hémorragie intracérébrale hypertensive
introduction
Introduction à l'Hémo Cérébral Hypertensif Lhémorragie cérébrale hypertensive (HCH) est une maladie associée à un taux élevé de mortalité et dincapacité dans le cadre dune maladie cérébrovasculaire. Même si de nombreux établissements de santé ont été implantés dans le pays et à létranger au cours des 100 dernières années, 3 / Plus de 4 survivants ont différents degrés d'invalidité. Souvent irritée par l'excitation émotionnelle, l'excitation excessive, les selles, la respiration forcée ou le stress mental. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.048% Population sensible: personnes âgées atteintes d'hypertension Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire anémie de choc
Agent pathogène
Causes de l'hypertension cérébrale hémo
Cause de la maladie
Hypertension artérielle (45%):
L'hypertension est la principale cause d'hémorragie cérébrale hypertensive: lorsque la pression artérielle augmente soudainement, le mur faible est sujet à la rupture et au saignement. Bien sûr, la pression artérielle est une conduction pulsée. Après l'hémorragie, un thrombus se formera à la rupture du mur et le mur deviendra étroit en raison de la compression de l'hématome. La résistance au débit sanguin augmentera et le saignement cessera spontanément.
Artériosclérose (30%):
L'artériosclérose est une maladie non inflammatoire des artères qui s'épaissit, se durcit, perd de son élasticité et rétrécit la lumière de la paroi artérielle. L'artériosclérose est une maladie vasculaire apparaissant avec l'âge. Sa régularité se produit généralement à l'adolescence. Elle s'aggrave et se dégrade à l'âge moyen ou plus avancé. Plus d'hommes que de femmes, la maladie a progressivement augmenté en Chine ces dernières années et est devenue l'une des principales causes de décès chez les personnes âgées. Cest également lune des principales causes dhémorragie cérébrale hypertensive
Pathogenèse
80% des hémorragies cérébrales hypertensives se trouvent à l'écran, 20% se trouvent sous le rideau et l'hémorragie de l'hémisphère cérébral est plus fréquente dans les noyaux gris centraux et dans l'hypothalamus, suivie du tronc cérébral et du cervelet. Après hémorragie, l'hématome se propage dans le sens des fibres blanches. Les principaux effets du tissu étaient la compression, la séparation et le déplacement, l'hémorragie du noyau étant causée par une hémorragie des artères ressemblant à du haricot, l'hémorragie de la veine latérale du haricot était courante et l'hématome après l'hémorragie apparaissant dans la direction de la capsule externe. Après l'hémorragie de la veine médiane du fève, celle-ci a tendance à se dilater vers la capsule interne.Le noyau lenticulaire est hémorragique, l'hématome a tendance à être volumineux, ce qui augmente le volume de l'hémisphère cérébral.L'hémisphère cérébral est gonflé, le cerveau est plat, le sulcus est étroit et le côté de la maladie est bouclé. Ramener dans l'infirmité motrice cérébrale et crochet de l'hippocampe dans l'incision cérébelleuse, crochet de l'hippocampe vers le tronc cérébral et la compression de l'artère cérébrale postérieure ipsilatérale et des nerfs oculomoteurs, tandis que La position est brisée, provoquant une hémorragie dans le cerveau moyen et l'hormone cérébrale, parfois l'hématome se développant de l'hémisphère cérébral au ventricule médial et au cerveau moyen. L'hématome peut également détruire le noyau caudé et pénétrer dans le ventricule latéral, puis pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien. Sous-arachnoïdien Saignements dans la cavité, cette hémorragie secondaire sous-arachnoïdienne est principalement concentrée dans les pores moyens et latéraux du cervelet ventral et de l'espace sous-arachnoïdien dans la partie basale.Si l'hémorragie dans l'hémisphère cérébelleux, l'hémisphère augmente en appuyant souvent sur le tronc cérébral. Lhémorragie thalamique est principalement due à la branche profonde de lartère cérébrale postérieure - lartère géniculée thalamique et la rupture de lartère pénétrante thalamique.Le sang peut envahir la capsule interne et le ventricule après une hémorragie et le sang du thalamus envahit le ventricule. Le taux peut atteindre 40% à 70%.
