Calcul biliaire
introduction
Introduction aux calculs biliaires La cholélithiase est la lésion la plus fréquente dans le système biliaire, qui peut présenter des calculs biliaires, des calculs des voies biliaires primaires ou secondaires secondaires, des canaux biliaires extra-hépatiques ou des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, mais Les calculs sur le site sont possibles mais peu fréquents, mais ils existent souvent chez le même patient. Les calculs biliaires de la lithiase biliaire en Europe et aux États-Unis concernent la vésicule biliaire et seuls quelques cas (10% à 25%) sont primitifs. Dans le canal biliaire. Cependant, en Asie de lEst, dans les pays de lAsie du Sud-Est, y compris la Chine, et en particulier dans les vastes zones côtières de la Chine, la plupart des calculs biliaires (50% à 90%) sont des calculs pigmentaires biliaires primaires des canaux biliaires, des calculs biliaires de différentes parties, leur morphologie, leur taille et leur taille. Les ingrédients et similaires ont généralement des différences évidentes; on peut donc supposer que le mécanisme de leur formation est également différent, et les symptômes cliniques et les manifestations pathologiques varieront d'une personne à l'autre. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% (l'incidence augmentait avec l'âge après 40 ans, environ 70%) Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: cholécystite aiguë, cholangite suppurée aiguë, jaunisse
Agent pathogène
Cause de calculs biliaires
La plupart des études épidémiologiques ont montré que lincidence des calculs biliaires augmentait avec lâge et que la maladie était rare dans lenfance, ce qui pouvait être lié à une hémolyse ou à une maladie biliaire congénitale (une enquête a montré que les âges varient de 40 à 69 ans). Le taux dincidence sur 5 ans est 4 fois supérieur à celui du groupe dâge faible et la limite entre incidence élevée et risque faible est de 40 ans, bien quil existe quelques différences dans les déclarations de plusieurs pays, mais le pic de la maladie se situe dans la tranche dâge de 40 à 50 ans.
Différence dincidence entre les sexes (15%):
Au cours des dernières années, le pourcentage de diagnostics échographiques chez les hommes et les femmes a été d'environ 1: 2. La différence de sex-ratio est principalement reflétée dans l'incidence de calculs de cholestérol. Il n'y a pas de différence significative entre les sexes dans l'incidence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. L'incidence élevée de cholestérol chez les femmes peut réduire la vésicule biliaire avec l'estrogène. Lécoulement, laugmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile, la réduction du volume et de lactivité de lacide biliaire total et la progestérone affectent la motilité de la vésicule biliaire, liée à la stase biliaire.
Relation entre l'apparition et l'obésité (10%):
Des études cliniques et épidémiologiques ont montré que lobésité est un facteur de risque important pour lincidence des calculs biliaires du cholestérol dans la vésicule biliaire, qui est trois fois plus élevée que chez les personnes de poids normal.Les personnes obèses sont plus susceptibles aux calculs biliaires en raison de laugmentation absolue de la synthèse du cholestérol. Ou comparez l'augmentation relative des acides biliaires et des phospholipides pour rendre le cholestérol sursaturé.
Relation entre l'apparition et la fertilité (7%):
La grossesse peut favoriser la formation de calculs biliaires, et le nombre de celles-ci est positivement corrélé à l'incidence de calculs biliaires, comme le prouvent des études cliniques et épidémiologiques. Les causes des calculs pendant la grossesse sont les suivantes: 1 augmentation de l'strogène pendant la grossesse pour la fabrication de composants biliaires Les changements peuvent augmenter la saturation du cholestérol dans la bile, 2 stagnation de la vidange de la vésicule biliaire pendant la grossesse, une échographie B montre que lorsque la femme enceinte est à jeun, le volume de la vésicule biliaire augmente, le volume résiduel après contraction augmente, le taux de contraction de la vésicule biliaire diminue, 3 Et les changements de poids post-partum affectent également la composition de la bile, modifiant la circulation entérohépatique des acides biliaires et favorisant la formation de cristaux de cholestérol.
Différences régionales dincidence (5%):
Les taux dincidence varient considérablement selon les pays et les régions: prévalence élevée de la cholélithiase en Europe occidentale, en Amérique du Nord et en Australie, rare dans de nombreuses régions dAfrique, incidence élevée des calculs biliaires à Beijing, à Shanghai, dans le nord-ouest et en Chine septentrionale. Il existe également différents types de calculs biliaires entre les régions: en Suède, en Allemagne et dans dautres pays, les calculs biliaires du cholestérol sont dominants, tandis quau Royaume-Uni, les calculs de carbonate de calcium sont plus courants que dautres pays.
Incidence et facteurs alimentaires (10%):
Les habitudes alimentaires sont les principaux facteurs influant sur la formation de calculs biliaires.L'incidence des calculs biliaires est considérablement accrue dans les aliments riches en cholestérol, car les glucides raffinés augmentent la saturation du cholestérol dans la bile.Avec l'amélioration du niveau de vie en Chine, l'incidence des calculs biliaires a contribué à la cholélithiose. La principale position est principalement des calculs biliaires de cholestérol.
Incidence et facteurs génétiques La différence d'incidence des calculs biliaires dans la race suggère également que les facteurs génétiques sont l'un des facteurs de la pathogénie de la cholélithiase: chez ceux possédant des gènes indiens, l'incidence des calculs biliaires est élevée, et l'étude des jumeaux à ovale simple Il est prouvé que le risque d'apparition de calculs biliaires chez les parents de patients atteints de cholélithiase est également élevé et que le taux d'incidence dans la famille des cholélithioses est également avancé, de sorte que le soutien à la cholélithiase peut avoir une prédisposition génétique.
