Echinococcose granuleuse
introduction
Introduction à l'échinococcose L'échinococcose granuleuse est une maladie causée par les larves du corps humain infectées par Echinococcus granulosus, également connu sous le nom d'échinococcose kystique. Le chien est son hôte final, le mouton et la vache étant les hôtes intermédiaires. La maladie est donc répandue dans la zone d'élevage et l'homme peut également devenir l'hôte intermédiaire en raison de l'ingestion des ufs et de l'échinococcose. Le kyste hydatique est plus commun dans le foie, suivi des poumons, et dautres organes tels que le cerveau et les os sont parfois violés. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: hémoptysie massive
Agent pathogène
La cause de l'échinococcose
Cause de la maladie:
Echinococcus granulosus est le plus petit de toutes les espèces de pucerons. Il est parasitaire dans l'intestin grêle du chien. Il a une longueur de 2,5 à 6 mm et comprend la section de la tête, du cou, la section immature, la section mature et la section gestationnelle. La partie de la tête est en forme de poire, avec un sommet et quatre ventouses. Le sommet est riche en tissu musculaire et possède une forte force télescopique. Il existe deux anneaux de 28 à 48 (généralement 30 à 36) disposés en deux rangées radiales. La structure du nodule est semblable à celle du ver solitaire: le trou génital est situé au milieu du côté du segment et les testicules mesurent de 45 à 65 ans, ils sont répartis à l'avant et à l'arrière du trou génital et la section gestationnelle est la plus longue, égale à la moitié de la longueur du corps. L'ouverture génitale est située au milieu d'un côté du segment, avec des branches et des collatérales irrégulières (également appelées sacs latéraux) remplies d'ufs (200 à 800) et libérant des ufs après une rupture dans l'intestin ou sur l'intestin. .
Les ufs sont ronds, jaune brunâtre, avec une membrane embryonnaire à deux couches et un diagramme de rayonnement contenant six crochets, dont la forme est similaire à celle des pucerons du buf et du puceron du porc. Il est difficile de distinguer ces ufs. Survivre dans l'eau pendant 7 à 16 jours, peut survivre pendant 11 à 12 jours dans un environnement sec et pendant 116 jours à 0 ° C. Il n'est pas facilement détruit par les insecticides chimiques dans les légumes et les fruits, bouilli et exposé à la lumière directe du soleil (50 ° C) pendant 1 h. Les ufs ont un effet mortel.
Les ufs sont continuellement excrétés dans les excréments des chiens, contaminant leur peau, leurs cheveux, leurs pâturages, leurs granges, leurs légumes, leur terre, leur eau, etc. Après avoir été avalés par des moutons ou d'autres hôtes intermédiaires, ils sont éclos dans le duodénum par leur suc digestif. Six crochets envahissent les veines périphériques de la paroi intestinale, envahissent le foie et d'autres organes internes avec le flux sanguin de la veine porte, formant un kyste hydatide, et le kyste hydatide est avalé par le chien.La section de la tête se développe chez l'adulte dans l'intestin grêle du chien pendant 3 à 10 semaines. Figure 1).
Echinococcus granulosus ressemble à un sac, avec la paroi externe de la cornée et la surface interne du masque capillaire (couche anti-souffle) .La capsule contient un liquide transparent et incolore. Elle contient une petite quantité de protéine qui ressemble au liquide céphalo-rachidien.Le cortex est un film blanc translucide. , en couches, formant une peau de poudre, composée de sécrétions de cellules germinales, a pour fonction de protéger la membrane produisant les cheveux, la membrane formant le poil étant le ver lui-même, possédant une capacité de reproduction importante, pouvant être renflée vers lintérieur, formant le sac capillaire (le sac) et la tête originale, les follicules pileux ont des pédicules reliés au masque capillaire, et le masque capillaire situé à la surface interne de la paroi de la capsule forme de nombreux poux de tête.Les cafards d'origine pénètrent dans le fluide sac de la paroi de la capsule, appelé sable fin, qui est la fine particule blanche visible à l'il nu. Les follicules pileux de l'ascospore détachés sont libres dans le sac, la structure de l'ascus est la même que celle du sac mère et les follicules pileux (sacs solaires) peuvent se former.Ainsi, les trois générations d'ancêtres et les ancêtres sont simultanément présents dans un sac d'échidium, dans le paquet plus ancien. Il y a des centaines d'ascuss et des dizaines de milliers d'acariens originaux dans le sac.Le film de coiffure peut parfois se développer et former un sac exogène situé entre le cortex et la capsule de l'hôte, contrairement à certains sacs hydatiques. Produire des asques, même sans produire les expectorations originales, appelées sac de stérilité, emballage La plupart ballon unilocular, était plus de place pour la résistance du nid d'abeilles par Echinococcus multilocularis, un autre système.
