arthrite colique ulcéreuse
introduction
Introduction à la colite ulcéreuse arthrite "Entéropatharthrite" fait référence à une arthropathie associée à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse, provoquée par une inflammation clinique et histologique de l'intestin, des modifications de la perméabilité intestinale et une inflammation des articulations périphériques et axiales. Et ainsi de suite. Environ 20% des cas sont atteints d'arthrite périphérique et 10% à 15% des patients sont atteints d'arthrite axiale. Les maladies des articulations périphériques sont plus courantes chez les personnes atteintes du syndrome extra-intestinal (tel que l'érythème nodulaire) et l'incidence est égale chez les hommes et les femmes. Elle peut être affectée à tout âge, mais l'arthrite chez l'adulte survient généralement après l'inflammation de l'intestin, par opposition aux enfants. Le rapport entre hommes et femmes est compris entre 1,4: 1 et 2,3: 1. Tous les groupes dâge peuvent développer la maladie, elle est plus fréquente chez les 20 à 50 ans. En général, lapparition est lente et un petit nombre de patients peut présenter une maladie. La gravité de la maladie varie. La tendance, les facteurs d'apparition sont les suivants: émotion, traumatismes, fatigue excessive, troubles de l'alimentation et infections des voies respiratoires supérieures, symptômes systémiques tels qu'anorexie, perte de poids, température corporelle normale ou élevée, fièvre aiguë, pouls et déshydratation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: présence de sang dans les selles, choc, péritonite, cancer du rectum, cancer du côlon
Agent pathogène
Causes de la colite ulcéreuse arthrite
Facteur d'infection (25%):
Les changements inflammatoires de la muqueuse colique de cette maladie sont similaires à ceux de nombreuses colites infectieuses, mais aucun virus, bactérie ou virus n'a été identifié dans cette maladie, et il nexiste aucune preuve dinfection entre la population. Certaines personnes pensent que la maladie est causée par la dysenterie. Causée par des bacilles ou des tissus lytiques, la longue évolution de la maladie peut également être provoquée par des bactéries intestinales qui ne sont généralement pas pathogènes et doit encore être confirmée.
Facteurs neurologiques (15%):
Certaines personnes pensent que le trouble de l'activité corticale cérébrale peut provoquer un dysfonctionnement autonome, provoquant une hyperactivité intestinale, une contraction du muscle lisse vasculaire intestinal, une ischémie des tissus, une augmentation de la perméabilité capillaire, formant ainsi une inflammation, une érosion et des ulcères de la muqueuse intestinale. Les facteurs peuvent être des manifestations secondaires dépisodes récurrents de la maladie.
Facteurs génétiques (15%):
Il a été déterminé que le taux positif de HLA-B27 chez les patients atteints de cette maladie est significativement plus élevé que celui du groupe témoin et que l'incidence de cette maladie est plus élevée dans de nombreuses familles.
Facteur d'immunité (10%):
Au cours des dernières années, l'immunologie de base de cette maladie a été particulièrement mise en évidence: la présence d'anticorps anti-colon non spécifiques dans le sérum des patients, parmi lesquels des anticorps contre les anticorps anti-mucopolysaccharide épithélial intestinal et les polysaccharides anti-E. coli ont été identifiés dans les colons ulcératifs. Une protéine spécifique à un organe de 40 kD qui se lie aux IgG est isolée à partir de lésions inflammatoires, ce qui conforte la maladie en tant que signe évident de maladie auto-immune.
Facteurs allergiques (15%):
Étant donné qu'un petit nombre de patients sont allergiques à certains aliments, après une allergie ou une désensibilisation des aliments, l'état est amélioré ou guéri. Il est donc suggéré que la maladie est provoquée par des allergies.
La cause de la colite ulcéreuse chez les personnes âgées est la même que chez les jeunes, principalement en raison de la réponse immunitaire anormale de la paroi intestinale à différents stimuli, ainsi que de bactéries, virus, infections à protozoaires et de facteurs génétiques, mentaux et métaboliques. L'association avec les personnes âgées n'a pas été confirmée par des facteurs étiologiques spécifiques, mais des études récentes suggèrent que trois facteurs pourraient jouer un rôle avant l'apparition de la maladie: le tabagisme, la consommation excessive de sucres raffinés, la La consommation de fruits et légumes est trop faible.
Pathogenèse
La pathogénie de cette maladie n'est pas encore claire et peut être liée aux facteurs suivants.
1. L'étude a révélé que la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn et la spondylarthrite ankylosante avaient un lien familial et que les trois maladies avaient un lien certain avec HLA-B27, mais que le taux de pénétrance n'était pas élevé. L'anomalie de la sécrétion de mucus de la muqueuse intestinale est liée à la qualité génétique.
2. Tous les tissus du colon contiennent des antigènes protéiques spécifiques de 40 kD d'organes pouvant se lier aux IgG, alors que le sérum de la maladie de Crohn ne contient que des anticorps anti-glycoprotéines dirigés contre l'intestin grêle ou le gros intestin, et que les lymphocytes du patient sont en culture tissulaire. Le sérum des patients contient souvent un ou plusieurs facteurs inhibiteurs de la migration des macrophages, souvent accompagnés de maladies immunitaires telles que l'iridocyclite, l'uvéite, l'érythème nodulaire, l'auto-immun Lhémolyse anémique et le lupus érythémateux systémique ont reproduit le modèle expérimental de la colite ulcéreuse par des méthodes immunologiques, de sorte que la maladie peut être considérée comme étant causée par des mécanismes auto-immuns.
3. L'effet néfaste du lysozyme Certaines personnes pensent que la paroi intestinale sécrète une quantité excessive de lysozyme.
4. Dommages causés par les radicaux libres oxygénés Le processus pathologique de cette maladie est affecté par une augmentation de la pression intra-intestinale, une activité sympathique accrue et une activité accrue du vasoconstricteur endogène, réduisant ainsi le flux sanguin intestinal ou une ischémie temporaire. Une reperfusion se produit, entraînant un apport insuffisant en oxygène, en particulier dans la jaunisse oxydative intestinale, ce qui peut provoquer la formation d'un grand nombre de radicaux libres oxygénés et endommager la muqueuse intestinale. Les phospholipides cellulaires libèrent à ce jour des produits à base d'acide arachidonique, notamment La chimiotaxie des neutrophiles par le leucotriène B4, riche en NADPH oxydase, peut en outre former des radicaux libres oxygène et aggraver les lésions de la muqueuse intestinale.
