œil sec
introduction
Introduction yeux secs La sécheresse oculaire fait référence à un type de maladie qui provoque des symptômes d'inconfort oculaire en raison de l'instabilité du film lacrymal et des dommages à la surface de l'il provoqués par des quantités ou une qualité anormales des larmes. C'est actuellement la maladie de la surface oculaire la plus répandue. La sécheresse oculaire est un processus pathologique continu, allant d'un développement continu léger à un développement intense, et il n'y a pas de frontière évidente entre léger, moyen et lourd. En règle générale, tous les signes symptomatiques ou combinés doivent être considérés comme pathologiques. Par exemple, dans certaines régions des États-Unis, le critère de diagnostic de la sécheresse oculaire est la kératoconjonctivite, à condition que le patient présente des symptômes de sécheresse oculaire (avec ou sans signes). Les noms et les normes correspondantes qui peuvent être utilisés en Chine sont les suivants: syndrome de la sécheresse oculaire: fait référence à la condition selon laquelle le patient présente des symptômes de sécheresse oculaire, mais aucun signe de sécheresse oculaire, en particulier pas de lésions oculaires, pas de causes locales et systémiques de la sécheresse oculaire. . Ces symptômes peuvent être transitoires, tels qu'une lecture occasionnelle ou une gêne oculaire provoquée par un ordinateur, mais revenir à la normale aussi longtemps que le reste ou l'application à court terme de larmes artificielles. Maladie de la sécheresse oculaire: désigne les patients présentant non seulement les symptômes et les signes de la sécheresse oculaire, mais également les causes locales ou systémiques de la sécheresse oculaire. Xérostomie conjonctivale: se réfère aux modifications de la surface oculaire causées par le syndrome de Sj? Gren (syndrome de Sj? Gren, SS), qui est l'une des maladies de l'oeil sec. Ce diagnostic doit être placé dans une maladie de l'il sec. Un terme général pour les maladies et la sécheresse oculaire Une enquête menée aux États-Unis a montré que 14,6% de la population âgée de 65 à 84 ans, soit 4,3 millions, avaient les yeux secs, 17,0% au Japon et 10,3% en Australie. Bien que la Chine nait pas encore découvert dépidémiologie de la sécheresse oculaire, son incidence pourrait être supérieure à celle des États-Unis daprès les conditions sanitaires et environnementales de la Chine. Connaissances de base Taux de maladie: 35% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcère de la cornée
Agent pathogène
Sécheresse oculaire
Lésions de la glande lacrymale (20%):
Déficit lacrymal primaire (PLD), absence congénitale de déchirures, glande non ou lacrymale, mais absence de sécrétion; KCS non SS, parfois appelé PLD acquise, ou KCS en abrégé, B. secondaire Déficit lacrymal secondaire (SLD), tel que carence en vitamine A, lymphome, syndrome ressemblant à un sarcome, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et résection de la plupart des glandes lacrymales.
Lésions mésentériques (20%):
La méibomite obstructive est la cause la plus fréquente, souvent primaire ou secondaire aux brûlures, à la conjonctivite ou à des maladies systémiques telles que la dermatite glandulaire sébacée, la rosacée, lichtyose, le psoriasis, les kystes de la glande de Meibomius, Oreillons, cailloux, etc., parfois congénitale, absence de glandes de Meibomius, hyposécrétion secondaire, inflammation double ciliaire, suppuration, tumeurs, etc., parfois, l'huile dans les glandes de Meibomian est stagnante, la fonction de sécrétion de glandes de Meibomian semble normale, Mais le pétrole ne suffit pas. 2 troubles neurologiques: tels que la neuropathie crânienne VII, les lentilles cornéennes à longue tenue, la kératite paralytique nerveuse.
Large zone de lésions oculaires de la surface (15%):
Une large zone de lésions oculaires de la surface entraîne l'obstruction des glandes lacrymales telles que trachome, brûlures oculaires thermiques ou chimiques, syndrome de Stevens-Johnson, pemphigus cicatriciel, crachats, kératoconjonctivite atopique, traumatisme, etc.
