Pneumonie à Streptococcus pneumoniae chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie à pneumocoque chez les enfants Streptococcus pneumonia (pneumococcus) fait référence à une inflammation aiguë du poumon causée par Streptococcus pneumoniae (anciennement appelé pneumocoque). Streptococcus pneumoniae provoque souvent une inflammation du lobe ou du segment pulmonaire, tous deux primitifs 3. Plus que l'âge des enfants, plus commun, en particulier des enfants plus âgés, les capacités de défense du corps du groupe d'âge mûrissent progressivement. Elle peut limiter la lésion à un lobe pulmonaire ou à un segment pulmonaire sans se propager et est donc également appelée pneumonie lobaire. Elle peut survenir occasionnellement chez les nourrissons et les jeunes enfants. La fonction immunitaire n'étant pas mature, les agents pathogènes le long des bronches se forment en petites voies respiratoires. Les lésions caractéristiques (pneumonie bronchique), pneumonie secondaire à pneumocoque sont plus fréquentes chez les nourrissons et les jeunes enfants, souvent secondaires à une pneumonie virale, décrivent ici principalement la pneumonie lobaire. La maladie peut survenir toute l'année, mais en hiver et au printemps, l'incidence de changements soudains du climat. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 15% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème, abcès du poumon, myocardite, péricardite, paralysie cérébrale
Agent pathogène
Pneumonie à pneumocoques pédiatrique
Infection bactérienne (65%):
Streptococcus pneumoniae est un diplocoque à Gram positif, un type de streptocoque, porteur asymptomatique de bactéries, qui joue un rôle plus important dans la propagation de l'infection que les patients souffrant de pneumonie.La maladie est généralement sporadique.
Facteurs environnementaux (35%):
Dans les établissements de soins collectifs, il existe également des prévalences: lorsque le climat change brusquement, la résistance du corps diminue et son incidence augmente: elle est plus courante en hiver et au printemps et peut être liée à la prévalence de l'infection par le virus respiratoire.
Pathogenèse
Streptococcus pneumoniae est un cocci à Gram positif, disposé par paires, même en chaîne ou en une seule existence, sans que la bactérie ne produise d'endotoxine et dont le pouvoir pathogène dépend de l'envahissement de la capsule contenant le polysaccharide de haut poids moléculaire. Streptococcus pneumoniae compte 86 sérotypes différents selon son typage d'antigène polysaccharidique spécifique à la capsule.Le type typique de Streptococcus pneumoniae pathogène interne est 5,6,1,19,23,14,2,3. Parmi les enfants atteints de pneumonie à pneumocoques (7,8 et 7,8), 3,6,14,19 et 23 sont causés par Streptococcus pneumoniae, une flore normale du nasopharynx qui ne peut être infecté que si son mécanisme de défense respiratoire est altéré. Lorsque l'enfant présente une infection virale des voies respiratoires supérieures, de la fatigue, du froid et d'autres facteurs, son immunité diminue, les agents pathogènes en tirent parti et la maladie apparaît dans les alvéoles.Les lésions primitives de pneumonie à pneumocoque sont souvent réparties dans les feuilles, les segments ou les sous-segments. La pneumonie à pneumocoque secondaire est une modification de la bronchopneumonie.
La prévention
Prévention de la pneumonie à pneumocoques chez l'enfant
Dans certains pays et régions, les populations à haut risque susceptibles dêtre infectées par un pneumocoque (y compris les enfants, en particulier ceux atteints de drépanocytose) sont sujettes à lessai de vaccins multivalents polysaccharidiques contre le pneumocoque, qui sont considérés comme efficaces et qui sont encore en voie de disparition. Continuer à étudier.
