clonorchiase biliaire
introduction
Introduction à la clonorchiase biliaire La clonorchiasissinensis du bileduct, communément appelée douve du foie, a été découverte pour la première fois dans le canal biliaire d'un Chinois d'outre-mer à Calcutta, en Inde, en 1874, puis confirmée en Chine en 1908. En 1975, les ufs de clonorchiase ont été retrouvés dans les cadavres de la dynastie des Han de louest et dans les tombes des États belligérants du comté de Jiangling, dans la province de Hubei, ce qui prouve que la maladie était répandue en Chine depuis au moins 2 300 ans. Clonorchis sinensis est présent dans le monde entier, principalement en Chine, au Japon, en Corée du Nord, en Corée du Sud, au Vietnam et dans d'autres pays asiatiques. À lheure actuelle, la Chine compte 26 provinces, municipalités, régions autonomes et régions administratives spéciales, dont le nombre le plus élevé est denviron 5 millions, soit la moitié du nombre total de personnes infectées dans le pays. Les adultes sont parasitaires dans le système biliaire, provoquant la chonorchiase des voies biliaires, asymptomatique, et provoquant une cholécystite, une cholangite, des calculs biliaires, des tumeurs des voies biliaires, la malnutrition et des troubles de la croissance et du développement. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: cholécystite aiguë
Agent pathogène
Causes de la clonorchiase biliaire
(1) Causes de la maladie
Après le premier hôte intermédiaire (escargot d'eau douce) et le deuxième hôte intermédiaire (crevette de poisson d'eau douce), les ufs de C. sinensis se transforment en expectorations cystiques qui, une fois le sac vivant ingéré, sont activés par la bile et les larves du sac sont cassées. La paroi débouche et le canal biliaire pénètre dans le canal biliaire hépatique pour se développer en adulte, mais il peut également atteindre le foie par le vaisseau sanguin ou par la paroi intestinale. Les chiens, les chats et les porcs dans les voies biliaires, lorsque le nombre d'insectes peuvent également migrer vers les voies biliaires plus grandes ou même la vésicule biliaire, que l'on trouve parfois dans les canaux pancréatiques.
(deux) pathogenèse
Le tube hépatobiliaire parasité par les adultes est étroitement lié au nombre dinfections à Clonorchis sinensis et à la durée de linfection: si le nombre dinsectes infectés nest que de 10 à 12, il nya pas de lésion macroscopique au niveau du foie et des voies biliaires. Si le nombre de parasites dépasse 100 voire plusieurs milliers, les vers sont remplis de canaux biliaires intra-hépatiques, de vésicule biliaire et de canaux pancréatiques, provoquant une obstruction biliaire, une cholangite, un abcès du foie, une pancréatite, etc. Petit canal biliaire intrahépatique, en raison de l'encrassement mécanique du corps du ver et des effets toxiques des métabolites, provoquant une cholestase, une expansion cylindrique ou similaire du sac biliaire, avec la partie marginale gauche des cellules épithéliales biliaires gauches et une hyperplasie, paroi du canal biliaire Hyperplasie et épaississement du tissu conjonctif, ainsi qu'un grand nombre d'hyperplasie glandulaire, d'infiltration de lymphocytes et de granulocytes; les cellules hépatiques adjacentes présentent une dégénérescence graisseuse, une atrophie et une nécrose, pouvant aboutir à une cirrhose biliaire et à la mort de Clonorchis sinensis Les ufs et l'épithélium des voies biliaires détaché peuvent devenir le cur de la formation de calculs et provoquer la formation de calculs des canaux biliaires, une maladie étroitement liée au cholangiocarcinome.
La prévention
Prévention de la clonorchiase des voies biliaires
1. Mesures contre les sources infectieuses
(1) source de recensement et de traitement: dans les zones populaires, le travail de recensement doit être renforcé, les tests cutanés peuvent être utilisés en premier lieu pour le dépistage et les tests positifs pour les tests de dépistage des selles. Les patients traités par médicament doivent recevoir une personne séropositive ayant testé les ufs.
