septicémie par brûlure
introduction
Introduction à la septicémie de brûlure Les sepsis de brûlures sont une complication fréquente après des brûlures profondes: il peut s'agir d'une infection mixte de bactéries simples ou de la plupart des bactéries, voire de champignons. Généralement, la plupart d'entre eux sont des bactéries simples au stade précoce et des infections mixtes au stade avancé. Elle s'est produite principalement dans les deux semaines suivant la brûlure et le deuxième jour au plus tôt. Il y avait moins de chance de granulation après la formation de la plaie. Les agents pathogènes courants sont Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus et Escherichia coli. Les manifestations cliniques de la sepsie générale sont vivantes, peuvent être une forte fièvre (jusqu'à 42 ° C), mais aussi une température basse (inférieure à 36 ° C), principalement une chaleur de relaxation. Après la survenue d'une septicémie, la tachycardie après la brûlure initiale est plus importante et une myocardite toxique, une hépatite toxique, un choc, etc. peuvent survenir. Un intestin tympanique paralytique est également un symptôme courant, qui peut être accompagné de modifications de la conscience: la surface de la plaie peut être détériorée pendant un court laps de temps, la couleur est sombre, le tissu nécrotique et les sécrétions sont augmentés et le saignement est facile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Causes de la septicémie de brûlure
Infection bactérienne (95%):
Après une infection profonde des plaies aux deuxième et troisième degrés, il est souvent la principale source de sepsie, en particulier les plaies infectées par la pression humide, les bactéries sont plus susceptibles d'envahir la circulation sanguine, les bacilles à Gram négatif atteignant généralement entre 63% et 68%. La proportion de coccidioémies positives a augmenté, de bactéries anaérobies et de sepsis fongiques, de bactéries pathogènes à Gram négatif, ainsi que d'E. Coli, communes avec Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, etc. Candida albicans est plus commun, comme c'est le cas d'Aspergillus et Cryptococcus.
La prévention
Prévention des brûlures
Prévention précoce de la septicémie: diagnostic et traitement précoces de la septicémie, réduisant la mortalité par brûlures. Soins actifs après les brûlures, les patients à haut risque susceptibles de sepsis doivent observer de près les modifications de l'état, en cas de signes de sepsis ou d'un état suspect, il est nécessaire de contrôler activement le traitement décisif, les expectorations, les expectorations et autres infections cutanées doivent éviter l'utilisation de la thérapie par extrusion, à demeure du corps Si le cathéter est infecté, il faut le retirer à temps.Le service de brûlage et le patient atteint de maladie du sang doivent être strictement isolés lors de chimiothérapie ou de greffe de moelle osseuse.Le service du service infecté qui a vécu ou a vécu avec un sepsis devrait renforcer les mesures de désinfection et disolement pour prévenir lor résistant aux médicaments. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa et les champignons se propagent, le matériel médical (en particulier le matériel médical) doit faire lobjet dune désinfection complète. Il est préférable dutiliser du matériel médical à usage unique. Il est également traité pour protéger les patients faiblement résistants à linfection et pour certains patients, des immunopotentiateurs peuvent être envisagés.
Complication
Complications de brûlure de sepsis Des complications
Facile compliqué avec choc et défaillance systémique de plusieurs organes.
Symptôme
Symptômes de brûlure septique Symptômes communs Signes de septicémie alcaline urinaire, augmentation de la fréquence cardiaque, irritabilité, perte dappétit
Pour un diagnostic précoce, il faut principalement observer les symptômes cliniques, il est donc nécessaire d'observer de près les modifications des symptômes cliniques, d'analyser les causes de ces changements et de saisir les modifications précoces des symptômes suivantes:
1 température corporelle gonflée à 39,5 ~ 400 ° C ou anormalement diminuée.
2 La fréquence cardiaque est accélérée de 140 battements / min ou plus et la respiration est augmentée, cela ne peut pas être expliqué par d'autres raisons.
3 symptômes mentaux tels que proverbes, irritabilité, adolescence, etc.
4 perte d'appétit, ballonnements ou diarrhée.
5 La surface de la plaie se détériore, lescarre devient humide ou le suède de degré II profond voit le point de débordement ou de saignement, le nombre augmente ou sagrandit progressivement ou la plaie de granulation est grise, inégale, avec une nécrose de point rouge foncé. Ou la peau qui a survécu est envahie par les vers à soie, mais elle est réduite sans expansion.
