infection à parvovirus
introduction
Introduction à l'infection à microvirus Linfection à parvovirus humain est un groupe de maladies qui sont reconnues progressivement depuis plus de 20 ans et qui peuvent inclure des symptômes généraux de virémie, ainsi que des manifestations particulières dérythème infectieux, de purpura vasculaire, de maladies des articulations et dengourdissements. Les femmes enceintes peuvent provoquer une infection intra-utérine après une infection, entraînant une anémie ftale, un dème et la mort, ainsi qu'une crise de l'anémie aplastique (anémie aplastique) pouvant survenir chez les patientes présentant une anémie hémolytique. Le processus a un bon pronostic, mais limmunodéficience peut être retardée de manière chronique Ces dernières années, plusieurs cas de décès par myocardite fulminante et hépatite fulminante ont été signalés. Connaissances de base Taux de maladie: 8% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: insuffisance cardiaque anémique
Agent pathogène
La cause de l'infection à microvirus
Infection virale (75%):
Les microvirus sont actuellement les plus petits virus à ADN connus.On sait depuis longtemps que les parvovirus peuvent causer des maladies chez les petits mammifères.On ne sait que depuis près de 20 ans que certains d'entre eux peuvent infecter l'homme et causer la maladie.En 1975, Cossart a commencé à servir du sang à des donneurs de sang. On a trouvé une particule virale ronde de diamètre 20-25 nm dont les caractéristiques morphologiques, biochimiques et génétiques appartenaient au microvirus, appelé microvirus humain B19, qui a rapidement été retrouvé dans le sang de deux soldats de la fièvre. Le virus étant pathogène pour l'homme, le virus possède une nucléocapside nue contenant un seul brin d'ADN, d'une taille de 5,45 kb et capable de se répliquer de manière autonome. En 1981, le sang d'un enfant atteint d'anémie aplasique due à la drépanocytose L'antigène B19 a été détecté dans le sang de patients atteints d'anémie aplasique, d'érythème infectieux et de purpura au Canada, au Japon, en Grande-Bretagne, en Suède et aux États-Unis. En 1985, Anderson et al. Ont rapporté les résultats d'un test d'infection effectué sur 7 volontaires atteints de B19, affirmant en outre que le HPV B19 était l'agent causal de ces maladies et que le virus n'avait pas encore de culture tissulaire. la réplication de croissance dans des cellules de moelle osseuse humaine, de la chaleur, 60 12h ne peut pas être inactivée, le formaldéhyde sensible.
Pathogenèse
Anderson a mené des expériences sur des volontaires: sept volontaires ont reçu l'ADN du VPH-B19 dans le sang de 5 sujets sans anticorps dans le sang pendant 6-7 jours après l'inoculation nasale du virus B19, quantité atteinte du virus les jours 8 à 9. Au pic, 1011 copies génomiques / ml ont été détectées, dont 3 dans les expectorations nasale et pharyngée, des anticorps IgM étaient présents à la 2ème semaine et des anticorps IgG étaient présents aux 2ème et 3ème semaines. La virémie a duré environ une semaine, puis le sujet a développé de la fièvre et un malaise général. Après 2 à 3 jours, l'éruption cutanée est apparue, suivie d'une douleur articulaire et de l'hémoglobine a diminué. La réduction quotidienne était de 13-18 g / L et le nombre de réticulocytes était évident. Les globules blancs et les plaquettes ont également légèrement diminué, des modifications du sang peuvent être rétablies après une semaine, deux sujets présentant des anticorps IgG anti-B19 dans le sang d'origine étaient asymptomatiques et l'ADN de B19 n'a pas été détecté dans le sang. Le sérum des patients présentant des symptômes peut inhiber in vitro la formation de colonies de globules rouges.Le sérum ne peut pas être inactivé par chauffage à 56 ° C. Pendant 30 minutes, l'examen de la moelle osseuse de patients présentant