Cystadénome pancréatique et cystadénocarcinome
introduction
Introduction au cystadénome et au cystadénocarcinome pancréatiques Les tumeurs kystiques pancréatiques comprennent les cystadénomes pancréatiques et les cystadénocarcinomes pancréatiques, qui sont relativement rares. En 1830, Becourt a signalé pour la première fois un cystadénome et, en 1911, Kaufman a signalé un cystadénocarcinome. Au cours des dernières années, en raison de la prise de conscience croissante de cette maladie et du développement considérable des méthodes d'examen par imagerie, notamment du recours intensif à l'échographie abdominale et à la tomodensitométrie, le niveau de diagnostic des maladies du pancréas s'est considérablement amélioré et les tumeurs kystiques pancréatiques ont été signalées Augmenter. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite, pancréatite aiguë, diabète, calculs biliaires
Agent pathogène
Cystadénome pancréatique et cystadénocarcinome
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du cystadénome pancréatique est encore floue. On estime que la source pourrait avoir les aspects suivants: (1) invasion par les cellules primordiales du tractus digestif ectopique ou par la glande de Brunner d'aberration duodénale; 2 cellules acineuses provenant de la glande; 3 proviennent de l'épithélium du canal pancréatique 4, du tissu vivipare résiduel, alors que l'adénocarcinome kystique peut être malin du cystadénome mucineux.
(deux) pathogenèse
La tumeur kystique pancréatique peut survenir dans n'importe quelle partie du pancréas, mais elle est plus fréquente dans la queue du pancréas. La tumeur kystique pancréatique recouvre les cellules épithéliales en raison de la paroi de son kyste et est donc considérée comme un kyste pancréatique. Les espèces, cest-à-dire les kystes prolifératifs ou néoplasiques, les plus bénignes sont les cystadénomes, les malignes sont les adénocarcinomes kystiques, les cystadénomes et les cystadénocarcinomes sont généralement similaires et les tumeurs sont de tailles différentes, souvent arrondies de manière irrégulière. La surface est lisse, la capsule est intacte et il y a une frontière claire avec le tissu pancréatique normal, sans adhésion évidente aux organes adjacents et aux tissus environnants, l'épaisseur de la paroi tumorale est inégale et l'adénocarcinome kystique ne présente généralement pas de croissance invasive. La performance peut montrer des changements invasifs, entourés de gros vaisseaux sanguins, et impliquant des tissus et organes environnants, des ganglions lymphatiques locaux ou des métastases hépatiques peuvent se produire.
Selon la morphologie, l'origine et les caractéristiques biologiques du cystadénome, Campagno le divisait en 1978 en deux types: le cystadénome séreux et le cystadénome mucineux, composé principalement de petites capsules, composées essentiellement de petites capsules. La composition est appelée cystadénome cystique ou microcystique pancréatique.La surface de la coupe est semblable à un nid d'abeilles. L'espace dans le tissu conjonctif de la capsule divise le kyste en plusieurs petits kystes de 1 à 2 cm environ. L'endothélium est composé de cellules uniformes ou cubiques plates. La cellule et son caryotype ressemblent aux cellules acineuses centrales et sont donc appelés cystadénomes acineux centraux, sans anomalie, sans figures mitotiques, paroi interne lisse du kyste sans processus papillaires, sans cystadénome séreux. Cystadénome mucineux se caractérise par de gros kystes et de gros kystes mono-auriculaires ou multi-auriculaires, remplis de mucus. L'endothélium de la paroi kystique est constitué de cellules en forme de colonne, les cellules tumorales étant riches en mucus. Le glycogène existe, la paroi interne du kyste est lisse ou présente des processus papillaires et le cystadénome mucineux présente un risque potentiel malin, raison pour laquelle le cystadénome mucineux est considéré comme une lésion précancéreuse du cystadénocarcinome mucineux.
Le cystadénocarcinome pancréatique, également appelé cystadénocarcinome mucineux, provient de l'épithélium du grand canal pancréatique ou est malin d'un cystadénome bénin de même origine. La surface découpée est une pièce unique ou une chambre multiple, et le fluide contenu dans la capsule est muqueux ou Les parois du kyste sont tapissées de cellules épithéliales cylindriques hautes et de cellules caliciformes produisant du mucus.Les cellules présentent souvent une dysplasie, des figures mitotiques sont visibles et des cellules papillaires ou chou-fleur apparaissent sur la paroi interne du kyste. Au cours du processus de gonflement, on observe des zones nécrotiques hémorragiques et des calcifications sous l'épithélium, dans lesquelles le cytoplasme et le mucus intracapsulaire contiennent une grande quantité de mucine et ne contiennent pas de glycogène. Dans les cas d'adénome malin, une variété d'images de cystadénome, de cystadénocarcinome et de cystadénome ont tendance à être malignes dans la même capsule.
