Anévrisme de l'aorte thoracique
introduction
Introduction aux anévrys aortiques thoraciques Les anévrismes aortiques thoraciques peuvent survenir dans le segment ascendant de laorte, dans nimporte quelle partie de larcade et dans les segments descendant, en particulier les segments darc et les segments descendant. Parfois, toute l'aorte se dilate et des anévrismes localisés se produisent à plusieurs endroits de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale. L'anévrisme de l'aorte descendante s'étend souvent jusqu'à l'aorte abdominale pour former un anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale. La cause la plus courante est l'athérosclérose, suivie de la nécrose kystique aortique, de la syphilis, de l'infection, des lésions et de l'hypoplasie congénitale. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,0001% - 0,0003% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive
Agent pathogène
Cause de l'anévrisme de l'aorte thoracique
(1) Causes de la maladie
Les causes les plus courantes d'anévrysme de l'aorte thoracique sont: l'athérosclérose, une dégénérescence aortique non spécifique, suivie de la nécrose kystique aortique, de la syphilis, d'une infection, d'une lésion et d'une dysplasie congénitale.
1. La cause la plus fréquente de formation d'anévrysme de l'aorte thoracique dans l'athérosclérose athéroscléreuse et les maladies dégénératives aortiques non spécifiques, représentant plus de 50%.
2. Nécrose kystique aortique Anévrisme de l'aorte thoracique nécrotique kystique aortique souvent associé au syndrome de Marfan, présentant des caractéristiques génétiques évidentes.
3. Les facteurs traumatiques sont plus fréquents dans les accidents de la route et décélèrent soudainement lors d'un exercice à grande vitesse, entraînant la rupture horizontale de l'intima et de la couche moyenne de l'aorte. Si l'aorte ascendante est cassée ou complètement cassée, le patient mourra bientôt du saignement et ne sera pas sauvé.
4. Facteurs infectieux L'embolie infectieuse d'une endocardite infectieuse obstrue les vaisseaux nutritionnels de la paroi aortique, les infections adjacentes à l'aorte, telles que les abcès, les adénopathies suppuratives et les empyèmes, etc., ou les traumatismes, la chirurgie. En raison de la propagation de la septicémie, le nombre de patients infectés par la syphilis a augmenté au cours des 10 dernières années.
(deux) pathogenèse
La dégénérescence kystique moyenne de l'aorte thoracique est la cause la plus importante d'anévrysme de l'aorte thoracique.Elle peut indiquer une nécrose des cellules musculaires lisses, une dégénérescence des fibres élastiques et un dépôt de type mucine dans l'aorte médiane. Ce changement pathologique se produit principalement dans l'aorte ascendante. Peut être observé dans l'aorte descendante. La paroi aortique peut être amincie et tordue pour former un anévrisme fusiforme. Si elle se produit dans la racine aortique, elle peut provoquer une régurgitation aortique. Tous les patients atteints du syndrome de Marfan peuvent voir des changements kystiques dans la paroi aortique. On peut également le trouver dans d'autres maladies héréditaires du tissu conjonctif, telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos.
Les anévrismes aortiques développent rarement une athérosclérose, mais peuvent être associés à une athérosclérose étendue, en particulier à l'artère rénale, aux artères cérébrales et aux artères coronaires. Les anévrismes de la crosse aortique impliquent souvent l'aorte ascendante ou l'aorte descendante. En raison de la dégénérescence kystique moyenne, de l'athérosclérose, de la syphilis ou d'autres infections, les anévrismes thoraciques aortiques présentent souvent une hypertension artérielle pouvant affecter la résistance de la paroi aortique et accélérer l'expansion de l'anévrisme thoracique, ainsi Les anévrismes kystiques sont plus fréquents que les anévrismes annulaires ou diffus.
La prévention
Prévention des anévrismes aortiques thoraciques
1. L'athérosclérose et la dégénérescence aortique non spécifique étant les principales causes de la formation d'anévrysmes, il est nécessaire de prévenir et de traiter activement l'athérosclérose.
