thyroïdite post-partum
introduction
Introduction à la thyroïdite post-partum La thyroïdite post-partum (PPT) est un syndrome de dysfonctionnement de la thyroïde qui survient un an après la naissance et peut être temporaire ou permanent. Son fondement pathologique est l'inflammation auto-immune thyroïdienne, qui est la thyroïdite auto-immune post-partum la plus courante et la plus caractéristique. La maladie peut également survenir après un avortement de 5 à 20 semaines de grossesse. La thyroïdite post-partum et le syndrome de la thyroïde post-partum sont deux concepts différents, ce dernier faisant référence à un dysfonctionnement de la thyroïde qui se produit après la naissance ou est en train de se développer. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,001% à 0,003% Population sensible: femmes en post-partum Mode d'infection: non infectieux Complications: hypothyroïdie
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite post-partum
Auto-immune (30%):
Il a été démontré que cette maladie est étroitement liée à lauto-immunité: au début de la grossesse (les trois premiers mois), chez les patientes positives au TPOAb, lincidence de la thyroïdite post-partum est de 30% à 50% et les taux de TPOAb après laccouchement suggèrent souvent un rebond immunitaire post-partum et une médiation immunitaire. Le degré d'atteinte de la thyroïde est sévère.Ces dernières années, il a également été noté qu'une thyroïdite pouvait survenir dans l'année suivant l'avortement naturel ou électif (y compris une grossesse extra-utérine) en début de grossesse, semblable à la thyroïdite post-partum, et que les anticorps positifs avant la grossesse étaient plus négatifs que les anticorps. Le risque de fausse couche est 2 fois plus élevé et les modifications immunologiques in vivo survenant pendant la grossesse sans terme sont suffisantes pour provoquer une thyroïdite post-production.
Génétique (20%):
Des études ont montré que cette maladie avait un polymorphisme de l'antigène HLA. Un grand nombre d'études cliniques et de laboratoires ont également suggéré que la thyroïdite de Hashimoto et la maladie pourraient avoir une cause commune.
L'explication de la corrélation entre l'antigène HLA et la pathogenèse de la thyroïdite post-partum peut être:
(1) Le site de la maladie n'est pas lié au site HLA, et il est également possible que HLA joue un rôle direct dans le processus de la maladie.
(2) Le polymorphisme de HLA peut être un facteur déterminant pour la capacité des cellules présentant l'antigène à présenter une série spéciale de peptides antigéniques, modulant ainsi la susceptibilité de la maladie.
Facteurs alimentaires (15%):
Un excès d'iode peut provoquer une thyroïdite post-partum, et l'hypothyroïdie est plus susceptible de se produire chez les femmes ayant des antécédents de la maladie avec un apport quotidien en iode supérieur à leurs besoins quotidiens.
La prévention
Thyroïdite post-partum
L'utilisation de médicaments contenant de l'iode chez les femmes ayant des antécédents de cette maladie doit être évitée pour éviter l'induction d'une hypothyroïdie.
La détermination prénatale et postnatale du TPO-Ab chez la femme enceinte joue un rôle important dans la prédiction de l'apparition de cette maladie, en particulier chez celles dont les anticorps sont positifs, un suivi strict de la fonction thyroïdienne post-partum doit être réalisé. En effet, 82,2% des patients atteints de cette maladie présentent des anomalies hormonales à 6 mois post-partum. Certains chercheurs ont suggéré que les groupes de la maladie et à haut risque devraient être suivis pendant 6 mois et plus.
Les femmes atteintes de thyroïdite post-partum peuvent recouvrer une fonction thyroïdienne normale.
Complication
Complications de la thyroïdite post-partum Hypothyroïdie Complications
Chez les patientes atteintes de thyroïdite post-partum, si une hypothyroïdie se produit pendant la grossesse, cela affectera le développement du système nerveux ftal et entraînera une diminution du QI de l'enfant.
Symptôme
Symptômes de la thyroïdite post-partum Symptômes communs Élargissement de la thyroïde post-ménopausique post-partum Hyperthyroïdie au cours de la tachycardie gestationnelle Souffle vasculaire Prise de poids Fatigue goitre Trouble mental
Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter une récidive après la grossesse et entre 2 semaines de grossesse, le taux de récidive étant de 25% à 40%, cette maladie peut survenir après le syndrome de Sheehan.
Les manifestations cliniques de cette maladie sont de courte durée, parfois ambiguës et facilement négligées.
Thyrotoxicose: environ 50% se produisent, 1 à 3 mois après la naissance, peuvent durer 1 à 2 mois, dont seulement 22,2% du processus clinique, lappétit, la perte de poids, le névrotisme, etc. manquent souvent de spécificité, Cependant, les palpitations et la fatigue peuvent être plus fréquentes et devenir la principale plainte du traitement.Si le stade de thyrotoxicose est supérieur à 2 mois, les symptômes sont plus évidents et peuvent être accompagnés de symptômes mentaux.
Hypertrophie de la thyroïde de 51%, se manifestant par un goitre ou augmentant sur la base initiale, élargissement principalement léger et doux, texture uniforme, parfois un seul nodule isolé, pas de douleur à la pression, pas de souffle vasculaire, permanent Il n'y a pas d'élargissement de la thyroïde lorsque la fonction thyroïdienne sexuelle décline.
Hypothyroïdie transitoire: de 25% à 42,3% seulement montrent ce stade, 35,5% ont connu les deux stades ci-dessus, généralement de 3 à 6 mois après l'accouchement: dème, prise de poids, frissons, perte d'appétit, etc. Parfois, montrant des troubles mentaux, peut être confondu avec la dépression, lincidence de la dépression chez les femmes ayant des patients porteurs danticorps thyroïdiens en circulation a augmenté de 8,8% à 30%.