La prévention
Cystadénome pancréatique et prévention du cystadénocarcinome
En cas de distension, douleur et inconfort abdominaux à long terme inconnus, l'attaque doit être réalisée pour une échographie B. En cas de suspicion d'une échographie B, une tomodensitométrie doit être effectuée. Détection précoce, chirurgie précoce et suppression de la lésion, positif Le traitement peut améliorer le taux de guérison de la maladie.
Complication
Complications du cystadénome du pancréas et du cystadénocarcinome Complications, péritonite, pancréatite aiguë, calculs biliaires diabétiques
1. Infections hémorragiques intracapsulaires Lorsque la nécrose kystique d'une tumeur kystique, lorsqu'elle est infectée, il peut y avoir une augmentation soudaine de la masse, des douleurs abdominales, de la fièvre, mais également une rupture du kyste, du liquide kystique dans la cavité abdominale, l'apparition d'une péritonite.
2. Une pancréatite aiguë ou une compression de la tumeur diabétique ou une invasion du canal pancréatique principal entraîne un mauvais drainage du pancréas: moins de 5% des patients présentent une pancréatite aiguë, une destruction tumorale du parenchyme pancréatique peut entraîner une insuffisance endocrine et des patients diabétiques ou présentant une tolérance au glucose altérée
3,10% à 25% des patients atteints de calculs biliaires.
Symptôme
Cystadénome pancréatique et cancer de la glande kystique symptômes courants symptômes courants distension abdominale douleur abdominale masse abdominale nausée métastase du foie ictère
Le cystadénome pancréatique croît lentement et l'histoire générale est longue.Il a été rapporté jusqu'à 30 ans.Le cystadénocarcinome est souvent causé par la transformation maligne de l'adénome kystique.Même le cystadénocarcinome primitif a un cours plus long que le cancer du pancréas. La douleur abdominale ou la douleur sourde, la masse abdominale supérieure est la principale manifestation clinique de la tumeur kystique pancréatique, suivie de la perte de poids, de la jaunisse, du saignement gastro-intestinal, de divers symptômes gastro-intestinaux et de métastases hépatiques.
1. La douleur abdominale est un symptôme précoce qui peut être une douleur, une douleur ou un gonflement. La cause de la douleur abdominale peut être que la tumeur grossit progressivement, que la tension intracapsulaire est augmentée et que la tumeur grossit progressivement pour appuyer sur l'estomac, le duodénum et le côlon transverse. Etc., des symptômes changeants et apparents d'obstruction incomplète du tube digestif, en plus des douleurs abdominales, peuvent être associés à une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, une indigestion et une perte de poids ainsi qu'à d'autres symptômes et signes.
2. La masse abdominale est le principal symptôme et signe.Il s'agit souvent de la principale raison invoquée par le patient pour consulter un médecin.Il peut s'agir de la plainte principale du patient ou de l'examen physique.La masse se situe principalement au milieu de la partie supérieure de l'abdomen ou de la partie supérieure gauche de l'abdomen.La taille de la tumeur est très différente. Ne peut être touché, le plus grand peut occuper toute la cavité abdominale, la tumeur est profonde ou ovale, la texture est dure, la masse énorme a une sensation kystique, généralement pas de tendresse, quelques tumeurs kystiques situées dans la tête du pancréas, en raison de kystes Compression du canal biliaire commun et de la jaunisse, lorsque la tumeur comprime la veine splénique ou envahit la veine splénique, elle peut provoquer une embolie, caractérisée par une hypertrophie de la rate, et causer des varices dans le fond et l'sophage inférieur, voire même une hématémèse. Une invasion de l'estomac, du duodénum, du côlon transversal et une ulcération dans le tube digestif provoquent des saignements gastro-intestinaux rares.
3. Métastases hépatiques Certains patients présentent des lésions métastatiques intrahépatiques sur la base de kystes pancréatiques, caractérisés par la présence de masses kystiques uniques ou multiples dans le foie.
Examiner
Examen du cystadénome et du cystadénocarcinome pancréatiques
1. Les patients séropositifs atteints dadénocarcinome avec marqueur CA1-9-9 sérique peuvent être significativement élevés, diminués après résection chirurgicale, récidive tumorale, métastases, peuvent être augmentés à nouveau, CAI9-9 peut être utilisé comme indicateur de récurrence postopératoire de cystadénocarcinome, gélule Chez les patients présentant un adénome, les CEA et CAl9-9 sanguins sont fondamentalement normaux.
