Purpura allergique chez les enfants
introduction
Introduction au purpura allergique chez les enfants Le purpura allergique (allergicpurpura), également connu sous le nom de venin capillaire hémorragique ou syndrome de Henoch-Schönlein, est un type plus courant de maladie allergique capillaire, touchant principalement la peau, les muqueuses, les organes gastro-intestinaux, les articulations et les reins. La paroi capillaire du site augmente sa perméabilité et sa fragilité, provoquant des symptômes de saignement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00352% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: néphrite, hématurie, syndrome néphrotique
Agent pathogène
Purpura allergique pédiatrique
(1) Causes de la maladie
Peut être lié à divers facteurs prédisposants, mais les facteurs directement pathogènes sont souvent difficiles à affirmer.
Facteur d'infection
L'infection bactérienne la plus fréquente est le streptocoque -hémolytique, suivi de Staphylococcus aureus, de Mycobacterium tuberculosis, de Salmonella typhi, de Pneumococcal et de Pseudomonas, etc. L'inflammation des voies respiratoires susmentionnée est plus fréquente. , dysenterie bacillaire, infection des voies urinaires, impétigo, tuberculose et infections focales (peau, dents, bouche, oreille moyenne), etc., les infections virales incluent la rubéole, la grippe, la rougeole, la varicelle, les oreillons, l'hépatite, etc., infections parasitaires Peut causer cette maladie, plus fréquente avec une infection par les pucerons, ainsi que lankylostome, le trichocéphale, le puceron, la schistosomiase, la trichomoniose vaginale, le parasite du paludisme.
2. Facteurs alimentaires
Cette maladie peut être causée principalement par les protéines allergiques d'origine animale causées par des allergies au corps, au poisson, aux crevettes, au crabe, aux blattes, aux ufs, au poulet et au lait.
3. Facteurs de drogue
Des médicaments tels que le chloramphénicol, la streptomycine, l'isoniazide, l'aminopyrine, l'aspirine, les sulfamides, etc. ont tous rapporté cette maladie.
4. Autres facteurs
Les piqûres d'insectes, le pollen des plantes, le froid, les traumatismes, la ménopause, le test tuberculinique, la vaccination, les facteurs mentaux, etc. peuvent également être causés par les patients hémodialysés, les patients chimiothérapiques pour lymphome et les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré Rapport de purpura allergique.
(deux) pathogenèse
Sous la sensibilisation des facteurs ci-dessus, des réactions allergiques se produisent dans le corps, et le mécanisme est le suivant:
1. Réaction allergique immédiate
Une fois que l'allergène a pénétré dans l'organisme, il se combine à la protéine présente dans l'organisme pour former un antigène qui, après une certaine période d'incubation (5 à 20 jours), stimule la production d'IgE par le tissu immunitaire et les plasmocytes, qui est adsorbé sur les mastocytes de divers organes de l'organisme (périvasculaire, estomac). Cavité, peau), quand il rencontre la même stimulation antigénique, lantigène se lie aux IgE adsorbées sur les mastocytes, active le système enzymatique de la cellule et amène les mastocytes à libérer une série de substances biologiquement actives, telles que lhistamine. , 5-TH, la bradykinine, substance allergique à réaction lente (SRS-A), peut également exciter les nerfs sympathiques, libérer de l'acétylcholine, SRS-A est composé de leucotriène C4 (LTC4) et de ses métabolites LTE, LTD4, La LTC4 est convertie en LTD4 par la -glutamyltranspeptidase, qui est convertie en LTE4 par la dipeptidase.Cette série de substances biologiquement actives agit principalement sur le muscle lisse, provoquant de petites artères, une télangiectasie et la transparence. Augmentation du sexe, des tissus, des saignements d'organes, de l'dème.
2. Réaction complexe antigène-anticorps
C'est la principale pathogenèse, et les allergènes stimulent les cellules plasmatiques pour la production d'IgG (également productrices d'IgM et d'IgA), qui se lie à l'antigène correspondant pour former un complexe antigène-anticorps. La petite molécule est soluble et peut précipiter dans la paroi du vaisseau sanguin ou Sur la membrane basale glomérulaire, C3a, C5a, C5, C6 et C7 produits par lactivation du système du complément peuvent attirer les neutrophiles qui phagocytent les complexes antigène-anticorps, libèrent des enzymes lysosomales, provoquent une vascularite et impliquent Dans les organes, dans une autre partie du complexe immunitaire, l'anticorps est plus que l'antigène et le complexe a un poids moléculaire élevé et est précipité par le non soluble, il est éliminé par le système de macrophages mononucléés et ne provoque généralement pas de modifications pathologiques.
