Amibe du côlon
introduction
Introduction à l'amibe du côlon La maladie amibienne colique (amibacoli) est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique causée par l'invasion de l'amibe lytique dans la paroi intestinale du côlon, dont la lésion principale est le cécum, suivi du côlon ascendant, du rectum, du côlon sigmoïde et de l'appendice. L'intestin de l'iléon ou d'autres parties. Dans les cas graves, le gros intestin et la partie inférieure de l'intestin grêle peuvent être touchés. L'humain est l'hôte principal et l'hôte de stockage de l'amibe des tissus. Bien que les acariens, les porcs, les chiens, les rats, etc. puissent naturellement infecter E. histolytica, la source de l'infection a peu d'importance. Connaissances de base La proportion de maladie: plus fréquente dans les zones rurales ou les zones polluées, le taux dincidence global est denviron 0,03% à 0,05%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission orale Complications: péritonite abcès vessie spasme fistule intestinale dème fistule fécale douleur abdominale diarrhée obstruction intestinale intussusception cancer du côlon cancer du rectum saignement gastro-intestinal
Agent pathogène
Cause amibienne du côlon
(1) Causes de la maladie
(1) Source d'infection
Les principales sources dinfection sont les personnes qui continuent de recevoir des kystes dans les matières fécales, y compris les patients chroniques, les périodes de récupération et les porteurs asymptomatiques. Parce que la capsule résiste à l'environnement extérieur, elle peut survivre pendant 5 semaines dans les matières fécales, telles que l'eau et les aliments contaminés, qui peuvent propager la maladie. Les patients en phase aiguë déchargent souvent un grand nombre de trophozoïtes, mais meurent rapidement dans l'environnement externe, de sorte que les patients en phase aiguë ne sont pas inclus dans la source principale d'infection. L'humain est l'hôte principal et l'hôte de stockage de l'amibe des tissus. Bien que les acariens, les porcs, les chiens, les rats, etc. puissent naturellement infecter E. histolytica, la source de l'infection a peu d'importance.
(2) voie d'infection
Il est généralement admis que les kystes de l'amibe contaminent les objets et l'eau, et que l'infection orale est la principale voie de transmission. La pollution de l'eau provoque des épidémies endémiques. Les fruits et légumes crus et contaminés peuvent également causer des maladies. Les mouches et les cafards peuvent également jouer un rôle dans la transmission. Les homosexuels masculins peuvent être infectés par le contact bouche à bouche.
(3) Sensibilité à la population
La population est généralement susceptible. Il n'y a pas de différence de sexe et les chances pour les bébés et les enfants sont relativement faibles. La malnutrition, une faible immunité et le traitement avec des agents immunosuppresseurs ont de nombreuses chances de développer des maladies. Bien que le titre en anticorps soit élevé après l'infection dans la population, il n'a pas d'effet protecteur, de sorte qu'une infection répétée est plus courante.
(4) caractéristiques populaires
Il est répandu dans le monde entier et est très répandu dans les régions tropicales et subtropicales et son taux d'infection est lié aux conditions de santé et aux habitudes de vie. Dans quelques pays sous-développés, le taux d'infection est estimé à 50%. Le taux d'infection moyen dans le monde est d'environ 10% Ces dernières années, les cas de dysenterie amibienne aiguë et d'abcès du foie en Chine étaient rares et seules quelques zones sont encore réparties.
(deux) pathogenèse
Le trophozoïte de l'amibe envahit la paroi intestinale et provoquait l'amibiase.Le site commun se situe dans le cæcum, suivi du rectum, du côlon sigmoïde et de l'appendice, ce qui est rare et peut parfois concerner tout ou partie du gros intestin, au microscope. La lésion principale est une nécrose tissulaire, des lymphocytes visibles et une petite quantité d'infiltration de neutrophiles. Si l'infection bactérienne est grave, il peut s'agir de modifications inflammatoires diffuses aiguës, d'un grand nombre d'infiltrations inflammatoires cellulaires, d'dème muqueux, de nécrose, de multiples lésions visibles dues à Ami. Les trophozoïtes balinais, principalement rassemblés au bord de lulcère.