5. La pathogenèse de la colite ulcéreuse chez les personnes âgées n'est pas aussi claire que celle des jeunes: des études récentes suggèrent que trois facteurs peuvent jouer un rôle dans la maladie avant l'apparition de la maladie, à savoir le tabagisme, la consommation excessive de sucres raffinés, Faible teneur en fibres et trop peu de fruits et de légumes.
6. La pathogenèse de la colite ulcéreuse de l'enfant n'est pas encore très claire: au cours des dernières années, des chercheurs ont détecté des anticorps anti-cellules épithéliales du côlon autologues provenant du sérum d'enfants.La substance antigénique est un mucopolysaccharide des cellules épithéliales du côlon. La réaction autoantigène-anticorps provoque des lymphocytes périphériques pour endommager les cellules épithéliales du côlon et de la muqueuse rectale, provoquant des réactions inflammatoires telles que congestion et ulcération.L'enfant grandit et se développe, la barrière muqueuse intestinale n'est pas complètement développée et les bactéries et substances antigéniques peuvent traverser la barrière muqueuse intestinale. Le tissu lymphoïde muqueux est sensibilisé après le contact et, à mesure que l'enfant grandit et se développe, la fonction de barrière muqueuse intestinale devient plus parfaite et le contact est isolé, mais en cas d'allergie alimentaire, d'augmentation de la concentration bactérienne intestinale et de rétention fécale intestinale, ou Les bactéries intestinales peuvent causer des lésions muqueuses intestinales en cas de contact prolongé trop longtemps avec la muqueuse intestinale, par exemple, les lymphocytes restent très sensibilisés, tandis que les antigènes entérobactériens peuvent provoquer des réactions allergiques au niveau de la muqueuse intestinale et endommager les tissus et organes contenant l'antigène cible. Colite ulcéreuse.
Les allergies alimentaires et les facteurs mentaux peuvent provoquer une allergie muqueuse intestinale, une réaction de dégranulation des mastocytes, une anomalie de la motricité colique et de l'irrigation sanguine provoquée par un nerf vague et une surexcitation sympathique, provoquant un spasme du muscle lisse intestinal, une congestion de la paroi intestinale, un dème et même une .
7. pathologie
Les modifications pathologiques intestinales impliquent le rectum et le côlon sigmoïde et peuvent également s'étendre au côlon descendant et au côlon entier.
(1) Mucosa: Le degré de modification de la muqueuse dépend du degré d'inflammation et de la durée de la maladie, qui peut être divisé en 5 étapes:
1 congestion précoce de la muqueuse, enflure, suivie d'une réduction des cellules caliciformes, la muqueuse endommagée peut également former un abcès crypté et une infiltration focale de neutrophiles due à une infection bactérienne, lymphocytes, plasmocytes groupés avec la paroi intestinale L'hyperplasie des tissus lymphoïdes peut constituer une réponse immunitaire précoce.
2 période active: les capillaires muqueux sont évidemment congestionnés, dilatés, accompagnés d'une hémorragie de la paroi intestinale, peuvent présenter divers degrés de nécrose des cellules épithéliales, le nombre de cellules caliciformes est réduit, peut disparaître dans les cas graves, lymphocytes dans la lamina propria, agrégation de cellules plasmatiques, accompagné de L'infiltration focale de neutrophiles dans la crypte peut former un abcès avec des contours irréguliers de la muqueuse et la surface est recouverte de pus, de sang et de cellules épithéliales exfoliées.
3 Période de dissipation: congestion des muqueuses, gonflement, neutrophiles et abcès des cryptes disparaissent progressivement, cellules épithéliales se régénèrent, le nombre de cellules caliciformes peut revenir à la normale, le nombre de lymphocytes dans la lamina propria, les cellules plasmatiques diminuent progressivement, ainsi que le processus inflammatoire La disparition peut progressivement devenir une infiltration focale.
4 Période de rémission: Après 1 à 2 épisodes, le patient entre dans la période de rémission, il est parfois possible de le soulager. La sigmoïdoscopie montre que la muqueuse est proche de la normale, mais une anomalie radiographique peut exister de façon continue. Il existe différents degrés d'atrophie muqueuse au microscope. Il existe un seul épithélium cylindrique avec des cryptes petites et courtes, de plus, il y a peu de lymphocytes, une infiltration focale de plasmocytes, une hyperplasie épithéliale à la base de la crypte et aucune réduction des cellules caliciformes. .
5 période de repos: Certains patients présentaient une colite persistante sans rémission ni détérioration évidentes, leur muqueuse se limitant à la zone accrue de lymphocytes et de cellules plasmatiques de Lamina propria, parfois un abcès crypté et un épithélium pouvant présenter une légère forme de cupule. Le nombre de cellules a diminué et le nombre de follicules lymphoïdes dans la muqueuse a augmenté.
(2) Couche musculaire: Lanomalie de la couche musculaire est lune des caractéristiques communes de cette maladie, caractérisée principalement par un raccourcissement du côlon, une disparition de la poche colique, un raccourcissement de la longueur du côlon sigmoïde, un épaississement de la paroi du côlon et un rétrécissement de la lumière intestinale. La nature de la couche musculaire anormale est la contraction du muscle lisse, pas la paralysie.
(3) Anus: La maladie peut avoir une fissure anale aiguë, un abcès anal périanal ou ischiatique aigu et parfois une fistule anale basse et une fistule vaginale rectale.
(4) Modifications pathologiques extra-intestinales: biopsie synoviale de l'articulation révélant une hyperplasie synoviale microscopique, prolifération des fibroblastes, prolifération vasculaire, dépôt de cellulose à la surface synoviale, accompagnée de neutrophiles, de lymphocytes et d'infiltration de plasmocytes Certaines parties présentent une érosion évidente du cartilage et d'autres modifications pathologiques du système organique sont identiques à celles de l'arthrite liée à la maladie de Crohn.
(5) Les caractéristiques histopathologiques de la colite ulcéreuse chez les personnes âgées sont similaires à celles des jeunes mais il peut aussi y avoir des différences dans certaines réponses immunitaires: Gebber et Ottc se trouvent dans la zone inflammatoire de lactivité de la maladie et lulcère de colite chez les personnes âgées. Le rapport cellules / lymphocytes est faible et cette différence suggère qu'il pourrait exister certaines différences dans les réponses immunitaires entre les adultes plus âgés et les adultes plus jeunes.
