Echinococcose hépatique
introduction
Introduction à la maladie hydatique hépatique Lhydatidose hépatique, également appelée maladie hydatique hépatique, est une maladie parasitaire causée par des larves parasitaires du puceron canin (Echinococcus granulosus), parasite du foie, provoquée par Echinococcus granulosus (E). .granulosus), provoquée par E. multilocularis ou E. alveolaris. Il existe deux types d'hydatidose hépatique: l'une est une seule maladie hydatidique auriculaire causée par une infection à Echinococcus granulosus (c.-à-d. Un kyste hydatide) et l'autre est une colonne vertébrale multi-auriculaire ou vésiculaire. L'échinococcose provoquée par l'infection par les acariens de boule, ou hydatidose hépatique folliculaire, est cliniquement commune dans l'échinococcose auriculaire. Il est plus populaire dans le nord-ouest de la Chine et en Mongolie intérieure et dans l'ouest du Sichuan. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: nausées et vomissements, urticaire, toux, douleurs abdominales, ascite
Agent pathogène
Causes de la maladie hydatique hépatique
(1) Causes de la maladie
Lhôte terminal dEchinococcus granulosus est principalement constitué de chiens, tandis que lhôte intermédiaire peut être constitué de moutons, de cochons, de chevaux, de bovins et dêtres humains. Lésions kystes du foie.
L'échinococcose adulte ne mesure que quelques centimètres de long et présente une tête, un cou, un segment corporel immature, un segment corporel mature et un segment corporel gravide.Cet adulte parasite dans l'intestin grêle du chien ou aspire les villosités. Au-dessus, ou dans la cavité glandulaire, lorsque le segment du corps pendant la grossesse seffondre, les ufs sont éparpillés dans lintestin et les selles du chien sont déchargées et collent souvent sur les poils de la chienne. La possibilité davaler accidentellement les ufs dans lestomac et de faire éclore les six griffes du duodénum, puis denvahir le mur de lintestin grêle et de pénétrer dans le système portail, où environ 70% du sang entré dans la veine porte est filtré par le foie. Dans le foie, des kystes de structure particulière se forment progressivement: les larves restantes peuvent transiter par le foie et se propager par le cur droit dans les poumons (15%), les muscles, les reins, la rate, les os, les paupières, le cerveau et d'autres tissus. La lésion.
(deux) pathogenèse
Echinococcus granulosus se développe d'abord en petites vacuoles dans le foie, c'est-à-dire les kystes hydatiques initiaux, qui grandissent progressivement pour former une capsule interne avec une couche cornée et une couche germinale (le corps de l'hydatide). La couche est une pellicule blanche, douce et élastique translucide, semblable à une peau de poudre, et la couche interne est une couche germinale. Les cellules germinales prolifèrent et forment un follicule pileux, ce dernier tombant dans le fluide kystique pour former un asque, Le sac solaire est fabriqué ... Le sac contient de nombreuses jointures à la tête. Après la rupture, le segment antérieur pénètre dans le fluide du sac pour former un "sac de sable". Le sac est la graine du ver. Une fois coulé dans la cavité abdominale, il peut être planté pour former un nouveau ver secondaire. Autour de lhydatide, une enveloppe fibreuse est formée par la prolifération de lorgane hôte, la capsule externe, qui peut être calcifiée, ce qui en fait une expression caractéristique sur la photographie aux rayons X. Le kyste hydatique est rempli de liquide. Claires et transparentes, pH 7,8, densité 1,008 ~ 1,015, contenant des traces de protéines et de sels minéraux, les kystes hydatiques se développent lentement, mais continuent daugmenter latrophie hépatique provoquée par la compression des tissus hépatiques environnants, peuvent également opprimer les voies biliaires et causer un ictère obstructif, Lorsque le kyste se développe vers l'extérieur, il peut être pressé Forcés aux organes adjacents et aux organes de produire les symptômes correspondants, tels que des kystes dus à des forces externes ou à une rupture spontanée peuvent produire un choc anaphylactique et des implants abdominaux ou thoraciques, les kystes peuvent également pénétrer dans le tractus biliaire ou le tractus gastro-intestinal, avec culpabilité et infection.
