cardiomyopathie médicamenteuse
introduction
Introduction à la cardiomyopathie médicamenteuse La cardiomyopathie induite par un médicament concerne un patient traité avec certains médicaments qui, en raison de leurs effets toxiques sur le myocarde, provoque des lésions du myocarde dues à des lésions du myocarde et / ou à une hypertrophie cardiaque. De manière générale, toute maladie cardiaque causée par une toxicité myocardique directe ou indirecte, qu'elle soit due à l'influence des médicaments sur l'électrophysiologie du myocarde, à des anomalies de la dépolarisation et de la repolarisation du myocarde, à des arythmies diverses ou à la contraction du myocarde. L'inflammation cardiaque provoquée par les effets toxiques des médicaments, induite ou aggravée, ou causée par des allergies à certains médicaments, peut être appelée cardiomyopathie induite par un médicament. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: endocardite infectieuse due à une arythmie cardiaque
Agent pathogène
Cause de cardiomyopathie d'origine médicamenteuse
Utilisation de médicaments anti-tumoraux (30%):
Les cardiopathies induites par les médicaments sont couramment utilisées lors de lutilisation de médicaments antitumoraux, de certains médicaments psychotropes (tels que les antidépresseurs), de médicaments pour le traitement des maladies cardiovasculaires et de médicaments antiparasitaires, la plupart des cas graves de cardiopathie induite par les médicaments se manifestant cliniquement par une expansion. Les caractéristiques de la cardiomyopathie peuvent éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque fatale, telle que la cardiomyopathie à la doxorubicine.Certains patients présentent des caractéristiques cliniques similaires à la cardiomyopathie restrictive, tandis que certains médicaments, tels que les catécholamines, peuvent provoquer un épaississement des muscles ventriculaires. C'est comme une cardiomyopathie hypertrophique et certains poisons tels que la cocaïne peuvent provoquer une cardiomyopathie en raison de sa toxicité directe du myocarde.
Toxicité directe (10%):
Le médicament a un effet toxique direct sur le myocarde, provoquant une inflammation, une dégénérescence, une nécrose et un dème interstitiel des cardiomyocytes.Il peut être fibreux à un certain stade et son effet toxique est souvent étroitement lié à la dose du médicament et à sa durée. Les médicaments antitumoraux tels que la doxorubicine, la daunorubicine, le cyclophosphamide (CTX), le fluorouracile (5-Fu), les médicaments antiparasitaires tels que l'imidine, la chloroquine, l'expectorant, etc. Médicaments, tels que le vérapamil, la quinidine, la procaïnamide et le sympathomimétique; certains médicaments chinois, tels que le tripterygium, etc., avec par exemple la cardiomyopathie à la doxorubicine, les dommages directs du myocarde peuvent être spécifiques Les modifications ultrastructurales histopathologiques ont été confirmées, ce qui a montré une perte de myofibrille et une vacuolisation cytoplasmique, ainsi qu'une nécrose cellulaire grave.
Anomalies métaboliques (10%):
Certains médicaments peuvent inhiber la phosphorylation oxydative des cardiomyocytes, entraînant des lésions mitochondriales, tels que certains médicaments antiparasitaires (imidine, etc.), une étude récente de Jeyseelan (1997), le médicament antitumoral doxorubicine et le rouge tendre. La mycomycine peut rapidement sensibiliser et inactiver l'acide ribonucléique (ARN) des membranes cellulaires du myocarde, bloquer la formation d'ATP, bloquer l'expression de gènes spécifiques du myocarde et inhiber les protéines myofibrillaires et les protéines qui fournissent les cardiomyocytes (tels que l'ADP /). Transcription du code de gène nucléaire de l'enzyme de conversion de l'ATP, isoenzyme de phosphofructokinase), dégénérescence et nécrose des myofibrilles cardiaques en raison de l'épuisement du stockage de l'ATP intracellulaire et de la perte d'énergie.
Perturbation électrolytique (10%):
Si l'utilisation à long terme de diurétiques peut provoquer une hypokaliémie et une hypomagnésémie graves, l'application à long terme d'antibiotiques aminosides peut également provoquer une crise d'hypokaliémie entraînant des lésions du myocarde.
Linhibition de la contractilité myocardique entraîne une diminution de la contractilité myocardique et une augmentation du stress ventriculaire, principalement chez les antidépresseurs, en particulier les antidépresseurs tricycliques, et, en second lieu, certains médicaments antiarythmiques, en particulier les bêta-bloquants et Les antagonistes des ions calcium ont également des effets inhibiteurs importants sur le myocarde.