Autres facteurs Lincidence des calculs biliaires est également liée à la cirrhose, au diabète, à lhyperlipidémie, à la nutrition parentérale, aux traumatismes chirurgicaux et à lapplication de certains médicaments, par exemple chez des patients atteints de cirrhose qui est 3 fois plus élevée que celle dune cirrhose sans cirrhose du foie. L'incidence de la cholélithiase chez les patients diabétiques est le double de celle des patients non diabétiques.
Les principaux composants des calculs biliaires sont principalement le cholestérol et la cause de la formation de calculs biliaires na pas encore été complètement comprise, car elle est étroitement liée au métabolisme des lipides, au temps de nucléation, à la fonction motrice de la vésicule biliaire, au fragment de gène bactérien et à dautres facteurs.
Pathogenèse
1. La pathogénie des calculs biliaires
Le mécanisme de formation des calculs biliaires est différent en raison des différents types de calculs.
Dans les calculs biliaires, environ 70% à 80% des calculs ressemblent à du cholestérol.Le mécanisme exact de la formation nest pas encore connu, mais la plupart des chercheurs pensent que cela pourrait être lié aux facteurs suivants.
(1) La sursaturation en cholestérol pour former une "bile formant des pierres": la "bile formant des pierres" fut proposée pour la première fois par Smiall et Admirand en 1968; ils appliquèrent la théorie de l'équilibre physique et chimique, qui serait les sels biliaires, la lécithine et le cholestérol. La relation est représentée par un triangle équilatéral et, en simulant une expérience sur la bile, une région dans laquelle le cholestérol biliaire est dissous sous forme de "microcapsules" se trouve dans ce triangle équilatéral, dans laquelle des "microcapsules" biliaires Pas assez pour dissoudre tout le cholestérol, la bile est sursaturée, ce qui précipite les cristaux de cholestérol, la zone dite "bile formant des calculs", mais des études récentes ont montré que la plupart des biles humaines normales de la vésicule biliaire sont sursaturées et que la bile hépatique est sursaturée. Le degré est beaucoup plus élevé que celui de la bile de vésicule biliaire, mais il ne forme pas de calculs de cholestérol. Il est également suggéré que l'indice de sursaturation en cholestérol ne distingue pas la bile des sujets normaux et des patients présentant des calculs de cholestérol. Ces dernières années, des études ont également suggéré que "les calculs de la bile doivent avoir deux conditions simultanées": 1 hypersaturation du cholestérol biliaire; 2 anomalies du facteur de nucléation biliaire, entraînant une sursaturation du cholestérol biliaire souvent due à l'acide biliaire La sécrétion de sel est une sécrétion normale et excessive de cholestérol, ou due à une sécrétion de cholestérol normale et à une sécrétion d'acide biliaire trop faible.
(2) Promotion de la présence de facteurs nucléaires: ces dernières années, des études ont montré la présence de structures particulaires dans la bile fraîche du foie et la vésicule biliaire. Ces particules ont pratiquement la même taille dans différents échantillons de bile et sont davantage mélangées que Les "microcapsules" ont un diamètre 10 à 20 fois plus grand, et il a été confirmé que ces particules sont une structure lipidique "bulle" monocouche, et les composants principaux de la "bulle" sont mesurés en tant que cholestérol et lécithine et ne contiennent pas de sels biliaires. Il a été confirmé que la "bulle" dans la bile est une autre forme de transport de la lyse du cholestérol.
Après ultracentrifugation de la bile de la vésicule biliaire chez des sujets normaux, le nombre de "bulles" formées au bout de 2 heures est plus grand, la taille est égale et la distribution est uniforme. Cet état peut être stabilisé pendant 168 heures, puis la formation de "bulles" et la formation de cholestérol se forment. L'eau se cristallise et l'agrégation et la fusion commencent dans la seconde heure après l'ultracentrifugation de la bile de la vésicule biliaire chez les patients atteints de calculs de cholestérol.La structure multicouche "d'agrégation" d'agrégation et de fusion peut être observée dans les 4e à 6e heures. Des cristaux typiques de monohydrate de cholestérol peuvent être trouvés.
En cas de faible sursaturation en cholestérol, le cholestérol à l'état dissous est auto-précipité par d'autres composants solides de composants non lipidiques pour former des cristaux, qui sont affectés par des facteurs de nucléation au cours du processus de formation et nucléés par des facteurs de nucléation. Les effets sont souvent divisés en deux types, lun est un facteur anti-nucléation, qui peut retarder lapparition du processus de nucléation, lautre est de promouvoir le facteur nucléaire, qui peut favoriser lapparition du processus de nucléation.
Dans des circonstances normales, la bile de la vésicule biliaire contient un facteur pro / anti-nucléant, dont la force est relativement équilibrée: dans le cas des calculs de cholestérol, la force qui favorise la nucléation augmente et l'équilibre du noyau proc / nucléaire est détruit. Dans le processus de nucléation, des études ont montré que le composant glycoprotéique de la bile de la vésicule biliaire chez les patients présentant des calculs de cholestérol raccourcissait considérablement le temps de nucléation de la bile artificiellement simulée et que la mucine et le calcium de la vésicule biliaire favorisaient également la nucléation. C'est un facteur de nucléation important dans la bile.
