Thromboangéite oblitérante
introduction
Introduction à la vascularite thrombotique occlusive Thrombose L'angiite oblitérante (TAO) est un type d'inflammation vasculaire différente de l'artériosclérose et de la répartition segmentaire. Les lésions touchent principalement les petites et moyennes artères des extrémités distales, principalement caractérisées par des cellules inflammatoires. Thrombose invasive et moindre implication de la paroi vasculaire. Toute personne qui peut rendre les vaisseaux sanguins périphériques persistants paralysés peut être un facteur causal, pouvant être global, persistant, affectant l'irrigation sanguine des vaisseaux sanguins nourrissants dans le mur et pouvant provoquer des lésions ischémiques du mur. , conduisant à des réactions inflammatoires et à une thrombose, qui constituent la base de l'apparition et du développement de cette maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: névrite
Agent pathogène
Causes de la vascularite thrombotique occlusive
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la thromboangéite oblitérante n'est pas encore bien comprise, et l'on pense généralement qu'elle est causée par une combinaison de facteurs, notamment:
Fumer (20%):
Selon les statistiques, de 80% à 95% des patients ont des antécédents de tabagisme. L'arrêt du tabac peut améliorer la situation, puis rechuter après avoir été fumé. Bien que le tabagisme soit lié à cette maladie, le tabagisme peut entraîner une vasoconstriction. Proche, mais pas la seule cause, car les femmes fumeurs, lincidence nest pas élevée et un petit nombre de patientes ne fument jamais.
Rhume et infection (10%):
Les dommages causés par le froid peuvent provoquer une vasoconstriction, de sorte que le taux d'incidence est beaucoup plus élevé dans le nord que dans le sud. Certains patients ayant des infections fongiques de la peau, certains chercheurs pensent qu'il affecte la réponse immunitaire de l'homme et peut augmenter la teneur en fibrinogène dans le sang. La thrombose se produit, mais certaines personnes sensibles sont souvent exposées à des environnements froids en raison de relations de travail. Bien quil y ait des infections fongiques, lincidence nest pas élevée et il nest donc pas possible de confirmer la cause principale du rhume et de linfection. Ce peut être une incitation qui aggrave le vasospasme.
Hormones sexuelles (15%):
La plupart des patients sont des hommes et sont tous jeunes et jeunes, ce qui peut être lié à un dysfonctionnement de la prostate et à un dysfonctionnement vasomoteur.
Dysrégulation vasculaire (11%):
La dérégulation des stimuli endogènes ou exogènes par le système nerveux autonome peut provoquer la paralysie des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner un épaississement de la paroi et une thrombose.
Traumatisme (20%):
Un petit nombre de patients ont des antécédents de traumatisme physique, tels qu'écrasement, exercice intense, marche longue distance, etc. L'incidence peut être liée à un traumatisme vasculaire, mais quelques traumatismes mineurs ne suffisent pas à provoquer un traumatisme vasculaire d'un membre et parfois un côté des membres La pathogénie de la vascularite au niveau des membres est difficilement explicable avec la violence traumatique directe. Certaines personnes pensent qu'après le traumatisme, les récepteurs nerveux sont stimulés, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux central, qui perd progressivement la régulation des vaisseaux sanguins périphériques, provoquant un vasospasme et une paralysie à long terme. Provoque un caillot de sang bloqué.
Immunologie (20%):
Des études cliniques ont montré que les patients atteints de vascularite avaient une immunité cellulaire et humorale particulière contre les antigènes artériels humains, les anticorps anti-artériels sériques et divers immunoglobulines (IGM, IGG, IGA) et complexes C3 présents dans les vaisseaux sanguins des patients. La présence d'anticorps antinucléaires dans le sérum, l'absence d'anticorps anti-mitochondriaux, des antigènes anormaux des leucocytes humains et la présence de ces auto-anticorps suggèrent que la maladie pourrait être une maladie auto-immune. Ces dernières années, il a été rapporté dans la littérature que les patients porteurs d'antigènes artériels étaient soumis à un test de fixation du complément. 44,3%, le taux positif est plus élevé lorsque la maladie est en activité aiguë.
En bref, dun point de vue clinique, toute personne pouvant provoquer une paralysie persistante des vaisseaux sanguins périphériques peut être un facteur causal, qui peut être global et les vaisseaux sanguins peuvent être persistants, ce qui affecte lapprovisionnement en sang des vaisseaux sanguins nourrissants dans la paroi. Les lésions ischémiques de la paroi du tube entraînent une inflammation et une thrombose, qui sont à la base de l'apparition et du développement de cette maladie.
