y compris les antécédents de grossesse maternelle, les antécédents en matière d'accouchement, les antécédents de croissance et de développement, les antécédents de maladie, les antécédents familiaux, etc.
2. Examen physique: comprenant l'examen physique général, l'examen neurologique, l'examen de l'état mental, un test psychologique, un test d'intelligence ou une évaluation intelligente, une évaluation du comportement adaptatif.
3. Examen de laboratoire: y compris routine biochimique, examen chromosomique, examen endocrinien, examen du liquide céphalo-rachidien.
4. Examen auxiliaire: y compris radiographie de la tête, scanner de la tête, IRM, EEG, TCD, ECT, examen du potentiel évoqué par le cerveau.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents médicaux détaillés, les antécédents familiaux et l'analyse des facteurs de risque, en plus des facteurs biomédicaux, nous devons également tenir compte des facteurs sociaux, psychologiques et culturels, du cadre de vie, etc., l'examen physique doit comporter un examen neurologique détaillé et complet, L'examen comprend la neuroimagerie, le métabolisme biochimique, l'analyse génétique chromosomique et moléculaire, le diagnostic précoce du retard mental le plus tôt possible pour une intervention précoce. Le diagnostic précoce des maladies génétiques peut être décelé grâce au diagnostic prénatal et au dépistage néonatal permettant de détecter des troubles chromosomiques. Les maladies métaboliques congénitales et les anomalies neurologiques peuvent également prévoir l'apparition d'un retard mental en fonction de certains signes anormaux, tels que les gnomes, les petites têtes, les grandes têtes, la rétinopathie, les cataractes, les anomalies de la pigmentation de la peau, les yeux et les dents, l'hypoplasie de l'émail, les anomalies. L'odeur et ainsi de suite.