(3) des anomalies dans la fonction de la vésicule biliaire:
Dysfonctionnement des muqueuses de la vésicule biliaire, dans des circonstances normales, la muqueuse de la vésicule biliaire peut absorber de l'eau, des électrolytes et des matières organiques, tout en sécrétant du mucus et la muqueuse primitive de la vésicule biliaire dans les calculs de cholestérol se manifestant principalement par: A. membrane muqueuse à l'eau, absorption d'électrolytes accrue, améliorant ainsi La "microcapsule" solubilité du cholestérol, tout en réduisant la stabilité du cholestérol phospholipidique, favorisant ainsi la nucléation du cholestérol; B. le noyau des calculs de cholestérol contient souvent du calcium, la muqueuse normale de la vésicule biliaire peut absorber 50% de calcium biliaire, réduisant ainsi La concentration de calcium libre de bile et la muqueuse de la vésicule biliaire sécrètent également des ions hydrogène pour acidifier la bile, augmenter la solubilité du calcium libre, lorsque la fonction d'absorption de la membrane muqueuse et la fonction de sécrétion changent, le calcium dans la bile peut être sursaturé pour produire une précipitation de sel de calcium; C. sécrétion excessive de muqueuse biliaire Mucin.
Dysfonction de contraction de la vésicule biliaire, fonction systolique de la vésicule biliaire augmentant le temps de rétention de la bile dans la vésicule biliaire, offrant ainsi la possibilité de former du cholestérol monohydraté cristallisé chez des patients présentant une nutrition parentérale complète, une vésicule biliaire, un diabète, une grossesse et l'utilisation de la somatostatine La formation de leurs pierres est liée à l'affaiblissement de la vidange de la vésicule biliaire.
3 cholestase et formation de bile, le rétrécissement de la vésicule biliaire et l'affaiblissement du mouvement de la bile vide entraînent la conversion de la «bulle» de cholestérol dans la vésicule biliaire en cristaux de monohydrate de cholestérol et la bilirubine, une mucine ionique composée de bile. La plupart des boues biliaires disparaîtront et environ 15% des boues biliaires continueront à se transformer en calculs biliaires.
2. Mécanisme de formation des pierres pigmentaires
La bilirubine calcique est le principal composant des calculs pigmentaires biliaires et sa teneur en cholestérol est inférieure à celle de la bilirubine. Les calculs biliaires de la vésicule biliaire sont divisés en deux catégories en fonction de leurs caractéristiques cliniques, à savoir les calculs pigmentaires biliaires noirs et Pierres pigmentaires biliaires brunes.
(1) Caractéristiques et mécanisme de formation des calculs pigmentés de la bile noire:
1 Le patient n'a pas d'antécédents d'épisodes récurrents d'infection des voies biliaires, la culture de la bile est stérile et se produit dans la vésicule biliaire sans infection.
2 La pierre est de petite taille et de texture dure. Son aspect et son profil sont noirs et brillants et la forme est irrégulière.
3 La sursaturation "bilirubine calcique" dans la bile n'a rien à voir avec l'augmentation de l'activité de la -G bactérienne.
4 L'incidence des calculs pigmentaires noirs chez les patients atteints d'anémie hémolytique est supérieure à celle des personnes normales.
5 La teneur en glycoprotéines et autres protéines des pierres pigmentées noires est supérieure à celle des pierres pigmentées brunes.
Lalcoolisme chronique peut induire la formation de calculs pigmentés à la bile noire.
(2) Le mécanisme de formation des calculs pigmentaires bruns: une infection biliaire répétée est une cause essentielle de la formation des calculs pigmentaires bruns, notamment les bactéries anaérobies et les bactéries aérobies pouvant produire de la -G et de la phospholipase. A1, -G hydrolyse la bilirubine liée en une bilirubine non liée, qui se combine avec du calcium dans la bile pour former un «calcium bilirubine», ce qui entraîne une sursaturation en «bilirubine calcium» et une précipitation, la phospholipase A1 Les phospholipides sont hydrolysés pour libérer des lysophospholipides et des acides gras libres qui peuvent être sursaturés et précipités.
En outre, une infection biliaire peut également sécréter une grande quantité de glycoprotéines dans la muqueuse biliaire, laquelle peut accumuler divers précipités pour former une matrice de calculs.
La bilirubine calcique est un polymère de haut poids moléculaire difficilement soluble dans divers solvants. En raison de sa combinaison avec des glycoprotéines dans les calculs biliaires, la perfusion directe de calculs dissous devient un problème de traitement.
3. Classification des calculs biliaires
Selon l'analyse des échantillons de calculs biliaires en Chine, les calculs biliaires du cholestérol représentent 70% des calculs biliaires, 23,8% sont des calculs pigmentés de la bile, et les autres sont des calculs mélangés.
Des composants similaires de calculs biliaires et de profils de calculs biliaires et d'observations de surface sont souvent classés.
Selon les composants principaux de la pierre, elle est souvent divisée en: 1 pierre de cholestérol pur, 2 pierres de bilirubine pure, 3 pierres mixtes (mélange cholestérol-bilirubine ou bilirubine calcique-cholestérol), 4 pierres rares, principalement Acide gras, bilirubine d'acide gras, polysaccharides, protéines et autres composants.
Trotman, Soloway et ses collaborateurs ont proposé une classification relativement simple et pratique en 1974 et 1997 respectivement, cest-à-dire quils étaient simplement divisés en pierres de cholestérol et en pierres pigmentaires, de couleur brun clair, simples ou multiples, et de profils radiaux. L'apparence en couches et cristalline, la pierre pigmentée est noir brunâtre, la forme dépend de la partie anatomique et le profil est amorphe. Cette classification est plus pratique, mais trop simple, car la plupart des calculs biliaires sont Mixte.