(deux) pathogenèse
1. Caractéristiques pathologiques La vascularite est une maladie des vaisseaux sanguins périphériques. La réaction inflammatoire de l'ensemble de la couche vasculaire est caractérisée par une thrombose intracavitaire et une obstruction de la lumière. Ses caractéristiques sont les suivantes:
(1) La lésion envahit principalement les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et la progression de la maladie peut envahir les membres supérieurs.Très bien que les organes internes tels que le cur, le cerveau, les intestins et les reins soient touchés, il est extrêmement rare parmi les 261 cas détectés à l'hôpital de Zhongshan à Shanghai. Un cas s'est produit seul dans les membres supérieurs.
(2) Les lésions touchent principalement les petites et moyennes artères, telles que la crête iliaque antérieure, la crête iliaque postérieure, le pied, les expectorations, les expectorations, l'ulna et le palmier, etc., d'autres grandes artères telles que les lésions des artères fémorales et radiales sont moins fréquentes, selon un groupe de 198. Les patients atteints de vascularite ont été soumis à une angiographie fémorale bilatérale. L'analyse de 105 patients sur 210 angiographies artérielles a montré que les occlusions antérieures, postérieures et radiales représentaient 90%, 80% et 50% respectivement. 40% des patients, à l'exception de l'occlusion artérielle du mollet, impliquaient également l'artère fémorale, qui se développait de la lésion de l'artère du mollet à l'extrémité proximale et environ 40% des types d'occlusion vasculaire du mollet étaient semblables des deux côtés. Ce qui précède a disparu dans l'occlusion du tronc artériel distal.
(3) La totalité de la paroi vasculaire de la lésion est une vascularite non suppurée, avec une infiltration lymphocytaire importante et une prolifération de cellules endothéliales et de fibroblastes dans la paroi vasculaire épaisse, et une infiltration moins de neutrophiles, parfois des cellules géantes. La thrombose intraluminale est précoce: rouge ou brune, puis jaune pâle, contenant de nombreuses cellules endothéliales et fibroblastes, puis thrombose, accompagnée d'une petite revascularisation de la lumière des vaisseaux sanguins. Les nerfs sympathiques peuvent produire une péri-inflammation, une neurodégénérescence et une fibrose, et les modifications pathologiques de l'atteinte veineuse sont à peu près les mêmes que celles des artères.
(4) Les lésions sont segmentaires et ont souvent une distribution segmentaire: il existe un mur normal de l'intima entre les segments et la frontière entre la lésion et la partie normale est distincte.
(5) Un petit nombre de patients à un stade avancé de la maladie, la paroi du vaisseau et le tissu périvasculaire sont très fibreux, les artères, les veines et les nerfs peuvent être entourés de tissu fibreux, formant une veine collatérale autour de la formation d'une collatérale.
(6) En même temps que locclusion vasculaire, bien que la circulation collatérale puisse être établie progressivement, elle ne suffit souvent pas à compenser. Les membres affectés sont insuffisamment alimentés en sang, douleurs, dysfonctions et dystrophies des os et des tissus mous, atrophie des muscles et de la peau, ostéoporose ou Nécrose, ostéomyélite, absorption de graisse et fibrose des pieds et des orteils, épaississement des ongles, croissance lente, chute des cheveux, augmentation des capillaires, expansion sans tension, retard de la gangrène et des ulcères, infections secondaires, Cellulite diffuse, abcès à la gaine tendineuse ou lymphangite ascendante, neurofibrose sévère, voire séparation et dégénérescence des fibres nerveuses et de leurs corps cellulaires.
2. Processus pathologique Le processus pathologique de la thromboangiite oblitérante peut être divisé en phase aiguë, phase avancée et phase terminale.
(1) phase aiguë: les modifications pathologiques de la phase aiguë sont la valeur la plus caractéristique et la plus diagnostique, principalement manifestée par la réaction inflammatoire de la couche complète de la paroi des vaisseaux sanguins, accompagnée de thrombose, d'occlusion luminale, d'infiltration de leucocytes polymorphonucléaires autour du thrombus, Il y a une formation de microabses.
