Diverticule de Meckel
introduction
Introduction à la chambre de Meckel Le meckelsdiverticulum est l'iléon distal qui se forme au cours du développement embryonnaire et qui est dégénéré par le tube vitellin. Cliniquement asymptomatique, souvent diagnostiqué en raison de complications du diverticule. En 1808, Meckel découvrit pour la première fois que le diverticule était dérivé des restes du tube vitellin et donna une description complète de son embryologie ainsi que de ses manifestations cliniques et de ses complications. La maladie fut donc nommée diverticule de Meckel. La maladie est parfois compliquée par dautres malformations, telles que le bombement ombilical, une rotation intestinale médiocre, la duplication intestinale, le pancréas ectopique et la cardiopathie congénitale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, torsion intestinale, obstruction intestinale adhésive, intussusception, ulcère gastrique, péritonite, dème
Agent pathogène
Diverticule de Meckel
(1) Causes de la maladie
Au début du développement embryonnaire, la population de cellules endodermes située au sommet du sac vitellin est impliquée dans le corps embryonnaire au cours de la deuxième semaine du développement embryonnaire normal, formant le tube digestif original, l'extrémité antérieure est appelée l'intestin antérieur, la queue est appelée l'intestin postérieur, et la partie médiane est appelée l'intestin antérieur, l'intestin antérieur et le jaune. Les sacs communiquent les uns avec les autres et, au milieu de la connexion, un tube de circulation appelé tube tubéreux vitellin ou tube intestinal ombilical, se rétrécit progressivement pour former un cordon ombilical et la cavité ombilicale au cours du développement normal de l'embryon. La ceinture de câbles en fibres absorbe et dégénère progressivement à partir de l'extrémité ombilicale et finit par disparaître complètement. Si un obstacle se produit pendant le processus d'absorption et de dégradation du tube du jaune d'uf, c'est-à-dire que l'absorption du tube du jaune d'oeuf est dégradée ou non, il se produira divers types d'anomalies résiduelles du tube. Telles que la hernie ombilicale, le sinus ombilical, le sang de cordon ombilical, le kyste du tube vitellin et le diverticule distal de liléon, lorsque lextrémité ombilicale du tube vitellin a été absorbée et dégradée, alors que le tube vitré gauche reste non fermé, le diverticule de Michael est formé.
(deux) pathogenèse
La majeure partie du diverticule de Merkel est situé sur la paroi iléale opposée à la marge mésentérique terminale, à 10 à 100 cm de la région iléo-colique, et environ 5% des cas sont ouverts du côté mésangial de l'intestin, en raison des obstacles au processus de dégénérescence du tube vitellin. L'emplacement et l'étendue du diverticule varient d'un site à l'autre.
Dysplasie du tube vitellin (35%):
1 L'extrémité aveugle du diverticule n'est pas reliée à la paroi intestinale et à l'ombilic: le diverticule est libre dans la cavité abdominale, de 2 cm à 5 cm de long, conique, tubulaire et sphérique et peut avoir son propre tissu mésangial ou vaisseau sanguin sur le côté opposé du mésentère. Tissu de la bande mésangiale diverticulaire; 2 tubes jaunes du diverticule ne se sont pas complètement fermés: l'extrémité ombilicale est ouverte et une extrémité est reliée au tube étroit de l'intestin, souvent avec un petit débordement de liquide intestinal, qui est un tube jaune ou une hernie ombilicale, dont certains sont plus épais. La partie ombilicale libère une substance ressemblant à des matières fécales, qui stimule la peau autour du cordon ombilical afin de provoquer une érosion 3; : Cependant, une petite quantité de tissu muqueux reste dans l'ombilic, formant une substance ressemblant à un polype rouge vif, souvent avec une petite quantité de sécrétions ressemblant à un mucus, appelées polypes du cordon ombilical ou ombilical; kystes de tube jaune: les extrémités du tube oculaire sont dégénérées et occluses, Expansion gonflée, et il y a des sécrétions muqueuses formant des capsules, appelées kystes du tube vitellin.