Echinococcus granulosus, hôte terminal et hôte intermédiaire, est principalement responsable du cycle de vie du bétail entre chiens et moutons. Les adultes sont parasites dans l'intestin grêle du chien pendant 5 à 20 mois ou plus, en plus du cycle de vie du bétail mentionné ci-dessus. En outre, il existe un cycle de vie dans lequel les loups, les renards, etc. sont les hôtes finaux et les animaux à sabots sauvages sont les hôtes intermédiaires, de sorte que cette maladie est également une maladie épidémique naturelle.
Pathogenèse:
Une fois que les ufs d'Echinococcus granulosus sont entrés dans la bouche, ils sont éclosés par le suc digestif gastro-intestinal, dont une partie est entourée de cellules locales et est détruite. Certaines survivent et se développent. Premièrement, le flux sanguin de la veine porte envahit le foie et la plupart dentre eux forment un kyste hydatique dans le foie; quelques-uns des six crochets traversent le sinus hépatique, la veine hépatique, le cur droit envahit le poumon et, à travers la microvascularisation pulmonaire, le cur gauche pénètre dans la circulation systémique et peut se répandre dans tout le corps. Organes, de sorte que lhydatidose peut être parasite sur nimporte quelle partie du corps humain.Selon 426 cas dhôpital populaire provincial du Gansu et 895 cas de cas signalés dans leur pays, la répartition des kystes hydatiques dans le corps est la suivante: foie 75% ~ 78%, poumon 8,5% ~ 14,5%, cerveau 0,2% 0,3%; rate 1,3% 2,7%; rein 0,3% 0,4%; os 0,2% 0,9%; cavité pelvienne de la femme 1,9% 3,3%, le kyste hydatide pédiatrique est différent de celui de l'adulte, ver du cerveau La maladie représentait 3,5% à 4,3% et l'incidence des kystes hydatiques pulmonaires était également élevée: les six crochets ont atteint un diamètre de 40 µm le quatrième jour après le naufrage du foie et des kystes ont commencé à apparaître, les vésicules étaient visibles à la troisième semaine. 250 µm; 1 cm le 5ème mois, et différenciés en cornée et membrane de croissance des poils, après quoi le taux de croissance est d'environ 1 mm / mois, ou 1 cm / an kyste hydatique habituellement avec des symptômes de 10cm, la masse kystique a eu lieu jusqu'à 20cm, la croissance plus rapide hydatique du poumon, une augmentation annuelle de 4 à 6cm.
Le kyste hydatique est divisé en deux capsules interne et externe, la capsule interne est le kyste hydatique et la capsule externe est lenveloppe fibreuse de lhôte.Il nya quune légère adhérence entre les deux. Le kyste hydatique hépatique est généralement un gros kyste et son fluide atteint des centaines à plusieurs. Des milliers de millilitres, les kystes hydatiques peuvent être dégradés par des dommages mécaniques ou chimiques (biliaires) ou par le vieillissement; à ce moment-là, la capsule externe s'épaissit progressivement et une calcification peut survenir. Plus de 90% des patients adultes atteints de kystes hydatiques hépatiques contiennent un asque et des enfants Plus de 90% ne contiennent pas d'asques, principalement liés à l'âge de l'insecte.