(2) Période de progression: Au stade avancé, il s'agit principalement de l'occlusion d'un thrombus occlusif et d'un grand nombre de cellules inflammatoires qui s'infiltrent dans le thrombus, alors que la réaction inflammatoire de la paroi vasculaire est beaucoup plus légère.
(3) Phase terminale: Les principaux changements pathologiques en phase terminale sont la recanalisation après thrombusisation, la revascularisation de la paroi externe de la paroi vasculaire, la fibrose autour des vaisseaux sanguins et les nerfs sympathiques de la paroi vasculaire peuvent également développer des nerfs. Inflammation périphérique, neurodégénérescence et fibrose, les changements pathologiques au cours de cette période manquent souvent de caractéristiques et sont facilement confondus avec des modifications tardives de l'occlusion vasculaire causées par l'artériosclérose. En général, la thrombose, l'infiltration cellulaire inflammatoire massive et l'hyperplasie sont des vaisseaux thrombotiques occlusifs. Un changement pathologique caractéristique dans l'inflammation.
La prévention
Prévention de la thromboangiite occlusive
La cause de cette maladie est inconnue, mais certains facteurs peuvent induire la maladie et provoquer son développement. Prenez donc des mesures proactives pour stabiliser la maladie et réduire les symptômes.
1. Le tabagisme absolu est une mesure importante pour prévenir et traiter cette maladie.
2. Les pieds sont propres et secs pour les garder propres et prévenir les infections. Comme il est plus dangereux de rester au sec que par le froid et lhumidité, il est préférable de garder les pieds au sec. La partie touchée ayant une mauvaise circulation sanguine, même un léger traumatisme peut facilement causer une nécrose et une ulcération des tissus. Formé, alors évitez toute forme de traumatisme.
3. Garder au chaud et garder au chaud dans le pied, que ce soit au travail ou au repos, afin daméliorer la circulation sanguine dans le pied, mais sans surchauffe, afin de ne pas augmenter la consommation doxygène.
4. Le changement de position et l'exercice du pied doivent changer de position à tout moment pour faciliter la circulation du sang et, le plus souvent, effectuer un exercice du pied (exercice de Buerger) afin de promouvoir la circulation collatérale du membre affecté. La méthode est la suivante: le patient est étendu à plat et lève le membre affecté 45 °, maintenez 1 ~ 2min, puis deux pieds sur le côté du lit 2 ~ 5min, tandis que les deux pieds et ses orteils se déplacent environ 10 fois, puis reposez les membres pendant 2min, ainsi répété 5 fois, plusieurs fois par jour.
5. Évitez d'appliquer des médicaments vasoconstricteurs.
Complication
Complications de la vascularite thrombotique occlusive Des complications
La dystrophie tissulaire peut être compliquée par une névrite ischémique: si la lumière artérielle est complètement obstruée, l'irrigation sanguine des tissus locaux est complètement perdue, ce qui entraîne une ulcération et une gangrène.
Symptôme
Symptômes de thromboangiite occlusive Symptômes communs Engourdissement du membre Atrophie musculaire Partie partielle de la peau ... Peau membre inférieur pâle Modifications nutritionnelles de la peau Nodules Claudication intermittente Engourdissement du membre distal, ... Hyperthermie, ulcère de pouls froid
Le début de la maladie est dissimulé, la maladie progresse lentement et il sagit souvent dun épisode périodique. Après une longue période dévolution, la maladie saggrave progressivement. La manifestation clinique est principalement causée par la diminution de lischémie des membres causée par le flux sanguin après une occlusion de lartère du membre et la gravité de la maladie. Elle diffère en fonction de la localisation de l'occlusion vasculaire, de l'étendue de la circulation collatérale et de la présence ou non d'une infection localisée.
Symptôme
(1) rhume et paresthésie: le membre atteint est froid, le froid est un symptôme précoce commun, la température de surface de la partie affectée est réduite, en particulier l'extrémité de l'orteil (doigt) est la plus évidente, car les terminaisons nerveuses sont affectées par l'influence ischémique, le membre affecté ( L'orteil fait référence à la sensation de sensation, à l'acupuncture, à un engourdissement ou à une sensation de brûlure.
(2) Douleur: C'est également un symptôme précoce, provoqué par un spasme artériel, provoqué par la stimulation des récepteurs nerveux dans la paroi des vaisseaux sanguins et les tissus environnants, et la douleur n'est généralement pas sévère.