Anomalies télécliniques: un nombre réduit de clignements ou des intervalles prolongés peuvent provoquer une sécheresse de la surface oculaire, comme observé chez les travailleurs informatiques à TEV (Visual Dislpay Terminal), le syndrome des yeux dans les bureaux, la maladie de Parkinson, etc.
Lésions de la surface oculaire: les maladies qui entraînent une diminution des cellules caliciformes, telles que les carences en vitamine A, provoquent un renflement local de la surface oculaire pour une raison quelconque, telle que la chirurgie, les expectorations, les fentes palatines, l'exophtalmie et des malformations sacrées peuvent provoquer une sécheresse locale de la surface oculaire.
Pathogenèse:
La méthode de classification de la sécheresse oculaire mise au point par le National Eye Institute des États-Unis en 1995 consiste à diviser la sécheresse oculaire en une "sécheresse sans larmes" et une sécheresse oculaire "forte par évaporation", la principale désignant une production insuffisante de larmes et une couche lipidique anormale. (tel que le dysfonctionnement de la glande de Meibomius, MGD), y compris laugmentation de lévaporation des larmes causée par le clignotement, une autre méthode de classification permettant de diviser lil sec en déficit lacrymal en phase aqueuse (ATD) Et le déficit en déchirure lipidique (LTD), dans lequel lATD est divisé en syndrome de Sjögren et en ATD non SS.
Selon les éléments qui maintiennent le film lacrymal stable, il est recommandé de diviser l'oeil sec en cinq catégories et les différents types de pathogenèse sont différents:
1. évaporation de la sécheresse oculaire excessive
Ce type dil sec est principalement causé par des anomalies de la couche lipidique (anomalie de masse ou de quantité), telles que dysfonctionnement de la glande de Meibomius, oreillons, blépharite, etc., des défauts de la paupière ou des anomalies entraînant une évaporation, etc. Les patients atteints du syndrome de terminaison vidéo-numérique ont moins de clignotements et plus d'évaporation, ils ont une grande fente palatine et une plus grande exposition, qui peuvent également être classés dans la sécheresse oculaire.
2. sécheresse oculaire
Une production insuffisante de larmes hydrothermales, telle que le syndrome de Sjögren, de nombreux facteurs systémiques entraînent la sécheresse des yeux, des larmes anormales liquide-eau entraînent également une instabilité du film lacrymal, entraînant une sécheresse des yeux.
3. yeux secs carencés en mucine
Principalement causés par des lésions des cellules épithéliales de la surface oculaire, notamment des lésions chimiques de la surface oculaire, des brûlures thermiques, un dysfonctionnement du limbal, certains patients présentant des lésions chimiques présentent un volume de déchirure normal, tel que le test de Schirmer est supérieur à 20 mm, mais ces patients continuent à apparaître Le problème de l'épithélium cornéen est principalement dû au manque de mucine.
4. dynamique de la déchirure anormale yeux secs
Causée par une cinétique anormale des larmes, y compris des anomalies du clignement des yeux, un écoulement différentiel des larmes, une inflammation de la surface oculaire causée par un relâchement conjonctival et des anomalies cinétiques.
5. il sec hybride
Sécheresse des yeux causée par deux causes ou plus.
La prévention
Prévention de l'oeil sec
Pour prévenir et traiter le syndrome de la sécheresse oculaire, la stabilité émotionnelle quotidienne doit être maintenue afin d'éviter toute inflammation du foie, de ne pas prendre trop de temps, de manger des aliments moins chauds et de manger plus de poisson, et d'utiliser un massage "repassage des yeux", d'abord avec les mains chaudes Massez les yeux avec la paume de votre pouce environ 30 fois, 3 fois par jour.Vous pouvez également utiliser la méthode de massage des yeux arrière pour créer deux dépressions à larrière de la tête et fermer les yeux pendant environ 10 à 15 minutes.