Examiner
Examen de la septicémie de brûlure
Les analyses de sang, en particulier la numération des globules blancs et les tests de classification, peuvent indiquer le degré d'infection bactérienne, mais l'obtention de pathogènes positifs est essentielle pour le diagnostic et le traitement Pour améliorer le taux de culture positif de l'agent pathogène, il est nécessaire de prêter attention aux échantillons à temps. Heureusement, avant l'administration d'antibiotiques, à répéter, de prélever des échantillons (sang, urine, selles, moelle osseuse, expectorations, sécrétions, etc.) en plusieurs parties, la quantité d'échantillons à inspecter ne devant pas être trop petite (échantillon sanguin à inspecter). Le volume sanguin doit être au moins égal à 1/10 du milieu, soit 5 à 10 ml.) En combinaison avec les caractéristiques cliniques, plusieurs bactéries suspectes doivent être cultivées simultanément (bactéries générales, bactéries anaérobies, bactéries de type L, champignons, etc.). Après lisolement de lagent pathogène, il convient de procéder à lessai de sensibilité, qui a été amélioré ces dernières années dans le cadre de la méthode de travail en laboratoire. Outre la méthode de culture initiale, il peut également être utilisé:
Un instrument de culture isotopique, un spectromètre en phase gazeuse, un instrument de culture Malthus et dautres instruments spéciaux pour la culture du sang peuvent indiquer de manière précoce la présence ou labsence de croissance bactérienne.
2 méthode de collecte de la membrane microporeuse du sang, peut éliminer les antibiotiques dans le sérum, facile à cultiver des bactéries.
3 La méthode d'hémoculture centrifuge dissoute est propice à la détection de levure.
4 La méthode de l'amplification génique (PCR) utilisant la technologie de biologie moléculaire est plus rapide, plus sensible et plus spécifique pour la détection des microorganismes pathogènes. Il existe maintenant des kits de détection de Escherichia coli, de Mycobacterium tuberculosis, de Staphylococcus aureus et de champignons. Pour usage clinique.
5 test du lysat de sang (LLT), utilisé pour détecter des échantillons de sang, d'urine et de plèvre et d'ascite tels que l'endotoxine afin de confirmer s'il s'agit d'une infection à Gram négatif.
6 immunofluorescence et détection des antigènes ELISA.
7 Détection d'immunoglobuline marquée à l'indium.
Dans le cas de la septicémie à entérocoques, les poumons sont infiltrés par des ombres sur la radiographie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la septicémie de brûlure
Diagnostic différentiel
Septicémie: apparition générale de convulsions aiguës, après un refroidissement soudain sévère, une fièvre allant jusqu'à 40 ~ ° C, car les agents pathogènes continuent d'exister dans le sang et continuent à se multiplier, une chaleur intense fluctuant quotidiennement autour de 0,5 ~ 1 ° C, montrant de la chaleur La conjonctive oculaire, les muqueuses et la peau ont souvent des points de stase du sang, la culture de bactéries sanguines est souvent positive, mais en raison de l'application d'antibiotiques, parfois négatifs, généralement aucun abcès métastatique.
Septicémie: il s'agit également d'une forte fièvre soudaine après des frissons intenses, mais comme les embolies bactériennes pénètrent dans la circulation sanguine par intermittence, les frissons et une forte fièvre sont paroxystiques. La température corporelle peut être normale pendant cet intervalle, c Les abcès métastatiques subaiguë ou chroniques peuvent se manifester de manière continue à partir de la deuxième semaine, principalement dans les tissus mous sous-cutanés ou profonds du bas du dos et des membres La réaction générale est légère, sans douleur ni sensibilité évidentes, et il est difficile d'attirer l'attention du patient. En cas de transfert à d'autres organes internes, les symptômes cliniques correspondants sont les suivants: abcès pulmonaire dégageant une odeur d'expectoration, abcès hépatique lorsque le foie est douloureux, diaphragme surélevé, etc., lors de frissons et d'une forte fièvre, les hémocultures sont souvent positives.
Toxémie: pas de frissons avant une forte fièvre, la vitesse du pouls est plus évidente, une anémie précoce, la culture bactérienne dans le sang et la moelle osseuse sont négatives.