(3) Claudication intermittente: manifestation particulière d'une douleur ischémique provoquée par l'occlusion d'une endartérite et d'une thrombose, c'est-à-dire que, lorsque le patient marche longtemps, les muscles du mollet ou du pied sont douloureux ou gonflés. Douleur, si vous continuez à marcher, la douleur saggrave, vous devez vous arrêter, après une courte pause, la douleur est soulagée rapidement, puis la douleur réapparaît après la marche. Ce symptôme est une claudication intermittente. À mesure que la maladie progresse, la distance de marche est progressivement réduite et le reste est arrêté. Le temps passe.
(4) Douleur au repos: la maladie continue à se développer, l'ischémie artérielle est plus grave et la douleur est grave et persistante. Même si le membre est au repos, la douleur est encore supérieure à cela. Elle est appelée douleur au repos, surtout la nuit, lorsque le membre est levé, elle est aggravée. La douleur peut être légèrement soulagée après le relâchement du patient.Les patients doivent rester assis toute la nuit et rester debout toute la nuit, parfois même en affaissant le membre affecté contre le lit pour soulager la douleur. Si l'infection se complique, la douleur est plus intense.
(5) Changement de couleur de la peau: la peau est pâle en raison d'une ischémie artérielle, accompagnée d'une diminution du tonus vasculaire superficiel et d'un amincissement de la peau, de bouffées vasomotrices ou de cyanose.
(6) Pulsation artérielle affaiblie ou disparue: la pulsation de l'artère dorsale ou postérieure du tibia, de l'artère ulnaire ou radiale, affaiblie ou disparue au fur et à mesure de l'évolution de la lésion.
(7) Troubles nutritionnels: ischémie chronique à long terme des membres affectés, malnutrition dans les tissus, peau sèche, desquamation, gerçures, chute des cheveux, épaississement de l'orteil (doigt), lente déformation et croissance, relaxation des muscles du mollet, atrophie, La circonférence est plus fine, la maladie s'aggrave, le tissu des extrémités est sévèrement ischémique et des ulcères ou une gangrène se forment, notamment une gangrène sèche, qui apparaît d'abord au bout d'un ou deux orteils ou à côté de l'ongle, puis commence et commence à la pointe entière. Lorsque le bout de l'orteil est sec et noir, le tissu nécrotique se détache et forme un ulcère de longue durée. La douleur aux extrémités est plus sévère. , il y a une hyperthermie, des frissons, une irritabilité et d'autres symptômes de la toxémie.
(8) phlébite superficielle thrombotique ambulatoire: environ la moitié des patients avant ou pendant l'apparition, dans le mollet ou dans les veines superficielles du pied, thrombophlébite migratoire répétée, se manifestant par une surface superficielle. Les veines sont rouges, nodulaires et légèrement douloureuses.Après 2 à 3 semaines d'attaque aiguë, les symptômes se sont estompés et se sont répétés au fil du temps, et le patient n'a pas remarqué cet état pathologique pendant plusieurs mois ou années.
2. examen physique
(1) Test de Burger: le patient était placé en décubitus dorsal et les membres inférieurs relevés à 45 ° Au bout de 3 minutes, la peau de la personne positive était pâle, un engourdissement ou une douleur. Purpura local, cet examen indique un grave manque de sang dans le membre affecté.
(2) Test Allen: le but de ce test est de comprendre locclusion de lartère de la main chez les patients atteints de thrombo-angiite oblitérante, cest-à-dire de supprimer lartère radiale du patient, afin quelle puisse frapper et percer le poing de manière répétée, si le recouvrement de couleur de la peau de la zone ischémique d'origine est récurrent, preuve Les collatérales dérivées de l'artère collatérale sont saines et suggèrent inversement la présence d'une occlusion artérielle distale, ce qui permet également de détecter la solidité de l'artère collatérale de l'artère radiale.
(3) test du bloc nerveux: cest-à-dire que, par anesthésie rachidienne ou anesthésie épidurale, bloquez le nerf sympathique lombaire, si la température cutanée du membre atteint est significativement augmentée, ce qui suggère que lischémie distale des membres est principalement causée par un spasme artériel, sinon Il y a occlusion artérielle, mais ce test est une procédure invasive et est rarement utilisé en clinique.