L'hémorragie du tronc cérébral est plus fréquente chez les pons, elle s'étend souvent du centre aux côtés ou envahit le cerveau moyen et pénètre souvent dans le quatrième ventricule.L'hémorragie cérébelleuse provient du noyau denté, principalement de l'hémorragie de l'artère cérébelleuse supérieure et du cervelet inférieur postérieur. Et lartère antérieure cérébelleuse peut aussi être à lorigine des saignements: après une hémorragie hémisphérique, elle peut traverser la ligne médiane et toucher le côté controlatéral pour envahir le quatrième ventricule. Il nest pas rare quelle sétende au cervelet.
Habituellement, les patients atteints d'hémorragie cérébrale hypertensive peuvent former un hématome 20 à 30 minutes après le début de la maladie, et le saignement cesse progressivement; 6 à 7 heures après l'hémorragie, une exsudation du sérum et un dème cérébral commencent à apparaître autour de l'hématome, ce qui change avec le temps. De plus en plus, même un cercle vicieux se produit: les lésions irréversibles du parenchyme cérébral provoquées par un hématome surviennent généralement environ 6 heures après l'hémorragie.
Au microscope, l'hémorragie cérébrale peut être divisée en trois phases:
1. Une hémorragie importante peut être observée au cours de la période de saignement, les globules rouges sont plus complets, le tissu cérébral des foyers hémorragiques apparaît souvent ramolli, les cellules nerveuses disparaissent ou changent lors de modifications ischémiques, les astrocytes ont également une destruction dendritique, souvent accompagnée d'infiltration polymorphonucléaire de leucocytes, Encombrement capillaire et gonflement de la paroi du tube, parfois avec destruction de la paroi du tube et un peu de saignement, il convient de noter quil existe un cercle de zone de faible densité située à lextérieur de la zone à haute densité observée lors de lexamen par scanner, qui est différente de la zone de faible densité autour de la tumeur et non doedème Au lieu de cela, le tissu nécrotique est ramolli. Comme l'hémorragie cérébrale est principalement une rupture artérielle, l'hématome est suffisamment important en peu de temps et la pression exercée sur le tissu cérébral environnant est très élevée, de sorte qu'il est facile de provoquer une nécrose et un ramollissement du tissu cérébral.
2. La prolifération des cellules gliales peut survenir 24 à 36 heures après le saignement au cours de la période d'absorption, en particulier la microglie et certaines cellules de la membrane cellulaire externe formant des cellules en réseau.En plus des lipides phagocytaires, quelques cellules en réseau accumulent l'hémosidérine. Souvent rassemblés dans le comprimé ou autour de l'hématome, les astrocytes présentent également une hyperplasie et une obésité.
3. Une fois que la récupération du sang et des tissus endommagés a été retirée progressivement, le défaut est remplacé par des cellules gliales, des fibres gliales et des fibres de collagène pour former des cicatrices, qui permettent de réparer complètement les saignements. Si le saignement est important, il reste souvent des kystes. Comme pour ladoucissement, la seule caractéristique est que les métabolites de lhémoglobine restent longtemps dans le tissu cicatriciel, ce qui le rend jaune brunâtre.
La prévention
Hypertension Prévention des saignements cérébraux
Les patients hypertendus doivent être guidés par un médecin pour contrôler la pression artérielle et éviter des facteurs tels que des changements radicaux, des repas complets, des activités épuisantes, des selles forcées et des rapports sexuels. En cas de douleur dorsale ou dorsale sévère dans le dos, des troubles sensoriels sportifs, des vertiges ou une syncope, des saignements de nez, une vision floue, etc. peuvent être des précurseurs d'une hémorragie cérébrale, doivent être examinés à l'hôpital. La posologie et l'utilisation des médicaments ci-dessus doivent être conformes aux recommandations du médecin.
La plupart des lésions artériolaires cérébrales associées à l'hypertension sont causées par une rupture de la pression artérielle, appelée hémorragie cérébrale hypertensive. Certains patients peuvent avoir un ou des deux côtés des mains et des pieds ne peuvent pas bouger, impuissant, ou temporairement incapable de parler, peut avoir un certain impact sur la vie future, vous devez avoir une compréhension correcte de votre propre maladie, aussi longtemps que le contrôle de la L'exercice fonctionnel et la rééducation du langage (compter, parler, etc.) et la persévérance ont un effet positif sur la rééducation des mains et des pieds et sur la fonction du langage.
