Infection des voies urinaires chez les enfants
introduction
Introduction à l'infection des voies urinaires chez les enfants Infection des voies urinaires (UTI), appelée sensation urinaire, se réfère à l'invasion du système urinaire par des microorganismes pathogènes, qui se multiplient dans l'urine et envahissent les muqueuses ou les tissus des voies urinaires pour provoquer une réaction inflammatoire. Divisé en voies urinaires et infections des voies urinaires inférieures Le premier fait référence à la pyélonéphrite et le dernier à la cystite et à l'urétrite. Linfection des voies urinaires supérieures est plus nocive, avec la plus forte incidence de nourrissons et de jeunes enfants. Des infections répétées peuvent former des cicatrices du rein et les cas graves peuvent provoquer une hypertension secondaire et une insuffisance rénale chronique. Connaissances de base Taux de maladie: 1% -3% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie, fièvre élevée, hypertension, insuffisance rénale chronique
Agent pathogène
Causes de l'infection des voies urinaires chez les enfants
Infection bactérienne (30%):
Escherichia coli représente 75% à 90%, suivis de Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas et Alcaligenes.Au cours des dernières années, la proportion de coques à Gram positif a augmenté, tels que Streptococcus mutans et Staphylococcus, opérés par instruments. Les bactéries qui induisent des sensations urinaires peuvent être les bactéries intestinales et Pseudomonas aeruginosa, qui peuvent être multiples dans lobstruction des voies urinaires, les anomalies structurelles, les calculs urinaires, le reflux vésico-urétéral et la vessie neurogène. Infection mixte de bactéries,
Infection à virus (30%):
Lorsque l'immunité du corps décline faiblement, certaines familles de virus provoquent des infections, en particulier les adénovirus peuvent provoquer une cystite hémorragique.
Infections fongiques (25%):
Peut être secondaire au diabète dans le traitement du cathétérisme à demeure, de la maladie d'immunodéficience ou de stéroïdes, d'antibiotiques à large spectre ou d'autres agents immunosuppresseurs.
Pathogenèse
Principalement par le biais des infections ascendantes et sanguines, l'invasion directe des infections d'organes adjacents est rare et les voies urinaires normales ont des effets anti-infectieux par les mécanismes suivants:
1 miction régulière pour laver les bactéries de l'urètre;
2 l'urine contient de l'IgA, du lysozyme, de l'acide organique et d'autres substances antibactériennes;
3 Les IgA sécrétoires produites par la muqueuse du tractus urinaire et les molécules dadhésion sécrétées par les cellules épithéliales de la muqueuse de la vessie peuvent réduire efficacement ladhérence des bactéries. Cest donc lorsque la cause existe, cest la cause de la sensation urinaire.
Infection ascendante
L'urètre pédiatrique normal contient un peu de bactéries: lorsque la résistance du corps est réduite ou que la muqueuse urétrale est endommagée, la bactérie peut envahir ou remonter le long de l'urètre pour provoquer une vessie, un bassinet du rein et une infection interstitielle du rein, ainsi qu'un péristaltisme urétéral normal pouvant injecter de l'urine dans la vessie et un urétre court pour la fillette. Les risques d'infection ascendante sont plus nombreux que chez les garçons: les bébés avec des couches et la vulve sont facilement contaminés par les matières fécales, une des raisons pour lesquelles les nourrissons et les jeunes enfants sont sujets aux infections ascendantes. Les facteurs suivants peuvent favoriser les infections ascendantes:
(1) Caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie pédiatriques: l'uretère pédiatrique est long et incurvé, la fibre élastique du muscle muscle de la paroi est incomplète, le pouvoir rampant est faible, facile à étendre et le débit urinaire n'est pas lisse.
(2) reflux vésico-urétéral (RVU): segment abdominal urétéral, segment pelvien et segment de vessie, l'uretère normal pénètre dans la vessie selon un angle obtus, vers l'intérieur et vers le bas dans la paroi de la vessie avec un certain degré de pente et de longueur La jonction de la vessie urétérale est composée dune gaine en fascia musculaire. Louverture de la vessie en oblique ressemble à une fissure et agit comme une valve. Lorsque luretère pénètre dans la vessie, langle change, la course dans la paroi de la vessie est trop courte et le nombre de fibres musculaires annulaires et longitudinales à la fin de lurètre. Les anomalies congénitales avec distribution anormale ou ouverture de la vessie urétérale et la vessie neurogène provoquée par un méningocèle rachidien peuvent provoquer un reflux de la vessie urétérale, un développement nerveux du nerf urétral ipsilatéral immature pendant la petite enfance, pendant le remplissage de la vessie et la miction Hyperfonction détrrusor, de sorte que la pression intravésicale a augmenté, modifiant le rapport anatomique entre la paroi de la vessie et la jonction de l'uretère a également causé VUR, mais pour le reflux urinaire temporaire, est divisé en 5:
Niveau 1I: le reflux ne se voit que dans l'uretère,
Grade 2II: reflux dans le bassinet du rein, bassin du rein,
Grade 3III: dilatation légère à modérée et distorsion de l'uretère, dilatation modérée du bassinet du rein, absence d'ennui terne ou léger,
Grade 4IV: expansion modérée de l'uretère, le dôme du dôme disparaît complètement.