(2) Gestion des sources infectieuses d'origine animale: Les chats, les chiens, les porcs, etc. ne peuvent pas être nourris avec du poisson cru, des crevettes ou des viscères de poisson pour éviter l'infection. Le fumier de ces animaux devrait également être géré pour empêcher le fumier de pénétrer dans le fossé et les étangs à poissons. Les animaux infectés dans le bétail et les conditions sont également donnés à la vermifugation. L'hôte insectivore animal sauvage est chassé selon la situation.
2. Mesures pour la voie de transmission
Ne mangez pas de poisson et de crevette crus: renforcez la publicité en matière de santé et le travail déducation, faites de la population des zones touchées par lépidémie un nom connu, tout le monde comprend la nocivité de cette maladie et de sa transmission. Ne pas manger de poisson ou de crevettes crus est la mesure la plus efficace pour prévenir cette maladie. Des expériences ont montré que des poissons de 1 mm d'épaisseur contenant des expectorations cystiques sont plongés dans de l'eau chaude à 98 ° C, ils mourront après une capsule et meurent à 70 ° C pendant 5 s; si le poisson contenant des acariens kystiques a une épaisseur de 2 à 3 mm, dans de l'eau à 70 ° C Il faut 8s pour mourir, donc plus le poisson est épais, plus il faut longtemps pour le chauffer. Les kystes sont plus résistants aux condiments: dans le vinaigre (environ 3,36% d'acide acétique), ils meurent au bout de 2 heures et le chlorure de sodium (19,3%) dans la sauce de soja, et meurent au bout de 5 heures. Par conséquent, les poissons non cuits sont susceptibles de propager la maladie. Sachez que les couteaux de cuisine et les planches à découper doivent être cuits séparément. Les enfants ne doivent pas manger de poisson grillé, de poisson cuit au four, de poisson ou de poisson cru.
Complication
Complications de la clonorchiase biliaire Complications cholécystite aiguë
1. Clonorchis sinensis avec cholécystite chronique ou aiguë, lésions de l'épithélium des voies biliaires, conduisant facilement à une obstruction des voies biliaires et à une infection bactérienne, dans la zone épidémique du delta de la rivière des Perles dans la province du Guangdong, en raison de la maladie des voies biliaires hospitalisée présentant un taux d'infection par clonorchiase de 75 %, manifestations cliniques de douleurs abdominales, hypertrophie de la vésicule biliaire, frissons, fièvre, un grand nombre de vers provoquent un ictère obstructif.
2. Les calculs causés par le clostridium des voies biliaires sont principalement des calculs pigmentaires polychromes dans les voies biliaires intrahépatiques, qui sont liés aux acariens parasites dans les petits et moyens canaux biliaires. Parmi les 2214 cas de clonorchiase rapportés en Chine, 93 cas de calculs biliaires, 4,20%, et la pierre de contrôle était seulement 0,31%.
3. Sténose du cholangiocarcinome: hyperplasie des voies biliaires parasite ou hyperplasie polypoïde, cholangite récidivante, épaississement des fibres de la paroi des voies biliaires, entraînant une obstruction du rétrécissement des voies biliaires, cette sténose est plus fréquente dans les voies biliaires intrahépatiques de taille moyenne, en Lorsque la CPRE était réalisée sur une obstruction biliaire causée par un trématode, il apparaissait que la canule du mamelon rencontrait différents degrés de difficulté: la sténose bénigne du sphincter papillaire était de 57,2% (8 cas sur 14), ce qui indique que la trématode pouvait provoquer une sténose distale du tractus biliaire.