Régime alimentaire riche en protéines, en vitamines, faible en gras, léger et facile à digérer, comme le poisson, les produits à base de soja, les céréales, le soja, etc., évitez les aliments épicés et gras (comme le thé fort, le café, les aliments frits), etc. Légumes, fruits, gardez les selles lisses. En cas de spasmes des muscles faciaux, vous pouvez pénétrer dans un liquide, comme de la pâte de lait, du porridge, des aliments à nourrir du côté sain (pas de visage), la vitesse dalimentation est lente, pour éviter la toux et létouffement. Si l'état est critique et que la dysphagie est difficile, le médecin insérera la sonde gastrique et administrera le liquide d'alimentation nasal pour assurer l'apport en nutriments.
Complication
Complications hémorragiques cérébrales hypertensives Complications dème pulmonaire choc anémie
Y compris le syndrome cerveau-coeur, les saignements gastro-intestinaux aigus, les anomalies de la forme respiratoire centrale, ldème pulmonaire central et le hoquet central, etc., lémergence de ces syndromes affecte souvent le pronostic, et les cas graves peuvent entraîner la mort, principalement en raison de: Les dommages primaires ou secondaires se produisent dans le tronc cérébral, en particulier dans le thalamus inférieur.
1. Syndrome cur-cerveau: l'examen ECG dans la semaine qui suit l'apparition du syndrome ST est prolongé ou abaissé, l'onde T est basse ou inversée et des modifications ischémiques telles que l'allongement de l'intervalle QT, ainsi qu'une phase ventriculaire peuvent également se produire. Pré-contraction, bradycardie sinusale, accélération ou arythmie, bloc auriculo-ventriculaire, etc., cette anomalie peut durer plusieurs semaines. Certaines personnes l'appellent des modifications de l'ECG «d'origine cérébrale», sa nature est fonctionnelle ou Organique, il n'y a pas de compréhension unifiée, le meilleur traitement clinique en fonction des lésions organiques doit être administré en fonction des modifications de l'ECG, de l'oxygène, de la prise d'isosorbide, du cur, de la géranine C et de la lidocaïne. Dans le même temps, observez attentivement les mouvements des modifications de l'ECG afin de les gérer à temps.
2. Saignements gastro-intestinaux aigus: Après l'autopsie et la gastroscopie, plus de la moitié des saignements proviennent de l'estomac, suivis de l'sophage, quelques-uns sont duodénaux. Les ulcères gastriques se présentent sous la forme d'ulcères aigus, d'érosions multiples et d'hémorragie muqueuse ou sous-muqueuse ponctuelle Les dommages sont plus fréquents dans la semaine qui suit l'apparition de la maladie: dans les cas graves, une hématémèse importante peut survenir dans les quelques heures suivant l'apparition de la maladie et la présence d'un liquide ressemblant à du café est présente Afin de comprendre la situation dans l'estomac, le tube gastrique doit être placé 24 à 48 heures après l'apparition de la coma. Observez régulièrement le pH du suc gastrique et du sang occulte à tout moment.Si le pH du suc gastrique est supérieur à 5, donnez 15-30 ml de colle à lhydroxyde daluminium pour maintenir le pH à 6-7, puis donnez-lui une alimentation nasale ou intraveineuse à la cimétidine. La sécrétion d'acide gastrique, l'application d'oméprazole est meilleure, comme l'estomac a des saignements, l'application locale de carbacérol, chaque fois 20 ~ 30 ml de sérum physiologique ajouté 50 ~ 80 ml, 3 fois / j, en plus, Yunnan Baiyao, la thrombine peut également l'estomac L'application interne, un grand nombre de saignements devrait être une transfusion de sang ou un remplacement de liquide en temps opportun pour prévenir l'anémie et le choc.
3. Anomalies respiratoires centrales: plus fréquentes chez les patients comateux, respiration rapide, respiration superficielle, irrégulière ou irrégulière ou légère, hyperventilation centrale et apnée, inhalation à temps pour obtenir de l'oxygène, appareil de protection respiratoire artificiel pour aider à la respiration, Une quantité appropriée de stimulants respiratoires tels que le lobeline ou le nikethamide peut être administrée.En général, la perfusion intraveineuse est démarrée à partir d'une petite dose.Pour observer l'équilibre acido-basique et le déséquilibre électrolytique, il convient de procéder à une analyse sanguine du gaz sanguin à temps.
