artérite temporale
introduction
Introduction à l'artérite temporale L'artérite temporale, également appelée artérite crânienne, doit son nom à l'anatomie. C'est une sorte d'inflammation des grandes et moyennes artères, qui peut impliquer des artères sur plusieurs sites, mais toutes présentent des lésions radiales des artères. Cliniquement, elle se caractérise par des maux de tête, de la fièvre, des douleurs oculaires, une douleur généralisée, une déficience visuelle progressive ou même une cécité. Cette maladie est étroitement liée à la polymyalgie rhumatismale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: L'âge d'apparition est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans et le ratio hommes / femmes est de 1: 3. Mode d'infection: non infectieux Complications: myasthénie grave colite ulcéreuse chronique
Agent pathogène
Cause de l'artérite iliaque
Cause (20%):
La cause en est encore incertaine. On pense actuellement que les infections bactériennes et virales ont un certain rapport avec la maladie, mais aucune preuve exacte na été trouvée. Le tabagisme et lexposition au soleil peuvent causer ou aggraver la maladie.
Pathogenèse (10%) :
La réaction auto-immune intervient dans l'apparition de la maladie.L'immunofluorescence est utilisée pour observer le dépôt d'immunoglobuline dans la paroi vasculaire.Cette immunoglobuline est un composant de la paroi anti-vasculaire tel que l'anticorps anti-élastine, ainsi que la présence de complexes immuns et du complément, indiquant la maladie. Le complexe autoanticorps ou anticorps auto-antigénique active la voie classique du complément et provoque une série de réactions inflammatoires.Il existe également de nombreuses preuves que la cytotoxicité à médiation par les lymphocytes T joue un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie. Les cellules peuvent transformer le muscle squelettique et l'antigène artériel, accompagnées par la libération de lymphokine, indiquant que la réponse immunitaire à médiation par le système immunitaire cellulaire joue également un rôle important dans la pathogenèse de la maladie. En outre, l'incidence familiale de la maladie est évidente, HLA -DR4, l'amélioration de l'expression de HLA-138 pourrait être le gène de susceptibilité de cette maladie, et d'autres vascularites telles que la polyartérite, la polyartérite nodulaire classique, la thromboangéite oblitérante et cette maladie ont été découverts. La coexistence, qui démontre pleinement que le mécanisme immunitaire est directement lié à la pathogenèse de la maladie, il est rapporté que la maladie peut toujours être associée à l'hypertension, à l'artériosclérose , Le diabète et la maladie du foie existent, ce qui signifie que les facteurs humoraux peuvent être impliqués dans des anomalies métaboliques sont causatif de la maladie.
La prévention
Prévention des artérites
Il nexiste pas de mesures préventives efficaces contre les lésions neurologiques inflammatoires vasculaires. Il est recommandé dinjecter un diagnostic et un traitement précoces. Pendant la période de rémission, la dose hormonale de maintien doit être prise pendant plusieurs mois afin daméliorer le pronostic et de soigner les lésions du système nerveux secondaire. .
Complication
Complication d'artérite Complications Myasthénie grave Colite ulcéreuse chronique
Des maladies auto-immunes spécifiques à certains organes, telles que la thyroïdite et l'hyperthyroïdie, peuvent survenir unilatéralement ou bilatéralement, avec une cécité soudaine provoquée par une névrite optique ischémique, la complication la plus grave de cette maladie.
Les dommages pathologiques et le dysfonctionnement des tissus et des organes sont limités à un organe auquel un anticorps ou un lymphocyte sensibilisé est dirigé. Principalement atteints de thyroïdite lymphatique chronique, d'hyperthyroïdie, de diabète sucré insulino-dépendant, de myasthénie grave, de colite ulcéreuse chronique, d'anémie pernicieuse avec gastrite atrophique chronique, de syndrome de néphrite hémorragique pulmonaire, de pemphigus vulgaris, de pemphigus , cirrhose biliaire primitive, sclérosant cérébro-spinal multiple, polynévrite aiguë idiopathique.
Symptôme
Symptômes de l'artérite iliaque Symptômes communs Douleurs articulaires, surdité, fatigue, déficience visuelle, douleurs faciales, hyperhidrose, vision double, artère temporale superficielle
L'artérite temporale est une maladie courante avec une prévalence d'environ 24/100 000. Cette maladie est une maladie sénile.L'âge d'apparition est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans.Le ratio hommes / femmes est de 1: 3. Début et changements saisonniers. Il existe une relation claire entre les infections des voies respiratoires supérieures qui se produisent.