3. Stade clinique en fonction de la gravité de la maladie, le processus clinique est généralement divisé en trois phases: la première phase, la phase ischémique, la deuxième phase, la phase dystrophique, la troisième phase, la période de gangrène, maitrise le stade clinique pour identifier la gravité de la maladie. Il est important de choisir un traitement raisonnable.
(1) Période ischémique: au stade précoce de la maladie, le membre atteint est engourdi, froid, froid, douloureux, suivi d'une claudication intermittente: lors de l'examen, la température de la peau du membre atteint est légèrement inférieure, sa couleur est plus pâle et son dos (ou) la pulsation de l'artère tibiale postérieure est affaiblie et la phlébite superficielle thrombotique migratrice peut survenir de manière répétée, ce qui provoque des causes ischémiques et le facteur fonctionnel () est supérieur au facteur organique (occlusion).
(2) période dystrophique: pour la progression de la maladie, la douleur se transforme en douleur persistante au repos, la douleur la nuit est sévère, le patient ne peut pas s'endormir en étant assis sur le pied, la température de la peau baisse de manière significative, visiblement pâle ou rougissante, pourpre, peau sèche, non Sueur, déformation épaississante de l'ongle du pied, atrophie des muscles du mollet, disparition de la pulsation du pied et / ou de l'artère iliaque postérieure, divers tests de la fonction artérielle étaient positifs, après le test du bloc sympathique lombaire, une Aux niveaux normaux, ce stade de la maladie est une occlusion artérielle et la circulation collatérale peut encore maintenir la survie du membre affecté.
(3) période de gangrène: au stade avancé de la maladie, l'extrémité du doigt du membre affecté est noire, sèche, gangrène sèche, ulcère, formation de douleurs sévères, assis sur les genoux et les pieds, jour et nuit, ne peut s'endormir, perte de poids, anémie, telle qu'une infection concomitante Devenir gangrène humide, ainsi que la position ci-dessus, peut provoquer un gonflement du membre affecté, des cas graves de symptômes d'intoxication systémique et une menace pour la vie, cette période d'occlusion artérielle complète, les collatérales ne suffisent pas à compenser l'apport sanguin nécessaire, les membres nécrotiques ne peuvent pas survivre .
En pratique clinique, le diagnostic de thromboangéite oblitérante est généralement plus facile, mais un diagnostic précoce devient parfois difficile.
Examiner
Examen de la vascularite thrombotique occlusive
1. Détermination de la coagulation sanguine et du facteur fibrinogène Détermination de l'antithrombine III (AT-III), du plasminogène (Fibrinobène), de la -macroglobuline (2-Macroglobuline), etc., afin de déterminer si le sang est hypercoagulable.
2. Examen histopathologique.
3. Tests sanguins, urinaires, hépatiques et rénaux pour comprendre l'état général du patient, déterminer les indicateurs de lipides sanguins, de glycémie et de coagulation sanguine et déterminer s'il existe une tendance à l'hypercoagulabilité et à d'autres facteurs de risque.
4. L'examen du système immunitaire rhumatoïde peut exclure d'autres maladies rhumatismales, telles que la radiofréquence, la CRP, les anticorps antinucléaires, le complément, l'immunoglobuline, etc.
5. L'examen vasculaire non invasif consiste à comprendre la perméabilité du flux sanguin du membre affecté par impédance électrique en traçant le tracé du flux sanguin. En mesurant la pression artérielle de chaque segment des membres supérieurs et inférieurs, l'indice / (ABI) est calculé pour évaluer le degré d'ischémie du membre affecté. Dans le plan d'occlusion vasculaire, l'ICB normal devrait être 1. Si l'ICB <0,8 indique la présence d'une ischémie, si la valeur de l'ICB des deux segments diminue de 0,2 ou plus, cela indique que le vaisseau est atteint de sténose ou d'occlusion. En outre, cet essai peut également En tant qu'indicateur objectif de l'efficacité du suivi.
6. Une échographie permet de visualiser les vaisseaux sanguins des membres affectés, en particulier l'étendue des mouvements distaux et des veines des membres, ainsi que le diamètre et le débit des vaisseaux sanguins. Signification directrice.
(1) Échographie bidimensionnelle: une échographie à échelle de gris montre un épaississement de l'intima dans la paroi artérielle et la rugosité de l'intima est semblable à celle d'un ver; dans les cas graves, toute la lumière peut être obstruée et la plupart des lésions situées au-dessous de l'artère radiale sont présentes. Segmentaire, aucune formation de plaque au niveau de la lésion et l'intima des artères supérieures et inférieures sont souvent normaux.