4. L'incidence du cholangiocarcinome après infection par le cholangiocarcinome est significativement plus élevée que celle des patients non infectés. Elle est caractérisée par: 1 dans le canal biliaire entouré par la tumeur ou dans le canal biliaire lié à la tumeur, au ver adulte ou au ver adulte Examen histologique: fibrose autour des voies biliaires, sécrétion accrue de la membrane muqueuse de l'épithélium des voies biliaires, hyperplasie adénomateuse, groupe de 45 infections confirmées, 5 cas de cholangiocarcinome, 1 cas de carcinome papillaire duodénal, canal biliaire à Hong Kong La survenue de cancers est également étroitement liée à linfection par les trématodes.
5. Les pancréatites adultes obstruent le canal pancréatique.
Symptôme
Symptômes de la clonorchiase biliaire Symptômes fréquents coliques biliaires jaunisse diarrhée douleurs abdominales frissons forte fièvre ascite fibrose de la paroi de la vésicule biliaire
La période d'incubation est de 1 à 2 mois.
Les personnes légèrement infectées sont souvent asymptomatiques et on ne trouve que des ufs dans les selles.
Les infections plus graves sont des infections à répétition, à apparition lente, mais les zones non endémiques peuvent provoquer une apparition aiguë. Les manifestations cliniques de la phase aiguë incluent principalement des symptômes gastro-intestinaux et des réactions allergiques, notamment une perte dappétit, des douleurs abdominales supérieures et une sensation de sati Zone douloureuse, hypertrophie du foie (en particulier le lobe gauche est évident), fièvre, fatigue, vertiges, insomnie, manque d'énergie, perte de mémoire et autres symptômes, même en raison du grand nombre d'adultes bloquant le canal biliaire commun et de la colique biliaire Jaunisse obstructive.
34,2% des patients ne présentant pas de symptômes évidents dans la phase chronique, plus fréquents sont la fatigue, une gêne abdominale supérieure, des douleurs abdominales, des douleurs au foie, des vertiges, etc., suivis des maux de tête, de l'insomnie, de la perte d'appétit, de la diarrhée, etc. L'hypertension durcissable et portale se traduisant par une perte de poids, une anémie, un dème, une hépatosplénomégalie, une ascite, un ictère, etc., les enfants gravement infectés peuvent être atteints de malnutrition et de troubles de la croissance et du développement, voire provoquer un nanisme.
Certains patients ont des frissons environ un mois après une infection grave, une forte fièvre, une sensibilité du foie sensible, une légère jaunisse, un petit nombre de splénomégalies, une infiltration pulmonaire et des symptômes aigus disparaissent dans une phase chronique après plusieurs semaines. Pour la fatigue, l'indigestion, le foie et la tendresse.
Examiner
Examen de la clonorchiase des voies biliaires
1. On trouve des ufs dans les matières fécales pour détecter la clonorchiase, le taux de détection est d'environ 50%, les méthodes couramment utilisées sont la méthode du frottis direct, la méthode de lavage à l'eau et par précipitation, la méthode de frottis à couche épaisse modifiée de Kato et la méthode à l'éther d'aldéhyde Les deux dernières méthodes ont un taux de détection plus élevé, et les ufs sont directement contrôlés à partir du liquide de drainage duodénal, qui est proche de 100%. En raison de l'opération fastidieuse, la douleur du patient est accrue et elle ne convient pas pour une utilisation courante.
2. Examen immunologique par dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour le diagnostic de la clonorchiase, taux de séroprévalence de 89,7% ~ 100%, méthode simple, rapide, moins de prélèvement sanguin, haute sensibilité et spécificité, résultats de jugement Facile, est une méthode largement utilisée, il existe de nombreuses méthodes couramment utilisées, le taux de test intradermique positif est de 92% ~ 95%, environ 5% de faux négatifs, peut être utilisé pour le dépistage préliminaire, hémagglutination indirecte immunologie sérique Le taux de test positif (IHA) était de 90%.
3. Le bilan sanguin peut entraîner une augmentation du nombre total de globules blancs et des éosinophiles, une infection aiguë pouvant provoquer une anémie.