Complication
Complications de pneumonie à pneumocoques chez l'enfant Complications: empyème, abcès pulmonaire, myocardite, péricardite, paralysie cérébrale
Les patients sans traitement approprié peuvent présenter un empyème, un abcès pulmonaire, une myocardite, une péricardite et une hépatite toxique; des cas graves peuvent être associés à un choc septique et même à la paralysie cérébrale due à un dème cérébral.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à pneumocoques pédiatriques Symptômes communs Infections répétées des voies respiratoires supérieures Irritabilité, bouffées de chaleur du visage, bouffées de chaleur, sécheresse de la toux, essoufflement, forte fièvre, rhume, appétit, nausées et vomissements
1. Symptômes: quelques-uns ont des symptômes prodromiques et le début est vif. Les manifestations cliniques des enfants plus âgés atteints de pneumonie à pneumocoque sont similaires à celles des adultes.Elles peuvent présenter des symptômes passagers transitoires dinfection des voies respiratoires supérieures, suivis de frissons, dune forte fièvre et dune température corporelle jusquà 40 ans. ~ 4l ° C, rougeur du visage ou cyanose, douleur thoracique, perte d'appétit, fatigue et irritabilité ou léthargie, toux sèche, essoufflement jusqu'à 40 ~ 60 fois / min, expectoration expiratoire, aérosol du nez, clavicule, espace intercostal et dépression des arcades thoraciques Etc., souvent pas de signes au début, plus de 2 à 3 jours après l'apparition des signes de consolidation des poumons, douleur à la poitrine en respirant, si l'enfant est plus couché sur le côté de la maladie, les premiers jours la toux n'est pas lourde, pas de crachats, après que les expectorations puissent être rouillées Couleur, vomissements précoces, un petit nombre d'enfants ont des douleurs abdominales, parfois diagnostiquées à tort comme une appendicite, les enfants peuvent avoir la diarrhée, des symptômes légers sont conscients, quelques enfants ont des maux de tête, des raideurs au cou et autres irritations méningées, les cas graves peuvent avoir des convulsions, Et les performances des encéphalopathies toxiques telles que le coma, souvent confondues avec des maladies du système nerveux central, des cas graves peuvent être associées à un choc septique, et même une paralysie cérébrale due à un dème cérébral, les plus grands enfants peuvent voir l'herpès labial .
2. Signes thoraciques: au début, seuls les sons sourds de percussion ou respiratoires sont faibles. Une fois que les poumons se sont solidifiés les 2ème et 3ème jours de la maladie, des signes typiques de matité, de tremblement et de respiration tubeatique se sont formés, parfois des ronflements, des signes pulmonaires Il y a eu moins de modifications dans lensemble de la maladie, mais lhumidité de la période de récupération a augmenté. Dans quelques cas, aucun signe thoracique anormal na été observé. Le diagnostic doit être confirmé par un examen radiographique.
3. Évolution naturelle: la température corporelle diminue en grande partie entre le cinquième et le dixième jour de lévolution de la maladie, qui peut être abaissée de 4 à 5 ° C en moins de 24 heures, puis à 35 ° C en cas de transpiration et deffondrement. Après 1 à 2 jours de fièvre, les signes pulmonaires ont disparu environ 1 semaine.
Examiner
Examen de la pneumonie à pneumocoque chez les enfants
1. Sang périphérique: le nombre de globules blancs et les neutrophiles sont considérablement augmentés, atteignant (15 ~ 40) × 109 / L, voire (50 ~ 70) × 109 / L, principalement des neutrophiles, gauche nucléaire Particules d'empoisonnement visibles et déplacées, mais il existe également un petit nombre d'enfants atteints de leucopénie, ce qui indique une affection grave.
2. Examen des agents pathogènes: la sécrétion des voies respiratoires, le sang, la culture de l'épanchement pleural peuvent être obtenus par Streptococcus pneumoniae, examen microscopique de coloration du frottis de l'expectoration directe, si l'arrangement pair-positif de diplocoque à Gram positif a une signification diagnostique, expectoration Et la culture de sang a la croissance de Streptococcus pneumoniae, le diagnostic peut être confirmé, mais le taux positif n'est pas élevé.
3. Examen sérologique: de 10 à 30% des enfants atteints de pneumonie à pneumocoque sont atteints de bactériémie, mais grâce à l'application précoce d'antibiotiques, le taux positif d'hémocultures domestiques est très faible et, à l'heure actuelle, le diagnostic pathogène de la pneumonie à pneumocoque est généralement dépourvu de sérum. Des méthodes telles que la détermination de l'antigène de S. pneumoniae dans le sérum, l'urine ou la salive des enfants, mais certains auteurs estiment que cette méthode ne permet pas de distinguer l'infection à S. pneumoniae et la colonisation récemment rapportées en mesurant les anticorps sériques de pneumolysine Ou contenir un complexe immunitaire circulant contre l'anticorps de S. pneumoniae pour le diagnostic, mais chez le nourrisson, la sensibilité n'est pas suffisante, du sang peut être prélevé, des échantillons d'urine sont détectés par CIE, LA, etc. pour détecter l'antigène capsulaire de S. pneumoniae, avec dosage radio-immunologique Le test bactéricide et la méthode EIJSA sont utilisés pour déterminer l'anticorps de S. pneumoniae pour le diagnostic auxiliaire, et la protéine C-réactive est souvent positive.
