lésion colorectale
introduction
Introduction à la lésion colorectale La lésion intestinale (traumatologie du colonol andrectum) est la quatrième lésion abdominale la plus fréquente après un traumatisme abdominal. La lésion colique présente les caractéristiques suivantes: 1 paroi mince du côlon, mauvaise circulation sanguine, faible capacité de cicatrisation; 2 côlon rempli de selles contenant un grand nombre Bactéries, une fois la rupture intestinale, la cavité abdominale est grave, facile à provoquer une infection 3, une pression élevée dans la cavité du côlon, une flatulence intestinale postopératoire provoque souvent une suture ou une rupture anastomotique; 4 litres, le côlon descendant est plus fixe, la paroi postérieure est située dans le péritoine, Les blessures post-partum sont faciles à manquer et entraînent une infection rétropéritonéale grave 5, blessures combinées et lésions pénétrantes du colon. Les dommages coliques ne mettent pas immédiatement la vie en danger, mais le taux de mortalité tardive due à l'infection est plus élevé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: traumatisme du côlon par choc septique
Agent pathogène
Causes des lésions colorectales
Blunt Blunt (20%):
Le gros intestin est situé entre la paroi abdominale postérieure et la force de frappe abdominale antérieure, causant des lésions à la paroi intestinale, une perforation ou une fracture, notamment des blessures au travail, des accidents de voiture, une chute, des bagarres, des combats et la boxe. La maladie
Lésion iatrogène (20%):
Il nest pas rare que la sigmoïdoscopie et la coloscopie par fibre optique entraînent une perforation du côlon. Dans 468 cas de lésions abdominales, 3 cas de lésions coliques causées par une coloscopie à fibres optiques. Par conséquent, les blessures iatrogènes peuvent causer la maladie.
Coup de couteau (15%):
Pendant la guerre, il a été vu dans une blessure à la baïonnette et a souvent été vu dans des accidents de la sécurité publique tels que bagarres, meurtres et vols.
Blessures par arme à feu (15%):
Shrapnel en temps de guerre, blessures par balle, souvent associées à l'intestin grêle ou à la cavité abdominale, ainsi qu'à d'autres organes.
La prévention
Prévention des blessures colorectales
Prévenez l'infection et évitez les traumatismes.
Complication
Complications de la blessure colorectale Complications , choc septique, lésion du côlon
Les infections abdominales et le choc septique sont des complications majeures des lésions du colon.
Symptôme
Symptômes de lésion colorectale Symptômes communs Douleur abdominale Péritonite Sensibilité de la paroi abdominale ou de la région lombaire postérieure Perforation intestinale Lésion pelvienne Sang dans les selles Emphysème sous-cutané Blessure par compression Nausée saignement
Symptôme
(1) Douleurs abdominales et vomissements: nuds, perforations rectales ou dommages importants, douleurs abdominales et vomissements après le débordement des selles de l'intestin dans la cavité abdominale. La douleur est d'abord limitée à la perforation, qui s'étend à tout l'abdomen et devient une péritonite diffuse avec une douleur abdominale totale.
(2) irritation péritonéale: sensibilité abdominale, tension musculaire et sensibilité au rebond. La douleur au niveau du site de perforation ou de rupture est la plus prononcée.
(3) Les sons de l'intestin s'affaiblissent ou même disparaissent.
(4) examen rectal numérique: une lésion rectale basse peut toucher le site de la lésion avec une sensation de creux, le doigt est couvert de sang et seulement quelques lésions sanguines dans la lésion du côlon.
La lésion du côlon est une lésion d'un organe creux. Après la rupture du côlon, le contenu de l'intestin déborde et stimule la péritonite au péritoine, ce qui correspond aux manifestations cliniques d'autres ruptures d'organes creux, mais le contenu du côlon est moins irritant pour le péritoine. Les symptômes et les signes se développent lentement et, souvent, le diagnostic et le traitement ne sont pas donnés à temps. Il convient de rester prudent. Les manifestations cliniques d'une lésion du côlon dépendent principalement du degré de la lésion, du lieu, du délai de traitement après la lésion et de l'existence d'autres lésions organiques en même temps.