Complication
Complications oculaires sèches Ulcère de la cornée
Une inflammation cornéenne provoque une ulcération de la cornée, une perforation et même une atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Sécheresse oculaire congestion film lacrymal disparition photophobie symptômes de la sécheresse oculaire symptômes courants fatigue fatigue déficience visuelle ulcères de la cornée taches noires
1. Symptômes et antécédents médicaux
Les symptômes courants de la sécheresse oculaire sont les suivants: sécheresse, sensation de corps étranger, sensation de brûlure, démangeaisons, photophobie, rougeur, vision trouble, fluctuations visuelles, etc. De plus, 71,3% des patients présentant une sécheresse oculaire présentent des symptômes de fatigue visuelle, indiquant que La fatigue est également lun des symptômes courants de la sécheresse oculaire. Le taux dexamens objectif est nettement inférieur à celui de la sécheresse oculaire. Par exemple, dans lenquête susmentionnée aux États-Unis, 2,2% seulement présentaient les deux symptômes et le test ST de Schirmer était faible ( 5 mm / 5%), 2,0% présentent à la fois des symptômes et un score élevé de coloration rouge de la surface oculaire (5). Par conséquent, afin de réduire le diagnostic de sécheresse oculaire oubliée, vous devez porter une attention particulière à la recherche des symptômes. Cela peut donner lieu à une possibilité de SS, poser des questions sur les médicaments antérieurs systémiques et topiques, les antécédents de chirurgie et l'environnement de travail, ce qui est d'une grande aide pour le diagnostic de la sécheresse oculaire.
2. examen clinique
Les méthodes d'inspection de l'oeil sec comprennent principalement:
(1) Inspection à la lampe à fente: l'examen de routine à la lampe à fente peut trouver la cause de la sécheresse oculaire, telle que la kératoconjonctivite marginale cornéenne supérieure, le bord du limbal, la cicatrice chirurgicale au limbe, etc., dans le cas d'une sécheresse oculaire sévère ou légèrement modérée Diagnostic immédiat, le contenu principal de l'inspection de la lampe à fente comprend: 1 Largeur de la ligne de déchirure: la hauteur de la déchirure à la jonction du bord de l'il et de la surface de l'il (normalement pas moins de 0,3 mm), cet indicateur peut aider à diagnostiquer plus rapidement l'il sec en clinique, mais doit Avoir plus d'expérience clinique; 2 modifications de la cornée: kératinisation, ampoules, dégénérescence, ulcères, leucoplasie, vasospasme, etc., accordez une attention particulière aux modifications du limbe, telles que la présence de nouveaux vaisseaux sanguins au limbe, 3 la surface de la cornée et les problèmes iliaques inférieurs Département des débris; adhérence 4 balles; 5 conjonctive: congestion, hyperplasie du mamelon, présence ou non de rides pelliculaires de la conjonctive, plis conjonctival en un clin d'il, frottement de la conjonctive produisant une inflammation de la surface oculaire; 6 examens de la paupière, très L'accent est mis sur l'examen de la marge palpébrale afin de détecter le dysfonctionnement de la glande de Meibomius (MGD). L'enquête clinique montre que le MGD est la cause la plus fréquente de sécheresse oculaire et de maladie la plus répandue en pratique clinique. Faites très attention à l'examen de la marge sacrale du patient, faites attention à ce qu'il soit: blépharospasme, irrégulier, épaississement, opacité, valgus, la bouche glandulaire est une obstruction de sécrétion collante jaune, floue, etc. Les sécrétions lipidiques sont excrétées, ou l'excès de lipides anormaux sur le plan morphologique est également excrété, mais il convient de noter que les lipides des glandes de meibomius sont normaux, tels qu'une sécrétion insuffisante de lipides, ce qui entraînera une sécheresse oculaire déficiente en lipides.
