prolapsus urétéral
introduction
Introduction au prolapsus urétéral Prolapsus urétéral, également connu sous le nom de kyste urétéral, gonflement de l'uretère, se réfère à la fin du gonflement kystique de l'uretère dans la vessie, la couche externe du gonflement est la muqueuse de la vessie, le milieu est la couche mince de tissu musculaire et de collagène de la couche superficielle du triangle, la couche interne est Muqueuse urétérale. Le kyste urétéral peut être ouvert dans la vessie ou ectopiquement au niveau du col de la vessie ou de son extrémité distale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose
Agent pathogène
Causes du prolapsus urétéral
(1) Causes de la maladie
Le mécanisme embryologique de la maladie nest toujours pas clair et il existe plusieurs points de vue:
1. L'ulcération retardée de la membrane de Chwalle a provoqué une dilatation de l'uretère et un rétrécissement de l'orifice.
2. L'uretère en développement retarde la dilatation de l'uretère après la séparation du tube du rein moyen.
3. L'uretère en développement présente une stagnation segmentaire de l'embryon à l'extrémité distale, ce qui provoque la stagnation du muscle de l'urètre distal, ce qui entraîne un kyste de l'uretère.
(deux) pathogenèse
1. Kyste de l'uretère orthotopique: également appelé kyste de l'uretère simple (kyste de l'uretère simple), plus fréquent chez l'adulte, l'ouverture est normale ou proche de la normale, alors que le kyste est complètement dans la vessie, petit in situ Le kyste de l'uretère ne provoque qu'une légère obstruction de l'uretère et ne bloque pas le col de la vessie. Par conséquent, les reins sont souvent peu ou pas touchés. Les gros kystes de l'uretère orthotopique représentent la majeure partie de la vessie, ce qui peut causer une obstruction de l'uretère d'un ou des deux côtés. Il peut bloquer le col de la vessie et provoquer une rétention d'urine Selon la littérature, environ 75% des gros kystes de l'uretère orthotopique présentent une double malformation de l'uretère.
2. kyste de l'uretère ectopique (kyste de l'uretère ectopique): plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte, environ 75% des kystes de l'uretère pédiatrique appartiennent à ce type, Ericsson pense que tout kyste de l'uretère ectopique s'étend dans l'urètre, et comme certains érudits, On pense que ce sont les uretères qui surviennent dans le segment rénal supérieur du rein répétitif ipsilatéral. Brock et Kaplan signalent que des kystes de l'uretère ectopique peuvent survenir à la fois dans les malformations de l'uretère et en l'absence de malformations de l'uretère, mais que leurs ouvertures sont ectopiques. Le kyste est généralement gros et son ouverture peut être normalement ronde ou fissurée jusqu'à 1 cm, ce qui peut impliquer le col de la vessie et l'urètre proximal. Comme elle se situe au-dessus du sphincter externe, elle ne provoque pas d'incontinence urinaire.
Williams a une description plus détaillée des kystes de l'uretère ectopique, qui sont divisés en trois types:
(1) Le kyste fait saillie dans le col de la vessie et la base est relativement étroite.La cystographie montre une ombre de défaut semi-circulaire.Un tractus urinaire présente une masse s'étendant à l'urètre postérieur, provoquant une légère obstruction du col de la vessie, mais n'affectant pas directement Une autre ouverture du double urètre ipsilatéral.
(2) Le kyste est situé dans le trigone de la vessie, avec une large base et sétendant jusquà lurètre postérieur.Si la crête sacrale est dans la ligne médiane de lurètre postérieur, louverture urétérale est large, ce qui peut entraîner une obstruction du col de la vessie et la juxtaposition dune autre ouverture urétérale due aux kystes. Plus le triangle de la vessie est occupé, de sorte que le cystoscope n'est pas facile à voir clairement, la cystographie montre une ombre de défaut énorme au-dessus du col de la vessie.
(3) est un deuxième type de variation qui forme une poche sur la paroi postérieure de l'urètre postérieur.
Il est à noter que dans certains cas de kystes ectopiques de l'uretère, la paroi vésicale de la paroi postérieure du kyste est faible, ce qui doit être surveillé au cours de l'intervention et réparé en même temps.
3. Prolapsus du kyste de l'uretère: principalement complication du kyste de l'uretère ectopique, il peut passer le col de la vessie, l'urètre est sorti de l'urètre, survient principalement chez les femmes, peut généralement se rétablir, mais peut aussi se produire une incarcération et former un grand Une masse rouge violacé faisant saillie de l'urètre, à distinguer du prolapsus de la muqueuse urétrale.
4. Type à extrémité aveugle: en raison du manque d'ouverture de l'uretère, un kyste se forme dans le triangle de la vessie et, à 3 mois de l'embryon, le rein a commencé à uriner, ce type de rein affecté doit donc être né à la naissance. Pour de graves dommages.