Autres facteurs (27%):
Le diverticule a un mésangium séparé et le système vasculaire du système vasculaire se forme entre le diverticule et l'iléon.Ce mésangial a une connexion en forme de corde et est cliniquement l'une des causes de complications de l'obstruction intestinale.
La structure histologique du diverticule est la même que celle de l'iléon terminal, à savoir une couche muqueuse, une sous-muqueuse, une couche musculaire et une couche séreuse. Le diamètre de l'ouverture du diverticule est généralement plus petit que celui de l'iléon. La paroi du diverticule est généralement recouverte de tissus superficiels, principalement de la muqueuse gastrique, suivis par Tissu pancréatique, duodénum et muqueuse colique, le tissu muqueux de l'évanouissement est différent dans la paroi de la crête iliaque et la distribution de la muqueuse gastrique est large, pouvant occuper la majeure partie de la paroi iliaque ou être dispersée dans l'île ou en segments. La distribution sexuelle, sil sagit de tissu pancréatique, situé principalement au sommet du diverticule, la distribution semblable à du cuivre jaune-blanc sous la séreuse est observée à lil nu, et le toucher semble avoir une sensation de dureté.
La présence de tissus fascinants dans la paroi iliaque est une autre cause majeure de complications dans le diverticule de Meckel, une muqueuse gastrique fascinante pouvant provoquer une érosion, une ulcération, une hémorragie et une perforation du diverticule. La muqueuse gastrique représente de 28% à 61% Morris a rapporté 208 cas de diverticule de Merkel, dont 65 cas (28,5%) de muqueuse gastrique ectopique et 72 cas de diverticule de Merkel signalés par la Hunan Medical University (1997). Il y avait 47 cas (65,3%) avec le tissu ectopique, y compris la muqueuse gastrique ectopique, 36 cas et 11 cas de tissu pancréatique ectopique.
La prévention
Prévention du diverticule de Meckel
1. Développez de bonnes habitudes, arrêtez de fumer et limitez lalcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide.
2. Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés: les personnes fragiles ou atteintes d'une certaine maladie génétique devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali. Les aliments alcalins maintiennent un bon état mental.
Complication
Complications de Merkel diverticulum Complications, obstruction intestinale, torsion intestinale, obstruction intestinale adhésive, intussusception, ulcère peptique, péritonite, dème
En raison des différences entre les divers types de sites morphologiques diverticulaires et de modifications pathologiques, il est possible de présenter un abdomen chirurgical différent sur le plan clinique, qui se résument comme suit:
1. obstruction intestinale:
Lorsque le système vasculaire du diverticule ou les lésions inflammatoires du diverticule adhèrent aux tissus et aux organes de la cavité abdominale, une série de changements pathologiques peut survenir en cas de dysfonctionnement intestinal, entraînant diverses formes d'obstruction intestinale intestinale.
(1) Torsion intestinale: La torsion intestinale se produit lorsque le ligament restant du tube vitellin est fixé à l'ombilic et que le diverticule est l'axe.
(2) torsion du diverticule: diverticule en forme de poire principalement dévié, avec le col du diverticule comme axe de torsion et donc le transit continu de l'iléon.
(3) Obstruction intestinale adhésive: ladhérence entre le diverticule et lintestin ou mésentérique avoisinant peut provoquer une obstruction intestinale.
(4) hémorroïdes internes: le cordon mésentérique est fixé à l'intestin ou au mésentère, de sorte que certains intestins sont envahis entre les cordons intestinaux, formant des hémorroïdes internes, provoquant souvent une obstruction intestinale étranglée.
(5) Intussusception: En raison du crachat des crachats, il entrave la perméabilité de l'intestin et forme un intussusception avec l'avancement du péristaltisme.
(6) Diverticule: le diverticule pénètre dans le canal inguinal à travers l'anneau interne pour former un type spécial de hernie inguinale, qui est un bac à litière (Litter), qui peut être développé en expectoration fermée ou torsadée.
(7) prolapsus du diverticule: le tube du diverticule est large et l'intestin grêle aux deux extrémités peut être retiré de l'ombilic jusqu'à l'obstruction intestinale par le diverticule.