(2) Tests Shirmer I et II: Le test Shirmer I (SIt) reflète la sécrétion basale des larmes. La méthode de contrôle est la suivante: prenez un papier filtre de 5 mm × 35 mm (papier filtre Whatman n ° 41), une extrémité repliée de 5 mm, doucement placé dans le tiers inférieur de la jonction du sac conjonctival du sujet, lautre extrémité s'affaissant naturellement, le patient est en baisse Regardez ou fermez doucement les yeux Retirez le papier filtre au bout de 5 minutes et mesurez la longueur humide. On considère généralement que> 10mm / 5min est normal. Le test Shirmer II (SIIt) reflète la sécrétion réflexe des larmes. La méthode d'examen est la suivante: tout d'abord, le test SIt est effectué, puis un coton-tige (longueur 8 mm, largeur supérieure 3,5 mm) est inséré doucement dans la cavité nasale le long de la paroi latérale de la cavité nasale et la muqueuse nasale est stimulée, puis le papier filtre est placé (méthode avec le test SIt) après 5 minutes. Retirez le papier filtre et enregistrez la longueur humide. On considère généralement que> 10mm / 5min est normal.
(3) temps de déchirement (BUT): MAIS reflète la stabilité du film lacrymal. La méthode d'examen est la suivante: 1 goutte (1 ~ 2 l) de fluorescéine de sodium à 1% dans le sac conjonctival du sujet, clignote, et le temps écoulé entre le dernier clignement de l'il et le premier point sombre de la cornée est MAIS. Le temps de rupture non invasif des larmes (NIBUT) correspond à l'observation directe du temps de rupture du film lacrymal à l'aide d'un film lacrymal. On considère généralement que MAIS> 10 s est normal.
(4) coloration de la surface oculaire: coloration à la fluorescéine (FL) et coloration au rose bengale (RB) ou au vert de lissamine (LG), réaction positive de coloration au rouge tigre et au vert de lissamine Les cellules épithéliales cornéennes sèches et nécrotiques, le rouge tigre pouvant tacher des cellules épithéliales non recouvertes de mucine, les deux méthodes sont identiques. Bien qu'il existe de nombreuses méthodes d'enregistrement, la méthode la plus simple et la plus couramment utilisée consiste à diviser la surface oculaire en fente nasale du palais. La conjonctive, le condyle temporal, la conjonctive bulbaire et la cornée, le degré de coloration dans chaque région est compris entre 0 et 3, 0 n'est pas coloré, 3 est floconneux, 0 à 9 points, la coloration à la fluorescéine Défaut épithélial cornéen à réaction positive (discontinue), la méthode de scoring divise la cornée en 4 quadrants, stipule qu'aucune coloration n'est 0, et que la coloration est divisée en grades légers, moyens et lourds, soit un total de 0 à 12 points.
(5) Examen du taux de clairance des larmes (TCR): le but est de comprendre le retard de la clairance des larmes, en utilisant la spectrophotométrie de fluorescence, appelée test de clairance de la fluorescéine (FCT), dans l'il testé. Dans le sac conjonctival, 5 µl de fluorescéine sodique à 2% ont été instillés.Après 15 minutes, les larmes du lac lacrymal ont été analysées et analysées au fluorophotomètre.La méthode simple permet de détecter le TCR par le test ST et de déposer 1 goutte de 0.5% C dans le sac conjonctival du sujet. De l'oxytétracaïne, 5 µl de fluorescéine sodique à 0,25% de sodium ont été ajoutés et le test SIt a été testé toutes les 10 minutes.Chaque papier filtre a été placé pendant 1 min à trois reprises.La fonction d'élimination normale des déchirures a commencé à s'estomper après coloration avec le premier papier filtre. Il montre que les résultats obtenus par les deux méthodes sont similaires.
(6) Pression osmotique lacrymale: méthode sensible pour le diagnostic de la sécheresse oculaire Bien quil existe plusieurs méthodes de diagnostic en laboratoire, la méthode dexamen est plus complexe et il nexiste aucune méthode simple et pratique pour une utilisation clinique.
(7) Autres examens: y compris la détermination de la lactoferrine (FL), le test de fouettage des larmes (TFT), la lunette de visée et lintervention dun film lacrymal Interférométrie de film lacrymal, cytologie de contraste, topographie cornéenne et sérologie.
Examiner
Examen de la sécheresse oculaire
Inspection de laboratoire
Les tests de laboratoire nécessaires peuvent être effectués pour dautres maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux.