(6) Les enfants atteints de colite ulcéreuse ressemblent aux modifications histopathologiques adultes: la plupart des lésions touchent le rectum et le côlon sigmoïde, mais elles peuvent parfois se propager jusqu'au côlon gauche, au côlon transverse ou même au côlon tout entier, et impliquent rarement la fin de l'iléon. Période, phase aiguë, le premier est la congestion et l'dème muqueux, dispersés dans de petits ulcères superficiels, avec pus, sang et mucus, accompagnés de lymphocytes, infiltration de plasmocytes, infiltration de polynucléaires neutrophiles et neutrophiles, phase chronique La congestion et l'dème ont diminué, l'ulcère a guéri, la membrane muqueuse s'est régénérée et un grand nombre de nouveaux tissus de granulation ont formé des pseudopolypes. Des infiltrations et une dégranulation des éosinophiles ont également été observées.
La prévention
Prévention de la colite ulcéreuse
1. Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une alimentation rationnelle.
2. Faites attention à l'exercice, augmentez la capacité du corps à résister aux maladies, ne fatiguez pas, consommez de façon excessive, arrêtez de fumer et buvez de l'alcool.
3. La détection précoce et le diagnostic précoce et le traitement précoce, établissent la confiance dans la lutte contre la maladie, adhèrent au traitement.
Complication
Colite ulcéreuse complications inflammatoires Complications, choc hémorragique, péritonite, cancer du rectum, cancer du côlon
Complication locale
(1) une grande quantité de sang dans les selles: l'un des symptômes courants de la colite ulcéreuse, une grande quantité de sang dans les selles fait référence à une importante quantité de saignements dans l'intestin en peu de temps, accompagnée d'une augmentation rapide du pouls, d'une diminution de la pression artérielle et d'une diminution du taux d'hémoglobine.Le traitement par transfusion sanguine est nécessaire pour soulager la maladie. Bien que la quantité de sang dans les selles soit parfois difficile à estimer avec précision, elle constitue un indicateur permettant d'évaluer la gravité de la maladie.En cas de fièvre, de tachycardie et de diminution du volume sanguin, l'hématocrite ne reflète pas le degré d'anémie, provoquant des saignements, principalement dus à des ulcères. Limplication des vaisseaux sanguins, en plus dune faible prothrombinémie, est également une cause importante, selon les statistiques étrangères de 58 cas de résection du côlon due à un saignement, de 37 cas de faible prothrombinémie.
La littérature rapporte que l'incidence des saignements massifs est inférieure à 5% (1,1% à 4,0%), plus fréquente dans les cas graves, secondaire à un saignement gastro-intestinal inférieur après une colite ulcéreuse n'est pas rare en Chine, peut entraîner une anémie grave après un saignement, un saignement aigu Par conséquent, en cas de saignement important dans la colite ulcéreuse, il faut également envisager la possibilité dun mégacôlon toxique.En général, le traitement médical peut être efficacement renforcé pour arrêter le saignement et la personne potentiellement mortelle doit être opérée en urgence. Chirurgie
(2) Mégacôlon toxique: Le mégacôlon toxique est une complication grave de la colite ulcéreuse, qui survient chez les patients atteints de colite sévère, fulminante ou totale, avec un taux d'incidence compris entre 1,6% et 13,0% à l'étranger. Il est rare en Chine, avec un taux de mortalité de 2,6% et un taux de mortalité de 11% à 50%.
En effet, une inflammation sévère affecte la couche musculaire du côlon et le plexus nerveux intermusculaire, ce qui détruit le mécanisme de régulation nerveuse et musculaire du tractus intestinal normal, ce qui entraîne une faible tension de la paroi intestinale, une paralysie du segment et une accumulation de contenu et de La dilatation colique, l'amincissement de la paroi intestinale, divers facteurs favorisant l'augmentation de la pression intestinale ou une diminution de la tension musculaire intestinale peuvent provoquer une expansion colique, impliquant le côlon sigmoïde et le côlon transverse.Le gaz est facile à accumuler en raison de la position du côlon transverse. Par conséquent, le côlon se dilate, la pression de la paroi intestinale augmente, le contenu bactérien et intestinal passe par lulcère dans la paroi intestinale et le flux sanguin, provoquant une bactériémie et une septicémie, et peut également dilater davantage le côlon, la vascularite, le plexus musculaire intestinal ou les muqueuses. L'implication du plexus inférieur peut être la cause d'une expansion irréversible.
Certains médicaments, tels que les anticholinergiques (atropine, etc.) ou les opioïdes, peuvent réduire le tonus musculaire intestinal, inhiber les mouvements intestinaux, induire ou aggraver la dilatation toxique du côlon; ils doivent donc être utilisés avec prudence, les antidiarrhéiques (tels que le phénéthyle composé). Les pyridines peuvent être induites par l'utilisation de laxatifs lors de la préparation intestinale.En cas de lavement baryté (préparation avant le lavement) ou de coloscopie, l'insufflation et le cathétérisme peuvent gêner l'apport sanguin ou causer un traumatisme, de sorte que les patients lourds ne devraient pas le faire. Lhypokaliémie est également une cause fréquente dexamen, mais il peut aussi s'agir dune apparition spontanée. Parmi les autres causes de mégacôlon toxique, on peut citer linfection, notamment Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella et Clostridium.
La manifestation clinique dépend de la vitesse dapparition, du degré de dilatation du côlon, du degré dempoisonnement et de la présence ou non de perforations.Les patients présentent souvent des degrés différents de déshydratation, fièvre, tachycardie, anémie, augmentation du nombre de globules blancs, voire choc, diarrhée initiale, sang dans les selles. Les symptômes de douleurs abdominales sont parfois soulagés. Des troubles électrolytiques, une anémie, une hypoprotéinémie et des symptômes neuropsychiatriques toxiques peuvent exister à des degrés divers. Diarrhée sévère, nombre de selles par jour plus de 10 fois, état se détériorant rapidement et symptômes d'intoxication évidents. Il existe une distension abdominale, une sensibilité au rebond, des bruits intestinaux affaiblis ou disparus et un gonflement abdominal évident. Surtout lorsque le côlon transversal est dilaté, il existe souvent une distension abdominale supérieure. La pellicule abdominale haute supérieure se dilate, le sac colique disparaît, etc., et le diamètre du côlon transversal est supérieur à 5 ~ 6cm ou plus, facile à avoir une perforation intestinale et causer une péritonite aiguë aiguë, les critères de diagnostic clinique de mégacôlon toxique, doivent répondre aux points suivants:
1 Le film simple abdominal montre que le côlon est évidemment dilaté et que le diamètre transversal dépasse 5 à 6 cm.
2 Au moins 3 des manifestations suivantes: A. température corporelle> 38,6 ° C; B. fréquence cardiaque> 120 battements / min; C. augmentation significative du nombre de globules blancs; D. anémie.
