Maladie cardiaque du béribéri
introduction
Introduction à la maladie cardiaque du béribéri La cardiopathie aberrante (béribérihose) est un type de cardiopathie à déplacement important provoqué par une carence grave et prolongée en vitamine B1 (thiamine). La résistance artérielle périphérique est réduite et le débit cardiaque augmenté. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive choc cardiogénique
Agent pathogène
L'étiologie de la maladie cardiaque du béribéri
(1) Causes de la maladie
La carence en vitamine B1 est la cause de la maladie cardiaque du pied d'athlète, qui est fréquente dans les cas suivants: 1 consommation à long terme de riz blanc ou de riz cuit à la vapeur de façon inappropriée, 2 gastro-entérite chronique malabsorption, 3 carence nutritionnelle à long terme, 4 maladie débilitante chronique, 5 maladie chronique Alcoolisme
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse Après la conversion de la vitamine B1 en TPP, en tant que coenzyme impliquée dans la déshydrogénation du pyruvate et le processus de décarboxylation oxydante de l'-cétoglutarate, une carence en vitamine B1 réduit la conversion du pyruvate en acétyl-CoA, réduisant ainsi la conversion de celui-ci en L'acide succinique CoA, qui endommage en fin de compte le processus de phosphorylation oxydative du sucre, réduit la production de phosphate de haute énergie, entraînant un apport énergétique insuffisant au système nerveux et au myocarde.
Le mécanisme du béribéri humide se traduisant par une insuffisance cardiaque à débit cardiaque élevé n'est pas clair et peut être lié à des dommages sympathiques et au pyruvate sanguin, une augmentation de la teneur en acide lactique conduisant à une dilatation artérielle périphérique, une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une circulation sanguine accélérée et un retour du flux sanguin Augmenter, augmenter le débit cardiaque, dans le même temps, conduisant à une augmentation du shunt artérioveineux, différence artério-oxygène dans le sang.
2. Carence fréquente en vitamine B1 pathologique et système nerveux et système cardiovasculaire: principalement des maladies neurologiques, aucune insuffisance cardiaque congestive appelée béribéri sec, une maladie cardiovasculaire, une insuffisance cardiaque congestive Pour le béribéri humide, le béribéri sec envahit les nerfs périphériques, dégénère de la myéline non inflammatoire, envahit sévèrement le tronc cérébral supérieur, la matière grise entourant l'aqueduc cérébral, le thalamus inférieur, le troisième ventricule, le quatrième ventricule et le cervelet, se manifestant par Vasodilatation, prolifération vasculaire, hémorragie périvasculaire, nécrose des cellules cérébrales et gliose, modifications pathologiques du béribéri humide sont des modifications non spécifiques, l'autopsie montre une hypertrophie cardiaque, les cellules du myocarde et le système de conduction sont dégénératifs, dème et nécrose, Un grand nombre de lymphocytes infiltrés, l'dème interstitiel du myocarde était évident, une double expansion ventriculaire et une hypertrophie, principalement en raison d'une atteinte ventriculaire droite.
La prévention
Prévention des maladies cardiaques alvéolaires
1. Mangez plus de riz brun ou ajoutez de la thiamine au riz.
2. Évitez la consommation excessive de boissons gazeuses et évitez de vous livrer à des activités vigoureuses pendant lété.
3. Évitez lutilisation à long terme du traitement diurétique.
4. Traitez les aliments contenant de la thiamine, tels que les crabes et le poisson, en les cuisant ou en les faisant bouillir.
Complication
Complications de la maladie cardiaque béribillaire Complications, insuffisance cardiaque congestive, choc cardiogénique
Insuffisance cardiaque concomitante concomitante, choc cardiogénique, etc., mais moins fréquente.
Symptôme
Symptômes de la maladie du pied d'athlète Symptômes communs Douleurs musculaires dues à l'ataxie Nausée Diarrhée
1. Le béribéri sec se manifeste par une symétrie ascendante: névrite périphérique, sensorielle et dyskinésie, diminution de la force musculaire, douleurs musculaires, en particulier gastrocnémien et, dans certains cas, pied et affaissement et marches à franchir les seuils en marchant Le nerf vague est le plus gravement endommagé dans les nerfs crâniens, suivi du nerf optique, du nerf oculomoteur, du nerf de l'augmentation et du nerf cochléaire vestibulaire.On peut observer dans les cas graves un syndrome de la polio supérieure hémorragique ou du béribéri cérébral (Wernicke encéphalopathie) Les tremblements, l'oubli, la désorientation, l'ataxie, la démence, le dérangement de la conscience, la paralysie et le coma peuvent également coexister avec le syndrome de Korsakoff, avec une mémoire sévère et un dysfonctionnement directionnel.
