pneumonie à résolution retardée
introduction
Introduction à la pneumonie dissipative retardée La pneumonie retardée dissipative répond faiblement au traitement antibactérien standardisé. Un problème clinique courant est le retard, l'absence de dissipation et même l'évolution des lésions.Il est estimé qu'environ 15% des pneumologues ou consultants en pneumologie ont subi une bronchoscopie à fibres optiques. 8%, tandis que près de 90% des patients en réanimation ont des infiltrats pulmonaires persistants aux rayons X du thorax. Par conséquent, l'évaluation correcte de la pneumonie retardée dite dissipative, afin de prendre un traitement approprié, non seulement pour prévenir les diagnostics erronés, mais également pour éviter les traitements inutiles à long terme ou l'application déraisonnable de traitements antibactériens, d'économiser les ressources médicales et sanitaires et de réduire la pression de sélection et la résistance aux antibiotiques La sexualité Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,002% à 0,003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie
Agent pathogène
Dissiper la cause de la pneumonie retardée
Facteurs pathogènes (35%):
(1) Infections pathogènes spécifiques: tuberculose ou pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse, pneumonie virale, pneumopathie fongique et parasite pulmonaire (protozoaires), certaines maladies infectieuses régionales ou infectieuses, notamment les zoonoses En ce qui concerne les lésions pulmonaires, une attention particulière doit être portée aux antécédents épidémiologiques, notamment en ce qui concerne le diagnostic tardif de la pneumonie virale et fongique et la faible vigilance à l'égard de la tuberculose et de la paragonimiose, qui conduisent souvent à des diagnostics erronés et à des diagnostics manqués. .
(2) Résistance bactérienne: sa confirmation dépend d'un diagnostic bactériologique précis et de la mesure de la résistance aux médicaments.Les facteurs de référence cliniques pouvant entraîner une résistance aux médicaments sont les suivants: antécédents de traitement antibiotique dans les 6 mois, antécédents de pneumonie dans un an, hospitalisation dans les 3 mois Histoire, pneumonie acquise à l'hôpital, etc.
Mauvais traitement (20%):
Une mauvaise sélection des médicaments et une dose insuffisante sont lun des facteurs les plus importants pour lefficacité et le taux dabsorption de la pneumonie. Le traitement à la pénicilline des pneumonies à pneumocoques et du sulfaméthoxazole (SMZco) dans le traitement de la pneumonie à Pneumocystis carinii ne peut pas être prescrit, sans quoi il Une dose insuffisante, les antibiotiques aminoglycosides ont une faible capacité de pénétration dans les tissus pulmonaires. Dans le traitement de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa, il peut être nécessaire de respecter le schéma posologique traditionnel. Une dose par jour n'est pas utilisée chez les patients atteints de pneumonie. En outre, le médicament n'atteint pas facilement les lésions locales. En particulier dans les cas d'abcès et d'empyème pulmonaires, il est très important d'assurer un drainage efficace et de traiter activement Si l'absorption de la pneumonie est lente en raison d'un traitement inapproprié, le spectre antibactérien, l'activité antibactérienne, les caractéristiques pharmacocinétiques / pharmacodynamiques des agents pathogènes et des antibiotiques doivent être pris en compte. En sélectionnant le médicament et en formulant un schéma posologique raisonnable, si la chimiothérapie antibactérienne est suffisante et qu'il existe de bonnes raisons de penser que la bactérie a été largement détruite, une thérapie physique telle que les rayons infrarouges peut être utilisée pour réduire les lésions résiduelles.
Facteur hôte (10%):
Les maladies de base (BPCO, diabète, alcoolisme, etc.) et divers dommages immunitaires primaires ou secondaires peuvent provoquer une pneumonie qui se dissipe lentement, ne se dissipe pas et ne progresse pas.
Pathogenèse:
Une mauvaise sélection de médicaments et une dose insuffisante sont lun des facteurs les plus importants pour lefficacité et le taux dabsorption de la pneumonie.
La prévention
Prévention de la pneumonie dissipative retardée
En ce qui concerne la pneumonie infectieuse elle-même, les causes de dissipation au-delà de la durée attendue sont telles que décrites ci-dessus et le traitement est centré sur la cause évidente, la plus importante étant le diagnostic pathogène, de sorte que le choix du traitement antibactérien sensible, les principaux facteurs affectant la désintégration de la pneumonie, doit être différencié. Essayez activement d'enlever.