Les modifications pathologiques de l'échinococcose sont principalement dues à la croissance et à la compression des organes adjacents occupant l'espace kystique.Lorsque le sac hydatique hépatique se développe progressivement, le canal biliaire intrahépatique est comprimé et emprisonné dans le mur extérieur, parfois le canal biliaire est oppressant. La nécrose pénètre dans le kyste, ce qui rend l'ascèse et le kyste jaunes, et il est facile de provoquer une infection bactérienne secondaire.Le kyste pulmonaire hydatide est en grande partie dépourvu d'ascus et peut également pénétrer dans les bronches et la couche cornéenne pivote et se contracte, de sorte que la surface interne se détend. De temps en temps, la couche pileuse avec la cuvette et le liquide kystique sont toussés et sont sujets aux infections bactériennes. Si le kyste hydatide se casse dans les bronchioles, lair peut pénétrer dans les sacs interne et externe et former une ceinture gazeuse en forme de croissant. Un grand nombre de fluides kystiques dans le sac et une rupture dans la cavité corporelle (cavités abdominale et thoracique) peuvent provoquer un choc anaphylactique et des kystes hydatiques secondaires.
La prévention
Prévention Echinococcus granulosus
Améliorer l'assainissement de l'environnement, adopter de bonnes habitudes d'hygiène, se laver les mains avant les repas, les aliments doivent être cuits, ne pas boire d'eau crue, de lait cru, ne pas manger de laitue, éviter le contact avec les chiens, particulièrement important pour les enfants.
1. Publicité en matière de santé et éducation: faire connaître les graves dommages causés par léchinococcose à lhomme et aux animaux, le mode dinfection et ses mesures de prévention et de contrôle.
2. Contrôler la source de l'infection pour faire largement connaître le mal causé par l'élevage de chiens, car les chiens peuvent non seulement transmettre l'échinococcose, mais aussi la rage, la fièvre noire, les tsutsugamushi, etc. Les chiens sauvages doivent être chassés, les chiens à garder tels que les chiens de berger, les chiens policiers, etc. Devrait être enregistré, mis en quarantaine régulièrement, dans la zone d'endémie de l'échinococcose, les chiens devraient prendre régulièrement des médicaments anthelminthiques tels que le praziquantel 5 mg / kg de poids corporel, Dayton, 1/6 semaines, les excréments du chien devraient également constituer un traitement inoffensif.
3. Faites du bon travail pour le pâturage et lélevage du bétail: le chenil doit être séparé de labri des berges, veillez à lhygiène des aliments et au nettoyage de létable, et mettez en place un pâturage pendant les quatre saisons, ce qui peut réduire les infections.Les personnes et les animaux doivent utiliser de leau pour prévenir la pollution de leau.
4. Appliquer strictement les contrôles vétérinaires: renforcer le système de contrôle des viandes, enterrer ou brûler les viscères des moutons malades ou nourrir les brebis et les chèvres après la cuisson.Les viscères des moutons malades ne doivent en aucun cas être nourris au chien.
Complication
Complications de l'échinococcose Des complications
Les principales complications de la maladie hydrique du foie sont linfection (16,2% à 26,9%) et la rupture (4,3% à 11,5%). Une hémoptysie importante peut survenir.
Symptôme
Symptômes d'Echinococcus granulosus Symptômes communs Toxicité de la douleur thoracique Splénomégalie de l'expectoration Fistule à la rhubarbe Hypertension Tremblement de la chatte Hémoptysie de la toux
La période d'incubation de l'échinococcose kystique est longue. La manifestation clinique dépend de sa partie parasitaire. La taille du kyste varie en fonction de la présence ou de l'absence de complications. Il n'y a pas de symptôme au stade précoce de la maladie et la santé générale du patient est bonne.