3 Il doit y avoir un des symptômes d'empoisonnement suivants: A. trouble de la conscience, B. abaissement de la pression artérielle, C. déshydratation et / ou déséquilibre électrolytique.
Pour la première fois, les patients dont l'évolution de la maladie est courte doivent procéder à un examen rectal afin de détecter la présence ou l'absence de colite ulcéreuse. L'examen au-dessus du rectum comporte certains risques et doit être évité. L'utilisation de glucocorticoïdes peut masquer les symptômes de la dilatation du colon. Négligée, il convient de porter une attention particulière au moment de l'intervention chirurgicale, car une intervention tardive peut augmenter le taux de mortalité et le pronostic de cette complication est médiocre.
(3) perforation intestinale: des complications essentiellement graves de lexpansion colique toxique, dues à son expansion rapide, à un amincissement de la paroi intestinale, à des troubles de la circulation sanguine, à une perforation intestinale causée par une nécrose ischémique, peuvent également être observées chez des patients graves, à lincidence de signalements étrangers 2,5% ~ 3,5%, principalement dans le côlon gauche, provoquant une péritonite diffuse, la perforation libre du mégacôlon est extrêmement rare, le choc grave, la péritonite et la sepsie sont les principales causes de décès, l'application de corticostéroïdes est un facteur important dans l'induction de cette complication Les facteurs, dans le même temps, en raison de l'utilisation de corticostéroïdes, souvent les symptômes cliniques sont atypiques, l'examen par film optique abdominal aux rayons X a révélé que le gaz libre sous les bras, par conséquent, devrait être particulièrement vigilant.
(4) polypes: le taux de polypes de cette maladie est de 10% à 40%, ce polype est un pseudopolypose, les pseudo-polypes sont dus à un grand nombre d'hyperplasie des nouveaux tissus de granulation, un dème des tissus muqueux tardif, résultant en une normale La surface de la muqueuse fait saillie pour former des polypes.Ce polype est pathologiquement un polype inflammatoire. Les digues et le Caunsell se divisent en deux types: polypes tombants muqueux, polypes inflammatoires, polypes adénomateux, principalement des polypes inflammatoires, plus courants Chez les patients atteints de colite ulcéreuse à long terme, la localisation est liée au degré d'inflammation: la partie prédile du polype est située dans le rectum, certaines personnes pensent que le côlon descendant et le côlon sigmoïde sont les plus fréquents et que la partie supérieure est diminuée et que certains peuvent disparaître en cas d'inflammation colique. Les polypes sexuels sont directement dérivés de la muqueuse normale et sont plus fréquents chez les patients atteints de colite ulcéreuse de longue durée. Leur incidence est 3 à 5 fois supérieure à celle de la population générale. Ils sont généralement associés à différents degrés de dysplasie, telle qu'une dysplasie légère. Peut être réexaminé selon une coloscopie de routine pendant 1 an; dysplasie modérée en lésions précancéreuses, suivi; en cas de dysplasie sévère confirmée par un nouvel examen, il est recommandé de procéder à une chirurgie En outre, une fois l'adénome découvert, une attention particulière doit être portée à l'examen du côlon dans son ensemble afin de déterminer s'il existe plusieurs adénomes et les cancers qui les accompagnent.En raison de la popularité de l'électrocoagulation, ceux qui ont la possibilité d'être enlevés peuvent être retirés par coloscopie. Après la maladie, car le cancer provient principalement de polypes de type adénome.
Les résultats des polypes peuvent être principalement: 1 partie disparaît avec la guérison de l'inflammation, 2 détruisent avec la formation d'ulcères, 3 rétention à long terme, 4 cancéreuse.
(5) Carcinogenèse: il a été reconnu que la colite ulcéreuse est compliquée de nuds et que le risque de cancer du rectum est supérieur à celui du même groupe dâge et du même sexe, sans en préciser la raison, les défauts intrinsèques de la muqueuse ou une inflammation chronique à long terme. Le résultat peut en être la cause principale, ainsi que lenvironnement, la nutrition et la génétique, mais aussi du point de vue de la biologie moléculaire, lévolution de la colite ulcéreuse en cancer du côlon est loncogène et linhibition des cellules épithéliales du côlon. Processus d'accumulation de mutations complexes d'oncogènes.
On pense généralement que la tendance du cancer est liée à la durée de la maladie et à l'étendue anatomique de la colite. Après 15 à 20 ans de maladie, le risque de cancer augmente d'environ 1% par an. Le risque de cancer du côlon concerne les patients atteints de colite totale et ceux présentant une durée de maladie supérieure à 10 ans. Il est 10 à 20 fois plus élevé que la population en général. Les pays occidentaux rapportent que l'incidence du cancer du rectum est comprise entre 3% et 5%, et certaines atteignent même 10%.
La carcinogenèse est plus fréquente dans les lésions touchant tout le côlon, mais chez les nourrissons apparaissant plus de 10 ans plus tôt, mais plus fréquente dans les cancers chroniques persistants. L'âge des crises est également considéré comme un facteur important, mais des études récentes ont montré que ces facteurs pouvaient Ne pas augmenter le risque de cancer du côlon, Deroede rapporte que les antécédents médicaux de l'enfant sont supérieurs à 10 ans, que 20% des cancers suivants sont associés au cancer, que les enfants présentent généralement une implication plus colique, que les patients adultes se trouvent principalement dans le côlon distal, quel que soit l'enfant ou le patient. Chez l'adulte, le risque de cancer du côlon peut être le même, le cancer pouvant également être provoqué par des pseudopolypes, principalement des polypes adénomateux, mais certains patients ne présentent pas de polypes dans leur cancer du côlon.