Grade 5V: expansion et distorsion importantes de l'uretère, expansion importante des bassins du rein et du pelvis rénal, la plus grande partie du pelvis rénal ne voit pas la pression exercée sur le mamelon, le danger du reflux urinaire est qu'il peut causer une sensation urinaire récurrente causée par une cicatrice rénale et, au-dessus du niveau III, L'écoulement peut également provoquer un reflux intrarénal et une lésion interstitielle rénale en raison d'une pression excessive dans le pelvis rénal, et les deux peuvent provoquer une insuffisance rénale chronique en même temps ou séparément.
(3) Autres malformations congénitales et obstruction des voies urinaires: sténose de l'uretère et de la jonction urétérale, hydronéphrose, valvule de l'urètre postérieur, maladie polykystique des reins, etc. peuvent entraîner un mauvais drainage et une infection secondaire peut également être causée par une vessie neurogène, Les pierres, les tumeurs, etc. provoquent une obstruction.
(4) Bactérie pathogène: le pouvoir pathogène des bactéries pathogènes est également le principal facteur affectant la sensation d'urine, comme par exemple Escherichia coli, son antigène bactérien et son antigène capsulaire K sont des conditions indispensables à la détermination du pouvoir pathogène des voies urinaires d'Escherichia coli. En outre, il existe de nombreux pilules P à la surface d'Escherichia coli, capables d'exprimer une adhésine et de se lier spécifiquement à des récepteurs spécifiques situés à la surface des cellules épithéliales des voies urinaires, de sorte que celles-ci adhèrent étroitement à l'épithélium des voies urinaires et évitent d'être lavées par l'urine. , peut être provoqué par la reproduction locale pour causer une infection ascendante
2. Infection sanguine
En cas de bactériémie causée par une sepsie ou d'autres lésions, les bactéries pénètrent dans le cortex et le bassinet du rein par la circulation sanguine, provoquant des sensations urinaires.
La prévention
Prévention des infections pédiatriques des voies urinaires
Insistez sur l'importance du dépistage urinaire, de la détection rapide des patients et du traitement rapide. Prenez l'habitude de boire plus d'eau sans uriner et gardez les organes génitaux propres. Saisir strictement les indications d'insertion du cathéter et éviter l'examen des voies urinaires. Pour les patients présentant de fréquentes infections récurrentes des voies urinaires, un examen approfondi doit être effectué pour permettre une évaluation diagnostique, à lexception de lobstruction des voies urinaires et du reflux vésico-urétéral.
Complication
Complications d'infection des voies urinaires pédiatriques Complications septicémie enfants hyperthermie hypertension insuffisance rénale chronique
Peut provoquer des convulsions fébriles, une sepsie, des infections répétées peut provoquer une hypertension chronique et une insuffisance rénale chronique. Les complications des infections des voies urinaires sont la nécrose papillaire rénale, linflammation péri-rénale et les abcès péri-rénaux, les calculs rénaux infectieux et la sepsie due au bacille Gram-négatif.
Symptôme
Symptômes d'infection des voies urinaires chez les enfants Symptômes communs Fréquence urinaire urinaire Infections répétées Frissons Frissons intenses Fièvre élevée Incontinence urinaire Convulsions Zone du rein Maladie Douleur Elevation Sepsis rapide
En raison de l'âge et de la sensation urinaire, il existe trois manifestations principales: pyélonéphrite, cystite et bactériurie asymptomatique.
1. Pyélonéphrite: les nourrissons et les jeunes enfants représentent la majorité, les symptômes de l'infection systémique étant la principale performance, souvent supérieure à 38,5 ° C. Fièvre élevée, convulsions ou frissons, mais aussi malaise général, flétrissement, teint pâle, vomissements, nausées. , diarrhée, douleur chez les enfants plus âgés, douleur au flanc ou au bas du dos, douleur dans les expectorations de la région des reins, manifestations néonatales telles que sepsie, perte de poids, difficultés d'alimentation, jaunisse, irritabilité, fièvre ou température corporelle.