Le genre Echinococcus est principalement parasite du foie et se caractérise par:
1 La lésion consiste en un grand nombre de minuscules vésicules, qui sont formées par la croissance continue des vésicules, mais pas de couche cornée intacte, de sorte qu'aucune capsule interne ne se forme.
2 Linfiltration, semblable à un cancer, se propage et détruit directement le tissu hépatique, formant un bulbe à bulle géant. Le centre subit souvent une nécrose, la liquéfaction forme une cavité ou une calcification, le tissu environnant se contracte sous l'effet de la compression et le vaisseau sanguin est obstrué sous l'effet de la pression. La surface de la lésion est blanche et grisâtre et dure, et elle présente peu de saignements dans l'incision.Le tube biliaire est comprimé et occlus, et un ictère apparaît. La cirrhose du foie, le cholangiocarcinome et les expectorations sphéroïdales sont divisés en types massif, type nodulaire et type mixte, plus fréquents sous forme de morceaux géants, et peuvent également être transférés vers les poumons, le cerveau et le foie par la veine hépatique et la lymphe. Ganglions lymphatiques du portail, etc.
La prévention
Prévention de l'hydatidose hépatique
1. La propagande sur la connaissance de la maladie hydatide devrait être largement répandue dans les zones d'élevage.
2, développent l'habitude de se laver les mains après le contact avec le bétail et avant les repas, ne mangez pas d'aliments cuits non lavés, ne buvez pas d'eau crue.
3. Renforcer la gestion et la quarantaine du bétail, les travaux de vaccination, empêcher les excréments de chien de contaminer l'eau de boisson et les aliments.
4, ne peuvent pas être utilisés pour produire des organes internes de bétail, en particulier les organes internes de bétail infecté pour nourrir les chiens.
5. Les corps des animaux malades et morts doivent être enterrés ou brûlés, ne les jetez nulle part, afin d'éviter toute infection après avoir mangé.
6, organiser un recensement pastoral de la population, pour un diagnostic et un traitement rapides.
Complication
Complications hydatiques hépatiques Complications, nausées et vomissements, urticaire, toux, douleurs abdominales, ascite
Lors du développement à un certain stade, il peut y avoir une sensation de plénitude du haut de l'abdomen, une légère douleur ou une compression des symptômes correspondants causés par les organes adjacents.Si la masse est pressée contre le tractus gastro-intestinal, il peut y avoir un malaise abdominal supérieur, perte d'appétit, des nausées, des vomissements et des ballonnements. Le kyste situé au sommet du foie peut soulever le diaphragme vers le haut, comprimant les poumons et affectant la respiration.Les kystes situés dans la partie inférieure du foie peuvent comprimer le tractus biliaire, provoquant un ictère obstructif et la veine porte pouvant provoquer une ascite.Plus fréquemment, le patient souffre de diverses complications. Les visites, telles que les démangeaisons cutanées dues à des réactions allergiques, l'urticaire, des difficultés respiratoires, la toux, le purpura, les vomissements, les douleurs abdominales, l'infection secondaire kystique est un symptôme très fréquent.
Symptôme
Symptômes hydatiques hépatiques symptômes courants , perte d'appétit, splénomégalie, gêne abdominale supérieure, purpura, douleurs abdominales, jaunisse, nausée, distension abdominale, ascite
Les patients ont souvent une longue histoire de maladie et une progression progressive. L'âge du traitement est le plus fréquent chez les 20 à 40 ans. Les premiers symptômes ne sont pas évidents et la masse abdominale supérieure peut être remarquée par accident. Quand il atteint un certain stade, il peut y avoir une sensation de plénitude dans le haut de l'abdomen, une légère douleur ou une compression des symptômes correspondants causés par les organes adjacents. Si la tumeur comprime le tractus gastro-intestinal, elle peut entraîner une gêne abdominale supérieure, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et des ballonnements. Le kyste situé au sommet du foie peut soulever le diaphragme vers le haut, comprimant les poumons et affectant la respiration; les kystes situés dans la partie inférieure du foie peuvent comprimer le tractus biliaire, provoquant un ictère obstructif et la veine porte pouvant produire une ascite.