2. Le béribéri humide est caractérisé par une faiblesse, de la fatigue, des palpitations et un essoufflement. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque droite et de rétention sodique du sodium souffrent d'anorexie, de nausées, de vomissements, d'une oligurie et d'un dème périphérique.Les signes positifs d'un examen physique sont principalement des manifestations de la pression veineuse systémique. La fréquence du pouls est rapide mais dépasse rarement 120 battements / min. Le pouls est évident, la pression artérielle est basse, mais la différence de pression des pouls est augmentée. Les artères environnantes peuvent sentir le son du coup de feu. Le cur à percussion peut être normal, ou un élargissement léger à sévère, apical S3 Cheval courant, le souffle systolique antérieur dans la région antérieure du cur, les sons humides des deux poumons, se retrouvent dans le foie, les épanchements pleuraux, les ascites et les signes de liquide péricardique.
3. Le béribéri vasculaire cardiovasculaire fulminant aigu (Shoshin béribéri) se manifeste par une insuffisance circulatoire aiguë, un essoufflement, une irritabilité, une baisse de la pression artérielle, une cyanose périphérique sévère, une fréquence cardiaque rapide, une hypertrophie cardiaque évidente, un engorgement de la veine Sans dème périphérique, le patient peut mourir d'une insuffisance cardiaque aiguë en quelques heures ou quelques jours.
Examiner
Examen de la maladie cardiaque du béribéri
1. La détermination de l'activité de la trétololase dans le sang total ou dans les érythrocytes est un indicateur fiable pour le diagnostic d'une carence en vitamine B 1. Si l'activité de l'enzyme est augmentée de 15% après l'administration de thiamine diphosphate, elle indique une déficience en vitamine B1 dans le corps.
2. La teneur en pyruvate dans le sang (valeur normale de 57 ~ 125 mol / L) et laugmentation de la concentration en acide lactique chez les patients présentant un déficit en vitamine B1.
3. L'examen ECG de l'ECG du patient peut être normal ou anormal, mais pas de modifications spécifiques, telles que tachycardie sinusale, basse tension d'onde QRS, inversion d'onde T, déviation de l'axe électrique, prolongement tardif de l'intervalle QT.
4. L'examen radiographique thoracique montre souvent une hypertrophie cardiaque, une congestion pulmonaire et un épanchement pleural.
5. Le cathétérisme cardiaque montre souvent une pression auriculaire droite élevée, une pression d'incarcération du poumon augmentée, un débit cardiaque accru, une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale au début de la maladie, une diminution au dernier stade de la maladie, une diminution de la résistance vasculaire périphérique et une réduction du temps de cycle. La différence d'oxygène artérioveineux est réduite.
Diagnostic
Diagnostic de la maladie cardiaque du béribéri
Critères de diagnostic
Ingestion de carence en vitamine B1 pendant plus de 3 mois, ou diarrhée à long terme, alcoolisme, prise de diurétiques et de patients dialysés, hypertrophie cardiaque à court terme, augmentation de la pression veineuse systémique, dème, aucun autre signe de maladie cardiaque ne doit être suspecté et la maladie Elle peut être accompagnée de ou sans névrite périphérique et pellagre, l'activité de la transketolase dans le sang diminue, le cur se contracte après la supplémentation en vitamine B1, l'oedème disparaît et l'activité de la transketolase dans le sang augmente, ce qui confirme encore la maladie.
Diagnostic différentiel
Se différencier de l'hyperthyroïdie, de l'anémie, etc.
1. Hyperthyroïdie thyroïdienne Une quantité excessive d'hormone thyroïdienne agit directement et / ou indirectement sur le myocarde et le système vasculaire périphérique, entraînant un débit sanguin élevé du cur, une hyperthyroïdie entraînant une insuffisance cardiaque et La maladie est assez similaire, mais l'hyperthyroïdie peut être cause d'arythmies multiples, en particulier de pré-contraction, de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire. Ou goitre nodulaire, et le premier bruit cardiaque de la maladie est affaibli, et il y a des antécédents de carences nutritionnelles et le traitement de test à la vitamine B1 et les tests de laboratoire peuvent être identifiés.
2. L'anémie due à une cardiopathie grave et à l'anémie prolongée entraîne un apport insuffisant en oxygène dans le sang, une compensation accélérée de la fréquence cardiaque, une résistance réduite de la circulation périphérique, peut conduire à un état de sortie sanguine élevé, doit être différenciée de la maladie, mais les patients anémiques présentant une maladie cardiaque Le laboratoire a des antécédents d'anémie sévère et d'anémie sévère. Après le traitement de l'anémie corrigée, les manifestations cliniques peuvent être soulagées. De plus, les premier et deuxième bruits cardiaques des patients atteints de cardiopathie anémique sont utiles pour l'identification de cette maladie.