1. Dans la phase aiguë, la muqueuse intestinale est détruite, entraînant une érosion et des ulcères superficiels.Si la lésion continue de progresser, impliquant la couche sous-muqueuse, un ulcère en forme de bouteille avec une grande bouche et un petit fond se forme. La cavité est remplie d'un matériau nécrotique brun-jaune et contient des substances dissoutes. Les débris cellulaires, le mucus et les trophozoïtes produisent des selles ressemblant à de la dysenterie lorsquelles sont évacuées du contenu. Contrairement aux lésions causées par la dysenterie bactérienne, la muqueuse entre les ulcères est pratiquement intacte. En raison du tissu mous de la paroi intestinale, lamibe La couche sous-muqueuse progresse et les protozoaires se dilatent des deux côtés du long axe de l'intestin, de sorte qu'une grande quantité de tissu est dissoute pour former une région semblable à un nid d'abeilles dans laquelle de nombreuses fistules communiquent entre elles.Il existe de nombreuses réactions inflammatoires autour de la lésion, et généralement seules des lymphocytes et quelques cellules plasmatiques sont infiltrées. Linfection bactérienne secondaire peut entraîner un grand nombre dinfiltrations de neutrophiles, les lésions capillaires sont prédisposées à la thrombose capillaire, au blépharospasme et à la nécrose, en raison de la destruction de petits vaisseaux sanguins, la décharge contient plus de globules rouges, des cas graves de lésions peuvent Profondément, même à travers la couche de séreuse, en raison du développement progressif de la lésion, la couche de séreuse est facile à adhérer aux tissus adjacents, de sorte qu'il n'y a pas beaucoup de perforation intestinale aiguë Amibienne ulcères profonds, généralement corrosifs vasculaire, peuvent causer un grand nombre de saignements intestinaux, des lésions dans le processus de cicatrisation, on peut voir une réaction tissulaire calmée, la disparition de l'infiltration des lymphocytes remplacement du tissu conjonctif.
2. Phase chronique Cette période est caractérisée par une hyperplasie épithéliale de la muqueuse intestinale, un tissu de granulation au fond de l'ulcère, une hyperplasie des tissus fibreux autour de l'ulcère, une destruction et une guérison du tissu se produisent souvent simultanément, la paroi intestinale est épaissie, la lumière intestinale est étroite et le tissu conjonctif est une tumeur. La prolifération, devenue tumeur amibienne, plus fréquente dans l'anus, la jonction ano-rectale, le côlon transversal et le caecum, la tumeur amibienne parfois volumineuse, dure, difficile à distinguer du cancer colorectal.
La prévention
Prévention de l'amibe du côlon
Faites attention à l'hygiène alimentaire. Les patients atteints de diarrhée chronique doivent être examinés rapidement, tels que les patients atteints d'amibiase intestinale ou ceux qui présentent des kystes, qui doivent être soignés et isolés de l'intestin. Pour le secteur de la restauration, le personnel devrait être temporairement muté du travail. Il est également important déliminer vigoureusement les mouches et les cafards et de renforcer la gestion du fumier.
Complication
Complications amibiennes du côlon Complications Péritonite abcès dème de la vessie dème dème fécal douleur abdominale diarrhée obstruction intestinale intussusception cancer du côlon cancer du rectum saignement gastro-intestinal
Perforation amibienne
Le taux d'incidence est de 1% à 4%. Le taux de perforation intestinale des patients ayant subi l'autopsie de l'amibe est compris entre 3% et 20%. La perforation aiguë se produit principalement dans le cæcum, l'appendice, le côlon ascendant, puis dans la jonction rectum et sigmoïde Les patients présentant des symptômes de dysenterie amibienne, de péritonite diffuse après perforation, létat est dangereux, doivent être traités rapidement.
La perforation chronique est d'abord causée par l'adhésion, et l'infection est limitée après la perforation pour former un abcès local ou pénétrer dans les organes voisins pour former des hémorroïdes internes, telles que spasme de la vessie, colique jéjunum, etc.