Le cancer du colon chez les patients atteints de colite ulcéreuse est principalement dans la phase stationnaire de la maladie.En raison de la tendance à traiter les saignements ou la diarrhée comme récidive de la colite, les symptômes cliniques de la colite ulcéreuse et du cancer colorectal se chevauchent, de sorte qu'il est clair que le diagnostic de cancer est tardif. Sur la base de la colite ulcéreuse, la tumeur peut avoir une apparence polype, nodulaire ou en plaque, peut être plate et de petite taille, même si les endoscopies et les radiologues expérimentés sont souvent difficiles à diagnostiquer, ainsi que les ulcères. La sténose intestinale est rare dans la colite, mais elle peut être associée à une infiltration tumorale.
Les symptômes cliniques de la colite ulcéreuse active chevauchent parfois les symptômes cliniques du cancer rectal ulcératif, ce qui retarde le diagnostic du cancer chez les patients.Selon certains cas, lors de la laparotomie exploratoire, plus de 60% de ces cas avaient des ganglions lymphatiques et un cancer à distance. Gonflement des métastases, par conséquent, un diagnostic précoce est très important.
Le cancer colorectal survient dans la colite ulcéreuse et le pronostic du cancer du côlon survient lorsqu'il n'y a pas de colite et que le degré de malignité est également élevé.Il présente les caractéristiques suivantes: 1 est un cancer sécrétant du mucus, 2 est un cancer primitif. 3 peuvent être observés uniformément dans n'importe quel segment intestinal du côlon, la colite ulcéreuse avec cancer du côlon rectal ou sigmoïde ne représente qu'environ 1/4, tandis que le cancer du côlon commun survient dans une proportion de 70% à 80% dans le côlon sigmoïde 4; Cancer diffus invasif: le cancer précoce est principalement constitué de particules grossières, de bas renflement papillaire irrégulier, voire d'inégal.
La colite ulcéreuse, telle que la dysplasie, en particulier la dysplasie sévère, doit être considérée comme une lésion précancéreuse. Une hyperplasie histologiquement atypique peut être combinée à 50% avec le cancer du côlon, 1983 par 10 maladies. Le groupe d'étude morphologique de la maladie inflammatoire de l'intestin, composé d'experts scientifiques, a présenté l'évaluation de la classification et les critères de la dysplasie et l'a divisée en deux catégories: dysplasie négative, incertain ou positive, puis classée dysplasie indéterminée (peut être négative). Ou peut être positif), alors que la dysplasie est positive et légère, il est impossible de déterminer combien de temps il faut pour que la dysplasie grave se développe en cancer, mais le développement de la dysplasie peut être assez lent; à un certain moment Au sein de la lésion, la lésion peut être relativement stable, parfois avec une tendance à se résoudre, ce changement pathologique nest pas irréversible.
Dans les maladies inflammatoires de l'intestin, la métaplasie et la dysplasie de l'épithélium marginal ulcéré et des polypes inflammatoires sont précancéreuses et leur gravité est liée au risque de cancer.Pour une colite extensive, le traitement dure plus de 10 ans, ou Les patients atteints de colite gauche qui sont actifs depuis plus de 20 ans doivent subir une endoscopie tous les ans. Si la muqueuse est normale, chaque biopsie est espacée de 10 cm Lorsque des lésions suspectes telles que le gonflement de la muqueuse et la plaque ulcéreuse sont ajoutées, une biopsie doit être ajoutée. Et pour l'examen histologique des frottis cellulaires, en raison des caractéristiques d'infiltration du cancer, il peut arriver que l'endoscopie échoue pour les tumeurs sous-muqueuses et divers degrés de dysplasie définitive se révèlent être des indications pour la résection du côlon.
Les caractéristiques de la colite ulcéreuse cancéreuse sont résumées comme suit: 1 Lâge de survenue est plus précoce que celui de la population en général 2, il est généralement réparti de manière uniforme dans diverses parties du côlon, mais a tendance à se répartir plus proximalement, environ 1/4 seulement se produit dans le rectum, le côlon sigmoïde, et Pour plusieurs centres, 3 types pathologiques sont le carcinome colloïdal, le carcinome peu différencié et le type infiltrant, tel que l'épaississement de l'intestin ressemblant à du cuir, entraînant une sténose et bénigne sont difficiles à distinguer, plus élevée que le cancer du côlon en général, de mauvais pronostic.
Par conséquent, l'évolution de la maladie depuis plus de 10 ans, les épisodes récurrents chroniques, en particulier les patients persistants chroniques, tels que douleurs abdominales, saignements, anémies et hypoprotéinémies, doivent prêter attention au cancer, la coloscopie régulière et régulière ou l'irrigation des expectorations étant encore les plus fréquents. Un examen précieux, des biopsies multiples au cours de la microscopie, la découverte d'un cancer ou de lésions précancéreuses sont d'un grand avantage pour le diagnostic.Riddell a proposé divers traitements pour la dysplasie, dont la promotion est limitée en raison de difficultés de jugement. Le schéma de classification de la dysplasie de Morson est toujours utilisé.
(6) Sténose intestinale: chez certains patients ayant subi un lavement baryté ou une coloscopie, une sténose du côlon peut être observée, le taux d'incidence est de 6% à 10%, ce qui se produit dans un large éventail de lésions et dure de 5 à 25 ans. Les patients, plus fréquents dans le côlon gauche, le côlon sigmoïde ou le rectum, provoquant une sténose, ne sont souvent pas dus à une hyperplasie des tissus fibreux, mais à la formation de polypes inflammatoires, à un épaississement de la couche de muscle muqueux, à une obstruction de la lumière intestinale.
Sur le plan clinique, il nya généralement pas de symptômes: colique abdominale peut être un signe important, occlusion partielle partielle dans les cas graves, sténose intestinale dans la colite ulcéreuse, soyez attentif à la tumeur, identifiez sa sténose bénigne, maligne et évidente. Spasme colique, rétréci et disparu après l'administration de glucagon par voie intraveineuse, la coloscopie peut parfois difficilement s'appuyer sur la biopsie et la cytologie pour exclure un cancer invasif profond, en cas de doute sur le diagnostic du cancer du côlon, il convient d'envisager une colectomie La possibilité, si la tumeur peut être exclue, de dilater la capsule à eau peut éliminer la sténose sans intervention chirurgicale et, si elle ne peut pas être exclue, une résection chirurgicale est nécessaire, mais la sténose au stade de l'activité inflammatoire peut parfois être provoquée par une fistule intestinale, soulagée par le contrôle de l'inflammation.