Fu Peibin et al. Selon l'observation de la surface et de la section de la pierre, les pierres sont divisées en 8 catégories: 1 pierre radiale: grise et transparente, la section est une colonne radioactive, composée de cristal, le noyau est principalement constitué d'une petite quantité de particules de pigment, 2 années de radiation de pierres rondes: Elle est jaune brunâtre, la surface coupée est radiale et il existe de nombreux cercles concentriques de motifs de cernes annuels brun foncé. 3 pierres en couches de roche: jaune pâle ou blanc grisâtre, présentant un stratifié dense et lisse, avec de la bilirubine en sandwich entre les couches. Matière granulaire ou noire, 4 pierres amorphes coulées: brun foncé, la forme de la pierre dépend de la partie anatomique, la surface de coupe présente une structure amorphe, 5 pierres recouvertes de sable: le profil est un cercle concentrique détendu, de la même taille que la bilirubine Composition en particules, séparées par des particules blanches entre les couches, 6 calculs ressemblant à de la boue: particules brunes, cassantes, petites ou limoneuses, toutes agrégées de bilirubine, 7 calculs noirs: trouvés dans la vésicule biliaire, diamètre d'environ 0,5 cm , noire, brillante, dure, surface taillée comme lasphalte, 8 structure en pierre composite: les deux structures ci-dessus sont combinées, telles que le noyau est une pierre radiale, entourée par la structure en couches de roche.
Les calculs biliaires sont parfois une lésion consécutive à la cholécystite chronique, mais le plus souvent il sagit de la formation de calculs biliaires, puis secondaire à une cholécystite chronique aiguë due à la stimulation de la muqueuse vésicale, peut non seulement provoquer une inflammation chronique de la vésicule biliaire, mais Une fois que la pierre est incarcérée dans le col de la vésicule biliaire ou du canal cystique, elle peut également causer une infection secondaire en raison de l'incapacité de la bile à s'écouler, entraînant une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, puis des complications telles qu'un empyème de la vésicule biliaire, une perforation de la vésicule biliaire, parfois due à des calculs biliaires sur le vésicule biliaire. Une stimulation à long terme de la muqueuse peut également entraîner un cancer de la vésicule biliaire.
La prévention
Prévention des calculs biliaires
1. Proposition et concept de prévention de la cholélithiase
Une enquête épidémiologique sur les calculs biliaires montre que le type de calculs biliaires chinois s'est transformé en calculs de cholestérol dans les grandes villes et les zones rurales riches, bien qu'un traitement chirurgical puisse effectivement traiter la maladie des calculs biliaires, un nouveau développement de la chirurgie laparoscopique et de nombreuses méthodes non chirurgicales de traitement de la cholélithiase Le choix de la cholélithiase reste cependant un problème médical et social majeur: crises récurrentes de maladie des calculs biliaires, compliquées de cholécystite aiguë, d'empyème de la vésicule biliaire, de pancréatite, de risque de cancer de la vésicule biliaire, de traitement chirurgical pouvant endommager les voies biliaires; la cholélithiase Il existe également un certain taux de mortalité: aux États-Unis, le traitement de la cholélithiase coûte 5 milliards de dollars par an, alors qu'en Chine, 1,2 milliard de personnes ont 60 millions de patients en attente d'un traitement selon une proportion de 5% et de nouveaux patients atteints de calculs biliaires apparaissent toujours chaque année. La prévention est le seul moyen de résoudre le problème des calculs biliaires.
En 1987, la première conférence mondiale sur la prévention de la lithiase biliaire s'est tenue aux États-Unis et le concept de prévention de la lithiase biliaire a été proposé, à savoir prévention primaire pour prévenir la formation de calculs biliaires, prévention secondaire pour empêcher les calculs biliaires asymptomatiques de se transformer en calculs biliaires symptomatiques; prévention tertiaire, prévention Après un traitement non chirurgical et une récidive de calculs biliaires, Hofmann a récemment mis l'accent sur la prévention primaire et la prévention secondaire des calculs biliaires.Le deuxième hôpital de l'Université médicale de Ruijin de Shanghai a proposé quatre niveaux de prévention de la maladie lithiasique cholestérol, à savoir la prévention de la formation de calculs biliaires, la prévention des symptômes de calculs biliaires, la prévention et le traitement Post-récidive et prévention des complications des calculs biliaires, en mettant l'accent sur la prévention primaire, et une série d'études visant à prédire les groupes à haut risque de cholélithiase en prévention primaire.
2. Prévention primaire de la cholélithiase
(1) Prévention universelle: Lhôpital Ruijin utilise des expériences de régulation du régime alimentaire des hamsters pour prouver que les modifications alimentaires et la formation de calculs biliaires, le type de calculs biliaires induit (calculs de cholestérol ou de calculs biliaires) et la dissolution de calculs biliaires, La présence de facteurs génétiques et environnementaux, le premier est plus difficile à changer, tandis que le dernier peut être ajusté, l'étude des facteurs de risque de la maladie de calculs de cholestérol a également confirmé cela: apport calorique élevé et gras, incidence accrue de la cholélithiase; L'incidence des calculs biliaires est réduite et les mesures préventives suivantes sont recommandées en fonction de mécanismes épidémiologiques et de formation de calculs.
1 Prévention de la bile saturée en cholestérol: Lobésité entraîne un excès de cholestérol et de sécrétions biliaires, tandis que les patients obèses utilisent diverses méthodes pour réduire leur poids et consommer les tissus adipeux, notamment dans la bile et augmenter la quantité de cholestérol biliaire. Eviter l'obésité est positif.