Le plus souvent, les patients consultent un médecin pour diverses complications. Telles que les allergies cutanées dues à des réactions allergiques, l'urticaire, des difficultés respiratoires, la toux, le purpura, les vomissements, les douleurs abdominales. Les infections secondaires de kystes sont des symptômes très communs.
Examiner
Hydatidose hépatique
[Inspection de laboratoire]
1. Le test de liaison au complément utilise généralement le kyste hydatique de mouton ou d'humain comme antigène et le taux positif de kystes hydatiques encore actifs dans les kystes hydatiques peut atteindre 70% à 90%, la rupture de kystes hydatiques ou la formation de kystes hydatiques après chirurgie. À court terme, étant donné que le corps absorbe plus d'antigènes, le taux positif est plus élevé. Cette méthode n'a pas la même valeur diagnostique que le test de Casoni, mais elle est utile pour évaluer l'effet curatif. Après élimination du kyste pendant 2 à 6 mois, le test de fixation du complément devient négatif. Il était toujours positif après 1 an de chirurgie, suggérant qu'il y avait toujours des kystes hydatiques dans le corps.
2. La valeur normale du nombre d'éosinophiles est inférieure à 6%, avec une moyenne de 2%. Elle est élevée chez les patients atteints d'hydatidose hépatique, généralement entre 4% et 10%, et quelques-uns peuvent atteindre 20% à 30%. Les éosinophiles sont significatifs. L'élévation est fréquente dans les cas de rupture du kyste, en particulier de rupture intra-abdominale.
3. Dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA) et immuno-liaison ponctuelle (DIBA) Les deux dosages sont des dosages immunoenzymatiques dont les taux positifs de patients sont respectivement de 100% et 98% et les taux de faux positifs de 1,9% et 1,3%. Les patients atteints d'un cancer du foie peuvent avoir une réaction faussement positive.
[Autres inspections]
1. Test de la peau dinsecte (test de Casoni) La méthode consiste à utiliser le fluide kystique hydatique transparent obtenu par chirurgie, à filtrer lexpectoration de la tête dorigine, à lautoclave comme antigène et à le diluer avec une solution saline physiologique (1: 100 1: 4), prenez 0,2 ml pour l'injection intradermique pour former une crête d'environ 0,3 cm de diamètre et observez le résultat au bout de 15 min. L'étalon positif est l'élargissement du pyel ou le diamètre du blush de plus de 2 cm, tel qu'une réaction positive après 6-24h après l'injection, Le taux positif de kyste hydatique hépatique peut atteindre 90%, le taux positif de maladie hydatique alvéolaire hépatique est plus élevé et les patients atteints de tuberculose, de kala-azar ou dautres ascaris peuvent présenter une réaction faussement positive. Le kyste hydatique peut être nécrotique ou infecté par la suppuration peut être négatif.
2. L'examen radiographique du kyste situé dans la partie supérieure de l'expectoration hépatique est visible dans l'élévation diaphragmatique, l'activité est faible, le film radiographique peut montrer que l'abdomen supérieur droit présente une densité uniforme d'ombres sur les bords uniformes, peut être accompagnée d'une calcification, cette dernière étant diverse, avec des arcs. La forme, la coquille épaisse, la masse dense ou les bandes diffuses, les kystes situés dans le foie antérieur et postérieur peuvent être vus comme une compression gastro-intestinale.
