thrombophlébite aiguë du sinus caverneux
introduction
Introduction à la phlébite embolique du sinus caverneux aigu L'embolie sinusale caverneuse aiguë (cavernoussinus thrombophlébite aiguë) est une inflammation purulente du sinus caverneux grave, non traitée à temps, et le taux de mortalité est extrêmement élevé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cellulite cellulite sinus caverneux aigu phlébite embolique embolie méningite
Agent pathogène
Causes de la phlébite embolique du sinus caverneux aigu
Infection bactérienne (45%):
La maladie est causée par une infection bactérienne purulente, lagent pathogène le plus courant étant Staphylococcus aureus (70% à 92%), ainsi que le streptocoque hémolytique, Streptococcus pneumoniae, etc.
Infection autologue (55%):
La principale voie dinfection est le sinus caverneux causé par le drainage du flux sanguin dans lembolie septique de linfection suppurative adjacente, telle que gonflement de la paupière faciale, oreillons, flegme, érythème, cellulite, sinusite, amygdalite, etc. , la veine supra-orbitale, la veine inférieure pénètre dans le sinus caverneux, linfection de la gorge est fusionnée dans le sinus caverneux par la veine de laile; lotite moyenne, linflammation suppurative du sinus mastoïde pénètre dans le sinus caverneux et La sinusite à sphénoïde, la mastoïdite, etc., vont des lésions purulentes lointaines au sinus caverneux.
Pathogenèse
Cette maladie se manifeste dans les yeux. Il existe deux formes courantes: lune est linflammation suppurée, les foyers inflammatoires structurels environnants migrent à travers les vaisseaux sanguins dans les expectorations, provoquant une phlébite embolique suppurative aiguë, manifestations cliniques similaires à une embolie septique des sinus caverneux ou aiguë. Cellulite, l'autre type principalement de thrombose: si elle se produit dans la veine oculaire, le diamètre du vaisseau est épaissi, la paroi est épaissie et l'intérieur est constitué de thrombus et de tissu de granulation chronique (Fig. 2A), accompagné de cellules inflammatoires. Infiltration, thrombus peut aussi être un caillot de cellulose non structuré, plein de vaisseaux sanguins, texture vasculaire dure, occlusion complète de la lumière, peut également se propager aux branches, vieux thrombus peut être usiné ou recanalisé.
La prévention
Prévention de l'embolie sinusale caverneuse
Traitement précoce des lésions infectées sur le visage et ses environs pour empêcher sa propagation.
Complication
Complications de la phlébite embolique du sinus caverneux aigu Complications, cellulite, cellulite, embolie aiguë du sinus caverneux, abcès, méningite
La cellulite peut causer une embolie du sinus caverneux et peut également être causée par un écoulement rétrograde de la veine supraorbitaire ou une fissure supracondylienne qui se propage directement sur la paupière. Une fois que le globe oculaire est encore saillant, il faut envisager la possibilité de former un abcès et compliquer la méningite diffuse.
Symptôme
Embolisation du sinus caverneux aigu symptômes veineux symptômes communs fièvre élevée coma gorge brûlures somnolence
Les patients ont souvent des antécédents d'infection aiguë, d'apparition aiguë, de fièvre soudaine, de maux de tête, de vomissements, de léthargie ou même de coma, de légères douleurs dans le pharynx, un dème et la paupière supérieure peuvent être paralysés et dilatés, des veines oculaires solides et des vis Les varices sont centrées et distribuées dans le sens radial, la plupart partant du limbe jusqu'à la disparition du dôme, à l'instar de la fistule carotidienne-caverneuse, le mouvement de l'il est légèrement restreint, la vision peut être réduite et la veine du fond utérine dilatée. Ceci est causé par une barrière anti-retour.
Examiner
Examen de l'embolie du sinus caverneux aigu
Les analyses de sang sont compatibles avec les maladies inflammatoires.
L'échographie en mode B peut être observée dans l'expansion de la forme tubulaire veineuse veineuse, qui manque ou rarement l'écho interne, aucune pulsation, l'oppression du globe oculaire, cette bande anéchoïque tubulaire ne peut pas être verrouillée; exploration par ultrasons en mode D sans écoulement colorimétrique de la lumière, de la cavité Outre les caillots de sang intériorisés, le spectre avasculaire, différent de celui de la fistule carotido-caverneuse, apparaît: le scanner de la veine supraorbitale est dilaté, courbé, de densité accrue et les muscles extra-oculaires légèrement élargis.
La tomodensitométrie a révélé un élargissement d'un ou des deux côtés du sinus caverneux, une densité élevée de tissus mous dans la crête iliaque, une hypertrophie des muscles extraoculaires et des globes oculaires proéminents.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'embolie sinusale caverneuse
Le diagnostic clinique de cette maladie est difficile et les enregistrements typiques de B-échographie et de CT peuvent être clairement diagnostiqués.
Au début des symptômes oculaires, il ressemble à un côté de la cellulite. Après quelques heures, l'inflammation se propage au côté opposé à travers l'espace sinusal. Les symptômes des deux yeux apparaissent, en raison d'une obstruction du retour veineux orbital, de troubles circulatoires, de paupières, d'un dème conjonctival élevé et d'une dilatation des veines. La conjonctive dépasse de la fente palatine, et même de la nécrose conjonctivale, la fente palatine devient plus petite en raison de la congestion des expectorations, de la congestion des tissus mous et de l'dème, de l'augmentation de la pression intra-orbitaire, des globes oculaires proéminents et de la dyskinésie oculaire. L'obstruction, lorsque le globe oculaire est dévié vers l'intérieur, implique le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf trijumeau, le globe oculaire est fixé, la cornée, la paupière, la douleur de la région supraorbitale et le réflexe indirect de la lumière disparaissent lorsque le muscle intra-oculaire est impliqué. , dilatation de la veine du fond d'il, dème du disque optique, diminution de la vision, plissement du globe oculaire, fente palatine ne peut pas être fermée, fixation du globe oculaire, exposition de la cornée, ulcère de la cornée, même perforation de la cornée, atrophie des globes oculaires, pression veineuse du sinus caverneux carotidien seulement légèrement élevée Lorsque le globe oculaire est opprimé, il nya pas de vibration dans lartère rétinienne centrale.