2 augmentation de l'apport en calcium et en cellulose: la DCA a augmenté la sécrétion de cholestérol biliaire, inhibé l'activité de l'enzyme limitant le taux de synthèse des acides biliaires, accéléré la nucléation, le deuxième hôpital de l'Université médicale de Shanghai, Ruijin, a analysé plus de 400 cas de calculs biliaires, a révélé que le contenu sérique en DCA était significativement supérieur Les personnes normales, les aliments riches en calcium et en cellulose peuvent réduire le DCA et empêcher la formation de calculs biliaires.
3 Réduire la consommation dacides gras saturés: des expériences sur des animaux ont montré que la réduction des acides gras saturés dans les aliments pouvait non seulement réduire la teneur en cholestérol de la bile, mais également réduire lactivité de nucléation de la bile.
4 repas réguliers et une activité physique accrue: récemment chez le modèle animal avec un mélange de lipides et de protéines ou de cholécystokinine exogène (CCK) pour stimuler la vidange de la vésicule biliaire, prévenir la stase biliaire, réduire de manière significative la présence de calculs biliaires, recommandé de consommer à temps, d'éviter les deux Lintervalle entre les repas est trop long, ce qui réduit le temps de blocage de la circulation entérohépatique des acides biliaires. Lorsque le foie sécrète de lacide biliaire, le rapport cholestérol / phospholipides dans la bulle biliaire diminue. Il est recommandé dajouter un petit repas avant de dormir après trois repas, ce qui réduit le jeûne la nuit. Le temps, qui consiste souvent à vider la vésicule biliaire, favorise non seulement la circulation des acides biliaires, mais réduit également le temps de séjour de la bile dans la vésicule biliaire. Ce régime peut augmenter l'apport calorique et le risque d'obésité, il est donc nécessaire d'augmenter l'activité physique et de promouvoir Consommation d'énergie.
(2) Prévention des groupes à haut risque: Outre la prévention primaire pour la population en général, il est également nécessaire de prévenir de manière sélective certains groupes à haut risque qui sont sur le point de former des calculs biliaires, notamment les épidémiologistes. Il est souligné que l'âge, les femmes, les femmes, les Indiens de souche et l'hyperlipidémie sont tous des facteurs de risque.L'hôpital Ruijin de la deuxième université de médecine de Shanghai a transmis des calculs biliaires pour les animaux, des patients hospitalisés atteints de cholélithiase et des populations naturelles. Des études prédictives sur les facteurs de risque élevés suggèrent quen plus des caractéristiques de lâge, de lobésité et de lhyperlipidémie, les facteurs à risque élevé incluent une augmentation de la concentration sérique de DCA, une diminution de la contraction de la vésicule biliaire et un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Le sens le plus évident est que la prévention des calculs biliaires dans les groupes à haut risque nécessite non seulement les ajustements alimentaires et l'activité physique susmentionnés, mais aussi l'administration prévue de médicaments pour corriger les premiers changements pathologiques. L'acide ursodésoxycholique (acide ursodésoxycholique) est actuellement le plus efficace. Les médicaments qui réduisent la saturation en cholestérol biliaire, coûteux pour une utilisation à long terme, et éventuellement A été ajouté et le volume réduit de la vésicule biliaire vésicule biliaire tension superficielle défavorable, à l'attention de l'application clinique de dysfonctionnement de la vésicule biliaire peut être administré à promouvoir la CCK cholécystokinine comme médicament.
3. Prévention secondaire de la cholélithiase
La prévention secondaire de la cholélithiase consiste à empêcher la transformation de la maladie biliaire asymptomatique en cholélithiase symptomatique Au cours des 20 dernières années, divers traitements non chirurgicaux ont été mis en place et améliorés, tels que la dissolution orale de pierre, le gravier, la dissolution orale, la perfusion de pierre dissoute et de gravier. L'infusion de calculs de pierres dissoutes, etc., peut éliminer les calculs biliaires à des fins préventives.En plus de considérer l'efficacité, nous devrions également envisager des méthodes sûres et moins compliquées. Deuxièmement, nous devrions étudier plus en profondeur l'histoire naturelle des calculs biliaires asymptomatiques et comprendre la conversion en. La proportion et les caractéristiques cliniques des calculs biliaires symptomatiques, ainsi que le risque de symptômes de calculs biliaires et le risque de complications d'un traitement non chirurgical ou chirurgical, permettent d'établir un traitement plus complet des calculs biliaires asymptomatiques, en prévention secondaire.
4. Prévention de la cholélithiase à trois niveaux
Traitement non chirurgical des calculs biliaires en présence de vésicule biliaire fonctionnelle, il existe un problème de récurrence des calculs biliaires; le contenu de la prévention tertiaire consiste donc à utiliser un programme de prévention primaire pour corriger les bases pathologiques de la formation de calculs biliaires chez les patients, éviter les récidives, les médecins et les patients Il est nécessaire de reconnaître quil peut y avoir récidive de calculs biliaires après un traitement non chirurgical, faire attention aux révisions régulières, ajuster le type de régime, éviter lobésité, renforcer lexercice physique et, une fois que les modifications précoces des calculs biliaires ont été découvertes, cest-à-dire la formation de boue de vésicule biliaire, seront traitées rapidement. Pour un très bon effet.
5. Prévention de la cholélithiase à quatre niveaux
La prévention de la cholélithiase en quatrième année consiste à traiter les calculs biliaires symptomatiques et à prévenir leurs complications.Lorsque les calculs biliaires se transforment en calculs biliaires symptomatiques, le risque de devenir des calculs biliaires asymptomatiques est extrêmement faible, et une cholécystite aiguë se produit, suivie de calculs biliaires. La cholécystectomie est le risque de complications telles que la pancréatite aiguë et le cancer de la vésicule biliaire.
