uvéite tuberculeuse
introduction
Introduction à l'uvéite tuberculeuse L'uvéite tuberculeuse est une lésion oculaire courante de la tuberculose et était l'un des principaux types d'uvéite avant les années 1960. Mycobacterium tuberculosis peut provoquer une uvéite et d'autres lésions oculaires en envahissant directement la membrane uvaire ou par une réponse immunitaire, transmise par le sang au stade primaire ou secondaire de la maladie, en envahissant le tissu oculaire, en provoquant une inflammation et une destruction des tissus. Il peut également causer une uvéite granulomateuse en induisant des réactions allergiques de type IV. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome décollement de la rétine dème cystoïde du kyste
Agent pathogène
Causes de l'uvéite tuberculeuse
(1) Causes de la maladie
Trois types de mycobactéries, tels que Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium avium, peuvent provoquer une tuberculose chez l'homme, parmi lesquels Mycobacterium tuberculosis est le plus fréquent.
(deux) pathogenèse
Que la maladie apparaisse ou non après linfection à Mycobacterium tuberculosis dépend de deux facteurs: la virulence de la bactérie et lautre, la réponse immunitaire du corps: en fait, seulement 10% des personnes infectées présentent une tuberculose et 90% dentre elles sont asymptomatiques à vie. Cela indique que la reproduction à grande échelle de M. tuberculosis dans les macrophages et les monocytes peut conduire à l'apparition de maladies et que l'interféron peut renforcer ces cellules contre la tuberculose. L'effet destructeur des mycobactéries, les cellules T cytotoxiques peuvent identifier et dissoudre les cellules monocytaires infectées par M. tuberculosis, et le corps forme souvent un granulome au niveau des lésions infectées, ce qui constitue un mécanisme protecteur qui limite la propagation des bactéries.
Mycobacterium tuberculosis peut provoquer une uvéite et d'autres lésions oculaires en envahissant directement la membrane uvaire ou par une réponse immunitaire, transmise par le sang au stade primaire ou secondaire de la maladie, en envahissant le tissu oculaire, en provoquant une inflammation et une destruction des tissus. Il peut également causer une uvéite granulomateuse en induisant des réactions allergiques de type IV.
La prévention
Prévention de l'uvéite tuberculeuse
Complétée de suffisamment de vitamines, la vitamine A renforce l'immunité du corps, la vitamine D favorise l'absorption du calcium, la vitamine C est bénéfique pour la guérison de la synthèse de la lésion et de l'hémoglobine et les vitamines B ont un effet sur l'appétit. Les fruits et légumes frais sont également la principale source de vitamines. En outre, les aliments tels que le lait, les ufs et les organes internes sont riches en vitamine A, tandis que les arachides, les haricots et la viande maigre sont riches en vitamine B.
Complication
Complications d'uvéite tuberculeuse Complications glaucome décollement de rétine dème kystique maculaire abcès
L'uvéite tuberculeuse peut entraîner diverses complications, telles que l'adhésion post-iris, le glaucome secondaire, le décollement de la rétine, l'dème maculaire cystoïde, l'abcès sous-rétinien, la néovascularisation rétinienne.
Symptôme
Tuberculose uvée symptômes d'inflammation symptômes communs uvéite congestion oculaire granulome tuberculose diffusion du sang
La tuberculose peut causer des lésions dans plusieurs systèmes et plusieurs organes, notamment l'uvéite, qui peut également causer des paupières, la conjonctive, la cornée, la sclérotique, les paupières, les nerfs optiques, etc. Plus aucune tuberculose ou autre tuberculose systémique.
Choroïdite tuberculeuse
La choroïdite tuberculeuse a différentes manifestations cliniques et, selon ses caractéristiques cliniques, elle peut être divisée en cinq types:
1 type d'exsudation ou type allergique, est une inflammation non spécifique, survient principalement chez les personnes hautement sensibles ou faiblement immunisées contre les bacilles tuberculeux, et il y a 1 ou 2 plaques rondes ou ovales jaune-blanc de la taille du disque optique dans le fundus. Peut être accompagné de saignements à proximité.
2 La tuberculose choroïdienne miliaire est une uvéite tuberculeuse courante, généralement atteinte des deux yeux, montrant de multiples nodules jaune-blanc avec des bords flous, situés dans la choroïde profonde, principalement répartis dans le pôle postérieur, et les lésions peuvent être comptées jusqu'à Des centaines de diamètres de disque optique différents (1/6 à 1/2), des nodules miliaires parfois visibles se confondent en une masse, peuvent être associés à un dème du disque optique, à un saignement de la couche de fibres nerveuses et à divers degrés d'uvéite antérieure.
3 tuberculose choroïdienne localisée, principalement dans le pôle postérieur, impliquant souvent la macula, se manifestant par une exsudation localisée, des lésions blanc grisâtre ou jaune-blanc, des bordures légèrement surélevées peu claires, avec une pigmentation périphérique.