1. La mesure de la lactoferrine dans les larmes est souvent 100 mg%.
2. Détermination de la surface du lysat de lysozyme lacrymal 21,5 mm.
3. Détermination de la pression osmotique de déchirure à KCS 312 mOsm / L.
4. Hématologie et immunologie: anémie, leucopénie, lymphocytes et éosinophilie, hypergammaglobulinémie, accélération du taux de sédimentation érythrocytaire, anticorps anti-gamma globuline, anti-nucléaire, anti-thyroïdien, anti-muscle lisse et muscle strié Les anticorps, les anticorps anti-thrombotiques, les anticorps anti-mitochondriaux, etc. ont augmenté de manière significative, le facteur rhumatoïde 75% (+), les cellules de lupus de 10% à 50% (+), la fonction immunitaire cellulaire diminuée, une spécificité plus élevée comme suit:
(1) Anticorps anti-SS / A et SS / B: le SS primaire augmentait, le taux positif était respectivement de 76% et 19%, tandis que celui du SS secondaire était inférieur à 10%.
(2) Dommages causés à la fonction du récepteur de la membrane FC (macrophage): le taux de clairance circulatoire peut être déterminé en sensibilisant les globules rouges autologues à l'aide d'IgG se liant au 51Cr.
(3) Le complexe immunitaire est d'environ 85% (+).
(4) L'activité de la monoamine oxydase sérique est d'environ 35U.
(5) À mesure que l'infiltration lymphocytaire augmente, 2m augmente proportionnellement.
(6) La précipitation de la polyarthrite rhumatoïde primaire, secondaire, est de 5% à 15% et de 70% à 90%, respectivement.
(7) Anticorps canalaire anti-sacral 46% (+), mais il peut également être vu par les gens ordinaires.
5. Examen histopathologique
(1) Biopsie conjonctivale: la glande séreuse montre une infiltration lymphocytaire (développée en SS avec syndrome de l'oeil sec, synchronisée avec des modifications de la glande lacrymale), une fibrose et finalement une atrophie, un épithélium superficiel de la conjonctive séparé et en couches, Les cellules sont réduites ou ont disparu (normalement environ 10 par millimètre), mais lors des raclages précoces de la conjonctive, les cellules caliciformes augmentent souvent.
(2) Biopsie des glandes labiales: dans le SS, la muqueuse labiale et les petites cellules épithéliales et myoépithéliales de la glande parotide gonflent, les lymphocytes interstitiels et les plasmocytes infiltrent, d'abord dispersés, après le foyer, et remplacent finalement tout le tissu glandulaire, film lacrymal et La conjonctive présente les mêmes modifications et le degré de maladie est identique, afin de comprendre les lésions de la glande lacrymale (dues à la SS, principalement à cause de lésions de la glande lacrymale, ne doit pas être pratiquée pour la biopsie des glandes lacrymales non SS KCS (-).
Si vous avez des yeux secs et conscients, une sensation de corps étranger et d'autres symptômes de fatigue, une augmentation du nombre de glandes muqueuses dans le sac conjonctival, une infection kératoconjonctivale positive, en particulier chez les personnes âgées, doit d'abord suspecter un syndrome de l'il sec.
Inspection auxiliaire
1. Le test de Schirmer dans le KCS, la réflexion et la sécrétion basale sont impliqués, ainsi le test de Schirmer I, II, le test de base de Schirmer et le test de Schirmer obligatoire sont réduits en longueur de voie humide, mais les différents tests de Schirmer sont répétés, les résultats sont difficiles à concilier, KCS sévère Seule réduction significative, le test de base de Schirmer est plus précis, mais la marge nest pas anesthésiée, lopération doit éviter ou réduire la stimulation de la marge gingivale, lutilisation clinique du test de Schirmer, longueur humide 5,5 mm comme standard pour les yeux secs, la méthode est mal diagnostiquée Le taux n'est que de 1/6 et la longueur en conditions humides du test de Schirmer est de 15 mm. Vous devez être suspecté d'avoir les yeux secs.