En plus de l'implication de l'artère radiale, la maladie est souvent systémique ou systémique, une artérite multiple telle que l'artère carotide, l'aorte, l'artère sous-clavière, l'artère coronaire, l'artère mésentérique, l'artère radiale, l'artère fémorale, l'artère radiale et Diverses branches de l'artère carotide, telles que l'artère faciale, l'artère occipitale et l'artère ophtalmique, peuvent être impliquées.
Les symptômes précoces sont légers, début récessif, symptômes généraux, y compris fièvre, inconfort, fatigue, faiblesse, transpiration, anémie, maux de tête et douleurs articulaires, accompagnés de polymyalgie rhumatoïde (polymyalgie rhumatica), se manifestant par Symétrie latérale rigidité musculaire, douleur, cou, épaules, bas du dos, hanches, cuisses, etc. La douleur, l'activité est évidente, certains patients atteints de polymyalgie rhumatismale étant le premier symptôme, la myalgie peut provoquer une faiblesse musculaire, La perte de poids peut ressembler à la maladie du dépérissement malin, à la polymyosite ou à lhyperthyroïdie, les symptômes musculo-squelettiques peuvent se situer au niveau du tendon de larticulation de lépaule ou de lattache du tendon, similaires à la tendinite ou à la bursite de larticulation de lépaule. Similaire à l'arthrite cervicale.
Les articulations les plus souvent touchées sont les articulations sterno-verrouillées, les articulations de l'épaule, du genou, de la colonne vertébrale et du bassin. Les douleurs articulaires périphériques peuvent parfois être graves, allant de l'arthrite rhumatoïde à la suite de symptômes systémiques. Sur le plan clinique, lartérite considère souvent lartérite et la polymyalgie rhumatismale comme différentes manifestations dune maladie. En outre, de nombreux patients présentent une myalgie rhumatismale multiple typique sans artère radiale. Symptômes d'inflammation, uniquement lorsque la biopsie de l'artère radiale présente une artérite temporale, lorsque l'artérite et la polymyalgie rhumatismale sont accompagnées, généralement le premier symptôme de la myalgie, suivi de l'artère brachiale en quelques mois Inflammation, cette maladie chevauche souvent des maladies auto-immunes spécifiques à certains organes, telles que la thyroïdite et l'hyperthyroïdie.
Lorsquune artérite iliaque se produit, les vaisseaux sanguins affectés forment un gonflement local segmentaire qui peut durer plusieurs jours et il existe une douleur locale durant laquelle on peut observer une sténose angiographique angiographique de différentes longueurs, ainsi que la sténose et les parties normales. Les grands vaisseaux sanguins affectés peuvent entendre des murmures vasculaires lors de l'auscultation. Les symptômes les plus courants de l'artérite temporale sont une douleur insupportable. Ils ne peuvent parfois pas se peigner les cheveux et restent au lit. Le mal de tête peut être bilatéral ou unilatéral. Peut être associé à une douleur du cuir chevelu, une paresthésie, un engourdissement ou une sensation de brûlure, une augmentation du vent, des maux de tête causés par une artérite occipitale est principalement situé à l'arrière de la tête, mais ne peut pas être allongé sur le dos, une artérite iliaque supérieure peut provoquer des douleurs dentaires et buccales lors de la mastication L'artérite tonguienne peut provoquer un engourdissement de la langue, un goût anormal, une pâleur récurrente, une douleur oculaire peut être le premier symptôme de la maladie, ce qui signifie que l'artère tibiale postérieure a été touchée, un début unilatéral ou bilatéral, un nerf optique ischémique. La cécité soudaine causée par l'inflammation, la complication la plus grave de la maladie, des étincelles devant les yeux ou clignotant devant les yeux, est un symptôme prodromique de la cécité, en plus d'une vision floue, d'une vision en quadrant Défauts, parfois des symptômes visuels peuvent également changer avec les changements de position du corps, ce qui peut être dû à des changements dans le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins malades lorsque l'artère carotide change, la névrite optique rétrobulbaire ischémique ou l'occlusion de l'artère centrale de la rétine Le fond d'il présente un disque pâle, un dème, une hémorragie striée au bord du mamelon et des artères plus minces.Après quelques jours, la rétine peut présenter des taches d'exsudation après une exsudation et une hémorragie après 4 mois. La neurotrophie peut survenir par la suite et ce changement est la conséquence la plus courante de la maladie.
Divers défauts du champ visuel peuvent survenir et de petites branches de lartère ciliaire peuvent être à lorigine dun défaut partiel du champ visuel.Lartère hypophysaire antérieure et les petites artères de lapprovisionnement en sang du chiasma optique provoquent souvent des défauts du champ visuel sacré bilatéral.Lembolisation de lartère vertébrale peut provoquer un lobe occipital bilatéral Cécité sexuelle (cécité corticale).