une anémie aplastique réduit de manière significative la lignée de globules rouges et les autres lignées cellulaires. Par conséquent, le virus est principalement causé par l'invasion des os. La lignée de globules rouges dans le système hématopoïétique myéloïde, les érythroblastes au stade primitif peuvent être les cellules cibles principales et le glucoside sur les globules rouges est un récepteur viral.Après linfection du virus, les globules rouges peuvent être lysés, entraînant une diminution des globules rouges. L'inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse dure une semaine et peut avoir un léger effet sur la fonction hématopoïétique normale.Toutefois, les patients présentant une anémie hémolytique avec une durée de vie réduite des globules rouges peuvent également provoquer une anémie aplasique. Organes et tissus, de l'ADN B19 a été détecté dans le cur, le cerveau, le foie, les reins, les poumons, la rate et d'autres tissus de personnes gravement infectées par le B19; un microscope électronique a révélé la présence d'un virus rangé dans le myocarde du myocarde; Les éruptions cutanées sont infectées par des virus dans les cellules endothéliales vasculaires, les glandes sudoripares et les cellules épithéliales canalaires, de sorte que le virus peut avoir un effet pathogène direct, ainsi que par la production de cytokines telles que linterféron gamma, les IgM et les IgG spécifiques. L'apparition d'anticorps sexuels peut provoquer des modifications pathologiques à médiation immunitaire, une maladie des articulations pouvant être causée par des complexes immuns, de nombreuses études ont prouvé que l'infection par le B19 était à l'origine de l'infection Les patients peuvent être atteints d'une maladie chronique et / ou être porteurs d'un virus à long terme et leur fonction immunitaire est basse, de même que leur cause, mais certaines causes ont permis de détecter leur ADN B19 dans la moelle osseuse de donneurs en bonne santé. Par conséquent, il est possible que la moelle osseuse soit un endroit où le virus B19 survit longtemps.
La prévention
Prévention des infections à microvirus
Prévention
1. La voie naturelle de transmission de HPVBI9 est actuellement inconnue. L'épidémie simultanée d'hypoplasie des globules rouges et d'EI suggère que l'exposition augmente le risque de transmission. Étant donné que HPVBI9 est excrétée dans les voies respiratoires et la salive après l'inoculation, l'aérosol peut se propager et des personnes peuvent être portées à la main.
2. Certaines personnes pensent également qu'il peut y avoir une propagation du tube digestif et de la voie d'injection.
3. Les vaccins ont été développés pour les tests sur les animaux et devraient être utilisés à des fins de prévention dans le futur.
Complication
Complications d'infection microvirale Complications anémie insuffisance cardiaque
Une infection intra-utérine peut provoquer une anémie ftale, une hypoxie et une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de l'infection à parvovirus Symptômes communs Douleurs abdominales Douleurs musculaires Maux de gorge Douleurs articulaires ascites Épanchement articulaire Plaquettes de rousseur Réduction de l'anémie hémolytique Augmentation du nombre de globules rouges
Dans lépidémie, il peut y avoir 20% dinfections asymptomatiques, la période dincubation est de 1 à 2 semaines, des maux de gorge, une toux légère, une rhinite et dautres symptômes, accompagnés de symptômes systémiques tels que malaise général, douleurs musculaires, faible fièvre, et certains patients ne continuent que Deux à trois jours suffisent, il est possible de diagnostiquer des pathogènes ou des examens immunologiques en plus grand nombre de patients que la zone touchée par l'épidémie. De plus, le virus peut provoquer les maladies suivantes, avec différentes manifestations cliniques.