2. Ulcération du diverticule:
La muqueuse gastrique située dans la paroi du diverticule sécrète de l'acide gastrique et des enzymes digestives gastriques. La sécrétion exocrine du tissu pancréatique fasciné contient également des enzymes digestives qui agissent en continu sur la muqueuse de la paroi iliaque et le tissu sous-muqueux produit un ulcère peptique. Lexpansion est profonde et provoque lécrasement de la paroi du diverticule, qui envahit les vaisseaux sanguins et provoque un saignement. Ce type de saignement se manifeste souvent par un saignement gastro-intestinal inférieur sans douleur.
3. Péritonite de perforation du diverticule :
Cette situation est également causée par la sécrétion d'enzymes digestives dans la muqueuse gastrique et le tissu pancréatique de la paroi de l'expectoration, ce qui affecte à son tour la paroi du diverticule, ce qui entraîne la perforation du diverticule et le liquide intestinal s'écoule dans la cavité abdominale pour modifier la péritonite.
4. Diverticulite :
Souvent, en raison de corps étrangers à l'intérieur, de parasites et d'autres inflammations, d'dèmes muqueux, de congestion, de sténose du diverticule, entraînant la décharge du contenu du diverticule, la littérature indique qu'il existe des coquilles dures dans la cavité du diverticule, des pièces de cuivre et des pucerons nécrotiques conduisant à une diverticulite, Sur la base de la diverticulite, le développement ultérieur de l'inflammation peut également conduire à une perforation de la péritonite dans le diverticule.
Symptôme
Symptômes de diverticule de Merkel Symptômes communs Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses Péritonite Nausée Faible fièvre Obstruction intestinale basse Intussusception Hémorragie
Lorsque des complications surviennent dans le diverticule de Merkel, diverses manifestations abdominales aiguës peuvent survenir. Ces complications sont les suivantes:
1. obstruction intestinale:
Les complications du diverticule de Merkel sont courantes dans l'obstruction de l'intestin grêle de bas grade: 40% à 64% des complications ont été rapportées dans le pays, Ninov (1990) a rapporté 64 cas, 65%, une obstruction intestinale et Frank, 34 cas. Obstruction intestinale représente 35%
(1) Intussusception: Il s'agit d'un type courant d'obstruction intestinale causée par le diverticule de Meckel. Parce que le diverticule est principalement situé à l'extrémité de l'iléon, le diverticule est conique et la base est plus large. Lorsque le dysfonctionnement intestinal augmente, le diverticule peut être retourné. Niché dans l'iléon, il devient le point de départ de l'intussusception, le diverticule est transformé en lumière intestinale, le tube intestinal passe à travers l'obstacle et la fonction péristaltique est renforcée.Le tube intestinal transformé en diverticule proximal est empilé dans l'intestin distal pour former l'intestin intestinal. Lorsque la valvule iléo-colique continue de pénétrer dans le côlon, une intussusception cinétique se forme, parfois le diverticule ne se transforme pas en iléon et lintestin est inséré dans liléon distal pour former un intussusception.
Le diverticule compliqué d'invagination de Meckel survient surtout après la petite enfance, toujours avec des douleurs abdominales paroxystiques (pleurs paroxystiques), des vomissements, des selles sanglantes ressemblant à des bourrages sont une manifestation clinique typique, un examen physique: un abdomen surveille avec plus de précision des ensembles plus accessibles La masse en forme de saucisse de la partie qui se chevauchent, l'examen rectal est difficile à identifier en plus de déterminer l'état rectal.
2. Diverticulite :
En général, la base du diverticule de Meckel est large dans l'iléon, de sorte que la sécrétion coule mieux dans l'iléon et ne s'accumule pas dans le sac.Lorsque l'anatomie de la chambre est un doigt ou une gourde, l'ouverture est étroite ou le diverticule. En cas d'obstruction du cou ou de corps étrangers et de parasites intestinaux, les manifestations cliniques s'apparentent à une appendicite aiguë, la plupart d'entre elles étant une laparotomie. Frank a rapporté que 8 cas de diverticulite avaient été diagnostiqués à tort comme une appendicite aiguë avant la chirurgie, cliniquement à cause du diverticule. Complications et résection chirurgicale du diverticule résultats pathologiques ont des changements de diverticulite, Ma Yong et d'autres croient que la diverticulite de Meckel est la base de diverses complications, Han Maozhen (1984) a rapporté 50 cas de complications chirurgicales, diverticulite Dans 17 cas, lincidence de la diverticulite était également élevée.