La tuberculose choroïdienne à 4 agglomérats, également appelée choroïdite tuberculeuse focale, survient principalement chez les jeunes enfants et les jeunes adultes, simples ou multiples, 3 à 5 diamètres de disque optique, les lésions se limitent au pôle postérieur, blanc grisâtre, peuvent être progressivement augmentées Un grand bulbe hémisphérique entouré de nodules de type satellite et de petits foyers hémorragiques peut être accompagné d'un décollement séreux de la rétine. Les lésions tardives sont des plaques blanches à pigmentation périphérique.
5 tuberculose choroïdienne en grappe, très rare, peut être formée de nécrose tuberculeuse choroïdienne agglomérée, ulcères encore développés, la choroïde est envahie par un tissu de granulation tuberculeux et apparaît floue, souvent accompagnée d'un décollement de rétine, d'opacité vitréenne, d'iris La stomatite et le glaucome secondaire, des modifications semblables à celles du fromage, peuvent éventuellement conduire à une paralysie du globe oculaire.
2. Uvéite antérieure granulomateuse chronique
Cest aussi un type courant: sur 40 patients tuberculeux confirmés par pathologie, 12 cas présentent une iritis, soit 30%. Les patients présentent à la surface de liris des KP, des nodules de Koeppe et des nodules de Busacca. La récurrence et la rémission sont alternées et la destruction de la fonction de barrière entre le sang et le milieu aquatique (reflet de la chambre antérieure) est souvent présente pendant longtemps, avec une opacité vitreuse importante et un dème maculaire cystoïde.
3. Uvéite antérieure non granulomateuse
Certains patients peuvent présenter une uvéite antérieure aiguë et récurrente, se traduisant par une congestion ciliaire, une PK poussiéreuse, des cellules inflammatoires massives dans l'humeur aqueuse, un reflet de la chambre antérieure ou même une exsudation fibrineuse aqueuse et un empyème de la chambre antérieure. Peut être exprimé par une uvéite antérieure chronique non granulomateuse, un KP poussiéreux, une petite quantité de cellules inflammatoires aqueuses, un flash de chambre antérieure et des adhérences post-iris.
4. Rétinite
Il peut être exprimé sous deux formes, l'une de type miliaire, également appelée rétinite superficielle exsudative, qui se caractérise par plusieurs petits nodules tuberculeux, qui finissent souvent par cicatriser, l'autre est une rétine large. Inflammation, se manifestant par un large éventail de lésions gris-blanc présentant une opacité vitreuse significative.
5. vascularite rétinienne
Les patients peuvent présenter une vascularite rétinienne, en particulier une inflammation de la veine rétinienne. Dans la littérature antérieure, l'infection à M. tuberculosis est considérée comme la principale cause d'inflammation de la veine rétinienne. En fait, dans l'ensemble de la vascularite rétinienne, Mycobacterium tuberculosis C'est rare à voir.
6. Endophtalmie
Chez très peu de patients, il peut provoquer une grave inflammation des tissus oculaires et les manifestations cliniques de l'endophtalmie.
Examiner
Examen de l'uvéite tuberculeuse
Le diagnostic actuel de la tuberculose oculaire comprend principalement les tests de laboratoire et les tests auxiliaires suivants.
1. Coloration anti-acide des échantillons
La coloration anti-acide du liquide intra-oculaire, des expectorations, de l'urine, de la biopsie des ganglions lymphatiques et d'autres spécimens peut rapidement donner des résultats, mais la spécificité et la sensibilité sont faibles.
2. Test cutané à la tuberculine
Le test cutané est généralement un dérivé protéique purifié (PPD) de Mycobacterium tuberculosis.Le principe consiste à utiliser la PPD comme antigène pour examiner l'anticorps correspondant selon la méthode suivante: injection de 0,1 mm (y compris 1 ou 10 U) de PPD. Le diamètre de la réaction cutanée a été mesuré sur la peau entre 48 et 72 heures.Il est généralement considéré que l'induration de la réaction cutanée à la tuberculine est égale ou supérieure à 10 mm.Il convient de noter que ce test cutané est affecté de nombreux facteurs. Il convient de prêter attention aux aspects suivants: 1 Ce test permet uniquement de déterminer si le sujet a été infecté par M. tuberculosis et ne sait pas s'il existe ou non une tuberculose, car seulement 10% des personnes infectées développent une tuberculose; 2 peau à tuberculine Le test ne permet pas de déterminer s'il est malade dans le passé ou maintenant; 3 les résultats du test cutané à la tuberculine sont grandement affectés par le statut immunitaire du patient, comme l'inhibition de la fonction immunitaire du patient (utilisateurs de glucocorticoïdes, patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise, etc.). ), des résultats faussement négatifs peuvent survenir 4, tous les patients tuberculeux actifs ne sont pas positifs, selon les statistiques, environ 10% à 25% des patients tuberculeux actifs sont troubles Réaction; 5 tests cutanés à la tuberculine positifs n'indiquent pas que l'uvéite du patient doit être causée par Mycobacterium tuberculosis, 90% des personnes infectées ne développent pas de tuberculose, il est clair que de nombreuses maladies surviennent chez ces personnes. Elle ne peut pas être attribuée à Mycobacterium tuberculosis: selon les données de notre pays, la proportion de patients souffrant d'uvéite causée par la tuberculose est de 0,2% à 1% et la probabilité après calcul est de seulement 2,9% à 13%. Cela indique que si le patient est positif pour la DPP, la probabilité d'uvéite provoquée par Mycobacterium tuberculosis n'est que de 2,9% à 13%. Par conséquent, quel type de patient est soumis à un test de dépistage de la DPP et comment juger correctement les résultats du test cutané Problèmes à prendre en compte dans le diagnostic.