3. Le rôle des cytokines
Il a été rapporté que les taux sériques de TNF et de récepteur soluble du TNF (sTNFR) chez les patients présentant un purpura allergique étaient normaux, tandis que le taux de sIL-2R était élevé. Dans les cellules tissulaires rénales locales de patients présentant un purpura allergique avec lésion rénale, On a récemment signalé que lexpression de facteurs inflammatoires tels que IL-1, IL-1, TNF- et LT augmentait le taux dIL-4 chez les patients atteints de purpura allergique, en particulier dans la phase aiguë, qui constitue la limite supérieure de lhomme normal. Plus de 40 fois, suggérant que les cytokines sont impliquées dans la pathogenèse du purpura allergique, IL-4 favorise la synthèse des IgE, ce qui peut être un facteur important dans l'évolution de la maladie.
La prévention
Prévention du purpura allergique pédiatrique
1. Prévenez les infections telles que bactéries, virus, parasites, etc.
2. Prévenez les aliments, les médicaments, les épines, les piqûres d'insectes et toute autre sensibilisation.
3. Prévenir activement les infections des voies respiratoires supérieures.
Complication
Complications du purpura allergique chez l'enfant Complications Néphrite Hématurie Syndrome néphrotique
1. La néphrite est lune des complications les plus courantes de cette maladie, avec un taux dincidence compris entre 22% et 60% à létranger et entre 12% et 49% dans les déclarations nationales. Elle survient généralement entre 1 et 8 semaines après lapparition du purpura. Premièrement, certaines personnes ne présentent qu'une hématurie transitoire et certaines progressent rapidement vers une insuffisance rénale, se manifestant principalement par une hématurie globale (30%), une protéinurie (<1g / j représentait 50% à 60%) un dème, une hypertension, une néphropathie parfois visible Syndrome (15% à 39% des protéines urinaires> 3,5 g / j), 80% des patients présentant un certain degré de biopsie rénale, 90 à 95% sont revenus à la normale dans les semaines ou les mois à venir, rare à devenir chronique ( 6%), un petit nombre peut être exprimé par un syndrome néphrotique, une néphrite causée par un purpura allergique et une néphrite à IgA ne peut parfois pas être distinguée, mais une infiltration mononucléaire et à cellules T n'est visible que dans le premier cas, et une néphrite à IgA montre souvent une hématurie sans symptômes systémiques. Plus fréquente chez les jeunes adultes, pour faciliter l'identification, la biopsie rénale a montré une prolifération glomérulaire diffuse segmentaire ou rare, avec des capillaires bloqués par des substances analogues à la fibrine.
2. Parfois, l'asthme, l'dème des cordes vocales est une complication grave, mais il est rare qu'il y ait des cas d'infarctus compliqué du myocarde, d'hépatomégalie, de cholangite nécrotique ischémique et de saignements testiculaires.
Symptôme
Symptômes de purpura allergique chez les enfants Symptômes communs Thrombopénie Purpura de peau boutons Purpura Saignements Saignements Saignements Gencives Douleurs abdominales Gonflement des articulations et constipation Selles noires
Le premier symptôme est principalement un purpura cutané. Certains symptômes de douleurs abdominales, d'arthrite ou de symptômes rénaux sont apparus pour la première fois, 1 à 3 semaines avant le début, ont souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures, peuvent être associés à une fièvre basse, à l'anorexie, à la fatigue, etc. Symptômes systémiques.
1. Le purpura cutané apparaît de manière répétée au cours du purpura cutané: il est courant dans les membres et les fesses, il est symétriquement réparti et ses côtés sont plus étirés. Il apparaît par lots avec moins de visage et de tronc. Il présente une éruption cutanée de couleur rouge pourpre et est élevé au début. Le visage, suivi d'une coloration brunâtre, peut être accompagné d'urticaire et d'dème de Quincke. Dans les cas graves, le purpura peut être fusionné en une bulle avec nécrose hémorragique.
2. Plus de la moitié des enfants présentant des symptômes du tube digestif ont des douleurs abdominales paroxystiques répétées, situées dans le ombilical ou le bas-ventre, accompagnées de douleurs sévères, pouvant être associées à des vomissements, mais les vomissements sont rares; certains enfants ont le méléna ou des selles sanglantes, une diarrhée ou une constipation, parfois Intussusception concomitante, obstruction intestinale ou perforation intestinale.
3. Les symptômes articulaires apparaissent genou, cheville, coude, poignet et autres grosses articulations et douleurs articulaires, activité limitée, simple ou multiple, fluide dans la cavité articulaire, pouvant disparaître en quelques mois, ne laissant aucune séquelle.
4. Symptômes rénaux La maladie rénale causée par cette maladie est la maladie glomérulaire secondaire la plus répandue chez les enfants. Les symptômes rénaux sont différents. La plupart des enfants ont une hématurie, une protéinurie et un plâtre, une augmentation de la pression artérielle et un dème. Néphrite purpurique, un petit nombre de manifestations du syndrome néphrotique; la majorité des symptômes rénaux apparaissent moins d'un mois après son apparition, peuvent également se manifester aux derniers stades de la maladie, quelques-uns ayant la néphrite comme premier symptôme, bien que certains enfants atteints d'hématurie et de protéinurie continuent Des mois voire des années, mais la plupart peuvent être entièrement restaurés, un petit nombre de développements en néphrite chronique, sont décédés d'une insuffisance rénale chronique.