(7) lésions rectales et périanales: les complications locales de la colite ulcéreuse comprennent une hernie, une fissure anale, un abcès anal périanal ou sciatique, une fistule vaginale rectale et un prolapsus rectal, etc., chez les patients présentant une diarrhée sévère, ces complications. Il est plus probable que la fissure anale se produise, mais que la fissure anale peut être améliorée lorsque l'inflammation du côlon est maîtrisée. Les abcès autour du rectum et de la fistule rectale peuvent être guéris après une incision d'abcès ou une fenestration de la fistule. 10% des patients présentant un prolapsus rectal souvent La diarrhée persistante pendant la période active de la colite ulcéreuse entraîne davantage de cas de colite totale, liée à la gravité de la diarrhée: des lésions périanales surviennent chez environ 20% des patients, telles que la fistule anale et les abcès périanaux, beaucoup moins fréquentes que la maladie de Crohn. L'abcès nécessite souvent un traitement chirurgical conservateur, tel qu'un drainage, et les cas graves nécessitent parfois une résection totale du côlon.
2. complications systémiques
(1) Lésions hépatiques: 15% des cas de colite ulcéreuse présentent différents degrés de dysfonctionnement hépatique, mais seulement 2% à 5% des patients présentent des lésions, et linflammation péribiliaire est responsable de 50% à 70% des lésions hépatobiliaires. Inflammation lymphocytaire, la plupart des fonctions hépatiques sont normales et la biopsie montre une inflammation autour des voies biliaires, une stase biliaire récidivante, quelques cas de cholangite ascendante, une cholanagite sclérosante primitive (CSP) due à des troubles intrahépatiques et extrahépatiques. Fibrose biliaire inflammatoire et lésions sclérosantes, provoquant une obstruction des voies biliaires et des épisodes inflammatoires répétés, se manifestant par un ictère stase biliaire et des démangeaisons, des douleurs abdominales hautes, du foie et de la rate, etc., environ 10% de colite ulcéreuse avec PSC, 50% ~ Les patients souffrant de PSC à 70% ont une maladie intestinale inflammatoire, certains patients ont une maladie inflammatoire de l'intestin après une PSC, ce qui augmente la difficulté du diagnostic. La branche biliaire ramifiée peut être déterminée par la PCRE. L'application de corticostéroïdes peut inhiber l'inflammation. L'application d'antibiotiques peut traiter de manière rétrograde Infection, un petit nombre peut être compliqué par une cirrhose biliaire et un cholangiocarcinome.
(2) Arthrite: Le taux d'arthrite associé à la colite ulcéreuse est d'environ 11,5%. Il se caractérise par des stades plus compliqués d'entérite et est plus fréquent dans les grosses articulations et consiste souvent en une seule lésion articulaire, un gonflement articulaire, une synoviale. Il n'y a aucun dommage à l'épanchement, aucun changement des os et des articulations, aucun changement sérologique du rhumatisme et coïncident souvent avec des complications oculaires et spécifiques à la peau.
(3) lésions cutanées: érythème nodulaire est plus fréquent dans la phase aiguë de la colite, le taux d'incidence est de 4,7% ~ 6,2%, peut avoir l'arthrite en même temps, plus fréquent chez les femmes, pyoderma gangreneux n'a pas été rapporté en Chine, l'intractabilité de la muqueuse buccale Les ulcères ne sont pas rares, parfois le muguet, et le traitement nest pas efficace.
(4) Maladie des yeux: il existe une iritis, une iridocyclite, une uvéite, un ulcère de la cornée, etc., la plus fréquente étant celle observée chez 5% à 10% des patients. La colite ulcéreuse est plus fréquente que la maladie de Crohn. Les colites sévères, l'arthrite, les lésions cutanées, les ulcères aphteux buccaux, etc., disparaissent également avec le contrôle de la colite; l'iritis peut menacer la vision des patients.
(5) complications thromboemboliques: environ 5% des cas, pouvant survenir dans la cavité abdominale, les poumons, le cerveau et d'autres parties du corps, ou se manifester par une thrombophlébite migratoire, plus fréquente chez les femmes et davantage avec l'activité de la maladie Relativement sexuel, peut provoquer un état d'hypercoagulabilité dû à une colite ulcéreuse, une augmentation du nombre de plaquettes et des facteurs II, V, VIII et autres, peut disparaître après une résection du côlon, des cas graves peuvent être causés par une CIVD, une vascularite peut néanmoins entraîner Infarctus ischémique de plusieurs organes, en outre, une colite ulcéreuse peut survenir un état hypercoagulable, combiné à une thrombose et une thromboembolie, peut également avoir une thrombocytose, une artérite.
(6) Retard de croissance: environ 15% des cas de colite ulcéreuse, chez les patients adolescents courts et minces, présentant des déficiences sexuelles secondaires, principalement liées à la malnutrition, à la consommation de maladies et à dautres facteurs.
(7) entérocolite: la pathogenèse d'entérites concomitantes se situe principalement dans la partie distale de l'iléon, qui se caractérise par une douleur ombilicale ou abdominale inférieure droite, des selles liquides et des selles grasses, ce qui accélère la défaillance systémique du patient.
(8) Complications causées par le traitement médicamenteux lui-même: telles que l'azathioprine, la moelle osseuse inhibant les expectorations, provoquant une thrombocytopénie et occasionnellement une pancréatite d'origine médicamenteuse, la sulfasalazine compliquée d'une pancréatite aiguë, les corticostéroïdes compliqués de sepsis, Les ulcères peptiques, le diabète et les cataractes doivent également être pris au sérieux.
3. L'incidence du mégacôlon toxique chez les patients âgés atteints de colite ulcéreuse retardée est supérieure à celle des patients âgés atteints de colite ulcéreuse précoce; l'incidence de la tumeur est liée à l'évolution de la maladie. Plus le développement de la maladie est long, plus le risque de tumeurs concomitantes est élevé. .