4. Le test de la fonction hépatique a montré peu de changement dans les infections bénignes, une infection grave principalement une diminution des protéines sériques totales et du taux d'albumine, le rapport albumine / globuline pouvait être inversé, l'ALP augmentée, l'ALT sérique était normale ou légèrement élevée.
5. Léchographie en mode B dans linfection grave se produit souvent lors de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, de lagrandissement du foie, de la dilatation des voies biliaires dilatées, autour des canaux biliaires dilatés formant un petit groupe de lumière ou sans ombre Les branches des veines porte sont parsemées de puissants échos, qui sont comme des "étoiles" dispersées.
6. Cholangiographie Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC), cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) par duodénoscopie, la CPRE est plus courante, la cholangiographie est caractérisée par: un canal biliaire dilaté n'est pas un "dendritique" d'épaisseur Amincissant, mais à cause de l'occlusion du ver, la branche élargie du canal biliaire est soudainement coupée, montrant une extrémité "chauve" ou "kystique", et une zone translucide filamenteuse ou elliptique est également visible dans le canal biliaire dilaté.
3. Scanner de la voie biliaire principale causé par Clonorchis sinensis. Les modifications de la TDM sont une expansion uniforme de la voie biliaire intrahépatique de la porte hépatique à la capsule, le diamètre du tube est similaire et la dilatation des voies biliaires causée par une obstruction générale va progressivement de la porte hépatique à la zone environnante. Il y avait une différence significative dans la réduction, et l'incidence de la dilatation kystique ou en forme de bâtonnet de la voie biliaire sous-capsulaire était également élevée, atteignant 90,8% (148/163 cas), et le scanner montrait des lésions simultanées.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la clonorchiase des voies biliaires
Dans les zones épidémiques, étant donné que les gens comprennent généralement cette maladie, il est facile de diagnostiquer en fonction des manifestations cliniques, mais il est également facile de provoquer un diagnostic erroné dans les zones non endémiques: données épidémiologiques, signes et symptômes cliniques, associés à un examen de laboratoire et à un examen d'imagerie. Peut être clairement diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
1. L'hépatite virale doit être différenciée des manifestations précoces de l'infection à Clonorchis sinensis: hépatite virale pouvant provoquer une jaunisse à un stade précoce, une hypertrophie du foie diffuse, une atteinte de la fonction hépatique, un examen immunologique du sérum et un test des ufs fécaux. Réaliser un diagnostic clair.
2. Les deux dyspepsie ont des symptômes de dyspepsie Selon les antécédents médicaux, les ufs fécaux sont examinés et l'examen immunologique exclut l'infection par Clonorchis sinensis.
3. Abcès du foie chez les amibes a des antécédents de dysenterie ou de diarrhée avant l'apparition, puis fièvre, douleurs au foie, selles pour retrouver le trophozoïte amibien, échographie B ou TDM indiquant que le liquide occupe dans le foie, ponction du foie, voir chocolat typique Pus.
4. Fasciola hepatica est un parasite du foie du bétail et des animaux sauvages herbivores dont l'hôte principal est le bétail, les moutons, les porcs et les personnes infectées accidentellement, principalement en mangeant les kystes. Les plantes aquatiques, telles que l'eau de céleri ou l'eau brute contaminée par des sacs, ressemblent à la clonorchiase, et l'identification dépend principalement des ufs.
5. Infection mixte de douve du foie et d'hétérophyse (hyperphyse) ou d'infection par le trématode Alien.Il a été découvert en Chine que l'histoire de la vie d'Heterodera est similaire à celle de Clonorchis sinensis, mais que cet insecte parasite principalement la muqueuse intestinale. En profondeur, il peut envahir d'autres organes du corps humain par le flux sanguin, causant une embolie locale et des lésions ectopiques.La morphologie des ufs de vers et la clonorchiase du genre Clostridium sont très similaires et doivent être distinguées.
