Hernie parastomiale
introduction
Introduction à la stomie La technique de l'expectoration (bouche) est une expectoration formée en faisant saillie du contenu artificiel de l'intestin ou de l'uretère afin de transférer le contenu de l'intestin ou de l'urine. Elle est appelée hernie artificielle provoquée par la fistule. Les hernies parastomales surviennent souvent chez des patients qui ne sont pas complètement guéris entre le canal de stomie et les viscères qui traversent la paroi abdominale. Il sagit dune complication tardive après une stomie. Lapparition dune hernie parastomale est étroitement liée aux conditions générales et locales du patient: paroi abdominale faible, pression abdominale postopératoire augmentée, malnutrition, obésité et infection locale sont à la base de lapparition dune hernie parastomale. La technique de stomie est également étroitement liée à la survenue d'une hernie parastomale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ballonnements, nausées et vomissements
Agent pathogène
Cause de la paralysie parastomal
Lapparition dune hernie parastomale est étroitement liée aux conditions générales et locales du patient: paroi abdominale faible, pression abdominale postopératoire augmentée, malnutrition, obésité et infection locale sont à la base de lapparition dune hernie parastomale. La technique de stomie est également étroitement liée à la survenue d'une hernie parastomale.
Malnutrition (24%):
Tumeurs malignes, anémie, hypoprotéinémie, obésité, diabète, dysfonctionnement du foie et des reins et carence en vitamines peuvent tous affecter la réparation des tissus postopératoires. Opportunités se passe à côté de la bouche.
Mauvais choix de la position de la stomie (20%):
Il est généralement admis que l'incidence de la hernie parastomale est étroitement liée au choix de la position de la stomie.Les études ont montré que le droit de l'abdomen avait une fonction de retenue et que l'incidence de la hernie parastomale était plus faible chez les patients présentant un droit recto-abdominal. L'incidence de la hernie parastomale est relativement élevée dans le rectus abdominis ou la stomie incisionnelle, et la stomie extra-péritonéale peut réduire l'incidence de la hernie parastomale et des expectorations postopératoires précoces.
Défauts tissulaires dans la zone de stomie (10%):
Par exemple, le défaut de tissu dans la région de la stomie, la contraction des muscles latéraux, etc., provoquent la contraction du tissu adjacent à la stomie à la périphérie et le calibre de la stomie est agrandi.
Changements dégénératifs dans les muscles de la paroi abdominale (15%):
Chez les patients âgés, les muscles de la paroi abdominale présentent des modifications dégénératives, la capacité de réparation est réduite et lintensité est faible.
Radiothérapie et chimiothérapie (14%):
La plupart des patients atteints de stomie (bouche) sont des tumeurs colorectales, de la vessie, une occlusion intestinale, la maladie de Crohn, etc. Une radiothérapie et une chimiothérapie postopératoires sont souvent nécessaires pour modifier le métabolisme et réparer les blessures des tissus normaux.
Mauvais fonctionnement (13%):
Les situations courantes sont:
1 Lopération chirurgicale est impolie, des vaisseaux sanguins excessifs ou des lésions nerveuses entraînent une atrophie musculaire, la force de la paroi abdominale est réduite,
2 L'opération aseptique n'est pas stricte, l'hémostase n'est pas complète et l'infection de la plaie se produit après l'opération.
3 L'anesthésie n'est pas satisfaisante, traction et suture forcées, la tension locale est trop importante et le tissu de chaque couche est mal aligné.
Pathogenèse
Il existe deux méthodes de classification de la hernie parastomale.
1. Il existe quatre types de classification en fonction de la position de la blatte.
1 vraie stomie: un sac péritonéal est mis en évidence par le fascia élargi, le symptôme clinique le plus courant, représentant environ 90% de la hernie parastomale.
2 entre la stomie: élargissement du fascia, fistule abdominale avec la stomie à la saillie sous-cutanée de la bouche, la plupart de ce type de prolapsus.
3 prolapsus sous-cutané: l'anneau de fascia est intact, le tractus intestinal est long et sous-cutané et il s'agit d'une pseudo-expectoration.
4 pseudo-expectorations: en raison d'une lésion nerveuse au niveau de la paroi abdominale droite ou d'un droit abdominal droit, d'un prolapsus de la fistule stoma.
2. Il existe 4 types en fonction de la taille de la carcasse:
1 petite stomie: à côté du diamètre <3cm.
2 stomies de taille moyenne: le diamètre est supérieur à 3 ~ 6 cm.
3 grandes stomies à côté: le diamètre est supérieur à 6 ~ 10cm.