4. dème pulmonaire central: plus fréquent dans la phase aiguë chez les patients sévères, peut survenir 36h après le début, un petit nombre d'dèmes pulmonaires tardifs, souvent avec changements cérébraux ou aggravés, souvent l'un des signes de sévérité importants Les sécrétions des voies respiratoires doivent être aspirées à temps et même une trachéotomie doit être pratiquée pour fournir de l'oxygène et maintenir les voies respiratoires dégagées.Certains patients peuvent donner des médicaments cardiaques selon les besoins.Les patients étant sujets aux infections respiratoires secondaires, les antibiotiques doivent être utilisés à titre prophylactique. Faites attention à l'atomisation et à l'humidification des voies respiratoires.
5. hoquet central: le hoquet est courant dans la phase aiguë de la maladie, léger, parfois plusieurs fois, et peut être soulagé par eux-mêmes; les cas graves peuvent être persistants et persistants, peuvent interférer avec le rythme respiratoire du patient, consommer sa force physique et même affecter Le pronostic, peut généralement être traité avec l'acupuncture, le médicament peut être injecté par voie intramusculaire avec du méthylphénidate, chaque fois 10 ~ 20 mg, peut également essayer le clonazépam, 1 ~ 2 mg / heure, a également un certain effet, mais peut rendre le sommeil plus profond ou affecter l'affection Observation, la compression du nerf sacré soulage souvent le hoquet réfractaire, et certains patients peuvent essayer le kaki, le clou de girofle, etc. de la médecine traditionnelle chinoise.
Symptôme
Hypertensive Symptômes d'hémorragie cérébrale Symptômes communs Trouble de la conscience Trouble sensoriel profond Coma Fièvre élevée Hémorragie cérébrale Augmentation de la pression intracrânienne Conscience de l'hémorragie cérébelleuse Trouble sensoriel flou Coma profond
Les hémorragies cérébrales hypertensives surviennent le plus souvent chez les patients hypertendus âgés de 50 à 60 ans, généralement en raison d'excitations émotionnelles, d'excitation excessive, de défécation, d'effort physique ou de stress mental. Il n'y a souvent pas de prémonition avant une hémorragie cérébrale, d'apparition soudaine, d'apparition rapide, souvent Elle atteint son apogée en quelques minutes à quelques heures.Il est rare qu'elle se développe sérieusement après une évolution prolongée de la maladie.Les manifestations cliniques dépendent de divers facteurs tels que le site de saignement, la plage de saignement, la réaction du corps, l'état général, etc., et se manifestent généralement soudainement lorsque la maladie se déclare. Département de douleur intense, puis vomissements fréquents, pression artérielle systolique supérieure à 180 mmHg, convulsions occasionnelles, etc., souvent en quelques minutes ou en dizaines de minutes, lesprit se transformant en coma accompagné dincontinence urinaire importante, telle que le pouls rapide, la pression artérielle, Il sagit dun symptôme menacé et décrit cliniquement les symptômes et signes neurologiques focaux selon la classification du site de saignement.
1. Noyau de la coquille, hémorragie des ganglions de la base: il sagit du site le plus courant dhémorragie cérébrale hypertensive, de lésions multiples et de capsules internes. Les patients ont souvent la tête et les yeux tournés vers le côté des lésions hémorragiques, montrant des "lésions du regard" et des "symptômes partiels" Hémiplégie, sensation partielle de dysfonctionnement et d'hémianopie, paralysie des membres hémorragiques, tension musculaire précoce des membres, réflexes tendineux diminués ou disparus, puis augmentant progressivement plus haut, les membres supérieurs fléchis et adduits, les membres inférieurs tendus droit et les réflexes tendineux Pour l'hyperthyroïdie, il peut exister des expectorations, des réflexes positifs, une hémiplégie typique du neurone moteur supérieur, des hémorroïdes du côté contralatéral de la sensation diminuée, des membres d'acupuncture, aucune réaction du visage ou plus lente que l'autre côté, telle que Lorsque le patient coopère consciemment à l'examen, il peut également constater que la lésion est controlatérale et unilatéralement émoussée. Si l'hématome pénètre dans le ventricule latéral, voire remplit tout le ventricule latéral, il s'agit d'un ventricule latéral dont le pronostic est mauvais.
