Malformation vasculaire spinale de type I
introduction
Introduction à la malformation vasculaire de la colonne vertébrale de type I Les malformations artério-veineuses durales rachidiennes sont plus courantes chez les hommes, avec un ratio hommes-femmes de 4 à 8: 1. L'âge d'apparition de cette maladie est en moyenne d'environ 45 ans. Les lésions se produisent dans la région thoraco-lombaire et il n'y a pas de morbidité familiale évidente. Les statistiques montrent que les patients de ce type sont souvent associés à des maladies acquises, qui peuvent être liées à des facteurs traumatiques, mais le mécanisme exact reste encore incertain. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
La cause de la malformation vasculaire de la colonne vertébrale de type I
(1) Causes de la maladie
Dans la malformation artério-veineuse durale, les artères proviennent des branches de la dure-mère de l'artère segmentaire rachidienne (Fig. 1). Dans la plupart des cas, la fistule artérioveineuse se produit dans le trou nerveux situé du côté latéral du manchon de la racine nerveuse. Il y a moins de sang dans la lésion de la membrane: le retour veineux de la lésion à la dure-mère, puis de nouveau au plexus veineux coronaire de la moelle épinière.Environ 90% des lésions se produisent dans la poitrine 6-12 et environ 10% des cas dans la dure-mère. La sténose artérioveineuse de lartère segmentaire alimente lartère rachidienne antérieure ou lartère rachidienne postérieure.La lésion ne présente généralement quune seule artère nourricière: il sagit du type I A. Lorsque la lésion présente deux ou plusieurs vaisseaux sanguins, elle appartient au type I B. .
(deux) pathogenèse
La direction du flux sanguin dans le plexus veineux coronaire remonte généralement vers le crâne à travers le foramen occipital. Cliniquement, si le Doppler est utilisé pour mesurer la vitesse et la pression du flux sanguin afin de détecter une hémodynamique au niveau de la malformation artérioveineuse épidurale, On peut constater que la vitesse de circulation sanguine locale à la fin de la période diastolique est améliorée après le retrait de la lésion et que la résistance vasculaire est augmentée, ce qui est principalement le résultat de l'augmentation de la pression veineuse. Dans la plupart des cas, la pression intraveineuse moyenne de la fistule artério-veineuse dural L'observation hémodynamique montre que les modifications physiopathologiques des dysfonctionnements neurologiques chez les patients atteints de malformation artério-veineuse durale rachidienne sont principalement dues à l'augmentation de la pression veineuse locale. En conséquence, la détérioration soudaine de la fonction neurologique chez ces patients est principalement liée à la congestion rapide du système veineux, et la plupart d'entre eux peuvent être réversibles.
La prévention
Prévention des malformations vasculaires de la moelle épinière de type I
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Malformations vasculaires de la moelle épinière de type I Des complications
La myélopathie nécrosante aiguë causée par une thrombose veineuse peut être compliquée par une surdité soudaine.
Symptôme
Symptômes de malformation vasculaire de la colonne vertébrale de type I Symptômes communs Dysfonctionnement du sphincter Dos ou hanche thoraciques et ... Atrophie du muscle fessier Malformation vasculaire Thrombose veineuse veineuse sensorielle
1. La douleur est le symptôme le plus courant chez les patients atteints de malformation artério-veineuse de la moelle épinière. Ce type est également identique. La douleur au dos ou à la hanche de la région thoraco-lombaire peut être le principal symptôme et une radiculopathie peut également survenir, ce qui représente 40% des cas. ~ 50%.
2. Dyskinésie Chez les patients atteints de malformations artério-veineuses durales rachidiennes, 30% à 40% sont associés à un dysfonctionnement moteur, qui est généralement une combinaison de motoneurones supérieurs et de motoneurones inférieurs associée à la moelle épinière lombo-sacrée. Des obstacles, un examen clinique peuvent être trouvés dans les muscles fessiers et gastrocnémiens présentant des signes datrophie, et souvent combinés avec des réflexes des membres inférieurs, un travail physique prolongé et divers mouvements penchés, pliés, étirés ou en flexion et dautres postures pouvant aggraver les symptômes, ce qui peut aggraver les symptômes. Principalement en raison de l'augmentation de la pression dans la veine de la circulation causée par une malformation artério-veineuse épidurale épidurale, entraînant une augmentation de la pression artérielle systémique, on peut également considérer que la congestion veineuse est aggravée en position debout.
3. Environ 1/3 des patients présentant des troubles sensoriels peuvent présenter des troubles sensoriels, se traduisant par des sensations, des allergies cutanées ou d'autres anomalies, et peuvent également être absents du sens du toucher ou de la position.
