Ascaridiose biliaire et ascaridiose hépatique
introduction
Introduction à l'ascaridiose biliaire et à l'ascaridiose hépatique La maladie des tsutsugamushi biliaire et la maladie des tsutsugamushi du foie sont deux maladies étroitement liées et distinctes l'une de l'autre, qui sont dérivées d'acariens intestinaux. En 1932, le médecin britannique Mure réalisa le premier cas d'incision du canal biliaire en Chine, puis en 1942, la Huaxi Medical University organisa le deuxième cas d'incision du canal biliaire pour le puceron, découvrant ainsi une nouvelle page de chirurgie biliaire orientale. Depuis la découverte des acariens biliaires, la maladie est ravagée depuis au moins un demi-siècle en Chine et est devenue une cause importante d'hépatolithiase primaire jusqu'à la fin des années 1970, avec l'amélioration continue du niveau de vie et des conditions sanitaires de la population. Progressivement améliorée, l'incidence de l'ascaridiose biliaire a commencé à montrer une tendance à la baisse significative. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements biliaires d'une pancréatite aiguë
Agent pathogène
Tsutsugamushi des voies biliaires et cause de la maladie des tsutsugamushi du foie
(1) Causes de la maladie
Les facteurs suivants interviennent dans l'apparition de l'ascaridiose biliaire:
1 Les pucerons peuvent être utilisés pour se balancer, se tordre, se retourner, se plier, etc., et peuvent nager dans les intestins;
2 Dans des circonstances normales, les pucerons de lintestin allant de lintestin à lestomac, les suceurs de lait et le liquide intestinal, les pucerons ayant les caractéristiques de lacide anaérobie, une acidité gastrique basse est lun des éléments incitant à lascaris, des études ont montré que la valeur moyenne de lacide gastrique des patients atteints dacariens biliaires était faible, enfants Et lincidence plus élevée des femmes enceintes peut également être liée à leur faible acidité gastrique;
3 Les pucerons ont lhabitude de percer: lorsquils montent vers le duodénum, ils peuvent pénétrer dans les voies biliaires par le sphincter duodénal de la papille duodénale;
4 maladie systémique ou locale causée par un dysfonctionnement gastro-intestinal, des modifications de l'environnement intestinal, telles que fièvre, nausées, vomissements, diarrhée et grossesse, peuvent renforcer l'activité des pucerons, favoriser leur ascension;
5 Relaxation pathologique ou physiologique du sphincter dOddi causée par diverses raisons, facile à percer le puceron, comme après un repas gras, stimulation chirurgicale (cholécystectomie, incision du sphincter dOddi et enlèvement de calculs);
L'utilisation inappropriée de médicaments contre les pucerons, telle qu'une dose insuffisante peut stimuler le puceron pour stimuler l'aveugle, facile à pénétrer dans les voies biliaires.
Une fois que les acariens ont pénétré dans les voies biliaires, la plupart dentre eux sont restés dans le canal biliaire. Peu de personnes pénètrent dans la vésicule biliaire. En raison de la faible épaisseur du canal kystique, les muqueuses en spirale de Heiste empêchent les acariens de pénétrer dans la vésicule biliaire. Dans le canal biliaire intrahépatique.
Le nombre de pucerons pénétrant dans les voies biliaires est de 1 dans la plupart des cas, généralement pas plus de 10, mais des dizaines à des centaines de pucerons ont également été signalés, provoquant une ascaridiose des voies biliaires.
La durée de survie des pucerons dans les voies biliaires est généralement de 1 semaine à 1 mois et la plus longue durée de survie est de 14 jours dans la bile fraîche dêtres humains isolés.
Les pucerons peuvent parfois sortir lorsqu'ils entrent dans les voies biliaires, principalement dans les situations suivantes:
1 La partie du ver pénètre dans les voies biliaires et une partie reste dans le duodénum: la stimulation médicamenteuse ou la onde péristaltique peuvent le pousser à s'enrouler et à le sortir des voies biliaires;
2Oddi sphincter relaxation, lorsque la pression dans le duodénum est basse, lexcrétion de la bile peut libérer des pucerons plus petits;
3 Lorsque les voies biliaires sont dilatées, les acariens peuvent être exhalés par eux-mêmes;
4 Une fois que les acariens sont morts et ont été évacués avec la bile, ils restent dans les voies biliaires et provoquent souvent des symptômes graves.