2. Hémorragie intracérébrale: apparition soudaine et souvent subite dans un coma profond en quelques minutes. La condition est critique. Les saignements douloureux commencent souvent par un côté du patient, et se propagent immédiatement vers les deux côtés, une paralysie bilatérale des membres, généralement flasque. Expectorations ou toniques corticales, réflexe pathologique bilatéral positif, pupilles bilatérales extrêmement rétrécies à "en forme d'aiguille", signes caractéristiques, certains patients peuvent présenter une hyperthermie centrale, une respiration irrégulière, des difficultés respiratoires, souvent dans 1 ~ Mort dans les 2 jours.
3. Hémorragie cérébelleuse: les patients légers sont conscients au début, se plaignant souvent de maux de tête et de vertiges sévères dans la région occipitale postérieure, vomissements fréquents, prononciation ambiguë, nystagmus, membres fréquents, mais ataxie du côté de la lésion, lorsque l'hématome L'hydrocéphalie aiguë peut être provoquée par une augmentation progressive du volume dans le quatrième ventricule.Pour les cas graves, le foramen magnum occipital, le patient subit un coma soudain, une respiration irrégulière ou même un arrêt et peut mourir par insuffisance respiratoire ou circulatoire.
4. Hémorragie cérébrale sous-corticale: les symptômes sont liés à la taille de l'hématome, tels que maux de tête, vomissements, photophobie et irritabilité, de même que les manifestations correspondantes du lobe cérébral, de l'hypertrophie et des symptômes évidents de l'hypertension crânienne.
5. Hémorragie thalamique: la plupart des patients souffrent de coma et d'hémiplégie après l'apparition de la maladie, et des signes oculaires typiques peuvent apparaître dans l'hémorragie médiane ou inférieure du thalam, c'est-à-dire la paralysie du regard vertical, principalement un dysfonctionnement visuel supérieur, des yeux fermés des deux yeux, strabisme oculaire, saignement. Le globe oculaire latéral est dévié vers le bas du côté médial, la pupille est réduite, mais la pupille est moins grande et la réponse à la lumière est lente, le globe oculaire ne peut pas être agrégé et le regard est désordonné et le saignement s'étend vers lextérieur, ce qui peut affecter le signe "à trois biais" de la capsule interne et lenvahissement thalamique. Sévérité accrue, fièvre élevée, convulsions toniques dans les membres et incidence accrue du syndrome viscéral.
6. Hémorragie sous-corticale (hémorragie du lobe cérébral): son taux d'incidence est le deuxième en importance après l'hémorragie des ganglions de la base, semblable à l'hémorragie thalamique, les performances du patient varient en fonction de la partie sanguine d'origine, la plupart des chercheurs pensent que l'hémorragie cérébrale se produit dans le lobe pariétal, Le lobe temporal et le lobe occipital, la dernière partie du cerveau, présentent des manifestations cliniques d'hémorragie cérébrale différentes de celles des ganglions de la base. Après une hémorragie, le lobe cérébral pénètre facilement dans l'espace sous-arachnoïdien et ne se brise pas facilement dans le système ventriculaire en raison de la distance qui le sépare de la ligne médiane. Par conséquent, l'irritation méningée est légère et la perturbation de la conscience est légère, le pronostic généralement bon. Les manifestations cliniques sont:
(1) Les troubles de la conscience sont rares et relativement légers.
(2) L'hémiplégie et le regard dans la même direction sont moins nombreux, car l'hémorragie du lobe cérébral n'affecte pas facilement la capsule interne en tant qu'hémorragie des ganglions de la base.
(3) l'irritation méningée est plus fréquente.
(4) l'hémorragie du lobe occipital peut avoir une cécité noire et corticale transitoire, l'hémorragie du lobe temporal supérieur peut avoir la même hémianopie et la même hémiparésie, l'hémisphère dominant peut avoir une aphasie, l'hémorragie du lobe frontal peut avoir un retard mental, une incontinence urinaire, une hémiplégie .