2. Appendicite amibienne et abcès appendiculaire
Du fait que la maladie de lintestin amibien se produit dans le caecum, elle a plus de chances de toucher lappendice. Parmi les cas damibiase colique pratiqués en autopsie, 4,0% à 6,2% ont une appendicite amibienne et certaines formes dabcès ou de perforations. La miba appendicite est rare et ses symptômes sont similaires à ceux de lappendicite bactérienne (on constate souvent en chirurgie que la lésion ne se limite pas à lappendice. La paroi intestinale du caecum est épaissie et démateuse), ce qui rend difficile le traitement de la souche de lappendice. Il est également facile de former le moignon appendice.
L'appendicite amibienne chronique est plus fréquente et se manifeste par des épisodes récurrents d'épaississement inférieur gauche et inférieur droit d'abdomen ou d'inconfort persistant à l'aisselle droite. Il peut y avoir une crise aiguë avec une infection septique.
Pour les patients avec une appendicite amibienne suspectée, les médicaments anti-amibiens doivent être administrés en premier, suivis de la chirurgie.Si un traitement chirurgical est utilisé, les lésions peuvent se propager, entraînant la formation d'excréments et même la mort.
3. Granulome amibien
Les lésions sont plus courantes dans le caecum, suivies du côlon sigmoïde, du côlon descendant et du rectum, 5% à 10% sont multiples, peuvent être asymptomatiques précoces, après l'apparition de la maladie, il existe des douleurs abdominales localisées, de la diarrhée et de la fièvre, un granulome hyperplasique à l'intestin Strangulation, peut provoquer une obstruction intestinale, une invagination intestinale, une hémorragie massive, une perforation de la paroi intestinale ou à travers la paroi abdominale, des hémorroïdes externes, etc., en plus de la sensibilité locale, la percussion peut être comparée à une masse dure, un examen radiologique du lavement baryté peut être observé Et la lumière intestinale est rétrécie, l'abcès amibien et le granulome de la paroi intestinale pénètrent dans l'intestin, formant une ombre déchiquetée.La coloscopie sigmoïde montre un épaississement muqueux, la tumeur ressemble à du raisin dans l'intestin et des tissus de granulation dispersés se trouvent souvent à proximité. Et ulcères, biopsie de prélèvement prélevée au bas de l'ulcère, taux de détection du trophoblaste ampicillaire plus élevé, granulome amibien facilement diagnostiqué à tort comme tumeur intestinale, après examen pathologique ayant révélé que l'amibe peut confirmer le diagnostic, La maladie amibienne après un traitement médicamenteux, une cicatrice ou des hémorroïdes internes et externes doit être traitée chirurgicalement.
4. Cancer du colon ou du rectum
Les maladies chroniques de l'intestin amibien peuvent être associées au cancer du côlon et au cancer du rectum Certaines personnes pensent que l'inflammation chronique peut être causée par une irritation de l'intestin et que les polypes inflammatoires sont également bénéfiques pour le cancer.
5. Saignements gastro-intestinaux
Les protozoaires de l'amibe se propagent des deux côtés du long axe de l'intestin, provoquant la dissolution d'une grande quantité de tissu dans la paroi intestinale.La lésion peut atteindre la couche de séreuse en profondeur.Lorsque les vaisseaux sanguins sont corrodés, une grande quantité de saignements intestinaux peut être provoquée.Le patient peut montrer une augmentation du nombre de mouvements de l'intestin et du sang Fatigue sévère, pouls, chute de pression artérielle.
Symptôme
Symptômes de l'amibe du côlon Symptômes communs Inconfort abdominal, selles fines, diarrhée, urgence, constipation abondante, chaleur intense, saignements intestinaux, fatigue, dysenterie, perforation intestinale
Lamibiase colique est dépourvue de manifestations cliniques spécifiques, généralement dapparition lente, de symptômes légers dempoisonnement, dépisodes récurrents, de symptômes intestinaux ou de diarrhée de type diarrhée.
Entéropathie aiguë amibienne
(1) Type asymptomatique: ce type de kyste est présent chez la plupart des patients amibiens. Ce kyste se trouve dans les fèces, mais il est asymptomatique et peut même envahir la muqueuse intestinale et causer des lésions.