2. Analyse du liquide kystique L'aspiration préopératoire ou peropératoire du liquide kystique pour l'enzymologie, le marquage du cancer et l'examen cytologique ont une valeur diagnostique différentielle, l'accès au liquide kystique par aspiration à l'aiguille fine percutanée guidée par B, succion de ponction peropératoire Au moment de la CPRE, la ponction duodénale et la laparoscopie ont été effectuées et la ponction a été effectuée.
(1) Examen cytologique: cette méthode est très utile pour le diagnostic des tumeurs mucineuses: si du mucus ou des cellules muqueuses contenant du glycogène sont observés dans le frottis du sac, la tumeur kystique mucineuse est diagnostiquée, ainsi que la sensibilité du cystadénome mucineux. 54% à 87%, cystadénocarcinome mucineux 50% à 75%, a révélé que les cellules tumorales malignes sont diagnostiquées, car la tumeur peut être seulement maligne locale, aucune découverte positive ne peut exclure un cystadénocarcinome, environ 60% de cystadénome séreux Le fluide kystique des tumeurs kystiques présentant des modifications dégénératives peut ne pas avoir de cellules épithéliales détachées, de sorte que les pseudokystes et les tumeurs kystiques ne peuvent pas être identifiés lorsque le fluide kystique est inflammatoire et qu'il n'y a pas de cellules épithéliales.
(2) Amylase: l'amylase du pseudokyste est élevée. La tumeur kystique n'est généralement pas liée au canal pancréatique principal. L'amylase du liquide cystique n'est pas élevée, ce qui a une certaine signification différentielle. Toutefois, lorsque la cavité cystique de la tumeur est liée au canal pancréatique Lorsque l'amylase kystique peut être élevée, Lewandrowski et al. Ont rapporté une amylase kystique, un pseudokyste est compris entre 543 et 36610U / L et une tumeur kystique, entre 44 et 34400 U / L, dont 43% d'amylase et un pseudokyste. Il existe un chevauchement, car lorsque lamylase est très faible, il peut indiquer des tumeurs kystiques. Il nest donc pas fiable didentifier les pseudokystes et les tumeurs kystiques en fonction de lamylase kystique.
(3) Antigène glucidique: le marqueur tumoral dans le liquide kystique est différent du marqueur tumoral sérique, caractérisé par une augmentation significative de la spécificité. Antigènes polysaccharidiques tels que CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 au XXe siècle De nombreuses études ont été menées au milieu des années 80. Le taux de CEA de fluide kystique rapporté par Pinto et al était de 22 ng / ml pour le cystadénome mucineux et de 141 ng / ml pour le cystadénocarcinome mucineux, significativement supérieur à celui du pseudokyste 3,2 ng / ml et du sac séreux. Adénome 8,2 ng / ml; Lewandrowski pense que lorsque le CEA est supérieur à 26 ng / ml, il évoque une tumeur mucineuse, mais ne permet pas d'identifier une tumeur bénigne ou maligne, ce n'est pas important, car le cystadénome mucineux et le cystadénocarcinome doivent être supprimés. La valeur de CAl5.3-CA72-4 dans l'identification du cystadénocarcinome mucineux est meilleure que la CEA, CAl5.3> 70U / L, la spécificité du diagnostic du cystadénocarcinome peut atteindre 100%, CA72-4> 70U / L, cystadénocarcinome Cela peut être distingué du cystadénome et des pseudokystes: lorsque CA72-4> 150 U / L, la spécificité et la sensibilité du diagnostic du cystadénocarcinome peuvent atteindre 100%.
(4) Viscosité relative (VR): Lewandrowski a utilisé un viscosimètre quantitatif (viscosimètre d'Ostwald) pour mesurer le RV du fluide du kyste par rapport au RV plasmatique normal (1,4 à 1,8). Les résultats ont montré que lorsque le RV était supérieur à 1,63, le kyste mucineux était diagnostiqué. La sensibilité est de 89%, la spécificité est de 100% et si RV <1,63, ce qui suggère fortement les kystes non mucineux, le principal avantage de cette méthode est quelle est rapide et adaptée à une utilisation peropératoire.
3. Jus pancréatique Analyse de la mutation du gène K-ras Une méthode de PCR semi-quantitative a été utilisée pour détecter la mutation du gène K-ras dans le suc pancréatique, et 43% des tumeurs kystiques étaient positives.