2. Une fois lanévrisme aortique diagnostiqué, le diamètre de plus de 5 cm, accompagné ou non de symptômes, doit être traité tôt, retirer lanévrisme, transplanter les vaisseaux sanguins artificiels et rétablir un apport sanguin normal.
Complication
Complications d'anévrisme de l'aorte thoracique Complications, insuffisance cardiaque congestive, mort subite
L'anévrisme de l'aorte thoracique peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive, une ischémie du myocarde ou une nécrose du myocarde; lorsque la thrombose de l'anévrisme peut causer une embolie (embolie cérébrale, embolie des membres, etc.), la rupture la plus grave d'un anévrisme thoracique peut causer des douleurs sévères Attends
Symptôme
Symptômes courants de l'anévrysme de l'aorte thoracique Insuffisance cardiaque droite, dysphagie, essoufflement, insuffisance cardiaque, translocation trachéale, déviation centripète de l'uretère
Les anévrysmes de l'aorte thoracique sont asymptomatiques chez 40% des patients. Les examens anormaux systématiques ou les radiographies pulmonaires révèlent des modifications typiques. Les symptômes et les signes d'un anévrisme sont liés à leur taille et à leur emplacement, principalement en raison de Invasion ou compression de structures adjacentes, atteinte vasculaire, si la racine aortique est dilatée, régurgitation aortique secondaire avec insuffisance cardiaque congestive; si la tumeur de Valsalva sinus implique lartère coronaire, elle peut provoquer une ischémie myocardique ou une ischémie myocardique Nécrose: lorsque la tumeur sinusale de Valsalva percée dans le cur droit, il peut y avoir un murmure continu ou une insuffisance cardiaque droite; si la thrombose et l'excrétion de l'anévrisme peuvent causer un infarctus cérébral, une nécrose des membres, un infarctus rénal ou une nécrose intestinale, une cavité de compression de l'anévrisme aortique thoracique Engorgement veineux du visage, du cou et des épaules avec dème, toux et essoufflement lors de la compression de la trachée et des bronches, dysphagie provoquée par une compression de l'sophage, grincements causés par une compression du nerf laryngé récurrent; anévrysme thoracique aortique provoquant souvent des douleurs, douleur soudaine Aggravation de la possibilité de rupture: un anévrisme aortique ascendant peut éroder le sternum et le cartilage costal et dépasse de la poitrine antérieure, montrant une masse pulsatile; l'anévrysme de l'aorte thoracique fait irruption dans les bronches, la trachée, la poitrine ou Le package peut conduire à la mort.
Examiner
Examen de l'anévrisme de l'aorte thoracique
1. Analyse sanguine La plupart des patients soumis à un examen sanguin normal, tels quun anévrisme à dissection, une légère anémie peut survenir au cours de la phase aiguë, une augmentation du nombre de globules blancs dans les quelques heures suivant son apparition, supérieure à 10 × 109 / L, un anévrisme aortique infectieux, Le nombre de globules blancs augmente et les neutrophiles augmentent.
2. La plupart des analyses d'urine se situent dans la plage normale: par exemple, dans le cas d'un anévrisme à dissection, les protéines urinaires peuvent être positives dans l'urine, sous forme de tube et dans un grand nombre de globules rouges.
3. Les patients atteints de dyslipidémie et d'athérosclérose présentent souvent des taux de lipides et de viscosité sanguins élevés.
4. Radiographie thoracique De nombreux anévrismes de l'aorte thoracique peuvent être observés directement à partir de la radiographie du thorax, caractérisée par un élargissement du médiastin, un élargissement de l'aorte et une déviation de la trachée, mais les petits anévrismes, en particulier les anévrismes cystiques, sont difficiles. La radiographie thoracique a révélé que laorte abdominale était élargie de manière significative à partir de la plaine abdominale (postérieure antérieure, oblique et latérale) et que, si la paroi tumorale était calcifiée, lanévrysme de laorte abdominale était visible.