(2) De type ordinaire: l'incidence est plus lente, les symptômes généraux d'empoisonnement sont plus légers, la diarrhée est une à quatre fois par jour, les selles sont nauséabondes et présentent des selles molles ou rouge foncé, accompagnées de mucus, de pus et de sang, et les personnes gravement malades ont chaque jour des dizaines de selles. Et il y a un sentiment d'urgence, souvent accompagné de flatulences et de crampes abdominales, un examen physique peut être trouvé chez ce type de patients présentant une hépatomégalie et une sensibilité abdominale.
(3) fulminant: observé dans les épidémies violentes causées par la transmission sexuelle de l'eau, ce type est principalement dû à une fonction faible ou immunitaire, à l'apparition soudaine, à une fièvre élevée allant jusqu'à 40 ~ 41 ° C, à des symptômes d'empoisonnement évidents, à un épuisement extrême, à des douleurs abdominales, à de nombreuses solutions Des selles molles et sanglantes peuvent être accompagnées d'un sentiment d'urgence, de saignements intestinaux faciles, de perforations intestinales et d'un grand nombre de trophozoïtes amibiens observés à la microscopie des selles.
2. Maladie chronique de l'intestin amibien :
Les patients peuvent souffrir de diarrhée et de constipation en alternance avec une gêne abdominale, des symptômes intermittents ou intermittents, parfois plusieurs semaines, plusieurs mois ou plusieurs années, fatigue, rhume et mauvaise alimentation. Peut être induite, des attaques répétées peuvent provoquer une colite ulcéreuse.
Trouble intestinal répété ou diarrhée de type diarrhée, la cause n'est pas claire, ou le traitement par sulfamide, un traitement antibiotique doit être envisagé lorsque la maladie est considérée, l'examen de l'agent pathogène est une base de diagnostic importante, l'agent pathogène de l'amibe pouvant être diagnostiqué dans les selles, généralement Pour trouver les grands trophozoïtes comme patients actuels et pour trouver de petits trophozoïtes ou kystes seulement comme infectés.
Examiner
Examen de l'amibe du côlon
Examen fécal
(1) Méthode dexamen par le trophozoïte vivant: le trophozoïte est utilisé pour contrôler le trophozoïte actif par la méthode du frottis direct dans une solution saline normale. L'examen microscopique des selles des patients de Miba montre que le mucus contient plus de globules rouges et moins de globules blancs, et parfois des trophozoïtes actifs visibles. Ces caractéristiques peuvent être distinguées des selles de la dysenterie bactérienne. Le conteneur doit être propre et l'échantillon fécal est frais. Plus l'inspection est rapide, mieux c'est. En saison froide, portez une attention particulière à l'isolation pendant le transport et l'inspection.
(2) Méthode d'examen par encapsulation: La méthode du frottis liquide à l'iode est couramment utilisée dans la pratique clinique. Cette méthode est simple et pratique: prenez une lame de verre propre, ajoutez une goutte de solution d'iode, puis prélevez une petite quantité d'échantillon fécal avec un bâtonnet de bambou. La solution était feuilletée et recouverte d'un verre de protection puis examinée au microscope pour identifier les caractéristiques et le nombre de noyaux.
2. Culture amibienne
Il existe une variété de milieux artificiels améliorés couramment utilisés, tels que la solution de Lock, le blanc doeuf, le sérum, le sérum physiologique de sérum physiologique, le milieu biphasique protéique de gélose, etc., mais lopération technique est complexe, nécessite certains équipements, et Le taux positif de culture artificielle de Miba dans la plupart des cas subaigus ou chroniques nest pas élevé et ne convient généralement pas à un examen de routine du diagnostic de lamibe.
3. Immunodiagnostic
Ces dernières années, diverses méthodes de diagnostic sérologique ont été signalées chez nous et à l'étranger, notamment l'hémagglutination indirecte (IHA), les anticorps fluorescents indirects (IFAT) et le dosage immuno-enzymatique (ELISA), mais la sensibilité à divers cas Différent, l'IHA est plus sensible, le taux positif d'amibiase intestinale est de 98%, le taux positif d'amibiase parentérale est de 95% et le ver asymptomatique n'est que de 10% à 40%, sensible à l'IFAT. EALSA a une sensibilité forte, une haute spécificité et un avenir prometteur, tandis que d'autres, telles que le test de précipitation à la gélatine et le test intradermique, présentent l'intérêt d'un diagnostic auxiliaire. Ces dernières années, des techniques immunologiques sensibles ont été rapportées. La détection réussie d'antigènes spécifiques à l'amibe dans les matières fécales et le pus, en particulier l'application d'anticorps monoclonaux anti-amibiens, fournit une méthode fiable, sensible et anti-interférence pour la détection immunologique de substances pathogènes dans les excréments de l'hôte.