La diverticulite est plus fréquente chez les enfants plus âgés, les attaques aiguës et subaiguës, se manifestant souvent par des douleurs abdominales basses droite, des nausées, des vomissements, une fièvre basse, une palpation abdominale de la partie inférieure droite de l'abdomen ombilical, une augmentation du nombre de globules blancs, de sorte qu'un appendicite aigu cliniquement mal diagnostiqué est accepté La chirurgie, lorsque l'appendice est normal et que les signes cliniques sont plus lourds, il faut explorer l'extrémité de l'iléon et l'iléocécal pour ne pas rater la maladie, puis développer une nécrose du diverticule, conséquences graves de la perforation.
3. diverticule de Merkel avec hernie ombilicale:
La maladie est causée par le tube vitellus congénital qui nest pas fermé et louverture ombilicale est ouverte.Le processus pathologique chronique, lombilic est généralement une petite quantité de jaune, le liquide intestinal odorant déborde et des gaz occasionnels sont évacués, la maladie doit être retirée de la fistule. L'exérèse du diverticule doit être différenciée de la sonde urinaire avant la chirurgie: une sonde appropriée peut être insérée de la pupille et 76% du diatrizoate est injecté pour examen aux rayons X afin de confirmer le diagnostic, ou la solution de bleu de méthylène est injectée à partir de la vessie. Observez s'il y a un débordement de solution de bleu de méthylène dans l'ombilic.
4. Port d'insertion du corps étranger dans la cavité interne de la chambre de Michael :
Velanovich a indiqué qu'un enfant âgé de 9 ans qui avait mangé une pièce de monnaie avait été traité pour un abdomen droit inférieur.Après examen, il a trouvé une pièce de corps étranger dans le tube digestif et observé la position pendant 2 jours sans intervention chirurgicale, ce qui a confirmé que la pièce de monnaie avait été incrustée dans la chambre. Des pellicules à coque dure et similaires peuvent également être incorporés dans la chambre et ne sont pas facilement déchargés et présentent des symptômes cliniques.
5. Dysenterie :
Aucun cas de transformation maligne de diverticules de Merkel pédiatriques n'a été signalé dans le pays. Moscs a recueilli 1605 cas de complications du diverticule de Merkel, 52 cas de tumeurs du diverticule (3,2%) en raison de leur nature tumorale, leur degré et leurs manifestations cliniques différentes, peuvent être exprimés. Douleur abdominale, selles sanglantes, symptômes d'obstruction intestinale, etc.
Examiner
Inspection du diverticule de Merkel
1. Angiographie gazeuse à l'intestin grêle:
Etant donné que la farine de baryum de l'intestin grêle est observée à différents moments, la position de l'intestin grêle, sa morphologie, son péristaltisme et, occasionnellement, son remplissage et sa dilatation de l'intestin grêle, de sorte que l'observation n'est pas satisfaisante, l'intestin grêle distal interférant avec le liquide gastro-intestinal, l'eau de l'expectorant L'absorption des lésions affecte l'affichage des lésions, il est donc facile de provoquer un diagnostic oublié, et le petit examen aux rayons X de l'intestin grêle et de l'énéma permet de mieux montrer la forme et les lésions de l'intestin grêle.Les caractéristiques du rayon X de l'examen à double contraste de la canule de l'intestin grêle du diverticule de Michael ont : 1 La partie distale de l'iléon fait saillie à l'extérieur de l'intestin et présente une structure capsulaire perpendiculaire au long axe de l'intestin, c'est-à-dire le signe T; 2 le signe du cou étroit à la jonction du diverticule et de l'iléon, ou une muqueuse triangulaire; Les rides, semblables à la morphologie de la muqueuse gastrique, Li Ruisheng (1992) ont indiqué que cette méthode d'examen était l'examen par rayons X le plus efficace pour le diagnostic de cette maladie.