Les troubles des mouvements oculaires sont également un symptôme courant de l'il, notamment des ptoses des paupières, suivies de la diplopie, qui survient principalement au début de l'atteinte oculaire, il s'agit d'un symptôme prodromique de la cécité qui dure plusieurs semaines (3, 4 et 6). Causée par un apport sanguin incomplet au cerveau.
Parfois, cela peut se manifester par une surdité ou une douleur à l'oreille, provoquée par une lésion des vaisseaux sanguins qui alimentent la cochlée en sang.
Examiner
Examen de l'artérite temporale
1. Routine sanguine et sédimentation sanguine
Tous les patients présentant un taux de sédimentation érythrocytaire actif accru ont augmenté, la plupart des patients ont une anémie, parfois des globules rouges sont disposés en une série d'argent, les globules blancs peuvent être légèrement surélevés, les plaquettes peuvent augmenter et occasionnellement des éosinophiles.
2. routine d'urine
Certains patients peuvent présenter une protéinurie et une hématurie légères avec peu de moulages.
3. inspection biochimique
Il se peut que la fonction hépatique soit anormale et que la phosphatase alcaline soit élevée. Ces deux modifications sont particulièrement fréquentes chez les patients atteints de polymyalgie rhumatoïde. Il peut également y avoir une augmentation du taux de transaminases.L'électrophorèse des protéines montre 2, la gamma globuline et le pseudohémophilie. Facteur (vWF) et élévation du complément.
4. Examen immunologique
La plupart des patients ont des IgG, IgM et IgA élevées, et quelques-uns peuvent avoir un facteur rhumatoïde positif, mais le titre est bas et quelques patients ont un ANCA positif.
5. Inspection aux rayons X
L'angiographie peut révéler une sténose ou une occlusion segmentaire des branches des artères internes et externes et des branches connexes de l'aorte.
6. Autre
Certains patients peuvent avoir des anomalies EEG.
7. En histopathologie, la maladie est une artérite de pleine épaisseur. Les principales caractéristiques pathologiques sont:
1 a un site de prédilection spécifique;
2 atteinte artérielle est limitée, la distribution segmentaire, formant un phénomène de saut;
3 Il existe des vascularites invasives à cellules inflammatoires dans toute la couche de vaisseaux sanguins malades, en particulier dans les lésions endovasculaires, caractérisées par des lymphocytes, des plasmocytes, une infiltration mononucléaire de macrophages et une dégénérescence de la membrane externe musculaire, détruites pour la plupart;
4 La formation de cellules géantes dans la couche élastique de la paroi des vaisseaux sanguins donne lieu à une dégénérescence vitreuse et à l'effondrement des fibres élastiques, qui contiennent des fibres élastiques dénaturées et parfois calcifiées, tandis que les fibres de la couche intermédiaire prolifèrent, ce qui constitue également un changement pathologique caractéristique de la maladie.
5 lésions: hyperplasie de l'intima, épaississement de la paroi, sténose ou occlusion de la lumière et thrombose, ischémie tissulaire périphérique visible ou infarctus, modifications histologiques associées à des vaisseaux endommagés, accompagnées d'une infiltration circulaire de trophoblastes vasculaires, Les lésions peuvent être causées par une maladie solitaire ponctuée le long de l'artère.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'artérite iliaque
Diagnostic
Pour les patients de plus de 50 ans, en cas de fièvre, anémie, augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, maux de tête, douleur oculaire ou changement soudain de la vision, avec ou sans myalgie, la maladie doit être hautement suspectée et des contacts locaux évidents le long de l'artère radiale. La douleur et les vaisseaux sanguins durcissent, épaississent, peuvent être essentiellement diagnostiqués comme la maladie, les patients présentant des manifestations cliniques atypiques, certains peuvent être exprimés par des symptômes oculaires à l'avant, des symptômes vasospasmes dans l'après, à ce moment-là devrait être vigilant, pour les patients âgés Une fièvre à long terme inexpliquée, accompagnée d'une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, doit être considérée comme la maladie, car la fièvre précoce est particulièrement fréquente dans cette maladie, les personnes âgées ayant tout type de maux de tête ou de douleur faciale accompagnée d'une ESR accrue, doivent être considérées comme Artérite, biopsie de l'artère radiale confirmée des modifications histopathologiques typiques, peut être diagnostiquée comme la maladie, dans quelques cas, l'artère radiale n'est pas fatiguée, mais l'implication de l'artère carotide interne et de la branche aortique, combinée à un examen clinique, ophtalmique et X L'angiographie en ligne a montré que la maladie peut être diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de lembolie cholestérol, de la sepsie, de lendocardite infectieuse, du myxome auriculaire gauche et de la tumeur.