4. Une autre caractéristique clinique de la maladie intestinale inflammatoire de l'enfant est le retard de croissance et de développement sexuel: de nombreuses études ont montré que 6 à 8% des enfants atteints de colite ulcéreuse présentaient un retard de croissance et de développement sexuel, une anémie ferriprive commune, des aphtoïdes oraux Lulcère est également une lésion cutanée muqueuse commune de la maladie intestinale inflammatoire.Les lésions sont souvent multiples, aggravées au cours de la période active de la maladie.Des attaques répétées se produisent.Environ 6% des enfants peuvent avoir une calcification rénale.En outre, les complications rénales comprennent les hydrops urétraux et la rétention rénale. L'eau, ou la maladie de Crohn, la pyélonéphrite, peut être causée par une inflammation de la fistule de l'uretère ou de la vessie intestinale, et une insuffisance rénale rare peut être secondaire à l'amyloïdose.
On signale dans des pays étrangers qu'environ 4% des enfants souffrent de lésions du foie et des voies biliaires, et qu'une cholangite sclérosante peut survenir. Sauf chez les enfants atteints de colite ulcéreuse, la quasi-totalité des complications hépatiques sont survenues avant les symptômes évidents du côlon.
Symptôme
Symptômes de la colite ulcéreuse arthrite Symptômes communs Nausées et vomissements Déshydratation Éruptions cutanées superficielles, anorexie sanglante, fièvre, collapsus, expansion colique, poche colique, demi-lune, disparition
Le rapport entre hommes et femmes est compris entre 1,4: 1 et 2,3: 1. Tous les groupes dâge peuvent développer la maladie, elle est plus fréquente chez les 20 à 50 ans. En général, lapparition est lente et un petit nombre de patients peut présenter une maladie. La gravité de la maladie varie. La tendance, les facteurs d'apparition sont les suivants: émotion, traumatismes, fatigue excessive, troubles de l'alimentation et infections des voies respiratoires supérieures, symptômes systémiques tels qu'anorexie, perte de poids, température corporelle normale ou élevée, fièvre aiguë, pouls et déshydratation.
1. Performance du système digestif
Les manifestations abdominales les plus courantes de la colite ulcéreuse sont la diarrhée et la perte de sang intestinal. La diarrhée est presque toujours présente, tandis que la fièvre et la perte de poids sont rares. La colite muqueuse ulcéreuse est étendue et continue, incluant les ulcères superficiels, l'dème, la fragilité et la microscopie. Les lésions de l'abcès se limitent à la muqueuse colique, bien que la maladie de Crohn soit principalement affectée par l'extrémité de l'iléon et le côlon, mais elle peut être retrouvée dans tout le tractus gastro-intestinal, souvent ulcéreuse et peu étendue en blocs. Tableau, mais souvent transmural et granulomateux, dont l'ulcère aphteux, la métaplasie pseudo-pylorique et le granulome sarcomatoïde ont une valeur diagnostique, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont parfois difficiles à distinguer; les lésions sont limitées Dans les deux points, la performance histologique facilitera le diagnostic différentiel.
2. Performance des muqueuses cutanées
Les lésions cutanées courantes comprennent les éruptions maculo-papuleuses, le purpura, lérythème polymorphe, les ulcères aphteux, les érythèmes nodulaires et les pyodermites gangréneuses. Les lésions cutanées disparaissent souvent avec une inflammation intestinale, ainsi que les ulcères aphteux et les érythèmes nodulaires. Les symptômes intestinaux apparaissent 24 heures après une crise aiguë, l'érythème polymorphe apparaît souvent après l'apparition des symptômes intestinaux, la pyodermite gangréneuse est un ulcère de la peau récurrent, cette lésion cutanée est facile à être allergique à l'iode et au brome, dès qu'elle apparaît Les allergies, les lésions cutanées peuvent être exacerbées ou s'étendre à tout le corps, principalement dans les membres inférieurs et le bas du corps. L'attaque commence généralement par une ou plusieurs pustules, qui se forment ensuite et se fusionnent pour former des ulcères plus importants, apparaissant parfois en premier. Les nodules rouges, ensuite développés en ulcères, les ulcères de pyoderma gangreneux sont généralement multiples, mais également systémiques.
3. lésions articulaires
Sur les 79 patients atteints de colite ulcéreuse active signalés, 49 (62%) présentaient une atteinte articulaire, l'arthrite était moins articulée et surtout asymétrique, souvent transitoire et migratoire. Des articulations sexuelles, grandes et petites peuvent être touchées, les articulations des membres inférieurs étant principalement touchées, généralement non destructives, avec une réémission de plus de 6 semaines, mais les récidives sont courantes, il peut y avoir un doigt de teckel (orteil), une maladie de l'extrémité du tendon, en particulier le tendon d'Achille ou Linflammation du point de fixation du fascia plantaire peut également concerner larticulation du genou ou dautres parties. La maladie de Crohn peut se développer en clubbing et la périostite est rare. Dans certains cas, larthrite périphérique peut devenir chronique, les articulations et les hanches peuvent être endommagées. Des dommages sexuels ont été signalés.
4. Autre
Les yeux peuvent présenter une conjonctivite, une iritis, une uvéite, un foie, une stéatose hépatique, une inflammation des voies biliaires, une hépatite chronique active, une cirrhose nécrosante et une cholangite sclérosante, un rein peut se produire, une pyélonéphrite, des calculs rénaux Et la glomérulonéphrite, il peut également y avoir une anémie ferriprive, une hémolyse auto-immune, une hémolyse microvasculaire et une thromboembolie, etc., cette maladie peut également être associée au syndrome de Sjogren, à la sclérodermie systémique, à une polyartérite nodulaire. La polyarthrite rhumatoïde, le syndrome du tissu conjonctif mixte, le lupus érythémateux disséminé et d'autres maladies se chevauchent et, une fois chevauchés par un autre rhumatisme, se détériorent rapidement et peuvent être associés à d'autres maladies auto-immunes telles que la sclérose en plaques. Cirrhose de cholestase idiopathique, maladie d'Edison idiopathique, diabète auto-immun, etc. se chevauchent.
5. Caractéristiques extra-intestinales et extra-articulaires
La maladie intestinale inflammatoire peut survenir dans de nombreuses manifestations cutanées, muqueuses, séreuses et oculaires, les lésions cutanées étant les plus courantes (10 à 25%), les activités relatives à l'érythème nodulaire et aux maladies intestinales étant parallèles, ainsi qu'à la périphérie active. Les patients souffrant d'arthrite sont plus susceptibles d'apparaître, peuvent être une manifestation liée à la maladie, la pyodermite gangréneuse est une manifestation extra-articulaire plus grave mais plus rare, non liée à des maladies de l'intestin et des articulations, peut être une maladie concomitante, parfois Il est également possible d'avoir des ulcères de jambe et une thrombophlébite.