Effets sur les propriétés électrophysiologiques du myocarde (10%):
L'électrophysiologie du myocarde est perturbée par l'action du médicament, qui peut se manifester par des modifications de la dépolarisation et de la repolarisation du myocarde, ou par une augmentation du stress du myocarde, tels que la doxorubicine, des antidépresseurs tricycliques, une surdose de digitale et certains antiarythmies. Les médicaments qui peuvent prolonger le potentiel daction du myocarde (y compris les médicaments non cardiovasculaires tels que les antidépresseurs tricycliques) peuvent avoir des effets arythmiques potentiels, en particulier lorsque le médicament est mal associé à une hypokaliémie et à une hypoglycémie. Quand la maladie
Interactions médicamenteuses (10%):
Lorsquon examine les effets toxiques des médicaments sur le cur, lassociation de plusieurs médicaments doit faire lobjet dune attention suffisante: lassociation de deux médicaments (ou plus) peut être combinée par cardiotoxicité, ou bien un médicament peut en affecter un autre. Le métabolisme et l'excrétion d'un médicament, ou augmenter sa biodisponibilité, en augmentant ainsi la toxicité du médicament pour le coeur.Par exemple, lorsque la combinaison de digitale et de quinidine est utilisée, cette dernière peut augmenter la concentration sanguine de digitale une fois, par exemple par négligence. Il est facile de provoquer une intoxication digitale.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie d'origine médicamenteuse
1. Pour les patients présentant une constitution allergique, en particulier ceux qui sont allergiques aux médicaments dans le passé, doivent choisir les médicaments avec soin.
2. En cas de suspicion de maladie, la cessation immédiate des médicaments sensibilisants est la clé du traitement, sinon elle peut avoir des conséquences irréversibles sur une courte période.
Complication
Cardiomyopathie médicamenteuse Complications, arythmie, insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse, mort subite
Les complications courantes de la cardiomyopathie d'origine médicamenteuse incluent l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'embolie, l'endocardite infectieuse et la mort subite.
Symptôme
Symptômes de cardiomyopathie d'origine médicamenteuse Symptômes communs Premier phénomène d'hypernisation du myocarde hypertensif dème hypotension afflux d'ions calcium bloc fibrillation ventriculaire choc de mort
Agent antinéoplasique
(1) Daunorubicine: ce médicament peut augmenter la production de radicaux libres oxygène, interférer avec le métabolisme énergétique mitochondrial et favoriser les dommages directs aux cellules du myocarde causés par une surcharge en ions calcium dans les cardiomyocytes, ce qui peut réduire la contractilité du myocarde et même provoquer une insuffisance cardiaque. En cas dassociation avec dautres médicaments antitumoraux, la toxicité augmentera, entraînant généralement une posologie <550 mg / m2. La daunorubicine peut provoquer diverses arythmies, notamment des arythmies ventriculaires et supraventriculaires, et même Fibrillation ventriculaire subite, il convient de souligner que leffet du médicament sur les dommages au myocarde peut parfois durer plusieurs années, voire plus de 10 ans.
(2) Doxorubicine: ce médicament peut augmenter lacétylation mitochondriale du cytochrome C de cardiomyocyte et augmenter la consommation doxygène, la doxorubicine pouvant également causer une surcharge en calcium intracellulaire, causant des dommages directs au myocarde; La consommation de triphosphate d'adénosine augmente, l'énergie du myocarde est épuisée, ce qui provoque une insuffisance cardiaque. La manifestation cardiaque de ce médicament peut être exprimée comme suit: une variété d'arythmies apparaît dans le goutte à goutte intraveineux ou intraveineux, et peut également apparaître comme une cardiomyopathie dilatée. Manifestations cliniques.
(3) cyclophosphamide: peut provoquer des lésions endothéliales des artères coronaires et des lésions des cellules du myocarde, interstitiel peut entraîner un dème, les lésions du myocarde dues au médicament se produisent plus de 2 semaines après l'administration, la plupart d'entre elles étant des modifications réversibles, quelques-unes pouvant provoquer des effets secondaires Cardiomyopathie.
(4) Paclitaxel: peut causer une bradycardie et une contractilité myocardique affaiblie, mais la plupart dentre eux ne présentent aucun symptôme clinique évident et sont pour la plupart transitoires.