3. Léchographie B des kystes hydatiques hépatiques sous léchographie B présente toute une gamme de caractéristiques échographiques, qui se manifestent par des zones noires de liquide circulaire ou elliptique simples ou multiples, des limites claires avec le tissu hépatique, la paroi est généralement épaisse, souvent Au-dessus de 3 mm, l'écho de la paroi postérieure de la capsule est accentué et une partie de la paroi de la capsule est calcifiée et exprime un fort écho. L'arrière peut être accompagné de son et d'ombre. Le son de la capsule est bon et la plupart des points sont de forts échos flottants qui changent avec la position du corps. Elle est causée par une ascospore ou une échinococcose. Si le sac-mère est rempli d'un grand asque, il est multi-atrial. La capsule comporte une bande d'écho puissante séparée en petits sacs correspondants. La séparation est semblable à un pétale, certains kystes sont dégénérés et le liquide kystique est Absorption, dont le contenu se transforme en une substance ressemblant à une gelée. À ce stade, elle se présente sous la forme dune masse solide avec une plaque échogène irrégulière et une petite quantité de zone sombre liquide, mais la frontière entre la masse et le tissu hépatique est nette lorsque le kyste serre le canal biliaire ou Une fracture dans le canal biliaire, une dilatation visible du canal biliaire intrahépatique, une compression kystique de la veine porte peuvent être observées lors d'une splénomégalie et peuvent être associées à une ascite. Une infection secondaire du kyste présente les caractéristiques échographiques d'un abcès du foie.
L'échinococcose alvéolaire hépatique se manifeste par une masse solide irrégulière et inégale semblable au cancer du foie sous B-échographie. Le tissu hépatique est flou, l'écho interne est désordonné, son intensité est inégale et il peut y avoir une petite zone sombre liquide. .
4. L'examen tomodensitométrique des kystes hydatiques du foie apparaît généralement dans les images tomodensitométriques de différentes tailles, simples ou multiples, lisses, rondes, ovales ou lobulées, les valeurs de densité CT proches de la densité relative de l'eau ( 0 ~ 25HU), pas d'effet rehaussé, la paroi de la capsule est généralement épaisse, une calcification parfois visible par un arc ou un anneau, la capsule a l'une de ses caractéristiques, la densité relative de l'ascus est généralement inférieure à celle de la capsule mère, l'existence d'ascus multiples Les lésions étaient multi-auriculaires et certaines images tomodensitométriques de kystes hydatiques hépatiques ont été classées en 3 types: type A: l'ascus était petit et rond, distribué au début du développement du sac mère; le type B: l'ascus était grand et irrégulier, occupant presque le sac-mère Tout le volume est comprimé en forme de pétale et l'ascospore est séparée par un septum épais. Type C: kyste présentant une évolution plus longue de la maladie, le liquide kystique a une valeur de densité CT supérieure (40-60HU) et présente une calcification au bord ou à l'intérieur. Lorsque le kyste pénètre dans le canal biliaire, une obstruction biliaire, telle que la dilatation intra-hépatique du canal biliaire, peut être observée.Après une infection secondaire du kyste, la densité du fluide kystique du kyste augmente et des gaz peuvent apparaître, ainsi que de l'dème dans le parenchyme hépatique environnant.
L'échinococcose alvéolaire hépatique se caractérise par des lésions lamellaires de faible densité peu claires. En raison de ses caractéristiques de bourgeon externe, l'ascus présente un épais renflement en dents de scie au bord de la lésion, qui est plus net après un balayage approfondi. L'un des changements est qu'il existe des zones liquides de tailles différentes dans la lésion, de sorte que toute la lésion se présente sous la forme d'une "carte". Environ 80% à 90% des cas présentent des calcifications dans les lésions, qui sont des plaques irrégulières, des grains fins et granulaires. Section ou forme d'anneau.
5. Examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) Sur l'image pondérée en T1, la paroi du kyste hydatique présentait un bord annulaire continu, lisse, mince et uniforme, à signal faible, plus clair sur l'image en pondération T2, caractéristique du kyste hydatique hépatique. Changement, le contenu de la capsule montre un signal faible sur l'image pondérée en T1, un signal élevé sur l'image pondérée en T2, un signal faible ou similaire sur l'image de la densité de protons, et si la capsule mère est remplie d'ascus, le kyste est multi-auriculaire, dans le kyste Après une infection par rupture, la forme de la paroi devient irrégulière et le signal interne n'est pas uniforme.