5. Autres hémorragies intracrâniennes occasionnelles, entraînant des convulsions, une paralysie, un coma, une aphasie, mais aussi saignements de nez, de gencives, d'hémoptysie, de saignements testiculaires et d'autres saignements, impliquant parfois le système circulatoire (myocardite, péricardite ou système respiratoire) dème laryngé, asthme et hémorragie pulmonaire.
Examiner
Examen du purpura allergique chez les enfants
1. Les leucocytes sanguins sont normaux ou augmentés, les neutres et les éosinophiles peuvent être augmentés sauf en cas de saignement grave, généralement pas d'anémie, de numération plaquettaire normale ou même élevée, de saignement et de temps de coagulation normaux, de test de rétraction du caillot normal, de fragilité capillaire chez certains enfants Le test était positif.
2. La routine urinaire peut présenter des globules rouges, des protéines, un plâtre et des cas graves d'hématurie.
3. Test de sang occulte dans les selles des patients présentant des symptômes gastro-intestinaux, test de sang occulte dans les selles plus positif.
4. Test sanguin pour la vitesse de sédimentation érythrocytaire normale ou rapide, IgA sérique peut être élevée, IgG, IgM peut être légèrement élevée, C3, C4 est normale ou élevée, anticorps antinucléaires et RF sont négatifs, viscosité plasmatique sévère est augmentée.
5. Une échographie abdominale est utile pour le diagnostic précoce d'intussusception: on peut diagnostiquer l'IRM de la tête chez les enfants présentant des symptômes du système nerveux central, les symptômes rénaux sont plus lourds et les enfants prolongés peuvent être traités avec une ponction rénale pour comprendre l'état et donner le traitement correspondant.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du purpura allergique chez les enfants
Critères de diagnostic
Si les manifestations cliniques ne sont pas typiques, le purpura cutané n'apparaît pas, il est facile de faire un diagnostic erroné comme étant une autre maladie et doit être différencié du purpura thrombocytopénique primitif, de la polyarthrite rhumatoïde et de l'abdomen chirurgical aigu.
Les symptômes cutanés typiques, tels que le purpura dans l'extension de la cuisse et les hanches, apparaissent par lots, une distribution symétrique, la taille, le diagnostic n'est pas difficile, des douleurs abdominales aiguës, des douleurs articulaires et des modifications de l'urine sont également utiles pour le diagnostic, Rhumatisme américain de 1990 Les nouveaux critères de diagnostic du purpura allergique mis au point par la société sont les suivants:
1. Purpura tactile.
2. L'âge d'apparition est <20 ans.
3. Douleur abdominale aiguë.
4. Les coupes de tissus montraient une infiltration de neutrophiles autour des veinules et des artérioles.
Parmi les quatre critères ci-dessus, il est possible de diagnostiquer un purpura allergique chez deux patients ou plus: la sensibilité de cette norme est de 87,1% et sa spécificité de 87,7%.
Diagnostic différentiel
1. Le type de peau doit être différencié de l'éruption du médicament ou du purpura thrombocytopénique.L'éruption médicamenteuse a des antécédents de traitement médicamenteux. L'éruption cutanée est souvent répartie dans tout le corps. Après l'arrêt du médicament, elle peut disparaître. La plaque de purpura thrombocytopénique peut être distribuée de manière irrégulière. Pas de soulèvement, pas de papules, d'urticaire, etc., diminution du nombre de plaquettes, durée prolongée des saignements, pas de modification de la moelle osseuse.
2. Le gonflement et la douleur des articulations doivent être différenciés de la polyarthrite rhumatoïde, cette dernière ayant souvent une activité rhumatismale, des taux sériques danticorps anti-«O» et une vitesse de sédimentation érythrocytaire augmentée et significativement accrue, principalement en cas de migration aiguë, dasymétrie de articulations multiples L'inflammation, les rougeurs, l'enflure, la chaleur et la sensibilité, les mouvements limités, etc. peuvent aider à identifier.
3. Les patients souffrant de purpura allergique de type douleur abdominale abdominale doivent être différenciés de labdomen aigu, du premier en plus de la douleur abdominale, de la diarrhée, généralement pas de tension musculaire et de sensibilité au rebond, et de labdomen aigu en plus de la douleur abdominale, il existe une tension musculaire et un rebond La douleur, etc., peut aider à identifier.
4. Le type de rein doit être différencié de la glomérulonéphrite aiguë, de la néphrite lupique, de la tuberculose rénale, de la glomérulonéphrite sans purpura de la peau, de symptômes abdominaux et articulaires, de la néphrite lupique avec lésions multiples, de la leucopénie, du taux de sédimentation des érythrocytes, Les cellules de lupus sont positives et les autres indicateurs immunitaires sont positifs.
