Hépatite A
introduction
Introduction à l'hépatite A L'hépatite A est une inflammation hépatique aiguë causée par une infection par le virus de l'hépatite A (VHA), principalement transmise par voie fécale-orale. Elle est fréquente chez les enfants et les adolescents. Elle est l'une des maladies infectieuses intestinales les plus courantes en Chine. L'incidence et le taux d'infection de l'hépatite sont les plus élevés. Linfection à lhépatite A est généralement causée par des patients aigus et des infections infracliniques. Le patient est le plus contagieux du stade latent au dixième jour après son apparition.La voie fécale-orale est la principale voie de transmission. Le contact quotidien est la principale voie de transmission. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,02% - 0,05% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les adolescents Mode d'infection: propagation fécale de la bouche Complications: cirrhose du foie
Agent pathogène
Cause de l'hépatite A
Facteur d'âge (15%):
L'hépatite A est plus fréquente chez les enfants dans les zones d'endémie après l'âge de 6 mois.Au fur et à mesure que l'âge augmente, la sensibilité diminue progressivement, de sorte que l'hépatite A est moins fréquente chez l'adulte. Il a été rapporté que l'hépatite A peut également être transmise par le sang et verticalement (Foreign Medical Dissemination, 1994) et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Facteurs environnementaux (70%):
L'hépatite A prend la voie fécale-orale comme voie principale de transmission et la voie de transmission fécale-orale est diverse: en général, le contact avec la vie quotidienne est le principal mode de transmission de la morbidité sporadique, ce qui est le cas dans les unités collectives telles que les institutions de protection de l'enfance, les écoles et les troupes. Lincidence de lhépatite A est élevée.
Susceptibilité et immunité (10%):
Les personnes à qui le vaccin contre l'hépatite A n'a pas été injecté sont généralement sensibles au VHA, tandis que les personnes atteintes de l'hépatite A ou infectées par le virus de l'hépatite A peuvent obtenir une immunité durable.
Facteurs alimentaires (5%):
La propagation de leau et de la nourriture, en particulier les mollusques aquatiques tels que le edulis, est le principal mode de transmission des épidémies dhépatite A.
La prévention
Prévention de l'hépatite A
(1) Gestion des maladies infectieuses
Les patients ont été retrouvés et isolés à un stade précoce.La période d'isolement était de 3 semaines à compter de la date d'apparition.Une fois les patients isolés, ils ont été désinfectés au stade final dans leurs lieux de vie et leurs activités.Une fois que l'hépatite A a été trouvée dans les garderies, des observations médicales ont été effectuées sur des contacts étroits. Jour
(2) Couper la voie de transmission
Renforcer la source deau, lalimentation, la gestion du fumier, en particulier pour gérer les matières fécales des patients atteints dhépatite A, contrôler lépidémie dhépatite A, désinfecter la vaisselle et les ustensiles partagés, mettre en place un système de partage des repas et prendre lhabitude de se laver les mains avant et après les repas.
(3) Protéger les populations sensibles
Pour les personnes susceptibles de contracter l'hépatite A, il est possible de vacciner avec une gamma globuline humaine ou une gamma globuline humaine placentaire à raison de 0,02 à 0,05 ml / kg, de préférence par injection, dans les 2 semaines suivant l'exposition. Les mesures fondamentales pour prévenir la propagation de l'hépatite A sont la vaccination extensive, l'application domestique de culture de cellules diploïdes pulmonaires d'embryons humains, le passage continu à basse température, l'obtention de souches vaccinales atténuées contre le VHA H2 et LA-1 et la mise au point d'un vaccin vivant atténué. Les applications préliminaires prouvent que la sécurité peut induire la production danticorps spécifiques, mais le rendement est limité et le coût est élevé.Le vaccin étranger inactivé contre le VHA a été approuvé pour une large application.Des vaccins nationaux inactivés et des vaccins recombinants ont été étudiés en Chine et un vaccin contre lhépatite A modifié par génie génétique a été mis au point. C'est l'orientation du développement futur.
1, immunisation passive: immunoglobuline anti-hépatite A.
2. Immunisation active: vaccin contre l'hépatite A.
Vaccin vivant atténué contre l'hépatite A (ce type de vaccin n'est utilisé qu'en Chine).
Vaccin inactivé contre l'hépatite A (ce type de vaccin est largement utilisé dans les pays du monde entier et est reconnu à l'échelle internationale).
Complication
Complications de l'hépatite A Complications cirrhose du foie
L'hépatite A présente davantage de complications extrahépatiques: 9,7% des éruptions cutanées, 33% des cas de protéinurie et 38,6% des douleurs articulaires, ce qui peut être lié à la formation de complexes immuns transitoires dans le sérum des patients après l'infection à VHA. Il existe également des patients atteints d'encéphalopathie hépatique, d'anémie aplasique, de myocardite virale, de syndrome de Guillain-Barré, etc. Le taux de mortalité de l'hépatite A est de 15,2 / 100 000.
Symptôme
Symptômes de l'hépatite A Symptômes fréquents Nécrose hépatocytaire importante Bilirubine totale Tension élevée de transpeptidase Perte d'appétit Douleurs abdominales Perte d'appétit Nausée Foie Qi Stagnation Refroidissement Bradycardie
Une fois le corps humain infecté par le virus de l'hépatite A, sa période d'incubation est généralement d'environ un mois. Il n'y a plus aucun symptôme à ce moment. Il peut se produire ensuite une fièvre, une fatigue, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et un jaunissement de la peau. Diarrhée, urine brune, couleur des selles claire, contrôle du foie pour rechercher des signes de gonflement et de tendresse ou de douleur, tests fonctionnels hépatiques révélant une alanine aminotransférase (ALT) anormale, patients avec sérum anti-hépatite A positifs ou titre significativement augmentés, symptômes La gravité de la maladie est de 1 à 2 semaines dans les cas bénins et peut être de plusieurs semaines ou plus dans les cas graves.