4 types de stomies énormes: diamètre> 10 cm.
La prévention
Prévention stomie
Selon les raisons de la survenue d'expectorations parastomales, différentes mesures ciblées sont prises.
1. Les patients obèses doivent bien contrôler leur poids et renforcer leurs muscles abdominaux.
2. Le choix de la position de stomie devrait convenir aux points de sélection:
1 La position de la stomie doit être choisie dans l'abdomen inférieur gauche ou dans l'abdomen supérieur droit.
2 devrait être une stomie près de l'incision abdominale, essayez d'éviter l'incision de la stomie à travers l'abdomen.
3 Choisissez autant que possible à travers le grand droit de l'abdomen ou la stomie extra-péritonéale.
3. La taille de la stomie doit être appropriée. En général, le diamètre est compris entre 1,5 et 2,0 cm. Les personnes obèses peuvent se dilater de manière appropriée. L'intestin doit être retiré de la peau d'environ 1 cm.
4. Opération aseptique stricte en cours d'opération pour éviter les interventions brusques, l'hémostase complète, la prévention de l'infection de la plaie et l'application appropriée d'antibiotiques.
5. Choisir l'anesthésie appropriée, l'effet devrait être satisfaisant pour assurer la suture des tissus sans tension.
6. Renforcer le traitement de soutien nutritionnel après la chirurgie.
7. Traitez activement les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale.
Complication
Complications parastomales Complications, ballonnements, nausées et vomissements
1. Dermite chimique: en raison du contenu important des expectorations tirant sur la peau de la paroi abdominale, détruisant l'étanchéité de la stomie, entraînant une fuite de sécrétions telles que le liquide intestinal, stimulant l'inflammation de la peau, les rougeurs, la douleur et l'érosion.
2. Invasion sur le côté de la stomie: le patient a une douleur intense, ballonnements, nausées, vomissements, arrêt de l'épuisement et d'autres symptômes graves, la masse ne peut pas être retournée et accompagnée de tendresse, la chirurgie d'urgence immédiate.
Symptôme
Stomie symptômes de paralysie symptômes courants ballonnements douleur sourde douleur abdominale
Elle est liée à la taille des expectorations et à la présence ou à labsence de complications. Il nya pas de symptômes cliniques évidents au stade précoce, ni de masse sous-cutanée ne dépassant que sur le côté de la stomie. Réduire ou disparaître au repos ou en sallongeant, la masse augmentera progressivement, car lexpansion du sac herniaire implique la paroi abdominale et la stomie, certains patients peuvent ressentir une douleur sourde locale, une sensation de plénitude, datteinte, de digestion, de constipation et dautres Peut affecter l'habillement et la vie.
Examiner
Inspection de la stomie
1, allez dabord à la chirurgie générale pour faire un examen abdominal afin de déterminer sil existe une hernie suspecte, si nécessaire, effectuez une échographie B, un examen du film abdominal simple.
2. Pour les patients atteints de hernie ombilicale sans comorbidités, l'examen, la fonction hépatique, la fonction rénale, les électrolytes et la protéine C-réactive étaient les principaux tests.
3. Pour les patients atteints d'autres maladies des poumons et pour lesquels le diagnostic n'est pas clair, le programme d'examen peut inclure des tests de la fonction hépatique et une échographie de l'azote uréique du sang (BUN), de la créatinine sérique et des maladies gastro-intestinales.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la hernie parastomal
Diagnostic
1. Le patient a des antécédents de fistule abdominale (bouche) dans les 2 ans.
2. Caractéristiques cliniques gonflement dilaté ou accompagné d'un prolapsus de la fistule stomique, accompagné d'une douleur abdominale lorsqu'il est gonflé.
Diagnostic différentiel
1. Kyste du ligament rond utérin: La masse est localisée dans le canal inguinal, elle est ronde ou elliptique. Elle possède une capsule sexy avec une frontière nette et une tension élevée. Son extrémité supérieure ne sétend pas dans la cavité abdominale.
2. Le kyste spermatique ou l'insuffisance testiculaire: la masse est située dans le canal inguinal ou dans le testicule spermatique, avec des limites claires. Le premier a un sac sexy, haute tension, le même scrotum peut être trouvé dans le même côté du testicule, le dernier est difficile, pour le sens de la substance, le même côté du testicule scrotum absent.
En fait, le diagnostic différentiel nest pas difficile: les maladies ci-dessus ont en commun les masses irréversibles, la limite supérieure de la masse nentre pas dans lanneau extérieur ni dans lanneau intérieur, et il nexiste pas de «poignée darc», ni deffet de toux.