2. Cystite: principalement des filles âgées, mictions fréquentes, urgence, difficulté à uriner, incontinence urinaire, gêne abdominale basse, douleur dans la région sus-pubienne, symptômes d'incontinence urinaire, parfois odeur dans l'urine, eczéma génital, cystite en général pas Provoque de la fièvre.
3. Bactériurie asymptomatique: Par bactériurie asymptomatique, on entend la culture d'urine chez les enfants, mais aucun symptôme clinique d'infection. Presque toutes les filles, mais si elles ne sont pas traitées, elles risquent de développer une infection symptomatique des voies urinaires. Ou encore, les symptômes cliniques de la stimulation des voies urinaires, associés à la routine de l'urine, permettent de diagnostiquer le nombre de colonies de cultures d'urine.
Examiner
Contrôle des infections urinaires chez l'enfant
Test sanguin
La pyélonéphrite aiguë entraîne souvent une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une protéine C-réactive> 20 mg / L; les indicateurs expérimentaux ci-dessus sont plus normaux dans la cystite.
2. Examen de routine des urines
Au cours de l'examen par centrifugation urinaire, les globules blancs 5 / Hp suggèrent une infection des voies urinaires. Si vous observez une perte de globules blancs, suggérez une pyélonéphrite, une néphropathie papillaire ou une cystite pouvant entraîner une hématurie évidente, une inflammation sévère des voies urinaires, des protéines transitoires Dans l'urine, certains enfants malades peuvent avoir une hématurie ou une hématurie terminale.
3. Examen bactériologique
La culture d'urine est une preuve importante pour le diagnostic. Elle est obligatoire avant l'application d'antibiotiques. Ne buvez pas davantage d'eau avant d'uriner. Lors du processus de rétention d'urine, elle doit être effectuée de manière stricte afin d'éviter la pollution de l'urine. La culture d'urine peut être contaminée par des bactéries dans l'urètre antérieur et l'urètre. Il est donc nécessaire de procéder à une culture d'urine et à un dénombrement des colonies propres avant le traitement. Si le nombre de colonies est 100 000 / ml, il a une signification diagnostique et 10 000 à 100 000 / ml est suspect, mais il existe des patients présentant une irritation des voies urinaires. Le nombre de globules blancs dans l'urine augmente de manière significative, un nombre de colonies de culture dans l'urine compris entre 1 000 et 10 000 / ml doit également prendre en compte le diagnostic de sensation urinaire. En outre, certains cocci à Gram positif, tels que Streptococcus mutans, une division lente pouvant également être diagnostiquée Sensation urinaire chez les nourrissons et les nouveau-nés, ainsi que chez les enfants qui ont des difficultés à uriner et des problèmes de vessie, peuvent effectuer une culture par ponction de la vessie. La culture positive a une signification diagnostique. Si l'urine pour la culture bactérienne ne peut pas être soumise à temps, elle doit être temporairement Mettez-le au réfrigérateur à 4 ° C, sinon le résultat en sera affecté. Il y a une fièvre et une induction d'urine en même temps pour l'hémoculture. Une grande quantité de traitement diurétique ou antibactérien a été appliquée, ce qui affectera les résultats de la culture d'urine. Si la culture d'urine est positive, le médicament doit être testé pour la sensibilité au médicament. Guide de traitement.
4. frottis d'urine directe pour trouver des bactéries
Utilisez une goutte durine uniformément fraîche pour sécher sur une lame de verre, colorez avec du bleu de méthylène ou du gramme, et observez 1 bactérie par champ en fort grossissement ou dans un miroir grossissant, ce qui indique que le nombre de colonies durine est supérieur à 100 000 / ml, selon la rubrique La coloration de Gram et la morphologie bactérienne du frottis de sédiment urinaire peuvent être utilisées comme référence pour le traitement médicamenteux.
5. examen auxiliaire bactériurie
Le test de réduction de la teneur en nitrites dans lurine peut être utilisé comme test de dépistage, le taux positif pouvant atteindre 80%.
6. Autres inspections
D'autres indicateurs de laboratoire de lésions tubulaires, la 2-mG urinaire, l'augmentation de la N-acétyl--D-glucosidase (NAG) urinaire et la diminution de l'osmolalité suggèrent une pyélonéphrite.
7.B-échographie
Il peut détecter la structure anormale du système urinaire et la fonction d'excrétion de la vessie, ainsi que la présence de calculs, d'obstruction, d'urine résiduelle et d'autres causes d'infection.
