Splénomégalie
introduction
Introduction à la rate La splénomégalie est un signe pathologique important.En règle générale, la rate n'est généralement pas touchée. Si la position couchée ou latérale peut toucher le bord de la rate, la rate doit être considérée comme hypertrophiée. L'augmentation du volume de la rate est une manifestation majeure de la maladie de la rate. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales. Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, anémie hémolytique
Agent pathogène
Splénomégalie
Infectivité (30%):
(1) Infection aiguë: observée dans les infections virales, les infections à rickettsies, les infections bactériennes, les infections à spirochètes et les infections parasitaires.
(2) Infection chronique: observée dans les cas d'hépatite virale chronique, de schistosomiase chronique, de paludisme chronique, de kala-azar, de syphilis, etc.
Non infectieux (20%):
(1) Congestion: observée dans la cirrhose, linsuffisance cardiaque congestive chronique, la péricardite chronique constrictive ou lépanchement péricardique massif, le syndrome de Budd-Chiari, lhypertension portale idiopathique non sclérosante.
(2) Maladies hématologiques: observées dans divers types de leucémie aiguë et chronique, érythroleucémie, maladie du sang rouge, lymphome malin, histiocytose maligne, purpura thrombocytopénique idiopathique, anémie hémolytique, polycythémie virale, fibre de la moelle osseuse , myélome multiple, maladie systémique des mastocytes des tissus, hypersplénisme.
(3) les maladies du tissu conjonctif: telles que le lupus érythémateux systémique, la dermatomyosite, la polyartérite nodulaire, la polyarthrite rhumatoïde juvénile (maladie de Still), la maladie de Felty, etc.
(4) Histiocytose: comme la maladie de Leter-Siwe, le syndrome de lipome jaune (Han-Xue-Ke), le granulome à éosinophiles.
(5) Dépôts lipidiques: tels que la maladie de Gaucher (maladie de la neige abondante), la maladie de Niemann-Pick.
(6) tumeur de la rate et kyste de la rate: la tumeur maligne de la rate est rare dans la tumeur primitive, les métastases malignes de la rate sont également rares, le cancer primitif est principalement localisé dans le tube digestif, le kyste de la rate est rare, vrai et pseudo-kyste, véritable kyste Pour les kystes épidermiques, les kystes endothéliaux (tels que les kystes lymphatiques) et les kystes parasitaires (tels que l'hydatidose), les pseudokystes sont classés en hémorragiques, en sérum et en inflammatoires.
Expansion tumorale et kystique de la rate elle-même (20%):
Les tumeurs et la dilatation kystique de la rate sont rares. Des cas de lymphome malin primitif de la rate ont été rapportés, ainsi qu'une dilatation kystique dans les kystes dermoïdes, les kystes lymphatiques et les kystes parasites (cysticercose). Le paludisme, la schistosomiase, etc. peuvent être causés par des saignements, une inflammation, un sérum ou d'autres raisons.
Pathogenèse
La splénomégalie a de nombreuses causes et le mécanisme de la splénomégalie provoqué par chaque maladie est également différent: il arrive parfois que le mécanisme d'une maladie causant la splénomégalie soit constitué de plusieurs facteurs, dont le mécanisme est résumé comme suit:
1. Une hypertrophie de la rate causée par une infiltration de cellules est constatée dans diverses infiltrations inflammatoires cellulaires, une infiltration à éosinophiles, une infiltration de cellules leucémiques, diverses infiltrations de cellules tumorales. L'infiltration de cellules inflammatoires est plus fréquente dans les maladies infectieuses aiguës, souvent accompagnée de La rate est évidemment congestionnée, on observe une infiltration d'éosinophiles dans les cas d'éosinophilie et de dépôts partiels de lipides, une splénomégalie provoquée par l'infiltration de diverses cellules leucémiques, la plus évidente dans la leucémie myéloïde chronique, suivie de la leucémie lymphoïde chronique Le type lymphocytaire aigu est plus évident, suivi par la leucémie myéloïde aiguë et la leucémie monocytaire aiguë, diverses infiltrations de cellules tumorales, une tumeur maligne de la rate elle-même est rare, primaire dans le système lymphatique, la moelle osseuse et l'intestin Des tumeurs malignes peuvent envahir la rate, par exemple une infiltration de la rate dans des cellules de lymphome de lymphome malin, parmi lesquelles la maladie de Hodgkin est plus affectée (environ 50%) et parfois une simple maladie de Hodgkin. Table de la rate existante, infiltration de cellules cancéreuses de la moelle osseuse, myélome multiple, histiocytose maligne, infiltration de cellules tissulaires malignes, transfert de tumeurs malignes intestinales Une splénomégalie peut être provoquée par l'infiltration de cellules tumorales lors de son déplacement dans la rate.