(2) Imagerie couleur par flux Doppler: indique que le canal sanguin étroit est mince, irrégulier, couleur, couleur, sténose ou occlusion grave, couleur Doppler visible, assombrissement ou disparition du flux sanguin, artère distale. La couleur de la circulation sanguine est également faible.
(3) Courbe de vitesse d'écoulement Doppler: le doppler pulsé indique une augmentation de la vitesse de circulation sanguine dans le segment sténose et distal, la courbe est élargie, le flux sanguin inverse disparaît et, en cas de sténose ou d'occlusion grave, le flux Doppler pulsé indique un flux sanguin à faible vitesse, Les artères distales peuvent présenter une courbe de débit sanguin à faible vitesse et faible résistance (phénomène de Tardus-parvus) dans laquelle le débit diastolique est augmenté et le débit systolique diminué.
7. Angiographie par résonance magnétique (ARM) Il s'agit d'une technologie d'angiographie non invasive récemment mise au point ces dernières années, basée sur le balayage par résonance magnétique, l'intégration des images étant réalisée à l'aide de phénomènes de flux sanguin intravasculaire. L'effet d'imagerie peut remplacer dans une certaine mesure l'angiographie (en particulier les artères du condyle fémoral), mais l'ARM a un effet d'imagerie médiocre sur les vaisseaux sanguins périphériques des extrémités. Cela limite l'utilisation de l'ARM chez les patients atteints de thromboangéite oblitérante.
8. Angiographie par soustraction numérique (DSA) On pense généralement que l'angiographie n'est pas nécessaire pour le diagnostic de la thromboangiite oblitérante, mais le choix du diagnostic et du traitement des cas suspects (en particulier des méthodes chirurgicales) est encore très complexe. La valeur de la méthode d'examen auxiliaire, les signes typiques sont principalement une sténose segmentaire ou une occlusion de l'artère du membre, la lésion est principalement confinée à la partie distale du membre, alors que la partie proximale du système vasculaire n'est pas anormale, elle est soudainement modifiée La lésion est proche, l'artère distale est lisse, plate, montrant une morphologie normale, des vaisseaux collatéraux visibles "racine", "araignée" et "spirale" (Figure 2). En outre, l'examen DSA peut également montrer Il existe une circulation collatérale riche autour des vaisseaux sanguins obstrués et elle peut également exclure la présence ou l'absence d'embolie artérielle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la vascularite thrombotique occlusive
Critères de diagnostic
1. Critères de diagnostic En 1995, les critères de diagnostic de la thromboangiite oblitérante révisés par le Comité des maladies vasculaires périphériques de l'Association chinoise de médecine intégrative étaient les suivants:
(1) Presque tous les hommes, l'âge d'apparition est de 20 à 45 ans.
(2) Ischémie artérielle chronique des membres, telle qu'engourdissement, froid, claudication intermittente, congestion, modification des troubles de la nutrition, etc., impliquant souvent les membres inférieurs et moins de membres supérieurs.
(3) 40% à 60% ont des antécédents et des signes de thrombophlébite migratrice.
(4) Divers examens ont montré que l'artère artérielle est obstruée et que la sténose est localisée principalement dans l'artère radiale et son artère distale (impliquant souvent les petites et moyennes artères du membre).
(5) Presque tous ont des antécédents de tabagisme ou de rhume.
(6) Exclusion de la maladie occlusive artérioscléreuse des membres, de la gangrène diabétique, de l'artérite, de l'embolie artérielle des membres, de la maladie de Raynaud, de la maladie occlusive artérielle traumatique, de la maladie vasculaire du tissu conjonctif, de la maladie vasculaire causée par le rhume et de la vascularite allergique .
(7) Pendant la période active de la maladie, IgG, IgA, IgM, anticorps anti-artériels dans le sang du patient, augmentation du taux de complexes immunitaires, augmentation de l'indice de fonction du lymphocyte T.
(8) artériographie:
Les lésions 1 sont plus fréquentes dans l'artère fémorale iliaque et son extrémité distale.
2 Les artères sont une occlusion segmentée, une sténose, et les artères et les artères cardiaques proximales situées entre les segments d'occlusion sont généralement normales.
3 Il existe de nombreuses "racines" artères de circulation collatérales à l'extrémité proximale de l'occlusion artérielle.