1. Échinococcose kystique hépatique: la plus courante, localisée principalement dans le lobe droit (80% à 85%), souvent près de la surface du foie, le symptôme principal est une masse indolore dans l'abdomen supérieur droit ou supérieur, la surface est lisse, la qualité est plus ferme Un très petit nombre de patients (2 à 3%) peuvent être exposés à des tremblements hydatiques au moment de la percussion. L'impact des capsules les unes sur les autres provoque la vibration de la paroi. Le lobe hépatique gauche des patients présentant un sac capsulaire lobaire droit géant présente souvent un gonflement compensatoire. Les signes du sac hydatique de la feuille gauche apparaissent plus tôt et sont plus marqués. La croissance du sac hydatique au sommet du lobe droit du foie provoque la montée du diaphragme, ce qui limite le mouvement. Le sac hydatique hépatique se développe vers le bas et est situé près du sac hépatique. Les voies biliaires communes causent la jaunisse ou la veine porte sous pression et lhypertension portale: splénomégalie, varices oesophagiennes inférieures ou ascite, mais complications moins fréquentes et majeures de linfection hydatique du foie (16,2% à 26,9%) et de la rupture (4,3%). % ~ 11,5%), les deux se causent souvent:
(1) La plupart des infections bactériennes proviennent des voies biliaires, mais aussi d'un traumatisme ou d'une perforation: fièvre dans la clinique, douleur au niveau du foie, globules blancs et neutrophiles, semblables à un abcès du foie, mais à cause de l'épaisseur du mur extérieur, de bactéries et de toxines Il nest pas facile dêtre absorbé dans le sang, de sorte que les symptômes de la toxémie sont légers et que linfection du sac échinococcique dans le lobe droit du foie provoque lélévation du diaphragme et lobstruction des mouvements, ainsi que la pleurésie et les épanchements réactifs.
(2) La perforation du kyste hydatique hépatique est une complication fréquente et grave.La tension dans le kyste hydatide est très élevée.La ponction diagnostique ne provoque pas de débordement du liquide cystique.La rupture du kyste hydatide peut également être provoquée par un traumatisme.Une grande quantité de liquide kystique pénètre dans la cavité abdominale. La cavité thoracique peut également provoquer un choc anaphylactique, et la première section du liquide kystique peut être transplantée et transplantée dans la cavité abdominale ou la cavité thoracique pour produire de multiples kystes hydatiques secondaires.
2. Echinococcose kystique du poumon: le poumon droit (2/3) est plus que le poumon gauche, le lobe moyen inférieur est plus que le lobe supérieur, le kyste hydatide du poumon précoce est plus petit, le patient ne présente aucun symptôme, souvent retrouvé dans la radiographie pulmonaire. Kystes hydatiques pulmonaires grandir progressivement peut provoquer des douleurs à la poitrine, la toux, la stase du sang et d'autres symptômes, la douleur thoracique est une douleur persistante, le sang dans les expectorations est également plus fréquente (environ 1/3), parfois une hémoptysie peut se produire lorsque le kyste hydatide est rompu Environ un tiers des patients ont des sacs capsulaires qui pénètrent dans la bronche et développent soudainement une toux paroxystique, une difficulté respiratoire et une grande quantité de liquide kystique aqueux et de membrane cornée poudreuse et d'hémoptysie, parfois à cause d'une grande quantité de liquide kystique. Lorsque l'occlusion provoque une suffocation et une infection concomitante, le patient présente des symptômes tels que fièvre, toux et crachats.
3. Echinococcose kystique cérébrale: le taux d'incidence est d'environ 1%, plus fréquent chez les enfants, le lobe pariétal est commun, principalement accompagné d'une maladie hydatide du foie et des poumons, les symptômes cliniques sont des maux de tête, un dème du disque optique et d'autres hypertensions intracrâniennes, Il y a souvent des crises d'épilepsie, l'EEG peut être vu dans les ondes lentes localisées, la tomodensitométrie cérébrale et l'imagerie par résonance magnétique peuvent montrer de grandes ombres de kyste et avoir la valeur de localisation et de diagnostic qualitatif.