2. Congestion de la rate La rate est le plus grand organe de stockage du sang dans le corps. Elle est bloquée pour diverses raisons, ce qui peut provoquer une congestion et un gonflement de la rate, tels que l'hypertension portale cirrhotique, la veine porte et la thrombose de la veine cave inférieure. Embolies tumorales, malformations congénitales ou vasculaires acquises, insuffisance cardiaque droite causée par diverses causes, péricardite constrictive ou épanchement péricardique massif peuvent provoquer une congestion de la rate et un gonflement.
3. La rate hématopoïétique extramédullaire est un organe hématopoïétique. Dans le cas de maladies myéloprolifératives, la rate retrouve sa fonction hématopoïétique. Différents degrés d'hématopoïèse extramédullaire conduisent à une splénomégalie, en particulier d'hématopoïèse extramédullaire. Big et évident.
4. Histiocytose L'histiocytose est causée par une prolifération anormale de cellules tissulaires, impliquant plusieurs organes du corps, notamment dans le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, la peau, le thymus, etc., pouvant entraîner une splénomégalie évidente, telle que: La maladie de Le-snow, la maladie de Han-Snow-Ke, les maladies infectieuses chroniques, le kala-azar, la maladie du tissu conjonctif, Felty, la maladie de Still, la polyarthrite rhumatoïde, etc. peuvent provoquer une hypertrophie de la rate des cellules du tissu splénique et une splénomégalie.
5. Hyperplasie des tissus fibreux En raison de la stimulation chronique à long terme de la congestion chronique à long terme, des infections chroniques, de l'infiltration de cellules et d'autres causes, la prolifération anormale des cellules du tissu entraîne une prolifération importante du tissu fibreux de la rate, ce qui provoque un grossissement et une dureté de la rate.
6. Trouble du métabolisme lipidique dû à un manque d'enzymes du métabolisme lipidique ou à un dysfonctionnement, provoquant un trouble du métabolisme lipidique, le dépôt de lipides dans les tissus provoque une splénomégalie, telle que: La maladie de Gaucher est un trouble métabolique lipidoïde autosomique récessif Comme la -glucocérébrosidase ne peut pas convertir le glucocérébroside en galactocérébroside, une grande quantité de cérébrosides cérébraux saccumule dans les cellules des tissus et le type chronique présente une rate géante et la maladie de Niemann-Pick est lipidique. Les troubles métaboliques touchent le macrophage mononucléé des organes internes, ce qui peut être dû au manque de neurophospholipidase, de sorte que les neurolipides sont stockés dans les macrophages du foie, de la rate et du système nerveux, ce qui entraîne une augmentation significative de la rate.
La prévention
Prévention de la rate
Habituellement, développez de bonnes habitudes, pas des mangeurs difficiles, équilibrez la nutrition, maintenez l'hygiène, et empêchez l'infection Une fois trouvé, allez immédiatement à l'hôpital pour vérifier le traitement.
Complication
Complications de la splénomégalie Complications anémie anémie hémolytique
La rate avec de la fièvre peut être observée dans diverses maladies infectieuses aiguës et chroniques: une splénomégalie avec une anémie, une fièvre, une tendance hémorragique suggèrent souvent une leucémie, une splénomégalie, une splénomégalie avec une anémie, une coloration jaune suggère une anémie hémolytique, une rhubarbe de la rate provoque souvent une hépatite chronique ou une cirrhose La rate avec des symptômes gastro-intestinaux ou une hématémèse peut être une hypertension portale cirrhotique, une splénomégalie congestive causée par une maladie cardiaque ou un épanchement péricardique a souvent des difficultés à respirer, des palpitations, un essoufflement et d'autres symptômes.