Le quatrième niveau de prévention des calculs biliaires, allant des groupes à haut risque aux calculs biliaires symptomatiques, consiste à adapter le régime alimentaire, le changement de mode de vie, le traitement non chirurgical et chirurgical.Le but ultime de la recherche sur la cholélithiase est de faire passer les patients atteints de calculs biliaires du traitement à la prévention. Objets, avec le développement de lépidémiologie de la cholélithie, le contenu de la cholélithiase sera de plus en plus riche et parfait.
Complication
Complications de calculs vésiculaires Complications cholécystite aiguë cholangite aiguë ictère jaunisse
Une fois que la pierre provoque une obstruction des voies biliaires, elle entraîne des complications aiguës ou chroniques, ce qui incite le patient à consulter un médecin. Les complications obstructives aiguës sont courantes et les complications obstructives chroniques sont rares.
Complication aiguë
(1) coliques biliaires: apparition soudaine d'une douleur intense au cur ou à la marge droite de la côte, transpiration sévère, malaise, la douleur survient plus souvent la nuit ou après un repas gras, durant de dix minutes à plusieurs heures. Soulagement naturel ou soulagement après antispasmodique, sans fièvre, peut présenter des nausées, des vomissements, la vésicule biliaire peut être sensible, mais pas de tension musculaire, les coliques sont causées par des calculs biliaires ancrés dans le cou de la vésicule biliaire, une échographie B est visible dans la vésicule biliaire La pierre dans le cou et la vésicule biliaire élargie; lorsque la colique est causée par la pierre de la vésicule biliaire d'un diamètre d'environ 0,5 cm, elle est causée par le canal biliaire.En plus de la pierre de la vésicule biliaire, le canal biliaire commun superficiel est visible, ainsi que le canal biliaire commun. L'écho de la pierre peut certes confirmer le diagnostic, mais l'écho de la pierre ne peut exclure les calculs cachés dans le segment postérieur du canal biliaire commun. La simple colique biliaire n'est pas accompagnée de fièvre, de jaunisse ou de sang, et l'amylase urinaire est augmentée de 5 ~ 6h ou plus. La colique biliaire soulagée peut être convertie en une des trois complications suivantes par infection secondaire.
(2) cholécystite aiguë: obstruction des conduits de la vésicule biliaire causée par des conduits de la vésicule biliaire et d'autres manifestations inflammatoires systémiques, ainsi que sensibilité du quadrant supérieur droit, tension musculaire et autre irritation péritonéale de la région de la vésicule biliaire, sans jaunisse ni sang, augmentation de l'amylase urinaire.
(3) cholangite suppurative aiguë: obstruction du canal biliaire principal par les calculs de la vésicule biliaire (calculs du canal biliaire secondaire) descendant dans le canal biliaire commun et infection, tout larbre biliaire, y compris la vésicule biliaire, présente une inflammation suppurative aiguë. La maladie s'apparente à une cholécystite aiguë, mais l'inflammation systémique est plus grave et il existe une jaunisse caractérisée par une triade de Charcol: douleurs abdominales hautes, frissons, jaunisse, sujettes aux chocs, augmentation du taux sérique d'ALT, d'AST, telles que sang, urine Augmentation de l'amylase, indiquant une pancréatite aiguë, échographie en mode B montrant de petites pierres dans la vésicule biliaire, canal biliaire élargi, si vous voyez l'écho dans la pierre du canal biliaire commun peut être diagnostiqué, mais aucun écho en pierre ne peut exclure le canal biliaire commun Il y a la possibilité de calculs dans le dos de l'intestin.
(4) pancréatite biliaire aiguë: parfois, des calculs vésiculaires biliaires tombant dans le canal biliaire commun peuvent provoquer une pancréatite sans cholangite aiguë suppurative lors du passage ou du séjour à la sortie du canal biliaire commun, appelée pancréatite biliaire, La maladie est semblable à la colique biliaire, mais sur l'ombilic, la sensibilité au niveau du xiphoïde est plus large et le taux d'amylase dans le sang ou l'urine est élevé, et la jaunisse est facultative.En plus de voir des calculs de la vésicule biliaire et une dilatation du canal biliaire commun, examen par ultrasons en mode B On peut également constater que le pancréas est enflé et qu'il existe des signes d'exsudat autour du pancréas, mais que des calculs ne sont pas visibles dans le canal biliaire principal.
2. Complications obstructives chroniques
(1) jaunisse obstructive: le canal biliaire principal était obstrué par des calculs secondaires du canal biliaire, mais non par une infection secondaire. Il ne provoquait pas non plus de coliques biliaires et il présentait un ictère.
(2) hydronéphrose: en raison de la masse supérieure de l'abdomen ou de l'échographie en mode B de la vésicule biliaire élargie et de la vision, résulte de calculs de la vésicule biliaire obstruant le canal cystique sans causer d'infection secondaire ni de colique biliaire, d'orifice de la vésicule biliaire Après une obstruction durable, le pigment biliaire de la vésicule biliaire est absorbé, laissant un liquide incolore et transparent appelé "bile blanche".
Une fois que l'obstruction biliaire provoquée par la pierre, la vésicule biliaire ou le canal biliaire dans les parties supérieures de l'obstruction est dilatée, la pierre peut être relâchée, le flottement ascendant provoque la suppression de l'obstruction ou la pierre provoquant l'obstruction n'est pas importante et peut être conduite sur le conduit cystique ou le sphincter d'Oddi pour soulager l'obstruction. Ensuite, l'inflammation disparaît et les symptômes disparaissent. Après une période de calme, elle réapparaît généralement. Le patient dans la période interstitielle, comme avant l'obstruction, ne présente aucun symptôme clinique, ou seulement ce que l'on appelle les "symptômes chroniques de l'estomac".