(deux) pathogenèse
Lorsque les acariens pénètrent dans les voies biliaires, ils provoquent de fortes convulsions du sphincter dOddi et des coliques biliaires typiques, entraînant lintroduction de pucerons, de bactéries intestinales, principalement de bacilles à Gram négatif et de bactéries anaérobies, pouvant causer une cholangite aiguë suppurative. Même si l'infection se propage et provoque une hépatite biliaire capillaire ou un abcès du foie, les acariens stimulent le spasme du sphincter Oddi, l'obstruction des voies biliaires, le reflux biliaire bactérien dans le canal pancréatique, ou l'infection par le ver bloquant directement le canal pancréatique pour induire une pancréatite aiguë Les canaux biliaires hépatiques et intrahépatiques peuvent éroder les vaisseaux sanguins dans la région portale et provoquer des saignements des voies biliaires. Comme les acariens sont lisses et cylindriques et qu'ils se déplacent constamment, l'obstruction des canaux biliaires est incomplète. La jaunisse obstructive est rare, mais les acariens et les ufs peuvent devenir Au cur de la pierre, la littérature rapporte que les fragments ou les ufs de pucerons sont au cur de la pierre, représentant 36,5% à 65,5% des calculs biliaires, ce qui montre que les pucerons biliaires sont lune des causes majeures de lhépatolithiase.
Les modifications pathologiques des tsutsugamushi hépatiques sont principalement un abcès du foie et un granulome du ver du foie, provoqués par un puceron traversant le canal biliaire intrahépatique pouvant être unique ou multiple, l'abcès contenant des acariens et des ufs. Est caractérisé par un abcès du foie peut être diffusé dans la cavité abdominale pour provoquer une péritonite diffuse, peut également pénétrer dans la cavité thoracique vers l'empyème droit, le tissu hépatique nécrotique et les ufs dans l'abcès peuvent encore couler dans la veine hépatique causée par une inflammation de la veine hépatique et une thrombose, et même En pénétrant dans les poumons par le cur droit, provoquant un infarctus pulmonaire et des symptômes de suppuration, un granulome du puceron du foie est envahi dans le foie, en raison d'un frai massif, d'un abcès éosinophilique précoce et de formes ultérieures de granulome. Des cas d'hémorragie des voies biliaires, ainsi que des voies biliaires intrahépatiques invasives dans les expectorations, peuvent entraîner une nécrose du foie dans la région correspondante et, ultérieurement, des lésions fibreuses localisées.
La prévention
Tsutsugamushi biliaire et prévention de la maladie du tsutsugamushi du foie
Il est nécessaire de mobiliser l'ensemble de la société pour qu'elle fasse un bon travail en matière de prévention et de contrôle de l'eau, telle que le contrôle de l'eau et les excréments de tube, et en fasse la promotion active. Dans le cas de l'ascaridiase intestinale, un traitement régulier des expectorations est administré, en suivant les recommandations du médecin, afin d'éviter que les calculs biliaires et les vers ne causent des calculs biliaires dans les voies biliaires.
Complication
Tsutsugamushi biliaire et complications du tsutsugamushi du foie Complications saignements biliaires pancréatite aiguë
Lascarose biliaire risque dentraîner des complications plus graves pouvant aller à plus de 10 types, dont labcès du foie est le premier, et les autres ont une inflammation purulente des voies biliaires et de la vésicule biliaire, une hémorragie des voies biliaires, une perforation biliaire, une Pancréatite, choc toxique, cholécystite chronique, calculs biliaires, cirrhose, etc.
1. Abcès du foie: les pucerons biliaires pénètrent dans les voies biliaires intrahépatiques ou linfection de la bactérie quils portent peut former une cholangite intrahépatique, une inflammation se développe ensuite dans les voies biliaires pour former un abcès et la toxine tissulaire dissoute après la mort du puceron accélère la formation et le développement de labcès du foie. Les manifestations cliniques sont similaires à celles dautres causes dabcès du foie: douleur dans la région du foie, frissons et fièvre, hypertrophie du foie, sensibilité et suffocation dans le foie, augmentation du nombre de globules blancs, etc., lorsque le puceron se trouve dans labcès du foie, il peut pénétrer dans la cavité abdominale pour se transformer en suppuratif. Péritonite, ou perforation du diaphragme pour former une trachée des voies biliaires, les pucerons peuvent pénétrer dans la poitrine ou être excrétés par la trachée.