6. Les symptômes cliniques les plus courants de la colite ulcéreuse chez les personnes âgées sont les selles sanglantes et la diarrhée sanglante Zimmerman et al. Ont signalé que le nombre de diarrhées chez les patients âgés de 51 ans et plus était supérieur à celui des patients âgés de 21 à 30 ans et que les symptômes cliniques persistaient longtemps. Les principales manifestations cliniques et l'évolution de la colite ulcéreuse sont similaires à celles des jeunes: Zimmerman pense que la puberté est plus importante chez les patients plus âgés atteints de colite ulcéreuse retardée, mais cela inclut certains cas de récidive avant l'âge de 60 ans et le retard du diagnostic entraînant un retard du traitement. Evans et Acheson ont constaté que les manifestations cliniques de cette maladie sont similaires chez les personnes âgées et les jeunes, mais que les colites ulcéreuses âgées peuvent provoquer des crises plus soudaines que chez les jeunes, 29 patients âgés atteints de colite ulcéreuse à l'hôpital Parmi les 13 patients présentant une maladie modérée à sévère, la proportion de patients modérés à sévères était significativement plus élevée que celle des jeunes, à la différence que le symptôme clinique le plus courant chez les personnes âgées était la diarrhée et que les saignements intestinaux étaient fréquents. La raison nest pas claire, mais elle suggère que pour les patients âgés souffrant de diarrhée persistante et de longue durée sans présence de sang dans les selles, il convient de porter une attention particulière au colon ulcératif. L'existence de la maladie, pour améliorer la compréhension de la maladie, peut éviter les diagnostics erronés et les mauvais traitements. De plus, les personnes âgées et les jeunes ont moins de récidives de la maladie et des complications extra-intestinales, des complications systémiques telles que l'érythème nodulaire, l'arthrite, l'uvéite. La pyoderma gangréneuse et les doigts en bâtonnets sont très rares.
7. Enfants atteints de colite ulcéreuse
Les signes cliniques incluent mucus et sang, ainsi que des crampes abdominales basses lors de la défécation, en fonction de la fréquence des selles, des crampes abdominales, de la fièvre, des taux d'hémoglobine et d'albumine, des degrés cliniques de lumière, moyenne et forte, débuts légers, diarrhée non évidente, selles quotidiennes 3 à 5 fois, les selles sont mélangées à du mucus et à des selles sanglantes, puis augmentées à 10 à 30 fois par jour.L'échantillon de sang évident est mince ou le sang de mucus est accompagné d'une urgence.Mir-Madjltssi signale que l'enfant a une colite complète. L'incidence est élevée, parfois la lésion peut s'étendre jusqu'à l'extrémité distale, le risque de colectomie est supérieur à celui des patients adultes.Ce type est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, les douleurs abdominales sont fréquentes dans le bas-ventre gauche ou le bas-ventre, et les enfants gravement malades ont des muscles abdominaux. Gry-bosky, un groupe de 38 enfants atteints de colite ulcéreuse de moins de 10 ans, a récemment signalé une tension et des ballonnements évidents, et parfois le sigmoïde ou le côlon descendant des muscles abdominaux ou la paroi intestinale épaissie, bien que 71% d'entre eux Personnes atteintes de colite totale (par endoscopie ou par rayons X), mais la plupart des patients sont légers (53%) ou modérés (37%), avec un recul moyen de 6 à 7 ans au cours duquel seulement 2 patients ont subi une colectomie. Opération Avec l'amélioration des moyens médicaux, le soutien de la nutrition par voie intraveineuse, l'application d'antibiotiques à large spectre et d'agents immunosuppresseurs, les personnes utilisent progressivement la coloscopie pour surveiller leur récidive plutôt que la colectomie préventive, réduisant ainsi le nombre d'enfants subissant une colectomie au cours des dernières années. .
Manifestations systémiques et parentérales: les maladies inflammatoires de l'intestin chez les enfants entraînent souvent un retard de croissance et une maturité sexuelle retardée, tandis que les enfants atteints de colite ulcéreuse pré-pubère présentent un retard de croissance compris entre 60% et 80% et que leur poignet présente une maturité squelettique. Les retards, les douleurs articulaires et l'arthrite sont une autre manifestation importante chez les enfants: ils peuvent affecter les grosses articulations telles que les genoux, les chevilles, les hanches, etc.
Au moment de l'examen physique, la plupart des enfants peuvent présenter une aggravation et une sensibilité en plus des lésions, voire même toucher la masse. Lors de l'examen rectal, il peut y avoir un spasme du sphincter anal et une muqueuse rectale à gros grain. Chez les enfants atteints de maladie intestinale inflammatoire, une perte de poids C'est l'un des signes les plus importants et il a été rapporté que 68% des cas de colite ulcéreuse chutaient de 4,1 kg en moyenne.
Une autre caractéristique clinique de la maladie intestinale inflammatoire de l'enfant est le retard de croissance et le développement sexuel: de nombreuses études ont montré que 6 à 8% des enfants atteints de colite ulcéreuse présentaient un retard de croissance et de développement sexuel, une anémie ferriprive commune, un ulcère buccal Lésions muqueuses communes de la maladie intestinale inflammatoire, les lésions apparaissent souvent multiples, augmenté dans la période active de la maladie, des attaques répétées, environ 6% des enfants, peuvent se produire une calcification rénale, en plus des complications rénales, y compris hydrops urétéral, hydronéphrose, Ou une pyélonéphrite liée à la maladie de Crohn, la cause peut être due à une inflammation de la fistule de l'uretère ou de la vessie intestinale, une insuffisance rénale rare pouvant être secondaire à une amylose.
On signale dans des pays étrangers qu'environ 4% des enfants souffrent de lésions du foie et des voies biliaires, et qu'une cholangite sclérosante peut survenir. Sauf chez les enfants atteints de colite ulcéreuse, la quasi-totalité des complications hépatiques sont survenues avant les symptômes évidents du côlon.
8.
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(1)1/32/31310%
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1
Examiner
1. Routine sanguine et sédimentation sanguine
2.
3. inspection biochimique
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4. Examen immunologique
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5.
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Diagnostic
Critères de diagnostic
1.XX
2.
Diagnostic différentiel
1.
(1)
(2)
(3)
(4)X
(5)X
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2.
X
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