1. Crise aplasique des érythrocytes:
Cette maladie est une maladie causée par linfection à VPH-B19 chez les patients atteints danémie hémolytique et est plus fréquente chez les enfants, notamment les suivants: fièvre (généralement faible à modérée), malaise général, épuisement général, myalgie, maux de tête et toux légère. Après 2 à 3 jours, le nombre de réticulocytes a commencé à diminuer, l'hémoglobine a diminué et certains patients ont présenté une légère diminution du nombre de globules blancs et de plaquettes.L'hémoglobine peut être réduite de 20 à 50 g / L, ce qui entraîne des symptômes plus évidents d'anémie: palpitations, pâleur, faiblesse, faiblesse Une transfusion sanguine est nécessaire: avec la disparition de la virémie, la production danticorps spécifiques et linhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse sont atténuées, le tableau sanguin du patient peut être restauré au niveau initial au bout dune semaine et le défaut de la fonction immunitaire peut provoquer un dysfonctionnement chronique de la moelle osseuse. Et causant une anémie à long terme, il y a un homme noir de 27 ans, l'anémie dure depuis 13 ans, un autre bébé de 27 mois, des épisodes aigus répétés 3 fois par an, un traitement de la fonction immunitaire renforcé par une anémie aplastique Peut être soulagée, cette anémie aplastique peut survenir dans les cas de drépanocytose, d'anémie formant de la globine, de polycythémie elliptique héréditaire, d'hémolyse auto-immune L'anémie, carence en pyruvate kinase, et les troubles héréditaires de ces cellules immatures multinucléées.
2. Maladie des lésions cutanées et vasculaires:
(1) purpura vasculaire: patients avec enfants, mais aussi adultes, apparus en premier fièvre, mal de gorge, salivation, etc., 48h après l'apparition d'une éruption cutanée, caractérisés par un purpura vasculaire, apparus pour la première fois dans les membres, de nouveau au tronc, Le cou et même le visage se dilatent, le purpura persiste pendant plusieurs jours et peut s'accompagner de leucopénie et de thrombocytopénie à court terme.Certains patients ont des douleurs abdominales ou des douleurs aux grandes articulations.Examen histologique avec vascularite nécrosante et vascularite non nécrotique.
(2) Erythème infectieux (Erythema Infectiosum): Cette maladie est également connue comme la cinquième maladie. En 1889, Tschamer décrivit la maladie en détail et fut populaire dans de nombreuses régions du monde. Ce n'est qu'en 1981 que le HPV-B19 fut identifié. Agent pathogène.
Les manifestations cliniques d'érythème infectieux chez les enfants, première fièvre, malaise général, maux de gorge, crachats nasaux et autres symptômes, éruption cutanée après 2 à 3 jours, débutent pour la plupart du visage et se confondent rapidement en une pièce présentant un dème léger "Slap face" performance spéciale, l'éruption s'étend rapidement au tronc et aux membres, d'abord pour l'éruption maculo-papuleuse, après que le milieu se soit estompé pour former un maillage ou en dentelle, l'éruption peut être aggravée par le soleil, l'exercice, la baignade, accompagnée de démangeaisons, continue Deux à quatre jours plus tard, l'éruption disparaît, laissant la pigmentation se résorber en quelques jours. La maladie évolue en 5 à 9 jours.
Il existe également quelques cas de HPV-B19 chez des adultes atteints d'érythème infectieux, mais il existe peu de «gifles au visage» et les éruptions cutanées sont rares, mais 80% des personnes ressentent des douleurs articulaires quelques jours à quelques semaines après la maladie.