2. Antipsychotiques et antidépresseurs
(1) médicaments antipsychotiques: peuvent provoquer une hypotension, les personnes sensibles peuvent provoquer une hypotension persistante, voire un choc, les médicaments à base de phénothiazine ont un effet inhibiteur spécial sur le système nerveux central et ont également un blocage des récepteurs alpha De plus, des cas de mort subite liés au traitement par la chlorpromazine pourraient être dus à une diminution de la concentration de catécholamine dans le myocarde, à une diminution de la contractilité du myocarde et à une fibrillation ventriculaire, ainsi qu'à un choc irréversible, à une dépression excessive du système nerveux central et à un électrocardiogramme. Londe T est basse, londe U apparaît, lintervalle QT est étendu et le segment ST est déprimé, ainsi que diverses arythmies, dont la contraction prématurée ventriculaire, le bloc auriculo-ventriculaire et la tachycardie ventriculaire polymorphe prolongée (intervalle QT) ( Tachycardie ventriculaire en torsion).
(2) Antidépresseurs tricycliques: les effets indésirables cardiovasculaires incluent linhibition du myocarde, une hypotension orthostatique, une tachycardie sinusale, un bloc auriculo-ventriculaire, etc., car cette classe de médicaments peut inhiber le cytochrome P450. Lorsqu'il est associé à d'autres médicaments, il peut affecter le métabolisme d'autres médicaments ou aggraver la réponse cardiovasculaire.
3. Médicaments antiarythmiques Divers médicaments antiarythmiques ont des effets inotropes négatifs à différents degrés, en particulier chez les patients présentant une cardiopathie existante. En outre, les médicaments antiarythmiques peuvent provoquer une arythmie, une mauvaise application ou même Peut provoquer une arythmie fatale.
4. Les -bloquants peuvent inhiber le récepteur cardiaque, comme le confirment MDC, CIBIS), sur la base du traitement conventionnel de l'insuffisance cardiaque, ainsi que de l'utilisation appropriée et rationnelle de -bloquants tels que le bisoprolol, le carvedil. Lol, métoprolol, etc. peuvent non seulement réduire le taux d'hospitalisation, mais aussi réduire le taux de mortalité.
5. Antagonistes des ions calcium Ces médicaments ont un certain effet inotrope négatif sur le myocarde en inhibant l'afflux d'ions calcium. Ils peuvent donc aggraver l'insuffisance cardiaque, en particulier les non-dihydropyridines telles que le vérapamil et les dihydropyridines. En particulier, les dihydropyridines à action brève, telles que la nifédipine, peuvent augmenter le rythme cardiaque et les réflexes provoquent une excitation sympathique, tandis que le vérapamil peut provoquer une bradycardie et augmenter la concentration sanguine de digitale.
6. D'autres analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent inhiber la synthèse des prostaglandines en inhibant la cyclooxygénase, provoquant ainsi une rétention d'eau et de sodium, en particulier chez les patients présentant une maladie cardiaque. Il a un certain effet inhibiteur sur le myocarde.
Principalement sur la base de l'utilisation de certains médicaments tels que les médicaments antitumoraux ci-dessus, les antipsychotiques ou antidépresseurs sans signe de maladie cardiaque, l'arythmie après le médicament, l'élargissement du cur, les signes d'insuffisance cardiaque, ne peuvent pas être diagnostiqués avec d'autres interprètes pour les maladies cardiaques. La maladie
Examiner
Examen de la cardiomyopathie d'origine médicamenteuse
1. Examen hématologique L'augmentation des enzymes sériques contribue au diagnostic d'infarctus du myocarde causé par des médicaments et une myocardite.
2. L'examen immunologique du sang, en cas de changement positif, a une signification diagnostique pour l'allergie au médicament.
3. La détermination de la concentration sanguine peut aider à diagnostiquer une surdose de drogue ou un empoisonnement.
5. Un électrocardiogramme peut indiquer des dommages au myocarde ou une arythmie d'origine médicamenteuse lors d'une cardiopathie d'origine médicamenteuse.
6 L'échocardiographie est utile dans le traitement de la maladie péricardique, de la cardiomyopathie et du jugement de la fonction cardiaque induits par le médicament.
7. L'imagerie cardiaque par radionucléides est utile pour les modifications du myocarde induites par le médicament et le jugement de la fonction cardiaque.
8 cathétérisme cardiaque, la biopsie endomyocardique a une certaine valeur pour le diagnostic de la cardiomyopathie d'origine médicamenteuse, la myocardite.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cardiomyopathie d'origine médicamenteuse
Il est nécessaire dexclure lillusion que dautres facteurs que les médicaments peuvent causer, comme la possibilité dexclure la maladie causée par la maladie initiale du patient, en particulier la maladie cardiaque elle-même, mais aussi de comprendre le type, le mode, le dosage, etc. du médicament, et dessayer Identifiez les médicaments pathogènes contenus dans le médicament. La maladie cardiovasculaire induite par le médicament peut être accompagnée de lésions d'autres organes du système. Faites attention aux aspects pertinents et donnez des indices pour un diagnostic différentiel.