4. D'autres symptômes de malformation artério-veineuse durale rachidienne peuvent également survenir chez les patients présentant une hémorragie méningée, mais moins fréquents, en plus d'une myélopathie nécrosante aiguë causée par une thrombose veineuse et pouvant entraîner une paralysie soudaine (syndrome de Foix Alajouanine) ), cela peut être dû à un reflux soudain de thrombose intraveineuse.
Examiner
Examen de la malformation vasculaire de la colonne vertébrale de type I
1. L'examen de l'IRM a révélé des vaisseaux sanguins anormaux sur les films d'IRM.Les signaux anormaux sur les images pondérées en T2 de la moelle épinière lombo-sacrée peuvent être les seuls résultats anormaux. L'IRM peut mettre en évidence un phénomène d'écoulement sanguin lié à la veine tortueuse dilatée autour de la moelle épinière. Les performances sont cohérentes. Si les résultats de l'IRM du patient sont normaux et si l'on soupçonne bien qu'elle est atteinte de la maladie, la myélographie doit être effectuée. Si l'angiographie est normale, l'angiographie de la colonne vertébrale n'est pas nécessaire. L'IRM peut être utilisée pour la distinguer des tumeurs intramédullaires.
2. Le CTM est souvent plus sensible et spécifique à la maladie Comparé à l'absence d'agent de contraste, on peut voir un gros vaisseau sanguin bouclé sur le scan CTM sur le côté dorsolatéral de la moelle épinière. La position a été réalisée pour vérifier le retour veineux dans la dure-mère et la malformation artérioveineuse sur la dure-mère était relativement rare sur l'image du CTM.
3. L'angiographie spinale sélective est la méthode de diagnostic la plus idéale pour le diagnostic de la maladie. Elle permet d'identifier facilement l'artère spinale antérieure et de déterminer l'apport sanguin associé à une malformation artérioveineuse sur la dure-mère. Toutes les artères nourricières de la lésion sont Il devrait être clair que la récurrence de la circulation de la fistule artérioveineuse postopératoire doit être empêchée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de malformation vasculaire spinale de type I
Critères de diagnostic
1. Lhistoire et les caractéristiques cliniques consistent principalement en un développement mixte des motoneurones supérieurs et des motoneurones inférieurs. Elles peuvent être associées à des douleurs, des troubles sensoriels, une atrophie des muscles fessiers et un dysfonctionnement du sphincter chez les hommes d'âge moyen, indépendamment de la survenue artérioveineuse. Les crachats se situent au-dessus ou au-dessous du niveau de la région lombo-sacrée.La plupart des symptômes sont liés à la moelle épinière lombo-sacrée.A 80% des patients présentent une myélopathie à développement lent et environ 10% des patients présentent un début aigu.La maladie est facilement mal diagnostiquée. Seulement 30% des cas ont été diagnostiqués dans l'année qui a suivi, et plus de la moitié des patients ont été diagnostiqués 2 à 3 ans après l'apparition des symptômes.
2. Résultats d'imagerie
(1) Examen IRM: se manifeste par des vaisseaux sanguins anormaux sur les films IRM, des signaux anormaux sur la moelle épinière lombo-sacrée sur la poitrine. Une image pondérée peut être le seul résultat anormal. L'IRM peut montrer un phénomène de flux sanguin lié à la moelle épinière. La performance des veines dilatées tortueuses est constante. Si les résultats de l'IRM du patient sont normaux et très suspectés d'avoir cette maladie, une myélographie doit être effectuée. Si l'angiographie est normale, une angiographie de la colonne vertébrale n'est pas nécessaire. Les résultats de l'IRM peuvent être utilisés avec des tumeurs intramédullaires. Différencier.
(2) CTM: Il est souvent plus sensible et spécifique à la maladie En comparaison avec l'absence d'agent de contraste, un vaisseau sanguin large et bouclé est visible sur le scan CTM sur le côté dorsolatéral de la moelle épinière. Prenez le décubitus dorsal pour vérifier le retour veineux dans la dure-mère et la malformation artérioveineuse de la dure-mère est plus courante dans les images CTM.
(3) Angiographie spinale sélective: la méthode de diagnostic la plus idéale pour diagnostiquer cette maladie.En angiographie, l'artère spinale antérieure est facilement identifiable et l'irrigation sanguine associée à une malformation artérioveineuse de la dure-mère peut être déterminée. Les artères doivent être dégagées pour éviter la réapparition de la branche de la fistule artérioveineuse après la chirurgie.