(3) syndrome acropetechial:
Harms et al. Ont rapporté pour la première fois en 1990 que 5 cas de sclérothérapie avec distribution du manchon semblable à un gant et d'ulcère oropharyngé avaient été découverts .L'agent pathogène était inconnu.En 1992, les mêmes patients sont apparus aux États-Unis. Halasz et al. Ont été spécifiquement provoqués par le virus B19. Les manifestations cliniques de 25 patients rapportés dans divers endroits, appelées syndrome des gants papulo-purpuriques et des chaussettes, ont été réalisées par Harel et al. En 2002 sur la base des performances de leurs propres 3 patients. Les symptômes cliniques s'appellent le syndrome de tache de rousseur d'acné. Les manifestations cliniques incluent une fièvre légère ou modérée, un malaise général, des douleurs articulaires, une myalgie, un manque d'appétit et d'autres symptômes systémiques. Eruption sexuelle qui se développe rapidement à la surface de la paume. Elle peut être fusionnée. Il existe des limites évidentes entre le poignet et la cheville. Il se peut également que loedème des lèvres, lérosion périorale, léruption autour de la bouche et de la mâchoire inférieure ainsi que la fistule pharyngée puissent avoir Expectorations muqueuses, composées de syndrome des mains, des pieds, de la bouche, maladie semblable à plus de 1 à 2 semaines de rétablissement, le sérum du patient est apparu pour la première fois B19 IgM anticorps, anticorps IgG est apparu plus tard, examen histologique des éruptions cutanées sang visible Entouré par infiltration, extravasation de globules rouges, les patients étaient pour la plupart des jeunes.
(4) le phénomène de Rayhad:
Harel et ses collaborateurs ont indiqué en 2000 que deux surs (13 ans et 14 ans) avaient les doigts, les orteils blancs, le froid, puis la cyanose, un cas de douleur générale aux articulations et une forte IgM B19 dans le sérum. Impossible de trouver d'autres raisons.
3. arthropathie:
Dans les diverses manifestations cliniques de linfection à HPV-B19, certains patients ont des douleurs articulaires, certains ont de la fièvre, un malaise général, seulement des douleurs articulaires, certains patients ont des douleurs articulaires comme seul symptôme, la maladie touche moins les enfants et les adultes De plus en plus, et plus commun chez les femmes, plus manifeste comme une douleur soudaine de symétrie du membre, peut être associé à divers degrés de gonflement du sac articulaire, la main la plus commune (articulation, articulation métacarpophalangienne), poignet, cheville, genou Les articulations peuvent également inclure les coudes, les épaules, les vertèbres cervicales, les vertèbres lombaires, etc. La plupart d'entre elles peuvent être améliorées en environ 2 semaines.Un petit nombre de patients n'a pas été guéri depuis plusieurs semaines.La maladie a été rapportée depuis 4 ans.Le patient a été examiné pour des globules blancs lors de l'effusion articulaire. 3,4 × 109 / L, 42% de cellules multinucléées, 58% de monocytes, observation de suivi sans séquelle ni dyskinésie, diagnostic fondé sur la présence d'anticorps IgM anti-HPV-B19 positifs dans le sérum des patients, n'a pas permis de détecter l'ADN et l'antigène du VPH-B19, On suppose que la maladie est causée par le complexe antigène-anticorps du virus, mais Soderlund et al. Ont rapporté que de l'ADN B19 avait été détecté dans le tissu synovial de certains patients souffrant d'arthrite chronique juvénile et que les dommages directs causés par le virus ne pouvaient être exclus.
4. Engourdissement des membres, douleur cuisante:
On a signalé que 11 infirmiers avaient également été infectés lors de l'infection d'un érythème contagieux dans un hôpital pour enfants aux États-Unis: cinq d'entre eux présentaient des engourdissements des doigts et / ou des orteils et des picotements, et les deux autres ne présentaient aucun autre inconfort. Douleur, anticorps anti-IgM anti-HPV-B19 dans le sang, certains patients ont récupéré à 2 mois, partiellement retardés à 1 an, les symptômes étaient évidents, la force musculaire a été affaiblie, la vitesse de conduction nerveuse a été ralentie, ce qui suggère que le nerf périphérique a été endommagé et il y avait une immunité. Infirmière fonctionnant normalement, la virémie B19 a persisté pendant 4 ans (ADN HPV-B19 positif) après le début typique et il y a eu 6 épisodes: fièvre, éruption cutanée, douleur articulaire, engourdissement des extrémités, picotement, acral au cours de la rémission Il y a toujours un engourdissement migratoire, et ce patient semble présenter une infection chronique persistante B19, dont la cause nest pas claire.