Symptôme
Symptômes de la splénomégalie symptômes communs lymphadénopathie, hyperémie, hypertension nodulaire, portale, jaunisse, érythrocytose, infection bactérienne, amyloïdose, sepsie
La splénomégalie dépend principalement de l'examen de la palpation: lorsque la méthode de palpation n'est pas diagnostiquée, la matité de la rate peut être contrôlée par la méthode de la percussion (la rate normale se situe au milieu de la ligne sacrée gauche entre les 9e et 11e côtes; la largeur est de 4 ~ 7cm. (le front ne dépasse pas la ligne de front)), si nécessaire, vous pouvez utiliser des ultrasons, des rayons X, un scanner, etc. pour déterminer la taille et la forme de la rate.Lorsque la splénomégalie est détectée par palpation, portez une attention particulière au degré et à la qualité de la rate et à la présence d'autres lésions. Accompagné de signes.
1. L'étendue de la splénomégalie L'étendue de la splénomégalie est associée à la maladie.
(1) splénomégalie légère: le bord inférieur de la rate se situe entre 2 et 3 cm au-dessous de la rate costale lors dune inhalation profonde, comme on peut le voir dans certaines infections virales, infections bactériennes, infections à rickettsies, schistosomiase précoce, congestion Insuffisance cardiaque, cirrhose, hypertension portale, maladie de Hodgkin, polyarthrite rhumatoïde juvénile, lupus érythémateux disséminé, éosinophilie tropicale, purpura thrombocytopénique idiopathique.
(2) Splénomégalie modérée: la marge inférieure est 3 cm en dessous de la marge costale et l'ombilical plat est modérément élargi (leucémie myéloïde aiguë, leucémie lymphoïde aiguë, anémie hémolytique chronique, mononucléose infectieuse). , carence en vitamine D, amylose de la rate, lymphome malin, maladie de Niemann-Pick.
(3) Splénomégalie extrême: la marge inférieure est inférieure au niveau ombilical et constitue une splénomégalie ou une rate géante, ce qui peut être observé dans les cas de leucémie myéloïde chronique, de paludisme chronique, de schistosomiase avancée, de maladie ponctuée, de myélofibrose, de polycythémie vera, en Méditerranée Anémie, maladie de Gaucher, etc.
2. Qualité de la rate La splénomégalie provoquée par une infection aiguë est modérée, la rate chronique, provoquée par une infiltration de cellules leucémiques et tumorales, est dure et sa surface est inégale. La rate de la cirrhose du foie est moyennement dure, la qualité de la rate congestive est différente en raison du degré de congestion et de la durée de la congestion. Le temps est court, le sang est léger, la qualité est douce, le temps est long ou la lourdeur du sang est dure, mais elle est généralement pleine. Sens, l'élargissement kystique a une rugosité de surface sacrale, il est à noter que le degré et la qualité de la splénomégalie ne diffèrent pas seulement en raison de différentes causes, mais peuvent également varier en fonction de l'évolution de la maladie, du traitement et de la réactivité individuelle. Faites attention à ces facteurs.
3. Outre les différents signes de signes différents, il existe différents signes d'accompagnement dans la rate.
(1) anémie, taches saignantes ou ecchymoses: observées dans les splénomégalies hématologiques, telles que divers types de leucémie, purpura thrombocytopénique idiopathique.
(2) anémie, jaunisse: observé dans les cas d'anémie hémolytique, d'hépatite virale chronique, de cirrhose, d'histiocytose maligne, de septicémie.
(3) Foie et adénopathies: observés dans les lymphomes malins, la leucémie lymphocytaire, la maladie du tissu conjonctif, la mononucléose infectieuse, la sarcoïdose et certaines maladies infectieuses.
(4) maladie du foie visage, hépatite du palmier et des araignées du foie: trouvée dans l'hépatite virale chronique, la cirrhose.