2. Cholangite et cholécystite: Les pucerons introduisent des agents pathogènes intestinaux dans le tractus biliaire, ce qui peut provoquer une cholangite et une cholécystite aiguë suppuratives.En plus des crampes paroxystiques de l'ascaridiose biliaire, il peut exister une douleur persistante. La fièvre chronique, la jaunisse, les symptômes mentaux et la performance de choc toxique, sinon une infection suppurée aiguë, peuvent prolonger le développement de la cholangite chronique et de la cholécystite.
3. Pancréatite aiguë: les pucerons pénètrent dans la papille duodénale, spasme du sphincter d'Oddi, dème, obstruction biliaire du suc pancréatique, reflux biliaire infectieux pouvant activer une pancréatite aiguë induite par une enzyme pancréatique, une hémorragie pancréatique légère, une hémorragie pancréatique sévère, etc. Dans un petit nombre de cas, les pucerons pénètrent directement dans le canal pancréatique, provoquant une obstruction, une infection bactérienne et une pancréatite aiguë.
4. Hémorragie biliaire: le mécanisme de la cholangite et les dommages mécaniques causés par les pucerons peuvent être causés. Lorsque la cholangite affecte la zone porte du foie, les branches de l'artère hépatique et de la veine porte deviennent vulnérables en raison de l'infection. L'inflammation et le mouvement des pucerons peuvent Rupture, saignements dans les voies biliaires, saignements des voies biliaires précèdent souvent des frissons, une forte fièvre et d'autres symptômes d'infection des voies biliaires, crampes dans le quadrant supérieur droit, suivis d'une hématémèse ou accompagnés de méléna, une perte de sang peut être autocoagulante lorsque la pression artérielle est significativement réduite, la pression artérielle redevient progressivement normale, mais la contamination Si elle nest pas contrôlée peut provoquer à nouveau des saignements, les saignements biliaires peuvent survenir périodiquement et de manière répétée, généralement entre 1 et 2 semaines.
5. Pierres biliaires: des fragments d'acariens dans les voies biliaires peuvent être excrétés avec la bile, mais la peau cornée contenue dans les cornes est plus susceptible de se détériorer et les ufs de criquets sont déposés dans le système biliaire, qui peut être utilisé comme noyau de la pierre et interagir avec d'autres facteurs de formation de la pierre. Provoque des pigments biliaires, des dépôts de cholestérol, la formation de calculs biliaires intrahépatiques, des calculs biliaires, la plupart des rapports indiquent que le noyau des calculs biliaires est constitué dune grande proportion de fragments de pucerons ou dufs de pucerons.Certains chercheurs ont placé des pucerons ou des ufs dans le conduit biliaire du chien, dans la vésicule biliaire. On constate que la surface forme un dépôt de pigment biliaire ou de sel de calcium, ce qui favorise la formation de calculs.Après la formation de calculs biliaires, il peut sagir dune triade de Charcot épileptique ou simplement dun ictère indolore.
Symptôme
Tsutsugamushi biliaire et symptômes de tsutsugamushi hépatique Symptômes communs ascarose biliaire granulomatose acariens infection douleur abdominale péritonite ictère ictère infection pulmonaire fibrose de la paroi de la vésicule biliaire
1. Tsutsugamushi biliaire se caractérise par une douleur abdominale typique: apparition soudaine du fourreau sous l'apophyse xiphoïde, soudaine et intermittente, l'intervalle est comme d'habitude (il est donc décrit comme suit: il ressemble à un ciel bleu, quand il disparaît, il disparaît) Peut être accompagné de vomissements de pucerons, de symptômes graves et de signes bénins, la maladie nest généralement pas accompagnée de fièvre ni de jaunisse.