4. Film normal abdominal 10 à 18% de ces maladies présentent une calcification fine. On a souvent constaté une calcification de la paroi tumorale à la radiographie abdominale. On estime qu'environ 10% des patients atteints de kystes pancréatiques séreux présentent une calcification tumorale sur le film radiographique, sérum. Les adénomes kystiques ont un taux de calcification supérieur à celui des cystadénomes mucineux. Les cystadénomes séreux présentent souvent une calcification centrale, linéaire ou arquée, et 10% dentre eux sont localisés dans les cicatrices étoilées centrales. Le motif radial, une fois que cette manifestation caractéristique se produit, peut en principe être diagnostiqué, le cystadénome mucineux se manifestant principalement par une calcification périphérique.
5. L'échographie est supérieure à la TDM pour montrer la structure interne de la tumeur, la séparation et le néoplasme.
(1) cystadénome séreux: les échographies montrent souvent un mélange de kystes et de parenchymes. Lorsque la tumeur est composée dun grand nombre de très petits kystes (<2 mm), elle reste homogène et solide; si le kyste est volumineux (5 ~ 20mm), il est multi-auriculaire, chaque pièce est étroitement liée à une structure en nid d'abeille, Fugazzola et al. Estiment que si l'échographie ou le scanner montre un motif en nid d'abeille, il est possible de diagnostiquer un cystadénome séreux; un écho central fort avec son et ombre , il suggère une calcification.
(2) Cystadénome mucineux et cystadénocarcinome: peuvent être exprimés en une ou plusieurs pièces, mais la taille de chaque pièce est relativement grande, souvent avec un effet de rehaussement de la paroi postérieure, parfois grande et irrégulière dans la pièce. Les néoplasmes papillaires font saillie dans le sac à partir de la paroi de la capsule.
6. Le scanner est supérieur à l'échographie pour montrer la calcification, la position, l'épaisseur de la paroi et la circulation sanguine du kyste pancréatique.Selon le contenu du tissu conjonctif de la tumeur sur le scanner simple, la densité est comprise entre l'eau et le muscle, mais le cystadénome séreux souvent Elle se présente sous la forme d'une masse homogène de faible densité, avec une valeur CT de 10 à 16 Hu, pouvant être lobulée, parfois avec calcification et calcification en étoile, grâce à son réseau capillaire abondant dans le cystadénome séreux. Après numérisation, on constate souvent que la tumeur est homogène de manière diffuse ou localement améliorée, la frontière est nette et les intervalles de type nid d'abeille ou entrelacés par rayonnement sont montrés Warshaw a constaté que seulement 50% des cystadénomes séreux présentaient de multiples résultats sur le scanner. Les petits kystes et la calcification en forme d'étoile ne représentaient que 11% des patients; le scanner a souvent montré un kyste mucineux à paroi épaisse, sa densité est proche de l'eau, la limite est nette, parfois visible dans la capsule Une séparation mince et mince peut également se présenter sous la forme d'une multi-capsule et peut être vue comme un néoplasme de faible densité se développant de la paroi de la capsule à la cavité.Sur la paroi plus grande, un asque peut être vu le long de la paroi de la capsule, améliorant ainsi le balayage, Angiographie dynamique à haute dose, Voir muraux, des néoplasmes, et sont renforcées par intervalle de capsule, mucineux cystadénocarcinome avec cystadénome mucineux, mais l'invasion tumorale et les métastases.
7. Les cystadénomes séreux d'IRM montrent des frontières nodulaires autour de la masse en IRM, en particulier pour les images pondérées en T2, qui peuvent être dues aux images pondérées en T2 entre le pancréas normal et les fluides intracapsulaires. Contraste important (le temps de relaxation T2 est plus long que le pancréas normal), la tumeur peut être séparée, la tumeur présente une densité faible uniforme sur l'image pondérée en T1 et la densité élevée uniforme sur l'image pondérée en T2, le sac muqueux L'adénome ou cystadénocarcinome présente une masse elliptique ronde ou irrégulière avec séparation interne et la résolution est supérieure à celle du scanner, et la densité de chaque pièce constituant la tumeur est différente entre les images pondérées en T1 et en T2. On peut également voir que de grands organismes expectorés papillaires font saillie dans le sac et que la différence de densité entre les pièces peut être liée à l'hémorragie intracapsulaire, à la teneur en protéines du liquide du sac, au rapport entre les composants solides de la tumeur, etc. Performance, mais utile pour l'identification.