4. Autres: on peut également observer des protéines microscopiques lors de l'examen de l'urine.La plupart des enfants peuvent produire S. pneumoniae dans les sécrétions nasopharyngées, mais leur signification pathogène n'est pas certaine. Par exemple, une culture de sang ou d'épanchement pleural peut être réalisée avant l'application d'antibiotiques. Les changements aux rayons X ne sont pas nécessairement parallèles au processus clinique: les lésions elles-mêmes apparaissent plus tôt que les poumons, mais elles ne se dissipent pas complètement plusieurs semaines après la rémission clinique et les lésions de consolidation chez les jeunes enfants ne sont pas courantes. La réaction pleurale s'accompagne d'exsudation.Au début de l'examen aux rayons X, la texture du poumon est approfondie ou limitée à l'ombre d'un segment peu profond. Plus tard, un grand nombre d'ombres sont uniformes et denses, occupant tout le lobe pulmonaire ou un segment et se dissipant progressivement après le traitement. Dans quelques cas, un épanchement pleural s'est produit et la plupart des enfants ont disparu après 3 à 4 semaines.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie à pneumocoque chez les enfants
Critères de diagnostic
1. Caractéristiques des antécédents médicaux: Tous les groupes d'âge peuvent être malades, mais l'incidence des enfants plus âgés est plus fréquente: la plupart se produisent en hiver, au printemps ou lors de brusques changements climatiques, souvent avant l'apparition du froid, de la pluie, de la faim, de la fatigue ou des voies respiratoires supérieures. Antécédents d'infection virale.
2. manifestations cliniques: peut être diagnostiqué selon l'examen aux rayons x.
Diagnostic différentiel
1. Identification avec une autre fièvre aiguë: comme une toux précoce et des signes thoraciques, facile à mélanger avec une autre fièvre aiguë.
2. Encéphalopathie toxique: un petit nombre d'enfants souffrant de maux de tête, de raideurs au cou et d'autres irritations méningées, tels que vomissements, maux de tête, convulsions ou convulsions, coma et autres encéphalopathies toxiques, devrait être associé à des maladies infectieuses du système nerveux central et à des bactéries toxiques différence, le lobe supérieur droit peut être trouvé à temps pour raidir la nuque, souvent confondu avec des maladies du système nerveux central, la radiographie est nécessaire de toute urgence pour déterminer le diagnostic.
3. Abdomen aigu chirurgical: Certaines pneumonies du lobe inférieur droit peuvent stimuler le diaphragme, les douleurs abdominales et les vomissements sont évidents, et il peut y avoir une tension musculaire abdominale, une sensibilité, le besoin de prêter attention à l'identification de l'abdomen aigu tel que l'appendicite, des crampes abdominales ne sont souvent pas limitées, La respiration abdominale n'est pas affaiblie, les rayons X abdominaux, l'échographie-B peuvent aider à identifier, doivent parfois prêter attention à la sensibilité abdominale des enfants atteints de pneumonie ne se limitent pas à l'abdomen inférieur droit, le spasme des muscles abdominaux peut disparaître sous une légère pression, aucune douleur profonde et tardive En outre, en cas de pneumonie lobaire, la température corporelle et le nombre total de globules blancs sont généralement supérieurs à ceux de lappendicite aiguë.
4. Tuberculose bronchique avec lésions pulmonaires segmentaires: signes de tuberculose bronchique présentant une maladie pulmonaire pulmonaire ou une pneumonie caséeuse et des résultats de rayons X similaires à la pneumonie à grandes feuilles, mais à apparition lente, à long terme, à résorption lente des lésions, principalement du haut du poumon Et avez souvent des antécédents de contact étroit avec la tuberculose, le test à la tuberculine est fortement positif, insensible à la pénicilline et le traitement antituberculeux est efficace, une coloration acide-rapide des expectorations permettant de détecter la tuberculose peut aider à l'identifier.
5. Pneumonie à Klebsiella pneumoniae: manifestations cliniques similaires à la pneumonie à pneumocoques, mais la maladie est collante et purulente, avec plus de sang, une gelée rouge brique typique, la radiographie peut avoir de multiples abcès cellulaires On peut trouver la clairance des feuilles et lexamen des expectorations. On y trouve des bacilles à Gram négatif, qui aident à identifier, en plus dautres pneumonies induites par des agents pathogènes, telles que la pneumonie à pneumonies, la pneumonie à mycoplasmes, en sappuyant sur des tests de laboratoire.