Au cours de la période Huangpi: début aigu, frissons, fièvre, malaise, perte dappétit, sensation de boue, nausée, vomissements, douleurs abdominales, douleur hépatique, diarrhée, la couleur de loiseau sest progressivement approfondie, jusquà la fin de la période, thé La fièvre, les maux de tête, les symptômes des voies respiratoires supérieures, etc. en sont les principales manifestations.La période actuelle dure de 1 à 21 jours, avec une moyenne de 5 à 7 jours.
Stade astragale: les symptômes peuvent être atténués, la fièvre est réduite, mais la couleur de lurine continue de sapprofondir, la sclérotique, la peau apparaît jaunâtre, atteignant son maximum au bout de deux semaines environ. Il peut y avoir un éclaircissement de la couleur des selles, des démangeaisons cutanées, une bradycardie et dautres obstructions. La jaunisse, lhépatomégalie jusquà 1 à 3 cm sous les côtes, donnent une sensation de satiété, de sensibilité et de ronflement. Certains cas présentent une splénomégalie légère. Cette période dure de 2 à 6 semaines.
Période de récupération: la jaunisse se retire progressivement, les symptômes sont atténués et disparaissent, le foie et la rate se rétractent et la fonction hépatique revient progressivement à la normale.La période actuelle dure de 2 semaines à 4 mois, avec une moyenne de mois.
Examiner
Hépatite A bilan
Inspection de laboratoire:
Hématurie: les globules blancs du sang périphérique sont généralement réduits ou dans la plage normale i, peuvent s'accompagner d'une augmentation de la proportion de lymphocytes ou de monocytes bénins, d'une augmentation du tractus biliaire urinaire urinaire au stade précoce de la maladie, d'une augmentation de la bilirubine urinaire et de la bilirubine urinaire au stade jaunisse . Les tests de la fonction hépatique sont particulièrement utiles pour les taux sériques d'ALAT, d'AST et de bilirubine totale.Les études montrent que les patients atteints d'hépatite A présentent des pics moyens d'ALAT de 1952 UI / L et d'AST jusqu'à 1442 UI / L. La plupart des patients atteints d'une infection dominante sont accompagnés de sérum. Augmentation des taux de bilirubine totale.
Indicateurs virologiques:
1. Anti-HAVIgM: Il peut être mesuré dans le sérum environ une semaine après le début. Son apparition a coïncidé avec l'anomalie des symptômes cliniques et des indicateurs de laboratoire et a culminé au cours de la deuxième semaine. Il dure généralement 8 semaines et un petit nombre de patients peut atteindre plus de 6 mois. Cependant, les patients individuels étaient initialement négatifs et étaient positifs après 2-3 semaines. Par conséquent, l'hépatite A suspectée en clinique et l'anti-HAVIgM négatif doivent être répétées 1 à 2 fois pour éviter le diagnostic oublié. Actuellement, l'anti-HAVIgM est un indicateur très spécifique pour le diagnostic précoce de l'hépatite A et présente les avantages de la simplicité et de la rapidité. L'IgG anti-IAV est un indicateur d'infections précédentes, car il s'agit d'un anticorps protecteur qui protège le corps contre la réinfection et qui peut être utilisé comme enquête épidémiologique pour comprendre les populations sensibles.
2, détection anti-VHA-IgA: l'anticorps de type IgA, également appelé anticorps sécrétoire, principalement en larmes, salive, urine, suc gastrique, lait, sécrétions nasales, IgA dans le suc gastrique peut être rejeté dans les fèces, dans le type A Les anticorps anti-VHA-IgA peuvent être dosés dans l'extrait de selles de patients atteints d'hépatite. Peut être utilisé comme diagnostic auxiliaire de l'hépatite A. En outre, la détection du VHA dans les selles et le sérum de lacide ribonucléique de lhépatite A (HAVRNA) a également une valeur diagnostique, mais nécessite certains équipements et technologies, et non comme élément de contrôle de routine. En bref, pour les patients chez qui on suspecte une hépatite A avec des symptômes typiques, la transaminase est augmentée de manière significative, et une investigation plus poussée de HAVIgM peut clairement diagnostiquer l'hépatite A.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hépatite A
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie est basé sur la faiblesse apparente du patient, l'anorexie, les nausées, les vomissements, le jaunissement urinaire et d'autres symptômes prodromaux, associés à des données épidémiologiques et à l'examen de l'ALT, anti-VHA. La situation générale peut être clairement diagnostiquée. Tests de laboratoire pour une fonction hépatique anormale, la détermination de l'ALAT est utile pour le diagnostic de l'hépatite précoce, l'alanine aminotransférase (ALT) est anormale, souvent> 10 fois la normale, la bilirubine sérique> 17 mol / L, la bilirubine urinaire positive. Cependant, l'élévation de l'ALAT n'est pas spécifique, une ALT unique est plus de 2 fois supérieure à la normale et les autres raisons sont exclues.La valeur clinique et les autres examens connexes ont une valeur diagnostique.
Diagnostic différentiel
Identification des virus de l'hépatite B, C, D et E aigus, ainsi que des données épidémiologiques de référence, des antécédents de transfusion sanguine et des produits de transfusion sanguine et des caractéristiques cliniques, principalement basées sur un examen sérologique spécifique, et d'autres points d'identification de maladies, voir B L'hépatite.