(5) différents types d'éruptions cutanées: plus fréquents dans diverses maladies infectieuses, telles que la typhoïde, le typhus, la brucellose, la septicémie, l'endocardite infectieuse subaiguë.
(6) dème et ascite: observés dans les cas d'insuffisance cardiaque droite, de péricardite constrictive, de cirrhose, d'hypertension portale, d'obstruction de la veine cave inférieure.
(7) L'élargissement du coeur: observé dans une variété de maladies cardiaques causées par une insuffisance cardiaque chronique, un grand nombre d'épanchements péricardiques causés par diverses raisons.
Examiner
Splénomégalie
Les tests de laboratoire ont des implications importantes pour le diagnostic de la splénomégalie, notamment les tests sanguins de routine, la numération plaquettaire, la numération des réticulocytes, la numération des éosinophiles et une classification minutieuse des cellules sanguines afin de faciliter la découverte de cellules sanguines pathologiques et autres cellules anormales, électrophorèse de l'hémoglobine. test de fragilité érythrocytaire, hémolyse acide (Ham), anti-globuline directe (Comb's), parasites sanguins, examen du protozoaire, examen de la fonction hépatique, examen de la moelle osseuse ou biopsie de la moelle osseuse, test sérologique d'antigène anticorps, ponction ou biopsie des ganglions lymphatiques, rate Ponction ou biopsie, examen de routine de l'ascite, etc., les tests de laboratoire ci-dessus peuvent être basés sur les antécédents corporels, le diagnostic préliminaire, la sélection ciblée, car certaines maladies peuvent souvent servir de base à un diagnostic précis.
Lexamen du matériel nécessaire a une valeur diagnostique importante pour déterminer la cause de la splénomégalie. Les méthodes dexamen couramment utilisées sont les suivantes: échographie en mode B, échocardiographie, radiographie, tomodensitométrie, examen par résonance magnétique, endoscopie, Angiographie de la veine cave inférieure.
Pour le diagnostic de la splénomégalie, elle est indissociable des aspects ci-dessus, mais dans le processus de réflexion, il doit y avoir primaire et secondaire, d'abord déterminer si la rate est gonflée, le degré d'élargissement de la rate, la qualité, la deuxième étape pour comprendre l'élargissement de la rate Accompagné de symptômes et de signes, généralement par la compréhension des antécédents médicaux et de l'examen physique, cet examen peut établir un diagnostic préliminaire de la cause de la splénomégalie, puis effectuer de manière sélective des tests de laboratoire et les examens d'équipement nécessaires, et enfin Faites un diagnostic de la cause de la splénomégalie.
Diagnostic
Diagnostic de la splénomégalie
Critères de diagnostic
1. Histoire de la maladie pour comprendre l'histoire de la maladie, le diagnostic de la splénomégalie est important, faites attention à l'apparition de la maladie, sa durée, les antécédents, l'épidémiologie, les antécédents familiaux, l'âge du patient, le sexe et les symptômes accompagnant la splénomégalie, etc. Certains indices peuvent aider au diagnostic. Linfection aiguë a généralement un début aigu, une maladie évolutive, une rate légère, une infection chronique, des maladies héréditaires, des maladies métaboliques, une progression lente, une maladie longue et le degré de gonflement augmente avec lévolution de la maladie. Les tumeurs malignes ont une tendance à la croissance rapide et peuvent être considérablement augmentées. Les antécédents ont également grandement amélioré le diagnostic de maladies telles que: antécédents d'hépatite virale, antécédents d'alcoolisme ou de transfusion sanguine ou de produits sanguins, splénomégalie existante Il peut s'agir d'une hépatite chronique ou d'une cirrhose avec hypertension portale; les épidémies et les maladies endémiques ont souvent des antécédents épidémiologiques; certaines maladies peuvent avoir des antécédents familiaux, tels que: anémie méditerranéenne, maladies métaboliques, etc. Différents âges et sexes, tels que: l'histiocytose et la lipidose se produisent chez les nourrissons et les jeunes enfants, les maladies infectieuses dans les maladies infectieuses aiguës surviennent souvent chez les adolescents, le tissu malin Cytopathie, hépatite virale chronique, cirrhose sont plus fréquents chez les jeunes adultes, les hommes plus chez les femmes, le myélome multiple chez les hommes âgés, la leucémie, le lymphome malin peut survenir à tout âge, la maladie du tissu conjonctif chez les femmes jeunes, etc. Etc., accompagnée de symptômes et de signes d'élargissement de la rate, est un indice important pour trouver la cause de l'élargissement de la rate, telle que: la splénomégalie accompagnée de fièvre peut être constatée dans diverses maladies infectieuses aiguës et chroniques; la splénomégalie avec anémie, fièvre, saignement saillant provoque souvent la leucémie spleen Splénomégalie avec anémie, coloration jaune suggérant une anémie hémolytique; rhubarbe de rate indiquant souvent une hépatite chronique ou une cirrhose; splénomégalie accompagnée de symptômes gastro-intestinaux ou d'hématémèse pouvant être une hypertension portale cirrhotique, une maladie cardiaque ou un épanchement péricardique La splénomégalie congestive présente souvent des symptômes tels que des difficultés respiratoires, des palpitations, un essoufflement, etc., etc., ainsi que d'autres splénomégalies causées par diverses maladies, qui présentent les caractéristiques de leurs maladies respectives et doivent être traitées une par une dans les antécédents médicaux.