Complication
Dissiper les complications de la pneumonie retardée Complications bactériémiques
La pneumonie survient le plus souvent chez les patients atteints de comorbidités ou de maladies sous-jacentes.La pneumonie acquise dans la communauté (CAP) chez les personnes en bonne santé sans comorbidités est principalement absorbée dans les 4 semaines suivant la radiographie et une inflammation par rayons X est présente dans les 4 semaines précédant les comorbidités. Absorbées et complètement éliminées que de 20% à 30%, les comorbidités augmentent avec lâge, comme le CAP chez les moins de 50 ans atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) denviron 5%, mais le CAP chez les moins de 50 ans. Jusqu'à 30% des personnes atteintes de MPOC.
Les facteurs de risque influant sur la dissipation des rayons X comprennent une bactériémie, une fièvre ou une augmentation du nombre de globules blancs pendant plus de 6 jours, chez les personnes âgées de plus de 50 ans, associées à une MPOC ou à l'alcoolisme.
Haemophilus influenzae est un agent pathogène assez commun chez les personnes âgées et les fumeurs atteints de pneumonie.Le taux de mortalité des souches non capsulées est faible, mais le cours de la maladie est sujet à une évolution prolongée et peut être associé à une trachéobronite fébrile persistante et à une infection à Haemophilus influenzae. Le cours naturel de la maladie est rarement connu.Les facteurs de risque affectant labsorption comprennent la MPOC, la tumeur maligne, le diabète, lalcoolisme et limmunosuppression.La légionelle est un agent pathogène important de la PAC grave et son taux dabsorption est nettement plus lent que celui des autres agents pathogènes. Y compris tabagisme, alcoolisme,> 65 ans, immunosuppression induite par les hormones, diabète, greffe de moelle osseuse, etc. La radiopathie de Mycoplasma pneumoniae dure habituellement 2 à 4 semaines, en fonction du traitement antibiotique, 40% des patients sont complètement absorbés à la 4ème semaine, et A la 8ème semaine, 90% des patients se sont complètement dissipés sur les rayons X. L'absorption des rayons X de la pneumonie à chlamydia était comprise entre Mycoplasma et Legionella, complication qui a retardé la dissipation de la pneumonie.
En plus d'augmenter la comorbidité, le vieillissement peut être un facteur indépendant affectant l'absorption de la pneumonie: 90% des pneumonies chez les jeunes de moins de 50 ans se dissipent en 4 semaines, au contraire chez les patients sans comorbidité de plus de 50 ans. Les absorbants ne sont que 30%.
Symptôme
Pneumonie retardée dissipative symptômes symptômes communs fièvre vocale
Pour déterminer si la pneumonie se dissipe ou ne se dissipe pas, il est d'abord nécessaire de comprendre le cours naturel de la pneumonie, mais on en sait peu à ce jour. Le jugement sur l'évolution naturelle de la pneumonie comprend à la fois les examens cliniques et les rayons X. Bien que les critères cliniques soient préliminaires et approximatifs, Les indicateurs cliniques actuels les plus élémentaires et les plus indispensables sont la fièvre, la voix, la toux, le nombre de globules blancs, la PaO2 et la protéine C, qui permettent la récupération la plus rapide de la protéine C dans ces indicateurs (1 ~ 3). Jour), lamélioration de la toux et la disparition est relativement lente (4 à 9 jours), dautres indicateurs sont au centre, tels que fièvre de 2 à 5 jours, voix pulmonaire de 3 à 6 jours, augmentation du nombre de globules blancs pendant 3 à 4 jours, dissipation lente La pneumonie non dissipative nest pas basée sur des symptômes cliniques, mais sur le taux de dissipation de linfiltration pulmonaire par imagerie (principalement par radiographie thoracique classique), affectant la désintégration de la pneumonie, notamment les comorbidités, lâge, la gravité de la maladie et la Pathogènes, etc.
La pneumonie dissipative ou non dissipative ne repose pas sur des symptômes cliniques, mais sur le taux de dissection d'infiltration pulmonaire par imagerie (principalement une radiographie thoracique conventionnelle).
Examiner
Dissipation de la pneumonie retardée
L'augmentation des globules blancs est de 3 à 4 jours.