7. Les hémorragies intraventriculaires sont rares dans les hémorragies primaires intraventriculaires, la plupart des patients étant secondaires à une hémorragie thalamique ou à une hémorragie des ganglions de la base. Les manifestations cliniques de ces patients sont étroitement liées à la partie colorée par le sang, au volume de l'hématome et à l'atteinte du ventricule cérébral. Plus la partie est proche du ventricule, plus les hémorragies se développent dans le ventricule et envahissent le ventricule, ce qui accroît la gravité des hémorragies intraventriculaires et affecte le tronc cérébral. Une série de manifestations d'augmentation rapide de la pression intracrânienne, de perturbations plus conscientes, de changements importants dans les signes vitaux et souvent accompagnées d'une forte fièvre, d'attaques toniques.
Examiner
Hémorragie cérébrale hypertensive
Une hémorragie entre dans lespace sous-arachnoïdien et une hémorragie secondaire sous-arachnoïdienne peuvent survenir et une ponction lombaire peut révéler une hémorragie sanguine.
La tomodensitométrie de la tête est le premier choix de l'examen car elle permet de déterminer rapidement l'emplacement, l'étendue et l'hématome du cerveau, et de déterminer si l'hématome pénètre dans le ventricule, s'il s'accompagne d'une hémorragie méningée, etc .. Il peut également identifier un dème cérébral et un infarctus cérébral. Leffet du bit peut être déduit du décalage de pression du ventricule latéral, du déplacement de la paralysie cérébrale et de la perte du pool basal, qui contribue au choix des options de traitement et du pronostic, ainsi quà la localisation de lhématome et à lamélioration des résultats du scanner. Identifiez d'autres causes, telles que les malformations vasculaires, les anévrismes, les tumeurs, etc.
Lorsque l'on soupçonne que la cause de l'hémorragie cérébrale est un facteur autre que l'hypertension, l'IRM est utile pour le diagnostic différentiel des malformations vasculaires cérébrales, des tumeurs, des grands anévrismes intracrâniens, etc., mais les examens IRM prennent plus de temps et sont plus sévères. Dans le cas d'un cas aigu, il est nécessaire de surveiller les signes vitaux et les voies respiratoires du patient pour éviter les accidents, ainsi que les manifestations de l'hématome à l'IRM à différentes périodes, qui sont parfois difficiles à diagnostiquer.
L'angiographie cérébrale peut clairement diagnostiquer des anévrismes ou des malformations vasculaires, mais lorsque l'angiographie cérébrale est négative, en particulier lorsque l'hématome cérébral est volumineux, il faut considérer que la rupture d'anévrisme ou de malformation vasculaire est temporairement comprimée et bloquée sans développement; L'angiographie peut aussi être un faux négatif.
Diagnostic
Diagnostic et Diagnostic de l'Hémo Cérébral Hypertensif
Diagnostic
Les points principaux pour le diagnostic dune hémorragie cérébrale hypertensive sont: 1 plus fréquente chez les patients atteints dartériosclérose hypertensive de plus de 50 ans, 2 apparition soudaine pendant la journée, 3 progression rapide de la maladie et bientôt lapparition dAVC complets tels que troubles de la conscience et hémiplégie ; 4 le liquide céphalo-rachidien est un sang homogène; 5 confirmé par scanner ou IRM.
Diagnostic différentiel
Les hémorragies cérébrales différenciées des hémorragies cérébrales hypertensives sont nombreuses et doivent être différenciées en fonction de l'âge du patient, de ses antécédents et de l'examen d'imagerie. Les patients jeunes sont principalement des hémorragies vasculaires cérébrales et les antécédents d'hypertension chronique prennent en charge une hémorragie hypertensive. Utilisation à long terme d'anticoagulants ou au cours d'un traitement anticoagulant pour l'infarctus du myocarde, hémorragie cérébrale occasionnelle, le site de saignement est également très important, une hémorragie centrale ou thalamique typique peut être identifiée comme une hémorragie cérébrale hypertensive, une hémorragie sous-corticale Malformations vasculaires plus suggestives; hémorragie sous-arachnoïdienne évidente suggérant un degré élevé d'anévrisme, métastases cérébrales, en particulier mélanome, cancer épithélial chorionique, cancer surrénalien, cancer du sein, métastases cérébrales du cancer du poumon et tumeurs primitives du cerveau Les glioblastomes, etc., sont également sujets aux saignements spontanés. Les autres causes de saignements sont la thrombose veineuse cérébrale, les hémorragies après un infarctus cérébral, une maladie du sang, une artérite.