6. Imagerie par radionucléides Les kystes hydatiques hépatiques montrent une zone de défaut radioactif très nette, tandis que la maladie hydatique alvéolaire hépatique est caractérisée par des frontières floues et des zones de défaut radioactif irrégulières.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie hydatique hépatique
Diagnostic
Le patient a souvent des antécédents de nombreuses années et l'évolution de la maladie est progressive: l'âge du traitement est de 20 à 40 ans, les symptômes initiaux ne sont pas évidents, il est possible de constater accidentellement que la masse de la partie supérieure de l'abdomen commence à attirer l'attention et qu'elle peut apparaître à un certain stade. La plénitude, la douleur légère ou la compression des symptômes correspondants causés par des organes adjacents, tels qu'une tumeur qui comprime le tractus gastro-intestinal, peuvent entraîner une gêne abdominale supérieure, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et des ballonnements, etc. Le kyste situé en haut du foie peut soulever le diaphragme Élevé, oppressant les poumons et gênant la respiration, les kystes situés dans la partie inférieure du foie peuvent comprimer les voies biliaires, provoquant une jaunisse obstructive pouvant entraîner une ascite.
Les cas les plus courants sont les patients présentant diverses complications, telles que des démangeaisons cutanées dues à des réactions allergiques, de l'urticaire, des difficultés respiratoires, de la toux, du purpura, des vomissements, des douleurs abdominales, une infection secondaire de kystes est un symptôme très fréquent.
Diagnostic différentiel
1. Kystes hépatiques Les kystes hydatiques hépatiques ne présentent que 65% des signes typiques de léchographie-B et du scanner.En labsence de ces signes typiques, ils doivent être différenciés des kystes hépatiques. Les kystes hépatiques sont une maladie congénitale Il nya pas de découverte particulière dans lhistoire de la vie pastorale: la paroi du kyste est généralement mince, elle nest pas claire en échographie-B, en tomodensitométrie ou en IRM, il nya pas de kyste dans la capsule. Certains kystes hépatiques sont séparés à lintérieur et sont multi-auriculaires. .
2. Abcès du foie Les kystes hydatiques hépatiques sont facilement diagnostiqués à tort comme un abcès du foie après une infection bactérienne.Les deux peuvent présenter des manifestations cliniques telles qu'une douleur dans le foie, une fièvre et une élévation du nombre de globules blancs. Les examens d'imagerie sont parfois difficiles à distinguer et doivent être combinés à des épidémies. Histoire du diagnostic et du diagnostic différentiel, kystes hydatiques du foie dus à une capsule externe épaisse et coriace, les symptômes d'une intoxication systémique après une infection secondaire sont généralement plus légers que ceux d'un abcès du foie bactérien.
3. La croissance invasive et les métastases de l'échinococcose alvéolaire hépatique dans le cancer primitif du foie ressemblent au cancer primitif du foie. Les résultats de l'imagerie sont des masses solides avec une frontière intrahépatique mal définie et sont facilement diagnostiqués à tort comme primitifs. En plus des antécédents épidémiologiques, les patients atteints d'échinococcose alvéolaire hépatique n'ont pas d'antécédents d'hépatite, l'AFP est négative et le test de Casoni peut être positif, un examen radiographique montre une calcification dans la masse, une tomodensitométrie améliorée peut montrer des vésicules autour de la masse Les signes peuvent généralement être distingués du cancer primitif du foie.
4. Hémangiome caverneux hépatique Les patients atteints d'un hémangiome caverneux hépatique sont généralement en bon état général. La tumeur peut être remplie avec un agent de contraste sur le scanner amélioré.L'image IRM en pondération T2 montre un signal haut uniforme et le radionucléide en pool sanguin hépatique peut être vu. Les lésions sont trop remplies et généralement pas difficiles à distinguer.
5. Il est parfois nécessaire de différencier d'autres kystes hydatiques hépatiques d'un kyste cholédochal, d'une maladie de Caroli, d'un épanchement de la vésicule biliaire, d'un kyste rénal droit, d'un kyste pancréatique, d'un kyste mésentérique, etc. Les complications cliniques des kystes hydatiques hépatiques apparaissent souvent. Il est facilement couvert par des complications et est facilement diagnostiqué à tort.Un diagnostic détaillé et un diagnostic différentiel doivent être faits.