5. Infection intra-utérine:
Les femmes enceintes infectées par HPV-B19 peuvent être transmises au ftus, provoquer facilement un avortement et une mortinaissance, de l'ADN de HPV-B19 provenant du cur, du foie, de la rate, des reins, des poumons et d'autres cellules de la mortinaissance, certaines ont découvert des particules virales, le ftus étant manifestement une anémie , dème élevé, peut avoir du péricarde, poitrine, ascite, l'incidence de divers rapports varie, un groupe de 38% (14/37), le Royaume-Uni a rapporté 9,8%, le CDC des États-Unis a rapporté 4%, animaux infectés par un micro-virus Cela peut causer une tératogénicité. Il nest pas certain que les humains soient tératogènes ou non. Il nya que quelques cas signalés (labsence de cristaux de lentille ftale), et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
6. Autres maladies:
Le virus B19 peut envahir une variété d'organes et de tissus dans tout le corps, entraînant ainsi diverses maladies.1 La myocardite: principalement des nourrissons et des enfants, manifestations fulminantes aiguës et décédant rapidement d'une insuffisance cardiaque, il existe des personnes transplantées cardiaques. Chez les patients atteints de myocardite chronique, dinflammation infiltrante dans le myocarde, 2 hépatites aiguës: la fonction hépatique peut être altérée, linfection par le B19 après une greffe du foie peut provoquer une hépatite fulminante aiguë et une anémie aplastique, 3 méningite Plusieurs cas cliniques de méningite aseptique, de détection de l'ADN B19 du liquide céphalorachidien (LCR), 4 cas de détresse respiratoire, de la maladie de Still, du syndrome de fatigue chronique et d'autres manifestations cliniques ont été signalés. Aucun agent pathogène n'a été trouvé à l'exception de l'ADN B19 ou des anticorps IgM spécifiques.
Examiner
Contrôle d'infection de microvirus
1. Examen sanguin: les leucocytes du sang périphérique peuvent être légèrement réduits ou normaux, et l'hémoglobine et les plaquettes peuvent être réduits chez les personnes atteintes d'anémie aplastique.
2. Test ADN B19: la méthode PCR permet de détecter l'ADN du sérum du patient, du LCR et du tissu atteint, ce qui est un moyen de diagnostic.
3. Examen immunologique: lantigène B19 peut être détecté par dosage radio-immunologique ou ELISA, ainsi que par la détection dun plus grand nombre danticorps IgM anti-B19. La maladie peut atteindre un pic à une semaine et diminuer après 2 mois. La valeur diagnostique de l'infection actuelle, les anticorps IgG apparaissent plus tard, durent longtemps, ont un effet protecteur.
4. Myocardite aiguë ou infection à péricardite: des anomalies de l'ECG peuvent survenir.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'infection à parvovirus
Diagnostic
Érythème infectieux, purpura vasculaire et autres maladies prévalent dans certaines régions, et ont des antécédents de contact avec les patients, peuvent être utilisés comme référence pour le diagnostic, la fièvre clinique, en particulier chez les patients présentant une éruption cutanée, doit envisager la possibilité dune Les patients anémiques doivent envisager la possibilité de la maladie lorsqu'ils présentent une anémie aplasique.Le diagnostic doit être posé par un agent pathogène et un examen immunologique.L'ADN du B19 dans le sang peut être détecté par dot blot ou PCR et l'antigène B19 peut être détecté par RIA (dosage radioimmunologique). Des anticorps IgM spécifiques peuvent être détectés une semaine plus tard et il est également utile de modifier les anticorps IgG de négatifs en positifs.
Diagnostic différentiel
Il faut distinguer la scarlatine, la rubéole et la rougeole légère.