5. Angiographie aortique Cette technique est un excellent moyen de déterminer l'étendue de l'anévrisme aortique et sa localisation anatomique avec de gros vaisseaux, mais l'inconvénient de l'angiographie aortique est son coût élevé et son dangerosité potentielle.
6. La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les méthodes les plus précises et les plus utiles pour la localisation et la mesure des anévrismes aortiques. L'IRM établit une relation plus claire avec les caractéristiques, les contours et les structures environnantes de la cavité tumorale. La technologie IRM peut construire des images en trois dimensions, ce qui permet d'observer la relation anatomique autour de l'aorte à partir d'une série de positions de projection, mais la durée de l'image est longue et coûteuse.
7. Échocardiographie L'échographie cardiaque est la méthode la plus utile pour le dépistage des anévrismes de l'aorte thoracique. L'échographie permet de détecter les tumeurs à partir d'une coupe transversale et d'une incision. La sensibilité est proche de 100%. L'avantage principal est qu'elle est peu coûteuse, non invasive et ne nécessite pas d'imagerie. Agent.
8. Échocardiographie oesophagienne L'échocardiographie oesophagienne (TEE) est une méthode très précise d'évaluation de l'anévrisme de l'aorte thoracique et a été largement utilisée dans le diagnostic de la dissection aortique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des anévris thoraciques de l'aorte
Critères de diagnostic
La plupart des anévrismes de l'aorte thoracique se retrouvent sur la radiographie thoracique, caractérisée par un élargissement du médiastin, une hypertrophie du noeud aortique ou un déplacement de la trachée.Certains anévrismes sont de petite taille, en particulier les anévrismes cystiques, qui ne figurent pas sur la radiographie thoracique. Il a été rompu, à l'heure actuelle, les films radiographiques ne peuvent pas exclure le diagnostic d'anévrisme.
L'artériographie reste une bonne méthode d'évaluation préopératoire et de détermination précise de la structure anatomique et de la taille des anévrismes lors du traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte thoracique.Le scanner amélioré avec agent de contraste permet de déterminer et de mesurer l'aorte ascendante et l'aorte descendante. Anévrisme.
L'échocardiographie transthoracique est moins précise que la tomodensitométrie dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte thoracique, en particulier des anévrismes thoraciques aortiques descendants. Taux de conformité élevé
L'IRM est utilisée pour déterminer l'anatomie de l'aorte ascendante et des anévrismes aortiques ascendants, qui est plus fiable que le scanner et permet de détecter les lésions artérielles d'origine du patient.
Diagnostic différentiel
1. Les anévrismes de dissection aortique sont principalement dus à la séparation de l'intima aortique sur la base d'un anévrisme aortique thoracique.Les deux sont similaires et difficiles à identifier, mais les anévrismes de dissection ont souvent des antécédents, une douleur thoracique sévère au début. La déchirure ou la coupure d'un couteau, souvent accompagnée de symptômes de choc, si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, la maladie progresse rapidement et meurt.
2. Pseudoanévrysme de l'aorte thoracique Cette maladie peut survenir dans l'aorte ascendante, la crosse aortique et l'aorte descendante, mais le pseudoanévrysme a souvent des antécédents de traumatisme ou d'infection, une échocardiographie, un scanner et une IRM peuvent fournir une identification, nécessaire L'angiographie est réalisée.
3. Le cancer central du poumon est parfois difficile à distinguer de l'anévrisme aortique thoracique, mais la maladie présente une toux, une toux avec des antécédents de sang, l'examen des cellules tumorales est positif, la bronchoscopie par faisceau de fibres, l'examen d'un échantillon pathologique peut confirmer le diagnostic.
4. L'examen radiographique confond facilement le cancer de l'sophage inférieur et l'anévrisme de l'aorte descendante dans le cancer de l'sophage, mais le cancer de l'sophage a des antécédents de dysphagie progressive. Un repas de baryum et l'sophagoscopie peuvent confirmer le diagnostic.