8. Le cystadénome séreux angiographique étant riche en réseau vasculaire, le film de contraste peut être exprimé comme un gros vaisseau sanguin nourrissant alimenté par les vaisseaux sanguins abdominaux ou mésentériques, la veine de drainage, une coloration homogène de la tumeur et un shunt artérioveineux occasionnel. Le cystadénome mucineux se présente souvent comme une zone avasculaire entourée de vaisseaux sanguins, qui est principalement liée au composant kystique de ces tumeurs, avec une légère coloration de la tumeur et une petite néovascularisation dans la paroi ou le mamelon. Zone, l'apparence de la gaine artérielle est considérée comme une manifestation de tumeurs malignes, que ce soit un adénome kystique séreux ou un cystadénome mucineux peut provoquer un déplacement de la veine splénique, une compression et une obstruction.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des cystadénomes et des cystadénocarcinomes du pancréas
Parce que la maladie est très rare en clinique, les symptômes ne sont pas typiques, l'évolution de la maladie progresse lentement, l'apparence de la tumeur ressemble souvent à des lésions bénignes et la pathologie ne peut souvent pas être quasi déterministe en raison de sa structure particulière, ce qui conduit souvent à des erreurs de diagnostic et de maltraitance, lors de la rencontre des manifestations cliniques susmentionnées. À ce moment-là, il faudrait examiner plus en détail si la masse est située dans le pancréas et si elle est kystique.L'examen biochimique et l'examen d'imagerie permettant de diagnostiquer les maladies du pancréas ont une valeur certaine pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Pseudokyste du pseudokyste pancréatique, particulièrement atypique, car il contient des caillots, un tissu nécrotique ou une calcification périphérique ainsi qu'une épaisseur de paroi inégale, il est difficile de le distinguer du cystadénome mucineux, mais le pseudokyste est rétrograde La ductographie pancréatique (CPRE) est plus fréquente dans les kystes liés au canal pancréatique principal (60% à 65%), tandis que les tumeurs kystiques sont moins liées (<30%). Les pseudokystes présentent souvent une pancréatite chronique dans la CPRE. Les modifications du canal pancréatique, la tomodensitométrie apparaît souvent comme un kyste à paroi mince et lisse, la mise en valeur de la paroi et les composants réels ne sont pas améliorés, le point de calcification est visible dans le pancréas à l'extérieur de la lésion et la zone vasculaire montre la zone avasculaire, à l'exception de l'identification d'imagerie ci-dessus. Des antécédents typiques de pancréatite ou des antécédents de traumatisme et des résultats peropératoires spécifiques sont également utiles pour le diagnostic différentiel.
2. Le kyste de rétention est provoqué par une compression ou une obstruction du canal pancréatique principal.Il s'agit d'un kyste homogène bien défini aux parois minces.Le scanner et la CPRE retrouvent souvent des signes de pancréatite chronique obstruant la tumeur solide du canal pancréatique ou causant une obstruction du canal pancréatique. .
3. La dilatation du canal pancréatique mucineux est une dilatation kystique de la branche du canal pancréatique, semblable aux cystadénomes polykystiques dans les examens de tomodensitométrie, mais elle appartient aux lésions intracanalaires. Ce type de tumeur présente les caractéristiques suivantes pour l'identification. :
Le scanner 1 était une masse polykystique, elle montrait une dilatation du canal pancréatique principal après obstruction.
Une endoscopie a montré que le mucus était évacué du mamelon principal et la CPRE a mis en évidence un défaut de remplissage du canal pancréatique dilaté.
3 La tumeur est située dans la partie non pancineuse du pancréas.
4. Tumeur à cellules d'îlot non fonctionnelle et léiomyosarcome Lorsqu'il y a une nécrose au centre, il peut y avoir une seule pièce ou même un kyste à parois épaisses et multi-auriculaires, et une calcification peut être, mais le contraste de ces tumeurs est beaucoup plus élevé que celui du sac pancréatique. Les tumeurs sexuelles, lorsqu'il est difficile de distinguer les cystadénomes, doivent combiner l'aspiration à l'aiguille ou la biopsie peropératoire.
5. Les tumeurs kystiques papillaires sont rares, se rencontrent presque toutes chez les femmes jeunes, peuvent être différenciées des cystadénomes, l'imagerie a une frontière claire, la structure interne est un kyste kystique à kystes mélangés ou à paroi épaisse, dans la capsule ou le mur On peut voir que la calcification, Ohtomo et al ont trouvé que le sac fibreux et l'hémorragie intracapsulaire sur le bord de la tumeur à l'IRM avaient une certaine signification diagnostique.