8. Inspection aux rayons X
Une pyélographie intraveineuse peut indiquer si le système urinaire présente des malformations congénitales (telles que rein lourd, polykystose rénale, etc.), une hydronéphrose et son étendue, une compréhension de la taille du rein et s'il existe des preuves d'inflammation chronique et de cicatrices rénales telles que déformation du bassinet et du bassinet du rein. La première induction urinaire à l'âge de 5 ans a été réalisée pour la cystographie excrétrice afin de détecter une sténose des voies urinaires et la valvule urétrale postérieure.
9. Vérification Nuclide
L'imagerie statique rénale à l'acide 99mTc-dimercaptosuceine (DMSA) peut être utilisée comme indicateur fiable pour le diagnostic de l'infection des voies urinaires supérieures La sensibilité et la spécificité pour la détection de la pyélonéphrite sont supérieures à 90%. Dans la pyélonéphrite, le contour du rein est normal: en raison de l'infiltration inflammatoire du parenchyme rénal, de l'dème interstitiel rénal et de la nécrose des cellules tubulaires rénales, le DMSA est réduit, ce qui entraîne une faible répartition de l'isotope dans la lésion. Dans la pyélonéphrite chronique et la formation de cicatrices rénales, le DMSA présent dans la lésion est moins ingéré et la forme du rein peut être réduite en raison de la contraction de la cicatrice ou d'une zone de défaut en forme de coin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection des voies urinaires chez les enfants
Points de diagnostic
1. Test urinaire propre à mi-stade: globules blancs 5 / HP à l'examen microscopique ou symptômes urinaires.
2. Culture d'urine au stade intermédiaire: nombre de colonies 100 000 / ml.
3. S'il n'y a personne, la partie centrale de la culture d'urine doit être refaite.La même bactérie est toujours 100 000 / ml, ce qui peut être diagnostiqué.Elle peut être appelée bactériurie asymptomatique. Selon le type de tube leucocytaire, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles est augmenté. Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, augmentation de la protéine C-réactive, suggérant une pyélonéphrite, imagerie du DMSA, confirmation de la présence de pyélonéphrite et compréhension de l'étendue de l'inflammation.Les patients présentant une infection des voies urinaires supérieures devraient également avoir un système urinaire B-échographie âgée de moins de 5 ans L'enfant doit être traité par cystographie excrétrice (2 à 3 semaines après le contrôle de la sensation urinaire) afin de comprendre la présence ou l'absence d'UVR ou de sensation urinaire du tractus urinaire, sans structure et / ou dysfonctionnement du tractus urinaire. Il s'agit d'une simple sensation urinaire: la sensation urinaire avec structure et / ou dysfonctionnement est une sensation urinaire complexe, sujette aux récidives ou aux infections répétées, entraînant les conséquences de l'hypertension et de l'insuffisance rénale chronique.
Diagnostic différentiel
Les nourrissons et les jeunes enfants atteints de pyélonéphrite aiguë présentent souvent des symptômes d'infection aiguë et d'empoisonnement, mais ne présentent pas de symptômes particuliers du système urinaire, de sorte que la possibilité de sensation urinaire doit être surveillée lors du diagnostic des maladies fébriles et que l'attention doit être portée sur l'identification des infections aiguës dans d'autres systèmes. Une pyélonéphrite aiguë peut être associée à une septicémie, en particulier chez les nouveau-nés et les personnes atteintes de néphropathie obstructive. Par conséquent, les patients présentant des symptômes évidents d'infection et des leucocytes sanguins 20 × 109 / L 25 × 109 / L doivent être cultivés. Outre la sensation urinaire, il peut exister une leucocytose temporaire au cours d'une glomérulonéphrite aiguë, mais une hématurie, un dème et une hypertension artérielle, une néphrite interstitielle aiguë et une néphrite lupique sont également associés à une leucocyteurie, qui doit être associée à des symptômes cliniques et aux examens correspondants. Pour le diagnostic différentiel, aucun effet sur le traitement antibactérien général et la culture du tractus urinaire sans multiplication bactérienne ne devrait être associé à une radiographie pulmonaire, à un examen de contraste, à un sédiment urinaire afin de détecter la présence de bacilles acido-résistants, à une culture de tuberculose et à une pyélographie intraveineuse, etc. sauf pour la tuberculose urinaire. , tsutsugamushi et enfants sans soins de santé adéquats, phimosis, inflammation périnéale peuvent également avoir des mictions fréquentes, symptômes durgence, mais les globules blancs urinaires sont normaux ou nont que légèrement augmenté, Les résultats de culture ne répondent pas au sens de l'urine, après le déparasitage, les soins et renforcer le traitement local peut soulager les symptômes de la vulve et ne pas besoin d'un antibiotique par voie orale.