2. manifestations cliniques.
3. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
Diagnostic différentiel
1. Splénomégalie infectieuse manifestations cliniques de fièvre, éruption cutanée, ecchymoses cutanées, foie et rate et ganglions lymphatiques; la splénomégalie est généralement bénigne et bénigne; ces maladies incluent la typhoïde, la septicémie, l'hépatite virale, le cur bactérien L'inflammation membranaire, le paludisme et d'autres maladies peuvent être diagnostiqués par la détection d'agents pathogènes correspondants.
2. La cirrhose du foie a des antécédents d'hépatite ou de schistosomiase, d'apparition lente, de signes cliniques de perte de poids, de fatigue, de perte d'appétit, de distension abdominale, de tendance hémorragique, d'ascite, etc., d'examen physique des varices de la paroi abdominale, de splénomégalie, principalement de lumière, Gonflement, fibrose hépatique schistosomiase peut être exprimé comme la rate géante, hyperfonctionnement de la rate avancé peut se produire, à travers les antécédents médicaux, manifestations cliniques, tests de la fonction hépatique, échographie B et autres tests peuvent faire un diagnostic.
3. L'anémie hémolytique chronique causée par une hémolyse de la rate, généralement légère, un gonflement modéré, des symptômes d'anémie, de jaunisse, etc., l'examen de laboratoire peut avoir augmenté le réticulocyte, la moelle osseuse rouge jeune est active, l'hyperplasie, le sérum indirect Ou bilirubine non liée augmentée, biliaire urinaire accrue.
4. L'évolution de la leucémie Une leucémie aiguë se développe rapidement et se manifeste par une infection, une anémie, une hémorragie et d'autres symptômes. La rate est légèrement enflée, la leucémie chronique commence lentement et, avec le développement de la maladie, elle peut être très gonflée et le sang périphérique peut être observé immature. Dans les premiers globules blancs, on observe dans la moelle osseuse un grand nombre de cellules primordiales ou de globules blancs immatures.En général, selon les images de sang périphérique, la ponction de la moelle osseuse peut distinguer différents types de leucémie.
5. Lymphome malin Le lymphome malin se caractérise par une lymphadénopathie locale ou systémique indolore, accompagnée de fièvre, d'hypertrophie du foie, de rate modérée, de gonflement modéré, de biopsie des ganglions lymphatiques et de frottis médullaires. Ou des cellules de lymphome.
6. Les manifestations cliniques de l'histiocytose maligne sont une fièvre inexpliquée, un échec, une réduction complète des cellules sanguines, du foie et de la rate, et même la rate peut être considérablement agrandie, généralement plusieurs fois, un frottis médullaire ou une biopsie des ganglions lymphatiques peuvent permettre la découverte de tissus malins Les cellules peuvent établir un diagnostic et l'activité des phosphatases alcalines dans les neutrophiles du sang périphérique est réduite, ce qui peut aider au diagnostic.
