hypotension orthostatique primaire
introduction
Introduction à l'hypotension orthostatique primaire Lhypotension primitive-orthostatique est une maladie rare: en 1925, Bradbury et Eggleston décrivaient pour la première fois en détail les signes cliniques de cette maladie comme une hypotension orthostatique (cest-à-dire une diminution significative de la pression artérielle due à une élévation soudaine de la position couchée ou sacrale), syncope. La fréquence du pouls est fixe (cest-à-dire quil nya pas daugmentation correspondante de la fréquence cardiaque quand on se tient debout), pas de transpiration, la dysfonction érectile et la nycturie, etc., appelée «hypotension orthostatique spontanée». Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,002% à 0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: vertiges, syncope, insuffisance coronaire
Agent pathogène
Hypotension orthostatique primaire
Secondaire à d'autres maladies (30%):
1. Maladies du système nerveux: tuberculose rachidienne, section médullaire, syringomyélie, polynévrite infectieuse, sclérose en plaques, dégénérescence combinée subaiguë, paralysie par tremblement, etc.
2. Maladies endocriniennes et métaboliques Insuffisance surrénalienne, hypopituitarisme, hypothyroïdie, diabète, phéochromocytome, etc.
3. Antagonistes ganglionnaires, antihypertenseurs, vasodilatateurs, etc. induits par un médicament
4. Neuropathie autonome telle que la chirurgie sympathique.
5. Autres amyloses, anémie sévère, cachexie, maladie prolongée et repos au lit.
Pathogenèse (20%):
Lorsque le corps humain est debout, 300 à 400 ml de sang se déposent sur les membres inférieurs en raison de la gravité de la Terre et la quantité de sang retournant au cur est réduite.Le débit cardiaque peut être réduit denviron 25% par rapport à la position allongée et la pression artérielle peut être réduite. En descente, il peut rapidement stimuler les barorécepteurs du sinus carotidien et de larcade aortique, de sorte que la fréquence et la vitesse des impulsions inhibitrices transmises au centre vasomoteur sont réduites et que lexcitabilité du nerf sympathique adrénergique est augmentée de manière réflexe et libérée dans le sang. Augmentation de la quantité de noradrénaline dans les vaisseaux sanguins et le cur environnants, entraînant une contraction artériolaire et une augmentation de la fréquence cardiaque. En outre, les barorécepteurs du système vasculaire peuvent également avoir des effets de vasoconstriction sur la congestion veineuse, ainsi qu'une augmentation du tonus musculaire et une longueur égale des membres inférieurs. Contraction, forçant le sang à travers la valvule veineuse vers le cur, cet effet de pompage musculaire peut également augmenter la quantité de sang qui revient, empêchant ainsi une chute brutale du débit cardiaque.En outre, lorsque la position du corps change, une hyperventilation se produit habituellement, entraînant une tension veineuse réflexe. Augmentation, qui contribue également au remplissage du cur et à l'augmentation de la pression artérielle, en raison de la machine de réglage ci-dessus , Il est nette diminution de la pression artérielle ne se produit pas lorsque le montant de la position couchée.
Une partie ou une partie du mécanisme de régulation susmentionné peut provoquer une hypotension orthostatique, qui est principalement liée au système nerveux central, en particulier la dégénérescence des neurones autonomes (en particulier le système nerveux sympathique). ), qui bloque l'arc réflexe du barorécepteur, et la lésion peut être endommagée dans le nerf sympathique, le tronc cérébral, l'hypothalamus, le centre du mouvement vasculaire et la paroi de l'artériole elle-même avant ou après l'ecchymose. Les vaisseaux sanguins (principalement les petites artères) et les vaisseaux sanguins volumétriques (principalement les veinules) ne sont pas en mesure de contracter efficacement les réflexes de contraction et le rythme cardiaque n'augmente pas, de sorte que le volume sanguin circulant effectif est réduit et que la pression artérielle est abaissée. De plus, certaines personnes pensent que le métabolisme de la catécholamine Ou bien un trouble sécrétoire provoque des troubles de la conduction nerveuse, et certaines substances vasodilatatrices telles que la libération de bradykinine dans la circulation peuvent également participer à la survenue d'une hypotension orthostatique.
Neurogenèse autonome (30%):
L'hypotension orthostatique primaire est principalement causée par le système nerveux central, en particulier la neurogenèse autonome (en particulier le système nerveux sympathique), qui bloque l'arc réflexe des barorécepteurs.
La prévention
Prévention de l'hypotension orthostatique primaire
1. Prévenez et traitez activement les maladies qui causent une hypotension orthostatique.
2. En cas dhypotension orthostatique chez les personnes âgées, lorsquil sagit de monter et de changer de position, le mouvement doit être lent, en évitant de se tenir brusquement debout.