4. Test sanguin :
Le nombre total et la classification des globules blancs périphériques sont normaux. En cas d'infection bactérienne violente ou secondaire, le nombre total de globules blancs et la proportion de neutrophiles peuvent être augmentés. Les patients chroniques peuvent présenter une anémie légère.
5. coloscopie
Dans la plupart des cas, il existe des ulcères épars de différentes tailles: le centre est exsudatif, les bords nets et il y a parfois un cercle de rougissement autour de l'ulcère, la muqueuse est normale entre les ulcères. L'observation directe des ulcères muqueux et la biopsie des tissus ou le frottis de frottis, taux de détection le plus élevé, ont révélé que les lésions recto-sigmoïdiennes du colon représentaient environ les deux tiers des symptômes des patients; par conséquent, tous les patients suspectés devraient être autorisés. Essayez de faire une coloscopie, un frottis ou une biopsie. Les trophozoïtes doivent être prélevés au bord de l'ulcère. Il est conseillé d'avoir un léger saignement local après clampage. Le liquide de ponction doit être prélevé sur la paroi de l'abcès. Il est plus facile de trouver des trophozoïtes.
6. Angiographie par lavement baryté
On peut voir que le défaut de remplissage et la lumière intestinale sont étroits et que l'abcès amibien et le granulome de la paroi intestinale sont gonflés dans l'intestin, formant une ombre dentelée.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'amibe du côlon
Diagnostic différentiel
1. La schistosomiase colique a des antécédents de contact avec la schistosomiase, une apparition lente, une diarrhée intermittente, une hépatosplénomégalie, une augmentation marquée du nombre d'éosinophiles dans le sang, une biopsie fécale ou muqueuse intestinale pouvant trouver des ufs, un test positif d'incubation de selles, Les tests sérologiques détectent des anticorps spécifiques aux ufs.
2. La dysenterie bactérienne survient en été et en automne, douleurs abdominales, diarrhée et pus et selles sanglantes.Les patients en phase aiguë ont plus de fièvre, des leucocytes du sang périphérique et des neutrophiles, et apparaissent souvent avant les symptômes gastro-intestinaux, les matières fécales dans les selles La qualité est faible, rougeâtre, collante et sans odeur. La fréquence des selles est supérieure à celle de la maladie intestinale amibienne. Elle est de plus en plus lourde après lurgence. Des symptômes de toxémie peuvent apparaître. Un grand nombre de cellules de pus et de globules rouges peut être observé au microscope, ainsi que des macrophages. La culture de cellules et de selles permet de détecter les bacilles de la dysenterie.
3. Tuberculose intestinale La plupart des patients ont des lésions primitives de tuberculose, des symptômes d'empoisonnement par la tuberculose l'après-midi, tels qu'une faible fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, les selles sont généralement des selles molles jaunes, avec du mucus et moins de pus, de la diarrhée et de la constipation, apparaissent souvent en alternance, test d'OT Les résultats positifs, la colonoscopie et l'examen au lavement baryté aux rayons X sont utiles pour le diagnostic.
4. Les patients atteints d'un cancer du côlon sont souvent plus âgés, ils ont souvent des modifications de leurs habitudes intestinales, leurs selles deviennent plus minces, contiennent du sang et ont des ballonnements progressifs. Les cancers du côlon droit manifestent souvent une anémie progressive. Fièvre irrégulière, selles irrégulières, selles mouillées, sang positif occulte dans les selles, expectorations tardives et masse abdominale, lavement baryté et coloscopie facilitent l'identification.
5. Colite ulcéreuse Les manifestations cliniques de cette maladie sont similaires à celles de lentéropathie chronique amibienne, parfois difficiles à identifier, mais des tests de pathogènes multiples, des tests de dépistage danticorps spécifiques amibiens sériques, une coloscopie ou un traitement diagnostique peuvent aider à identifier un traitement. Diagnostic.