2.99mTc radionucléide scan:
Jewett (1970) a utilisé le 99mTc pour le balayage du radionucléide abdominal pour diagnostiquer le diverticule de Meckel, qui présente une affinité particulière pour les cellules de la muqueuse gastrique, peut être absorbé par la muqueuse gastrique et est utilisé dans la zone de concentration radioactive après sécrétion. La muqueuse gastrique est fascinante et a une fonction de sécrétion. Par conséquent, lors du balayage des nucléides de 99mTc, il peut exister une zone à forte concentration de substances radioactives dans l'abdomen inférieur droit ou le mi-abdomen de l'ombilic proche, ce qui permet d'établir un diagnostic et de déterminer le lieu et la distance de la lésion. Cependant, les facteurs de faux positifs et les autres lésions doivent être exclus.
Vérification 3.B-échographie:
Bien qu'il soit difficile de détecter la présence de diverticule, il est souvent possible de poser des jugements morphologiques tels qu'une inflammation, une obstruction des varices proximales ou une masse dans l'abdomen et l'inclusion de corps étrangers dans les expectorations, par exemple, un dème de la paroi intestinale dans la région du diverticule, un trouble mucosal grave, Adhérences intestinales dans une masse, obstruction de la dilatation du tube intestinal proximal et du péristaltisme inversé, ainsi quune forte zone de résonance de corps étrangers dans les expectorations, ce qui est propice au diagnostic différentiel.
4. Angiographie:
Pour les patients atteints d'hémorragie du diverticule de Michael, une angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure peut également être effectuée, laquelle peut indiquer l'emplacement et la forme du diverticule.En cas de saignement progressif, plus de 0,5 ml par minute, des points de saignement de la paroi intraventriculaire et des ombres plus visibles sont visibles. Si le saignement est faible, le produit de contraste saccumule dans lespace des crachats avec une ombre semblable à un nuage. Kusumoto pense que langiographie a une grande valeur diagnostique pour la découverte de diverticule et dhémorragies Un autre auteur a rapporté 39 cas dangiographie avec un taux de diagnostic de 59%. L'angiographie est une méthode d'examen traumatique, mais la technique actuelle de ponction vasculaire peut être rendue moins traumatisante, sûre et fiable, raison pour laquelle la plupart des spécialistes pensent que cette méthode est une méthode de diagnostic valable pour la maladie.
5. Laparoscopie:
Les lésions du diverticule peuvent être vues directement et le diverticule peut être enlevé par laparoscopie sous vision directe.
Diagnostic
Diagnostic de diverticule de Merkel
Critères de diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer le diverticule de mecker simple sans symptômes cliniques avec les méthodes d'examen courantes, mais une fois que les complications sont apparues, il est difficile de l'identifier à un autre abdomen aigu. Les moyens d'examen et l'exploration chirurgicale, une hémorragie intestinale basse, une obstruction intestinale mécanique iléale ou une inflammation péritonéale abdominale moyenne et inférieure doivent prendre en compte cette maladie.
Diagnostic différentiel
Lorsque le diverticule de Meckel provoque une obstruction intestinale, une diverticulite ou une perforation, les symptômes et les signes paraissent similaires à ceux d'une obstruction intestinale générale ou d'une appendicite, ou en substance la même chose. Il est encore difficile de poser un diagnostic correct avant une intervention chirurgicale. Polypes du côlon, entérocolite nécrosante hémorragique.
1. Les polypes du côlon ont généralement une petite quantité de sang dans les selles, de couleur rouge vif. En cas de chute des polypes, il peut y avoir beaucoup de saignements pouvant entraîner une anémie. .
2. Entérocolite nécrosante hémorragique aiguë: la plupart d'entre eux présentent une diarrhée, un mucus salé et aqueux, accompagné d'une forte fièvre, de douleurs abdominales et d'un choc toxique, souvent accompagné d'une obstruction intestinale et de signes de péritonite.