Certaines personnes ont la ménopause ou des saignements utérins, ou un syndrome ménopausique-galvanique avec augmentation de la PRL et des malentendus lésions de l'hypophyse.La plupart des patients peuvent revenir à la normale dans les 5 à 10 mois suivant l'accouchement.
Une hypothyroïdie permanente survient chez 10% à 23% des patients et 50% des femmes atteintes dune maladie à TPOAb-positive développent une hypothyroïdie dans le futur, avec une incidence annuelle denviron 3% à 5%. Patients présentant une hypothyroïdie transitoire au stade précoce de la maladie Hypothyroïdie permanente chez 25% à 30% des patients. Chez 92% des patients atteints d'hypothyroïdie permanente, l'hypothyroïdie transitoire apparaît au stade précoce de la maladie et la TSH> 20 mU / L au stade post-dysfonctionnel. Indice prédictif de dysfonctionnement thyroïdien à long terme, le titre de TPOAb en début de grossesse est un bon indicateur de l'hypothyroïdie à long terme après l'apparition de la maladie, de la thyroïdite multiple de grossesse et du post-partum après l'hypothyroïdie persistante, l'incidence de l'avortement spontané Il est associé à une hypothyroïdie permanente, il est supposé que ces patientes présentent une hypothyroïdie légère pendant la grossesse et affectent la viabilité du ftus, alors que les symptômes de l'hypothyroïdie persistante doivent être pris en compte pendant un an. Les symptômes, dans le 6ème mois après l'accouchement, 82% des femmes atteintes de cette maladie ont des anomalies hormonales, certaines personnes ne sont pas typiques Après le lit, est entré dans le stade de l'hypothyroïdie au cours du traitement, les patients ont hyperthyroïdie et la période postnatale de l'hypothyroïdie ne pas apparaître ou apparaître examen physique évidente, que le goitre.
La maladie se soulage généralement en un an.
Examiner
Thyroïdite post-partum
1. Les globules blancs sont normaux et la vitesse de sédimentation des érythrocytes est normale ou légèrement élevée.
2. Au début de l'hyperthyroïdie, les taux sériques de T3 et de T4 augmentaient, la TSH diminuait, la TSH inhibait jusqu'à la plage détectable la plus basse et la stimulation de la TSH ne pouvait pas l'augmenter.
3. La TG sérique est élevée, le taux sérique de TPO-Ab est augmenté, mais son titre est inférieur à celui de la thyroïdite de Hashimoto Environ 2/3 des patients ont un anticorps thyroïdien positif et le taux de TPO-Ab positif est significativement plus élevé que le TGAb. Le TSAb est présent dans le sérum d'un petit nombre de patients, mais le titre et l'heure de survenue ne sont pas liés au début et à la gravité du virus de la thyroïde.
4. La thyroglobuline (Tg) peut être augmentée en raison de linfiltration de lymphocytes thyroïdiens et de la destruction des glandes.La sensibilité au diagnostic de cette maladie est de 0,81 et la spécificité de 0,98.
5. Le taux d'iode 131 de la thyroïde était significativement réduit dans la phase thyréotoxique et récupéré dans la phase à faible fonction.
6. Test de libération du perchlorate pour le test de libération du perchlorate chez les femmes dont la fonction thyroïdienne est normale 2 à 4 ans après la thyroïdite post-partum La plupart des patientes ont un test de libération du perchlorate positif, ce qui suggère que ces femmes sont persistantes. Défauts dans la biochimie de l'iode thyroïdien, ce défaut est lié au titre des autoanticorps thyroïdiens positifs avant l'expérience.
7. Un examen échographique de la thyroïde peut révéler un écho faible, et un écho continu faible peut indiquer que le processus de destruction auto-immune de la thyroïde persiste.
8. La biopsie thyroïdienne due à la thyroïdite post-partum, la glande thyroïde n'a que légèrement augmenté, l'opération de ponction est difficile, ne faites généralement pas de biopsie thyroïdienne, si nécessaire, les résultats sont favorables au diagnostic et au diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la thyroïdite post-partum
Il est très facile d'omettre le diagnostic de cette maladie, pour le goitre post-partum ou l'aggravation, autrefois principalement attribuée au goitre simple, à la fatigue un an après l'accouchement, à la tachycardie, à la nervosité, au goitre ou à une aménorrhée persistante C'est un goitre pendant la grossesse et une patiente avec des anticorps antithyroïdaux à titre élevé.Il a des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune. Le risque de développer cette maladie est accru après la naissance.Il est nécessaire d'améliorer la vigilance de cette maladie. Goitre postpartum ou glande thyroïde Augmentation du sexe, même s'il n'y a pas de changement fonctionnel peut être la thyroïdite post-partum, des études prospectives ont montré que la fonction thyroïdienne est normale, la thyroïdite post-partum représentait 4%.
La maladie de Basedow peut être aggravée ou récidivée après la naissance, exophtalmie, souffle thyroïdien ou dème mucineux pré-tibial, taux d'iode thyroïdien accru et différent de celui de cette maladie, mais peut coexister avec la maladie; combinés, le taux d'absorption d'iode ne peut pas être utilisé à des fins d'identification Pour le diagnostic, le TSAb doit être déterminé et identifié par cytologie par aspiration à l'aiguille thyroïdienne si nécessaire.