Une lésion colique pénétrante se manifeste principalement par une douleur abdominale après une blessure, une péritonite ou un épanchement du contenu intestinal de type fécal issu de plaies ouvertes, une lésion colique non pénétrante, des manifestations cliniques compliquées, la douleur abdominale est un symptôme courant et un petit nombre de patients présentant une lésion colique. Il n'y a pas de douleur abdominale dans la blessure, plus fréquente dans la moitié gauche de la blessure du côlon, car le contenu du côlon gauche est sec et solide, le contenu de l'intestin n'est pas facile à pénétrer dans la cavité abdominale après la rupture, la stimulation péritonéale est faible, la rupture colique tardive du patient, les symptômes de la douleur abdominale une fois améliorés. Plus tard, les symptômes récurrents, associés à d'autres lésions organiques, au choc précoce, à la péridite précoce, aux douleurs abdominales et à la péritonite ne sont pas évidents. Lorsque l'infection de l'espace rétropéritonéal est évidente, il existe une sensibilité au niveau de la paroi abdominale latérale ou de la taille arrière qui peut parfois toucher la sous-cutanée L'emphysème, les nausées et les vomissements sont également des symptômes courants. Une lésion du côlon peu élevée peut être du sang dans les selles ou des selles semblables à de la confiture. L'augmentation de la température corporelle est une manifestation tardive de la péritonite.
Le colon subit une lésion colique causée par une coloscopie au cours de son examen. Le patient souffre soudainement d'une douleur abdominale intense, suivie d'une péritonite. La perforation colique provoquée par un lavement de baryum n'est pas bonne sauf pour les douleurs abdominales. Le patient est en général en mauvais état et voit l'expectorant pénétrer dans la cavité abdominale sous fluoroscopie.
Type
1. Selon quil y ait des blessures à la surface du corps, il sagit dune blessure ouverte et dune blessure fermée.
(1) Blessure ouverte: Il y a des plaies dans l'abdomen ou dans le bas du dos, qui sont plus courantes dans les plaies par couteau et les blessures par balle.
(2) Blessure fermée: il n'y a pas de plaie à la surface du corps, principalement causée par une violence contondante, telle qu'une blessure par écrasement.
2. Selon que la plaie est connectée ou non à la cavité abdominale, elle se divise en lésion intrapéritonéale et lésion extra-péritonéale.
(1) Blessure intra-abdominale: la plaie du côlon est reliée à la cavité abdominale et le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale.La péritonite est plus fréquente au cæcale, au colon transverse, à la rupture du côlon sigmoïde et à la lésion partielle de la cavité abdominale du colon ascendant et descendant.
(2) lésion extra-péritonéale: le côlon ascendant et descendant est situé à l'extérieur du péritoine.Après la lésion, le contenu de l'intestin pénètre dans le tissu conjonctif lâche de l'espace rétropéritonéal.Une fois que l'infection se propage facilement, il n'y a pas de péritonite évidente. Plus commun dans le dos et le dos des coups de couteau.
Les patients présentant des lésions ouvertes peuvent facilement poser un diagnostic en fonction de l'emplacement de la plaie ouverte, de la direction de la plaie balistique ou de la plaie par arme blanche et de la péritonite. La plupart des lésions abdominales ouvertes sont des lésions pénétrantes, qui entraînent presque toutes des lésions d'organes intra-abdominaux et qui nécessitent pour la plupart une laparotomie. Si la taille de la partie arrière est poignardée, la plaie contient un échantillon fécal de contenu intestinal, ce qui peut permettre de diagnostiquer des lésions du côlon. Une lésion colique fermée est difficile à diagnostiquer et est souvent associée à d'autres lésions d'organes. En cas de progression rapide de la péritonite diffuse avec choc toxique ou violence indirecte, la douleur abdominale basse évolue en péritonite et il existe une lésion du côlon sans gaz sous les aisselles. Le diagnostic de lésion du côlon iatrogène est plus facile: lors de la coloscopie, le patient présente des douleurs abdominales et une péritonite pouvant entraîner un diagnostic de lésion du côlon.
