hallux valgus
introduction
Introduction à l'hallux valgus La déformation de l'hallux valgus fait référence au décalage du gros orteil vers le côté latéral de la première articulation métatarsophalangienne. Hallux valgus est une difformité anatomique complexe et est extrêmement difficile à traiter. Le chignon est la protrusion médiale évidente qui apparaît dans la déformation de lhallux valgus, mais en général ces deux termes sont utilisés de manière interchangeable. L'hallux valgus est la lésion la plus fréquente touchant le gros orteil, plus fréquente chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, et chez les personnes présentant une prédisposition génétique et qui portent des chaussures inadaptées pendant une longue période, qui peut exercer une pression anormale sur le gros orteil. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,005% à 0,008% Personnes sensibles: bien pour les adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrose
Agent pathogène
Cause de l'hallux valgus
Génétique (30%):
Lapparition de malformations liées à lhallux valgus est liée à des facteurs congénitaux: environ la moitié des cas ont des facteurs héréditaires.Le premier varus métatarsien est la principale cause de malformation.Le premier os cunéiforme a la forme dun coin interne étroit, ce qui entraîne L'articulation de l'orteil est inclinée vers l'intérieur, mais dans le groupe de l'auteur de 76 pieds valgus, seul le premier métatarse des 9 pieds dépasse 12 ° (selon le standard de Carr, l'angle entre le premier et le deuxième humérus est de 9 °. Cette norme est seulement une petite partie, on peut voir que varus n'est pas congénital, 11 des 76 pieds après McBride, les premier et deuxième angles de tibia ont diminué de 2 ° ~ 4 °, apparemment après correction de l'hallux valgus Le muscle extenseur du pouce, leffet du muscle fléchisseur hallar sur le tendon du tendon hallar sont réduits et leffet du muscle adducteur sur le premier os du métatarse.En même temps, après lhallux valgus, laction du tendon du muscle produira la force de poussée du tibia vers le varus.
Portez des chaussures à talons hauts (25%):
Cest lun des principaux facteurs de la formation de lhallux valgus. La partie antérieure de la chaussure à pointe est triangulaire. Lorsque le talon haut est relevé, la partie antérieure du pied est insérée dans une zone triangulaire étroite. La partie supérieure dure force lhallux à éversion et légèrement Rotation externe, petit orteil varus, rotation légèrement interne, flexion de l'articulation interphalangienne proximale au milieu du orteil, extension excessive de l'articulation métatarsophalangienne et de l'orteil distal.
Inflammations diverses (10%):
Surtout rhumatoïde, souvent en raison de lésions articulaires à la formation de subluxation externe, montrant une déformation hallux valgus.
Pathogenèse (25%):
En raison des longs muscles extenseurs du pouce, du fléchisseur de lhallucis long et des muscles du pouce qui sont tendus, lhallux est tourné vers larrière le long de laxe longitudinal et longle de longle est tourné vers la ligne médiane et continue à augmenter dans le hallux médial et la tête médiale du fléchisseur hallucis longus. Le sésamoïde interne est déplacé vers l'extérieur, perdant l'effet d'abduction, puis le muscle adducteur latéral du pouce et le flexor hallucis long contracture, la capsule articulaire latérale est contractée et épaissie, le gros orteil est subluxé et le sésamoïde latéral grossit. Déplacé entre le premier et le second os métatarsien, l'hallux valgus pousse le premier varus métatarsien, élargit la voûte transversale du pied et l'intérieur de la tête humérale est pincé et frotté par la partie supérieure, provoquant des oignons, des douleurs, puis le premier métatarse. La tête grossit et forme une épiphyse qui fait saillie vers l'intérieur.En raison de la tension du muscle du pouce, la voûte transversale du pied est aplatie et les deuxième et troisième têtes métatarsiennes s'effondrent vers le côté temporal, le poids est augmenté et la peau est épaissie pour former un fistule. L'orteil est tourné vers l'extérieur, le deuxième orteil est pincé, occupant la position des 2 orteils, soulevant les 2 orteils et chevauchant les gros orteils, entraînant l'étirement des articulations métatarsophalangiennes à 2 orteils, ainsi que les articulations interphalangiennes proximales fléchissant pour devenir des orteils en marteau. Le hallux et le côté dorsal du troisième orteil, le côté dorsal de l'articulation interphalangienne proximale est frotté et pincé par la tige, et une douleur est également générée.
Les articulations du pouce et du métatarso-phalangien sont en position de subluxation: l'arthrose apparaît progressivement sous l'action d'un stress anormal, l'espace entre les articulations se rétrécit, l'os devient plus dur et plus douloureux.