2. Après coloration vivante de 1% de rouge tigre ou de 1% de lissamine verte dans les yeux de RB ou de LG, la conjonctive palpébrale est colorée en un point (également sous dautres formes, mais rare), plus de 4 points, la conjonctive est le fond du limbe. La coloration triangulaire, le point ou la feuille doivent prendre en compte la sécheresse oculaire.
3. Temps de rupture du film résistant MAIS mesure 10 s, rupture du film lacrymal ou zones sèches permanentes, mesures répétées à plusieurs reprises, les résultats sont difficiles à concorder, doivent être mesurés trois fois de suite, prenez la moyenne.
4. Le tube à rayons X de la glande parotide présentait des ombres tachetées, une expansion de la lumière ou la formation de pseudokystes, et le canal glandulaire avait disparu.
5. L'émission et la sécrétion de radionucléides dans le radionucléide de l'expectoration ont été réduites, la courbe ascendante était absente et la stimulation par l'acide tartrique n'a pas répondu.
6. Le test d'expectoration a réduit le test de gomme <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min sans irritation.
Diagnostic
Diagnostic de sécheresse oculaire
Deux des éléments RB, BUT et SIT3 sont positifs (RB 4 à 10 points, MAIS 6 à 10 s, SIT 6 à 10 mm) ou 1 positif fort (RB 11 à 50 points, BUT 2 à 5 s, SIT 2 à 5 mm) ), peut diagnostiquer KCS, si seulement 1 positif, est suspect, doit déterminer la lactoferrine. Si <100 mg%, vous pouvez confirmer le diagnostic. Deux des éléments RB, BUT et SIT3 sont positifs (RB 4 à 10 points, MAIS 6 à 10 s, SIT 6 à 10 mm) ou 1 positif fort (RB 11 à 50 points, BUT 2 à 5 s, SIT 2 à 5 mm) ), peut diagnostiquer le KCS. Si seulement 1 positif est suspect, la lactoferrine doit être déterminée, si elle est <100 mg%, elle peut être diagnostiquée. Après plus de 10 ans dapplication clinique, il savère très précis. Les résultats des trois tests ci-dessus varient généralement avec le degré de sécheresse oculaire. Les méthodes et critères suivants pour noter les points et classer les trois examens de la sécheresse oculaire ont été développés. Si le point de coloration de la cornée de RB est 3 points, MAIS 11 s, SIT 11 mm, chaque score est égal à 0. Ajoutez 3 0, divisez par 3 et restez 0. Le score est égal à zéro, ce qui correspond à un il sec au niveau zéro, autrement dit, il ne s'agit pas du syndrome de l'il sec.
1. Si les résultats des trois tests sont 4 à 10, 6 à 10 et 6 à 10, chaque score est de 1 point et l'intégrale est de 1, le score de 2 positif est de 0,7 (2 3) et le score de 0,7 à 1 est égal à I. Si l'il sec n'est positif que de 1, le score est de 1 et son intégrale est de 1 equ 3 égal à 0,3, ce qui correspond à une sécheresse oculaire suspecte.
2. Si les résultats des trois tests vont de 11 à 50, de 2 à 5 et de 2 à 5, chaque score est de 2 points et le score de 2. Si 1 élément, 2 points, 2 éléments, 1 point, l'intégrale est 4 3, ce qui correspond à 1,3; le score est donc 1,3 ~ 2, ce qui correspond à un il sec de classe II.
3. Si les trois résultats sont 50, 1, 1, alors chaque score est de 3 points et l'intégrale est de 3. Si un seul élément représente 3 points, les 2 autres éléments représentent 2 points chacun et le score est de 2,3. Par conséquent, le score est de 2,3 à 3, ce qui correspond à un il sec de grade III.
Le nombre de points ou le niveau de sécheresse oculaire indique clairement le degré de sécheresse oculaire, ce qui est particulièrement pratique pour comparer les effets des médicaments. Si le traitement est de grade III de niveau 3 avant le traitement, il deviendra de grade II après le traitement ou bien qu'il s'agisse encore du grade III, mais le score sera de 2,3, le score sera de 3-2,3 = 0,7 points.