Juger s'il y a lésion du colon est un problème clinique. Si l'irritation péritonéale et les saignements rectaux sont évidents, il faut explorer le plus tôt possible. On peut voir du gaz libre sur le film lisse de l'abdomen, une accumulation de gaz après le rétropéritoine, une disparition de l'image du muscle psoas unilatéral et un iléus paralytique. Les fractures pelviennes et lombaires suggèrent une possibilité de blessure au gros intestin. Le lavage abdominal est une méthode de diagnostic utile. Il doit être irrigué après la prise du film abdominal pour empêcher les gaz de pénétrer dans la cavité abdominale et daffecter le diagnostic par rayons X. Le liquide de lavage extrait doit être examiné pour rechercher des globules sanguins, des bactéries ou de l'amylase, et une ou plusieurs anomalies peuvent être envisagées pour l'exploration chirurgicale.
La lésion rectale extra-péritonéale est plus difficile à diagnostiquer, les lésions pelviennes plus graves entraînant généralement un grand nombre de lésions des tissus mous et de lésions rectales. Il est très important de procéder à un examen anal digital. Si nécessaire, un rectoscope ou une sigmoïdoscopie peut Dommage site.
Examiner
Examen des lésions colorectales
Le liquide de lavage est prélevé pour l'examen des globules blancs, des bactéries ou de l'amylase, et plusieurs anomalies peuvent être envisagées pour l'exploration chirurgicale.
1. Ponction abdominale diagnostique: simple et facile, s'il y a lésion d'un organe, le taux positif est généralement supérieure à 90% Selon la nature de la ponction, il est possible de juger s'il y a rupture de l'organe creux, mais aucune spécificité pour le diagnostic de lésion du côlon. Et la perforation péritonéale est négative et les dommages aux organes intra-abdominaux ne peuvent être exclus.
2. Lavage péritonéal à des fins diagnostiques: il a une haute valeur diagnostique pour les traumatismes abdominaux fermés et son taux de diagnostic est aussi élevé que 95%. Comme pour la ponction abdominale diagnostique, il nest pas encore précis de pouvoir déterminer sil ya ou non une blessure au côlon.
3. Examen aux rayons X abdominal: Certains patients peuvent trouver un gaz libre sous l'aisselle, ce qui est utile pour diagnostiquer une lésion du côlon et peut aider à localiser les cas de corps étrangers.
4. La laparoscopie: permet de détecter directement les lésions des organes intra-abdominaux, de localiser l'emplacement de la lésion du côlon, le degré et la relation avec les organes environnants, le taux de précision de plus de 90%, utile pour un diagnostic précoce.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion colorectale
Diagnostic
Histoire de traumatisme
Il y a des antécédents de traumatisme ou des antécédents de coloscopie dans l'abdomen ou d'autres zones proches, ainsi qu'une douleur abdominale ou un autre inconfort après la blessure.
2. manifestations cliniques
(1) Douleurs abdominales et vomissements: nuds, perforations rectales ou dommages importants, douleurs abdominales et vomissements après le débordement des selles de l'intestin dans la cavité abdominale. La douleur est d'abord limitée à la perforation, qui s'étend à tout l'abdomen et devient une péritonite diffuse avec une douleur abdominale totale.
(2) irritation péritonéale: sensibilité abdominale, tension musculaire et sensibilité au rebond. La douleur au niveau du site de perforation ou de rupture est la plus prononcée.
(3) Les sons de l'intestin s'affaiblissent ou même disparaissent.
(4) examen rectal numérique: une lésion rectale basse peut toucher le site de la lésion avec une sensation de creux, le doigt est couvert de sang et seulement quelques lésions sanguines dans la lésion du côlon.
3. Examen de routine du sang
Nombre de globules blancs et neutrophilie.
4. Photos radiographiques
Dans le cas d'une blessure fermée, lorsque l'état du patient permet de prendre des photos debout, on peut trouver la plupart des gaz libres sous l'aisselle.
5.B échographie, CT, IRM
Si l'examen ci-dessus n'est pas clair, vous pouvez utiliser l'un des deux tests pour faciliter le diagnostic.