Les modifications pathologiques de l'hallux valgus ont été résumées comme suit: 1 hallux valgus, subluxation de l'articulation métatarsophalangienne, 2 premier varus, oignon, 3, 2, 3 crête iliaque, 4 deuxième orteil martelé; 5 premières arthrose métatarso-phalangienne.
La prévention
Prévention de l'hallux valgus
Les mesures de contrôle spécifiques sont les suivantes:
1. Choisissez une paire de chaussures appropriées, telles que le talon ne doit pas être trop haut, l'orteil doit être lâche, de sorte que les orteils ont un certain espace à l'intérieur, de sorte qu'ils ne peuvent pas sentir la pression, en particulier ne peuvent pas porter des talons hauts pointus et minces.
2. Faites des exercices aux pieds nus, renforcez la force des muscles plantaires et retardez la détérioration de lhallux valgus.
3. En utilisant vos doigts pour pousser le gros orteil vers lintérieur, il peut également empêcher efficacement lhallux valgus de sintensifier.
4. Avec certains instruments orthopédiques, tels que l'orthèse hallux valgus (orthèse divisée ou d'orthèse de nuit), l'orthèse hallux valgus est portée longtemps, ce qui a un certain effet thérapeutique sur l'hallux valgus.
5. Lorsque le traitement conservateur ci-dessus ne peut pas être corrigé efficacement, une intervention chirurgicale doit être effectuée, qui constitue le traitement le plus efficace. Les méthodes chirurgicales permettant de corriger lanomalie de la difformité permettent non seulement de choisir les chaussures que vous souhaitez porter, mais aussi de reprendre un travail normal, en particulier pour les personnes occupant un poste spécifique, comme les danseuses, pouvant reprendre une carrière de danseuse normale.
Complication
Complications de l'hallux valgus Complications arthrose
Lorthèse de lhallux valgus peut survenir dans toutes les formes de chirurgie.
1. Raison
(1) Lors de la correction de la chirurgie des tissus mous, le muscle adducteur n'est pas relâché.
(2) En chirurgie des tissus mous, la suture du sac médial et du tendon abducteur de l'articulation métatarso-phalangienne était détachée ou le pouce n'était pas fixé dans la position correcte (inversion de 5 °).
(3) Keller n'a pas utilisé le fil de Kirschner pour fixer le gros orteil et le tibia, ou le temps de fixation était court.
2. Méthode de traitement
(1) La réapparition de la malformation après correction des tissus mous peut être effectuée à nouveau. Le bout de lhallux peut être fixé en position 5 ° pendant 6 semaines, ou lors de la première fixation de larticulation métatarsophalangienne ou de la première opération de Keller.
(2) Les patients ayant tendance à récidiver après la chirurgie de Keller continuent à être fixés avec un support orthopédique nocturne pendant 6 à 8 semaines.
Symptôme
Symptômes hallux valgus symptômes communs gonflement des articulations contracture musculaire
1. Les manifestations cliniques Se produit chez l'adulte, avec des facteurs génétiques, peut survenir chez les jeunes, à la vieillesse, en raison de l'affaiblissement du pied, l'hallux valgus peut souvent être aggravé, plus de femmes que d'hommes.
Les symptômes de lhallux valgus sont le plus souvent des oignons et des douleurs.Le grand axe normal du gros orteil forme un angle avec le grand axe du premier métatarsien.La forme est mesurée entre 15 ° et 25 °, appelée angle de lhallux valgus physiologique. Pour lhallux valgus, il nexiste pas de norme fixe; cliniquement, il doit y avoir plus de 25 ° hallux valgus; il est alors possible de presser le deuxième orteil, la première tête métatarsienne avec douleur à loignon, qui peut être diagnostiquée C'est le principal symptôme et le principal fondement du traitement. La douleur provient principalement de l'intérieur du premier métatarsien. La douleur est aggravée à la marche. Chez certains patients, la douleur des deuxième et troisième têtes du métatarsien n'est pas proportionnelle à la douleur. La déformation est évidente, mais elle nest pas douloureuse et les deuxième et troisième orteils de marteaux et leurs douleurs sont également des signes importants.
2. Stadification Selon les manifestations cliniques, les modifications des rayons X sont différentes des options de traitement et l'hallux valgus est divisé en trois phases.
(1) précoce (pré-semi-luxation): légère déformation de l'orteil valgus, l'oignon est doux, la douleur n'est pas lourde, une radiographie montre l'articulation métacarpophalangienne à la semi-luxation externe, ne se combine pas à un marteau, cette période peut être utilisée Déplacement positif, traitement non chirurgical.