La sévérité de la PAC affecte le taux d'absorption de la pneumonie.L'absorption d'une CAP sévère sur la radiographie prend généralement environ 10 semaines, tandis que le temps d'absorption de la CAP pour une CAP à déclenchement modéré est de 3 à 4 semaines.
Le taux d'absorption et l'amélioration clinique de la pneumonie chez les différents agents pathogènes peuvent être très différents. L'amélioration clinique de la pneumonie à pneumocoque chez les patients sans comorbidités est assez rapide: selon l'étude, la régression de la fièvre est très rapide et d'environ 6% seulement pendant plus de 20 jours; Il y avait toujours 8% de signes anormaux au cours du mois, principalement chez les patients atteints de maladie grave et de lésions lobaires multiples, mais l'absorption sur les rayons X était relativement lente. De 20% à 30% des patients suivis à la radiographie à une semaine n'étaient pas absorbés et étaient souvent vus. La détérioration initiale.
En bref, le cours naturel de la pneumonie ou le temps de dissipation des rayons X peuvent présenter une courbe de distribution normale et être affectés par de nombreux facteurs.
Diagnostic
Diagnostic différentiel diagnostique de pneumonie dissipative retardée
Parmi les pneumopathies dont la dissipation est supérieure à la règle générale, 10 à 20% des patients sont exposés, mais comme indiqué ci-dessus, l'évolution naturelle de la pneumonie est influencée par de nombreux facteurs, dont certains n'ont pas encore été complètement révélés. Il n'existe toujours pas de définition précise du délai de dissipation. Plusieurs autres états, c'est-à-dire, ne se dissipent pas, ne progressent pas et ne rechutent pas.
1. La pneumonie retardée dissipative est généralement acceptée comme la définition des patients atteints de pneumonie immunitaire présentant une fièvre antipyrétique, une amélioration des symptômes et la disparition des anomalies de radiographie pulmonaire au cours de la quatrième semaine est inférieure à 50%, bien que la ligne X se soit dissipée lentement, mais le pronostic du patient est bon.
Selon le degré de dissipation de l'inflammation et de la fibrose, certains patients présentent une maladie résiduelle, qui peut être différenciée en pneumonie dissipative avec pneumonie organisée mécanisée et pseudotumeur post-inflammatoire.
2. Ne dissipe pas la pneumonie ou la pneumonie chronique se réfère aux patients atteints de pneumonie immunodéprimée qui sont généralement considérés comme un traitement antibactérien efficace, des symptômes cliniques et des anomalies des rayons X durant 1 mois.
3. La pneumonie progressive se réfère à l'expansion anormale des rayons X par anticipation, accompagnée de la détérioration des symptômes cliniques, la raison principale étant une résistance bactérienne ou une infection pathogène spécifique, doit souligner:
(1) Environ la moitié des patients hospitalisés sous CAP ont une infiltration pulmonaire à un certain stade du traitement, en particulier les lésions de stade X précoces se sont développées, tant que l'état clinique ne se détériore pas, ne signifie pas nécessairement que des progrès ont été accomplis.
(2) Chez les patients atteints de neutropénie ou de déficit (<500 / mm3), la réponse inflammatoire initiale est affaiblie et, avec un traitement efficace, en particulier l'augmentation du nombre de granulocytes, la réponse inflammatoire pulmonaire est restaurée et l'ombre d'infiltration des poumons sur les rayons X est augmentée. Les progrès de la maladie peuvent être un signe d'amélioration de la maladie.
(3) Un grand nombre des pneumonies dites progressives ne sont pas infectieuses, mais ressemblent à des pneumonies ressemblant à des images.Par exemple, dans certains cas de cancer du poumon, cette situation ne doit pas être considérée comme une pneumonie évolutive.
Le traitement clinique des patients atteints de pneumonie ne nécessite pas d'éliminer les lésions non infectieuses: de nombreuses maladies peuvent être caractérisées par de la fièvre et une infiltration pulmonaire, facilement diagnostiquée à tort comme une pneumonie infectieuse.
Pour collecter les données cliniques en détail et utiliser d'autres techniques d'imagerie (telles que la tomodensitométrie, l'IRM, l'analyse par radionucléides), l'histopathologie et l'immunologie afin de confirmer davantage le diagnostic, veuillez vous reporter aux chapitres correspondants.