Symptôme
Symptômes de calculs de la vésicule biliaire Symptômes communs Dyskinésie de la vésicule biliaire coliques biliaires ballonnements calculs des canaux biliaires kystes vésicule biliaire hydrops douleur abdominale jaunisse foie calculs des canaux biliaires bilirubine calculs de calcium
Environ 60% des patients atteints de calculs biliaires ne présentent pas de manifestations cliniques évidentes: ils ont été retrouvés dans d'autres cas d'examen physique ou de chirurgie de l'abdomen supérieur. Lorsque l'incarcération des calculs a obstrué le canal kystique, ils ont souvent provoqué une gêne dans le quadrant supérieur droit, semblable à des symptômes de gastrite, mais prenant un traitement. Les médicaments pour la gastrite sont inefficaces, les patients sont plus fatigués par la nourriture grasse: certains patients couchés la nuit pour changer de position, la pierre bloquée dans le canal kystique temporairement obstruée et les douleurs abdominales supérieure droite et supérieure, de sorte que certains patients atteints de calculs biliaires ont souvent des douleurs abdominales nocturnes.
Les symptômes cliniques de la maladie des calculs biliaires sont souvent atypiques: les calculs de la vésicule biliaire ayant des antécédents dexacerbation aiguë sont généralement difficiles à diagnostiquer, mais en labsence dantécédents dattaques aiguës, le diagnostic repose principalement sur un examen auxiliaire.
1. Épisodes répétés de cholécystite aiguë, de cholécystite chronique, d'épanchement de la vésicule biliaire ou de coliques biliaires, alors que la muqueuse de la peau n'est ni jaune ni jaunisse.
2. Cholécystite répétée pendant de nombreuses années sans jaunisse.Cet épisode est accompagné de jaunisse.Les calculs biliaires avec une cholédocholithiase secondaire doivent être envisagés.
3. L'échographie a révélé des calculs biliaires dans la vésicule biliaire, une hypertrophie de la vésicule biliaire, un épanchement, un épaississement de la paroi ou une atrophie; une angiographie de la vésicule biliaire orale a confirmé des calculs biliaires dans la vésicule biliaire, la précision du diagnostic par échographie pouvant atteindre plus de 95%.
Syndrome de Mirizzi: chez certains patients, le canal cystique et le canal hépatique commun sont fusionnés pendant un certain temps dans le canal biliaire commun. Si le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique est incarcéré, le canal cholédoque peut causer une obstruction partielle ou une sténose due à une compression de la pierre et à un dème inflammatoire. Cela conduit à une cholangite récurrente, les patients souffrant de douleur dans le quadrant supérieur droit, de fièvre et de jaunisse, d'échographie et de laparotomie peuvent confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen des calculs biliaires
Les calculs simples de la vésicule biliaire ne présentent généralement pas de jaunisse ni de dysfonctionnement hépatique; il nya donc pas de résultat positif aux tests de laboratoire sur la jaunisse et la fonction hépatique.
L'examen d'imagerie est actuellement le principal moyen de diagnostic de la maladie des calculs biliaires.L'échographie est souvent la première ligne d'examen.Elle peut être trouvée dans les calculs vésiculaires, le mur épais de la vésicule biliaire et l'absence de contraction de la vésicule biliaire. Les résultats sont souvent précis et fiables. La méthode détermine souvent s'il convient de l'utiliser ultérieurement en fonction des résultats de l'échographie.
Sur les radiographies, environ 20% des calculs biliaires sont positifs en raison de la forte teneur en calcium.En raison du faible taux de calculs positifs, les radiographies dans le foie et la vésicule biliaire ne sont pas nécessaires pour le diagnostic clinique, mais elles peuvent être affichées. L'ombre des tissus mous de la vésicule biliaire et de la masse inflammatoire hypertrophiées et l'ombre des gaz autour de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire en cas de cholécystite gazeuse.En outre, certains signes radiologiques indirects contribuent souvent au diagnostic de la cholécystite aiguë: 1 en dessous de la vésicule biliaire Dilatation intestinale, fistule intestinale gonflée et autres réflexes, 2 ombres des tissus mous dans la région de la vésicule biliaire, 3 signes de stimulation péritonéale, tels que la ligne de graisse péritonéale droite floue ou disparue, élévation du muscle iliaque droit, 4 produit réactif pleural droit Atélectasie pulmonaire liquide ou discoïde dans le lobe inférieur droit.
Lorsque le canal cystique est perméable et que la vésicule biliaire se concentre bien, la cholécystographie orale peut montrer lombre négative des calculs dans la vésicule biliaire avec une précision de 95%.
Si le canal cystique n'est pas obstrué, une cholécystographie intraveineuse peut montrer l'ombre négative de la vésicule biliaire.
L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire est visible sur l'image tomodensitométrique. Il y a des calculs et des dépôts de bile dans la capsule. Le scanner de l'agent de contraste de la vésicule biliaire orale peut augmenter la résolution de la pierre.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs biliaires
Diagnostic des calculs biliaires
Les symptômes cliniques de la maladie des calculs biliaires sont souvent atypiques: les calculs de la vésicule biliaire ayant des antécédents dexacerbation aiguë sont généralement difficiles à diagnostiquer, mais en labsence dantécédents dattaques aiguës, le diagnostic repose principalement sur un examen auxiliaire.