(2) mi-parcours (période de semi-luxation): malformation évidente hallux valgus, douleur de l'oignon plus intense, radiographie visible à la base du gros orteil, de la tête humérale à la subluxation latérale, en raison du bout externe du gros orteil 2 orteil, l'orteil peut être déformé au marteau, de sorte que la tête humérale soit enfoncée et que la tête humérale soit paralysée.Bien que cette méthode puisse être déplacée, mais ne puisse pas être consolidée, l'angle de valgus métatarsophalangien est de 15 Entre ° ° ~ 25 °, angle interphalangien <12 °, angle articulaire interphalangien <15 °, aucune métastase de l'articulation métatarso-phalangienne, le traitement non chirurgical est invalide, adapté à la chirurgie des tissus mous tel que McBride.
(3) Stade avancé (arthrose): le gonflement de l'articulation métatarsophalangienne est douloureux en plus de la douleur de l'oignon.Le cliché radiographique montre l'arthrose de l'articulation métatarsophalangienne.Le traitement chirurgical convient à la chirurgie combinée des os et des tissus mous.
L'hallux valgus est plus grand que l'angle normal et le film radiographique présente une subluxation de l'articulation métacarpophalangienne et de l'oignon médial de la première tête métatarsienne. Les premiers varus métatarsiens, orteils en marteau et expectorations ne sont pas nécessaires dans tous les cas. Au stade précoce, le gros orteil peut être déplacé passivement vers la position normale, et la capsule articulaire et la contracture musculaire au stade ultérieur ne peuvent pas être ramenées passivement à la position normale. Il est avancé dans la période d'arthrose du pouce.
Examiner
Examen d'hallux valgus
Vérifier le corps
La position debout évaluait le degré d'hallux valgus, d'autres déformations de l'orteil et la voûte plantaire. La morphologie de l'avant-pied et de l'arrière-pied a été évaluée en position assise. L'évaluation du gros orteil inclut la première mobilité de l'articulation métatarso-phalangienne, le degré de gonflement, le degré de saillie de la saillie médiale et la présence ou non d'expectorations ou de poches douloureuses, si la surface du pied présente une douleur sésamoïde localisée; l'évaluation des autres orteils comprend s'il y a un coup de marteau Instabilité ou luxation de l'orteil ou de l'articulation métatarso-phalangienne et douleur ou spasme plantaire
2. imagerie
Prenez le film radiographique de poids négatif et mesurez les données suivantes:
(1) L'angle entre le premier métatarse de l'hallux valgus et la ligne médiane de la phalange proximale, la valeur normale est inférieure à 15 °.
(2) L'angle entre la première et la deuxième ligne médiale métatarsienne entre l'humérus, la valeur normale est inférieure à 9 °.
(3) L'angle du rayon distal de l'humérus (DMAA) L'angle de la surface de la première articulation métatarsienne avec le grand axe du premier os métatarsien: Normalement, l'articulation de la tête humérale est inclinée vers l'extérieur de moins de 10 °.
(4) Degré d'appariement des articulations La surface articulaire de la première tête métatarsienne et des phalanges proximales présente une subluxation. Si les articulations sont inclinées des deux côtés, elles ne sont pas appariées.
(5) L'angle entre la première section proximale de la phalange et la ligne médiane de l'os distal est normalement inférieur à 10 °.
3. Classification de l'hallux valgus en fonction de la gravité
(1) L'angle de l'hallucination de l'hallux valgus léger est inférieur à 30 ° et l'angle entre l'humérus est inférieur à 13 °. Les articulations sont souvent appariées et la déformation peut être causée par l'hallux valgus.
(2) Hallux valgus modéré angle valgus 30 ° ~ 40 °, l'angle entre l'humérus 13 ° ~ 20 °. Souvent, les articulations métatarsophalangiennes ne correspondent pas (semi-luxation) et la pronation de l'orteil provoque souvent une compression du deuxième orteil.
(3) L'angle de l'hallux valgus valgus grave est supérieur à 40 ° et l'angle entre le tibia est de 20 ° ou plus. L'hallux de l'orteil est souvent superposé sur le deuxième orteil ou au-dessous, et les articulations métatarsophalangiennes ne correspondent pas. Il y a souvent des douleurs métastatiques sous la deuxième tête métatarsienne, pouvant entraîner des modifications de l'arthrite.
Diagnostic
Diagnostic de l'hallux valgus
L'hallux valgus est plus grand que l'angle normal, la subluxation du pouce supérieur et de l'articulation métatarso-phalangienne avec le film radiographique ainsi que le premier oignon médial à tête métatarsienne, le premier varus métatarsien, le marteau et l'expectoration, pas nécessairement dans tous les cas, dans l'hallux précoce. Il peut être déplacé passivement vers la position normale, mais plus tard, en raison de la contracture de la capsule articulaire et du muscle, il ne peut plus être passivement remis en position normale et l'arthrite du pouce et des phalanges est avancée.