3. Il est recommandé de porter des bas élastiques, des pantalons serrés ou des bandages élastiques pour réduire la stase sanguine dans les membres inférieurs lorsque vous vous tenez debout.
Complication
Complications d'hypotension orthostatique primaire Complications, vertiges, syncope, insuffisance de l'artère coronaire
L'hypotension orthostatique primaire peut survenir avec l'obscurité, des vertiges et même une syncope, et les cas graves peuvent entraîner des complications telles qu'un apport sanguin insuffisant aux artères coronaires.
Symptôme
Symptômes d'hypotension orthostatique primaires Symptômes communs Hypotension debout, syncope, hypotension, vertiges, fréquence de stimulation, augmentation de la pression artérielle, hypoétourdissements, pression partielle d'oxygène préexistante aux fleurs dorées, sueurs froides, panique
La manifestation la plus évidente de l'hypotension orthostatique primaire est la pression artérielle normale en décubitus dorsal, une diminution rapide et significative de la pression artérielle en position debout, une pression artérielle systolique en baisse de plus de 30 mmHg, une pression artérielle diastolique en baisse de plus de 20 mmHg, mais le rythme cardiaque ne s'est pas modifié, entraînant une diminution de la pression artérielle. Une série d'ischémies cérébrales, d'hypoxies et de vertiges se produisent progressivement lorsque l'édifice est clair, et un étourdissement grave peut survenir immédiatement, obligeant ainsi à rester au lit pendant longtemps.Les symptômes de vertige ou de syncope peuvent être soulagés et des lésions du nerf autonome peuvent également être atténuées. Des symptômes tels que peau sèche, moins de transpiration, miction, défécation, libido et dysfonction érectile, etc., car cette maladie implique souvent le système nerveux central, certains cas peuvent apparaître progressivement comme une paralysie des muscles extra-oculaires, une raideur des membres accompagnée de tremblements, une expression terne, Symptômes de lésions extrapyramidales, tels que mouvements et démarche lents, crachats, ataxie, langage flou, nystagmus et autres lésions cérébelleuses, augmentation du tonus musculaire, hyperréflexie, réflexe nerveux pathologique positif, prononciation La difficulté et dautres symptômes de lésions du tractus pyramidal, un petit nombre de patients ont une paresthésie, un déclin mental, ce type de patient en raison de Le syndrome de Shy-Drager est latteinte du système nerveux central.Sil nya pas datteinte du système nerveux central, seuls les patients présentant une hypotension orthostatique et un dysfonctionnement autonome autonome sont appelés hypotension orthostatique périphérique.
Examiner
Vérification de l'hypotension en érection primaire
En cas d'hypoxémie provoquée par une maladie endocrinienne, la fonction endocrinienne et le test hormonal correspondants doivent être effectués Si le test sanguin de routine est rouge, le remplacement des globules blancs facilitera également le diagnostic.
1. S'il y a une modification de la fréquence cardiaque dans l'électrocardiogramme, s'il y a une modification de ST-T et s'il existe une onde Q pathologique.
2. L'échographie cardiaque et l'échographie Doppler vasculaire périphérique sont utiles dans le diagnostic de l'hypotension cardiovasculaire.
3. Le cathétérisme cardiaque et l'angiographie peuvent identifier une maladie vasculaire périphérique et une maladie cardiaque.
4. Examen radiographique à travers une radiographie thoracique pour voir sil existe une masse oppressive pour les gros vaisseaux sanguins périphériques.
5. Myélographie pour comprendre la présence ou l'absence de lésions de la moelle épinière telles que la syringomyélie.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypotension orthostatique primaire
Selon les manifestations cliniques de la maladie n'est pas difficile à diagnostiquer, mais il convient de prêter attention aux points suivants:
1. Certains patients présentant une hypotension orthostatique ne se manifestant pas immédiatement et devant rester debout 1 à 3 minutes avant de survenir, attendez au moins 5 minutes lorsque cette maladie est suspectée.
2. Quand une personne normale se lève, il y aura une chute de pression artérielle à court terme, mais la fluctuation ne sera pas importante et elle se rétablira dans un délai de 1 à 2. Dans ce cas, évitez le diagnostic erroné de la maladie. Dans le cas de la syncope, le réflexe vaso-vagal doit être exclu. Allergie des sinus artériels, syncope urinaire et arythmie sévère (bloc auriculo-ventriculaire complet, syndrome des sinus, etc.) provoquée par la syncope.
Les patients souffrant d'hypotension se manifestent principalement par un apport sanguin insuffisant au cerveau, tandis qu'une hypotension secondaire causée par une maladie endocrinienne s'accompagne de symptômes de dysfonctionnement du système endocrinien, pouvant entraîner une perte d'appétit, une gêne abdominale, une indigestion et une augmentation du nombre de globules rouges. La leucopénie, une diminution de la résistance peut causer des infections et dautres phénomènes.