1. Épisodes répétés de cholécystite aiguë, de cholécystite chronique, d'épanchement de la vésicule biliaire ou de coliques biliaires, alors que la muqueuse de la peau n'est ni jaune ni jaunisse.
2. Cholécystite répétée pendant de nombreuses années sans jaunisse.Cet épisode est accompagné de jaunisse.Les calculs biliaires avec une cholédocholithiase secondaire doivent être envisagés.
3. L'échographie a révélé des calculs biliaires dans la vésicule biliaire, un élargissement de la vésicule biliaire, un épanchement, un épaississement de la paroi ou une atrophie;
Syndrome de Mirizzi: chez certains patients, le canal cystique et le canal hépatique commun sont fusionnés pendant un certain temps dans le canal biliaire commun. Si le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique est incarcéré, le canal cholédoque peut causer une obstruction partielle ou une sténose due à une compression de la pierre et à un dème inflammatoire. Cela conduit à une cholangite récurrente, les patients souffrant de douleur dans le quadrant supérieur droit, de fièvre et de jaunisse, d'échographie et de laparotomie peuvent confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Gastrite chronique: Les principaux symptômes sont une douleur abdominale haute dans le ventre, une hernie, une perte dappétit et des antécédents de dyspepsie. La gastroscopie à fibre est extrêmement importante pour le diagnostic de la gastrite chronique.On peut trouver un dème gastrique muqueux, une congestion, la couleur de la membrane muqueuse virant au jaune ou au jaune grisâtre. On peut observer une atrophie muqueuse, une gastrite hypertrophique, une hypertrophie des plis muqueux, ou des nodules et une érosion visible et des ulcères superficiels.
2. Ulcère peptique: antécédents d'ulcères, la douleur dans le haut de l'abdomen est liée à une alimentation normale, tandis que les calculs biliaires et la cholécystite chronique augmentent souvent la douleur après avoir mangé, en particulier dans les aliments riches en graisses.Les ulcères se produisent souvent au printemps et en automne, ainsi que les calculs biliaires La cholécystite chronique est plus courante que la nuit et l'examen du repas de baryum et la gastroscopie à fibres ont une valeur discriminante évidente.
3. Névrose gastrique: bien quelle ait une longue histoire dépisodes récurrents, elle na pas de relation évidente avec une alimentation grasse, elle est souvent étroitement liée aux fluctuations de lhumeur, elle a souvent des vomissements neurologiques. De plus en plus d'effort, vous pouvez manger après des vomissements, n'affecte pas l'appétit ni la prise de nourriture, cette maladie est souvent accompagnée de symptômes neurologiques systémiques, avec un traitement suggestif peut soulager les symptômes, l'identification n'est pas difficile.
4. Gastroptose: cette maladie peut avoir des organes tombants au niveau du foie, des reins et d'autres organes, l'inconfort de la partie supérieure de l'abdomen est aggravé après les repas, les symptômes sont soulagés en position couchée, un examen de la position debout est visible dans le bas de l'abdomen, tandis que la partie supérieure de l'abdomen est vide et parfois de type estomac visible. Il y a aussi un bruit d'eau et une vérification des repas peut confirmer le diagnostic.
5. Ptose rénale: souvent avec un manque d'appétit, des nausées et des vomissements et plus fréquente du côté droit, mais les douleurs de la partie supérieure droite de l'abdomen et du bas du dos sont aggravées lorsqu'elles se tiennent debout et en marchant, des coliques peuvent apparaître et irradier vers le bas de l'abdomen. Lexamen physique a été effectué en décubitus dorsal, en position assise et en position debout. Si le changement de position corporelle entraînait un déplacement du quadrant supérieur droit, les résultats seraient significatifs.Le radiographie horizontale et debout du rein ainsi que lurographie intraveineuse peuvent aider. Pour le diagnostic.
6. Hépatite prolongée et hépatite chronique: Cette maladie a des antécédents d'hépatite aiguë et présente des symptômes tels qu'une dyspepsie chronique et une gêne dans le quadrant supérieur droit, pouvant entraîner des dysfonctionnements du foie et du foie, ainsi qu'une splénomégalie, des acariens et du foie. Palm, échographie B de la fonction de la vésicule biliaire.
7. Pancréatite chronique: souvent une séquelle de pancréatite aiguë, la douleur abdominale supérieure est irradiée vers lépaule gauche et le dos. Un film radiographique standard montre parfois une calcification du pancréas ou des calculs pancréatiques, une duodénoscopie fibreuse et une cholangiopancréatographie rétrograde pour le diagnostic. La pancréatite chronique a une certaine valeur.
8. Cancer de la vésicule biliaire: cette maladie peut être associée à des calculs biliaires. La maladie a des antécédents récents, son développement rapide, des métastases ganglionnaires hépatiques et une invasion directe du tissu hépatique voisin. Un ictère persistant se produit alors que le quadrant supérieur droit est persistant. Lorsque les symptômes sont évidents, la plupart des patients peuvent atteindre une masse dure sous le coût de l'abdomen supérieur droit. Une échographie B et un scanner peuvent aider à diagnostiquer.
9. Cancer du foie: le cancer primitif du foie, tel que la douleur à l'abdomen supérieur droit ou supérieur de l'abdomen, a été tardif, peut souvent atteindre le foie enflé et nodulaire, une échographie-B, un balayage aux radionucléides et une tomodensitométrie peuvent être trouvés dans le foie L'alpha-ftoprotéine était positive dans l'image et le défaut radiographique ou la zone de réduction de la densité.