2. La maladie tsutsugamushi hépatique survient souvent après les symptômes de l'ascaridiose biliaire et des pluies orageuses. Par rapport à cette dernière, les manifestations cliniques de la maladie hépatique tsutsugamushi sont plus complexes et diversifiées, principalement sous forme d'abcès du foie et de ses complications (comme le saignement biliaire). Peritonite, empyème et infections pulmonaires, etc.) Symptômes et signes, granulome d'acariens du foie peut être compliqué par un saignement des voies biliaires, alors que les acariens du foie provoquent une cholangite chronique et une inflammation péribiliaire peuvent survenir dans la douleur et la jaunisse de la région du foie Durcissement
Examiner
Examen de l'ascaridiose biliaire et du tsutsugamushi du foie
Test sanguin de routine: nombre précoce de globules blancs et de neutrophiles normaux ou légèrement élevés, augmentation significative en présence de comorbidités, augmentation des éosinophiles, vomissements, drainage duodénal, acariens biliaires ou fécaux Le contrôle des positifs est utile pour le diagnostic.
1. B-échographie: dilatation visible, simple et non invasive, des voies biliaires; parfois, on peut également trouver le son des acariens dans la voie biliaire principale.
2. Angiographie duodénale baryum: premiers symptômes de douleur, lorsque les acariens ne pénètrent pas complètement dans les voies biliaires, il existe un défaut de remplissage en forme de cordon (ombre de puceron) au niveau de la papille duodénale.
3. Cholangiographie intraveineuse: dilatation visible du canal biliaire, il existe un défaut de remplissage en forme de cordon dans le canal biliaire intrahépatique ou extrahépatique.
4. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): Au cours des dernières années, de plus en plus d'applications domestiques et étrangères, l'angiographie peut également détourner la bile pour vérifier les ufs, comme le diagnostic peut être fait en même temps pour prendre des insectes, l'irrigation, l'injection et d'autres traitements.
5. Examen des ufs de drainage biliaire par perforation hépatique percutanée.
Les méthodes d'examen auxiliaires ci-dessus peuvent être choisies en fonction de l'état du patient et de ses conditions médicales Il convient de noter que ne poursuivez pas excessivement la détection des ufs dans la bile, et traitent et soulagent activement la douleur du patient lors de la vérification.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ascaridiose biliaire et de la maladie du tsutsugamushi du foie
Selon l'âge de l'ascariose biliaire, la population susceptible et les manifestations cliniques, associées à un examen d'imagerie, 90% du diagnostic clinique de l'ascaridiose biliaire peut être établi.
Diagnostic différentiel
La maladie biliaire tsutsugamushi peut parfois être confondue avec les maladies suivantes:
1. Pancréatite aiguë: la douleur abdominale est souvent une douleur intense persistante. Elle se situe dans la partie supérieure de l'abdomen ou sur le côté gauche. Elle irradie dans le bas du dos et ne donne aucune sensation de perforation. Dès le début, l'état du corps entier se détériore rapidement et le sérum amylase augmente de manière évidente, mais il convient de porter une attention particulière à l'aphide biliaire. La maladie est associée à une pancréatite aiguë.
2. cholécystite aiguë, calculs biliaires: le début est relativement lent, la douleur abdominale est progressivement intensifiée, principalement persistante, aggravation paroxystique, située dans le quart droit de la côte ou sous le xiphoïde, la douleur est moins grave que lascariose biliaire, les vomissements sont relativement graves. Moins se produit, la tendresse supérieure droite de l'abdomen est évidente lors de l'examen de l'abdomen, et il peut y avoir une tension musculaire et une sensibilité au rebond.
3. Perforation de l'ulcère peptique: le début est également rapide, mais la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen peut rapidement s'étendre à tout l'abdomen. En cas de douleur persistante, vérifiez la tension du muscle abdominal, la sensibilité et la sensibilité au rebond sont significatives, l'examen debout aux rayons X est plus courant. Gaz gratuit.
4. Gastro-entérite aiguë: peut provoquer des crampes abdominales paroxystiques et des nausées, des vomissements, des acariens peuvent se cracher lorsqu'il y a un tsutsugamushi intestinal, mais la douleur n'est pas aussi grave que le tsutsugamushi biliaire, et la position est principalement dans le cordon ombilical ou partielle Sur le dessus, il y a beaucoup de diarrhée, examen abdominal: pas de tension musculaire abdominale, pas de tendresse, les percussions peuvent avoir un son de batterie flatulence, l'auscultation des sons de l'intestin hyperthyroïdie.