Echinococcus granulosus dans d'autres organes tels que la rate, les reins, les os, etc., sont principalement caractérisés par des symptômes de compression causés par des kystes occupant de l'espace, presque tous accompagnés de symptômes d'hépatopathie ou de maladie hydatique pulmonaire.
Examiner
Examen de l'échinococcose
1. Sang: la plupart des globules blancs sont normaux et les éosinophiles sont légèrement élevés.
2. Examen immunologique:
(1) Test intradermique (test de Casonis): injection intradermique de kystes de liquide humain ou amniotique de 0,1 à 0,2 ml, papules locales augmentées significativement après 15 min, entourées de rougeurs, des pseudopodes peuvent apparaître (réaction immédiate); 12 ~ Après 24 heures, rougeur et induration sous-cutanées (réaction retardée), le test est simple et rapide, mais il peut y avoir une fausse réaction négative et une réponse faussement positive, le taux de positif est de 70% à 95%, et la tuberculose, la cysticercose et la paragonimiose peuvent avoir Réaction croisée.
(2) Tests immunologiques sériques: diffusion de la gélose, immunoélectrophorèse par convection, hémagglutination indirecte et dosage immuno-enzymatique (ELISA), immunoélectro-transfert enzymatique (EITB), etc. La sensibilité et la spécificité de l'EITB sont élevées et les patients présentant de faibles taux d'anticorps sériques peuvent être détectés.Le taux de tests immunologiques sériques est supérieur à celui de l'hydatide hépatique et la rupture de la sac hydatidique est plus complète. Élevé: le nombre de patients présentant un sac d'échinocoque est supérieur à celui d'un individu, mais peut entraîner une réaction croisée avec la cysticercose.
(3) Détermination de l'antigène circulant: La détection de l'antigène circulant a une valeur diagnostique importante, mais présente les inconvénients d'une faible sensibilité et d'une spécificité médiocre: l'application d'anticorps monoclonaux peut améliorer sa sensibilité et sa spécificité, souvent en utilisant un double anticorps en sandwich. ELISA.
3. Échographie: Léchographie en mode B présente les avantages suivants: simple, rapide et sans dommage, on peut constater que le kyste rond du foie est clair et arrondi et que lemplacement, la taille et le nombre peuvent être déterminés. Parfois, le sac et le sac dans le sac sont visibles. Point
4. Examen aux rayons X: on peut voir des films radiologiques de patients atteints de kystes hydatiques pulmonaires de différentes tailles, isolés ou multiples, ronds ou ovales, avec des bords nets et des ombres homogènes.
5. Examen par tomodensitométrie: l'échinococcose granulocytaire du foie et du poumon a montré une ombre kystique lisse et uniforme sur le bord, le positionnement précis du kyste hydatique, la mesure de la taille et le comptage sont fiables.
6. Examen IRM: La lésion échinococcique a montré un signal faible uniforme sur l'image pondérée en T1, un signal élevé sur l'image pondérée en T2 et un signal faible sur l'image en densité de proton, et certains ont présenté des signaux égaux dans l'échinococcose kystique. Diagnostic, il n'y a pas plus de supériorité que CT.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'échinococcose
Le test positif du ver et le test immunologique sérique suggèrent l'existence d'une infection hydatique. L'échographie B du foie et la tomodensitométrie ont révélé la présence de kystes pour faciliter le diagnostic, mais ils doivent être non parasitaires. Des kystes tels que des kystes hépatiques congénitaux, un hémangiome hépatique, etc., des kystes pulmonaires hydatides pénètrent dans les tubes bronchiques, des patients crachent des substances ressemblant à de la peau poudreuse, comme au microscope une membrane poudreuse, une tête ou un petit crochet pour déterminer le diagnostic.
Il faut le différencier des kystes non parasitaires tels que les kystes hépatiques congénitaux et l'hémangiome hépatique.