3. Culture de Mycobacterium tuberculosis
L'incubation sur un milieu d'uf dure généralement entre 18 et 24 jours, tandis que sur un milieu en gélose, des résultats positifs peuvent être observés plus tôt et doivent être observés une fois par semaine pendant la culture pendant 6 à 8 semaines. Les mycobactéries peuvent maintenant être déterminées en surveillant le CO2 radioactif produit par le métabolisme mycobactérien de certaines matières radioactives, ce qui réduit le temps de dosage à 9 jours.
4. Amplification d'acide nucléique de Mycobacterium tuberculosis
Les échantillons aqueux et vitreux peuvent être détectés par des techniques damplification dacide nucléique, généralement au nombre de deux: lamplification par médiation de la transcription, qui cible la séquence de lARNr de M. tuberculosis, et lautre, la technologie PCR. La séquence dADN de Mycobacterium tuberculosis est le gène cible et les deux techniques damplification combinées à une coloration antiacide ont une spécificité et une sensibilité plus élevées. Il convient de noter que lors de lexamen de lamplification de lacide nucléique, il convient déviter les faux positifs.
5. Examen histologique
L'examen histologique d'échantillons prélevés dans les lésions a révélé que les cellules géantes de Langerhans, la nécrose caséeuse et d'autres lésions étaient importantes pour le diagnostic.
6. Examen aux rayons X de la poitrine
Il a été démontré que la tuberculose calcifiée, les lésions fibreuses, les infiltrations nodulaires multiples et la formation de cavités sont utiles pour le diagnostic de la tuberculose.
7. Angiographie du fond de la fluorescéine
L'angiographie de la fluorescéine du fond est utile dans le diagnostic de cette maladie: les nodules de la tuberculose choroïdienne présentent une fluorescence diffuse dans la phase artérielle, une forte fluorescence diffuse à un stade avancé et une vascularite rétinienne peut indiquer une fuite de fluorescéine et une coloration de la paroi des vaisseaux sanguins. Les patients présentant un décollement de rétine peuvent présenter une fuite de fluorescéine et une accumulation de colorant.
8. Angiographie au vert d'indocyanine
Des lésions choroïdiennes tuberculeuses peuvent être retrouvées dans les modifications suivantes de l'angiographie au vert d'indocyanine:
1 Premières zones sombres faiblement fluorescentes, distribution irrégulière, ces zones faiblement fluorescentes peuvent devenir égales en fluorescence à un stade ultérieur, mais aussi en fluorescence faible.
Plusieurs petites zones de fluorescence focale focale sont apparues au stade moyen ou tardif.
3 Les vaisseaux sanguins choroïdiens sont devenus flous en raison d'une fuite au milieu de l'angiographie. Parfois, ils ne pouvaient pas être vus, mais la forte fluorescence diffuse a été observée à un stade avancé.
4 zone de forte fluorescence choroïdienne diffuse, la zone de fluorescence faible dans les stades précoce et moyen de l'angiographie devient une zone de forte fluorescence suggérant des lésions choroïdiennes actives, et une forte fluorescence locale est associée à une activité à long terme de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'uvéite tuberculeuse
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'uvéite tuberculeuse est généralement difficile: il n'existe pas de critère de diagnostic satisfaisant pour l'uvéite tuberculeuse, mais le diagnostic doit répondre aux conditions suivantes:
1 peut exclure l'uvéite causée par d'autres raisons.
2 répondent aux caractéristiques cliniques de l'uvéite tuberculeuse.
Trois fluides intraoculaires ont été isolés et cultivés pour produire Mycobacterium tuberculosis.
Un traitement antituberculeux peut réduire les lésions oculaires.
5 Il existe des lésions de tuberculose extra-oculaire ou des antécédents de tuberculose extra-oculaire.
6 test cutané à la tuberculine était positif.
L'acide nucléique de Mycobacterium tuberculosis a été détecté par PCR dans 7 échantillons de liquide intraoculaire.