La prévention
Prévention du prolapsus urétéral
La cause de cette maladie nest pas claire et elle est liée à la transmission autosomique récessive, elle est généralement liée au mariage dun membre de la famille proche et la maladie ne peut pas être prévenue directement. Pour les patients ayant des antécédents familiaux de suspicion d'anomalies chromosomiques, un dépistage génétique doit être effectué pour éviter la descendance de la maladie provoquée par la transmission chromosomique après le mariage. Dans le même temps, il convient également de veiller à renforcer la nutrition pendant la grossesse, à adopter un régime alimentaire raisonnable et à éviter les stimuli émotionnels qui affectent le développement embryonnaire.
Complication
Complications du prolapsus urétéral Hydronéphrose Complications
Kyste urétéral avec malformation ou autre complication: 1 côté normal du rein et rein double uretère controlatéral, 2 côté du rein avec double uretère urinaire double controlatérale, 3 uretère rénal lourd bilatéral, 4 côté du rein double urétéral controlatéral ectopique Orifice urétéral; 5 fonction rénale supérieure du côté affecté; 6 hydronéphrose légère du côté affecté; 7 atteinte rénale sévère du côté affecté; 8 développement rénal anormal du côté affecté avec des hydrops massifs; La fonction rénale latérale était gravement altérée avec le rein inférieur ipsilatéral et l'hydronéphrose controlatérale 10; les fonctions rénales supérieures et inférieures étaient gravement altérées.
Symptôme
Symptômes du prolapsus de l'uretère Symptômes communs Dysfonctionnement urinaire, interruption du flux urinaire, mictions fréquentes, dysurie, miction médiocre, urgence, douleur, obstruction de l'artère rénale, hématurie, kyste de l'uretère
1. Douleur: En raison d'une obstruction causée par un kyste de l'uretère, l'uretère et l'hydronéphrose se forment progressivement et peuvent provoquer des douleurs du côté affecté.
2. Dysfonctionnement urinaire: le kyste urétéral peut bloquer l'ouverture de l'urètre et même être retiré de l'urètre externe.Le tissu du kyste libéré est un kyste de la muqueuse rouge qui peut provoquer une miction médiocre, une interruption du débit urinaire et une rétention urinaire.
3. Infection des voies urinaires: infection des voies urinaires facile à secondaire, mictions fréquentes, urgences, symptômes de douleur urinaire et crises répétées.
4. Pierres: les pierres peuvent être associées à des kystes et à des coliques néphrétiques et à une hématurie.
Examiner
Examen du prolapsus urétéral
1. Routine urinaire: en association avec des infections des voies urinaires ou des calculs, il existe des globules rouges et des globules blancs.
2. Détermination de la pression osmotique dans l'urine: une insuffisance de la fonction de concentration rénale peut survenir au stade précoce de la maladie.
3. Détermination de la fonction rénale: la créatinine sérique et l'azote uréique augmentent progressivement avec la perte de la fonction rénale compensatrice. La clairance de la créatinine est également un indicateur sensible.
4. Urographie intraveineuse: 90% des kystes de l'uretère ectopique surviennent dans le rein supérieur de la double malformation rénale.En raison d'une mauvaise fonction rénale et de l'absence de développement, la moitié inférieure du rein développé est déplacée vers l'extérieur et vers le bas. Il y a un défaut de remplissage dans la tête du serpent de mer, la fonction rénale latérale peut également être comprise.
5. Urographie de la vessie: 50% des kystes de l'uretère compliqués d'uretère double ont un reflux urétéral, parfois des patients de sexe masculin présentant des kystes de l'uretère prolapsus facilement confondus avec la valvule urétrale postérieure.
6. Examen urétroscopique de la vessie: déterminer la taille et louverture du kyste.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du prolapsus urétéral
Diagnostic
Infections urinaires répétées, les enfants dysuriens devraient envisager la possibilité de cette maladie, en particulier les filles avec des ouvertures urétrales suspectes de rouge, devraient être fortement suspectés de cette maladie, combinés à une imagerie et à une endoscopie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Tumeur de la vessie: une tumeur de la vessie près de l'uretère peut bloquer ou envahir l'orifice de l'uretère et provoquer de l'eau dans les voies urinaires supérieures. Elle peut présenter des défauts de remplissage au cours de la cystographie, mais les symptômes de la tumeur de la vessie sont principalement une hématurie macroscopique. On trouve des cellules tumorales, une échographie B et une tomodensitométrie révèlent une masse solide dans la vessie, une cystoscopie dans la vessie, des néoplasmes papillaires ou solides, une biopsie peut confirmer le diagnostic.
2. Tumeur urétérale: la tumeur inférieure de l'uretère provoque souvent des reins, des hydrops urétraux, un dysfonctionnement rénal, mais principalement une hématurie macroscopique comme manifestation clinique principale; un examen des cellules exfoliées dans l'urine permet de détecter la présence de cellules tumorales; On peut voir que l'orifice urétéral a un tissu tumoral proéminent.
3. Prolapsus de la vessie: davantage de femmes, observant une masse rouge sombre importante dans l'urètre externe, pouvant causer une obstruction de l'uretère, des reins, des hydrops urétéraux, une cystoscopie, une congestion de la vessie et un dème, aucun sac au niveau de l'ouverture de l'uretère Masse sexuelle.