4 Les artères ne présentent aucune distorsion, rigidité et imagerie de la plaque.
Les cinq éléments précédents de diagnostic clinique constituent la base principale. S'il existe des conditions, d'autres indicateurs peuvent être plus précis.
2. Les manifestations cliniques spéciales de la thromboangiite oblitérante doivent également prêter attention à certaines manifestations cliniques spéciales de la thromboangéite oblitérante, propices à un diagnostic précoce.
(1) À partir d'une phlébite thrombotique superficielle: certains patients commencent souvent par une thrombophlébite migratrice, envahissant d'abord les veines des membres, se reproduisant par intermittence pendant plusieurs mois, après plusieurs années ou plus de 10 ans, impliquant les artères des membres. Apparition d'ischémie d'un membre, si cliniquement, ne fait pas attention aux caractéristiques de "migrateur récurrent", souvent mal diagnostiqué comme une phlébite thrombotique générale superficielle et un traitement retardé.
(2) premières douleurs articulaires: certains patients ont commencé par souffrir de douleurs articulaires des membres inférieurs, suivies d'une ischémie des membres et d'une pulsation artérielle du pied, ont donc pu être diagnostiquées à tort comme une polyarthrite rhumatoïde au stade précoce de la maladie, selon un traitement antirhumatismal .
(3) Manifestations ischémiques à un seul orteil: certains patients ont dabord un ou deux orteils, qui sont froids et froids, de couleur rouge pâle ou violacé, parfois par intermittence, et lartère dorsale du pied. L'artère tibiale postérieure bat bien, ce qui constitue la première violation de l'artère de l'orteil, provoquant une paralysie ou une occlusion de l'artère de l'orteil simple.
(4) Première claudication intermittente: les patients présentent souvent les premiers symptômes de surdité intermittente.A la marche, les mollets et la plante des pieds sont fatigués et douloureux. Après un peu de repos, ils peuvent être soulagés ou disparus. Après un certain temps, des membres apparaissent. Lattention de la patiente est attirée par le froid, le froid et les changements de couleur. Par conséquent, tous les jeunes hommes qui fument longtemps et fument claudication intermittente des membres inférieurs devraient envisager une thromboangiite oblitérante et devraient être examinés plus avant pour confirmer le diagnostic. , traitement précoce en temps opportun.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents de thromboangéite oblitérante, les maladies suivantes doivent être identifiées lors du diagnostic.
1. Artériosclérose oblitérante Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 50 ans, souvent accompagnée d'hypertension, d'hyperlipidémie et d'autres antécédents d'athérosclérose cardiovasculaire et cérébrovasculaire (maladie coronarienne, infarctus cérébral, etc.), les lésions impliquent principalement de grandes, moyennes Les artères, telles que l'aorte abdominale, l'artère radiale et l'artère fémorale, peuvent être observées par examen aux rayons X montrant une calcification irrégulière de la paroi artérielle.L'angiographie montre une sténose artérielle, une occlusion, une distorsion, une angulation ou des modifications semblables à celles d'un ver.
2. L'embolie artérielle aiguë est soudaine et il existe souvent des antécédents de cardiopathie rhumatismale avec fibrillation auriculaire.A court terme, le membre distal peut être pâle, douloureux, sans veines, sans engourdissement, paralysie et angiographie et peut présenter une interruption soudaine de la continuité artérielle. Les artères non atteintes sont lisses et plates, et une échographie cardiaque peut également clarifier la source des emboles proximales.
3. L'artérite multiple est plus fréquente chez les jeunes femmes, impliquant principalement l'aorte et ses artères, y compris l'artère carotide, l'artère sous-clavière, l'artère rénale, etc., qui se caractérise par une sténose ou une occlusion artérielle et produit les symptômes ischémiques correspondants. Pendant la période active, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut augmenter et les autres indicateurs rhumatoïdes peuvent être anormaux.
4. La gangrène diabétique doit être différenciée de l'ulcère acral ou de la gangrène au stade avancé de la thromboangiite oblitérante.Le diabète a souvent des antécédents, une glycémie, une glycémie élevée, et une gangrène essentiellement humide.
5. La maladie de Raynaud est plus fréquente chez les femmes jeunes. Ses principales manifestations sont les membres supérieurs pâles aux cheveux pâles, violets et rougissants. La peau présente une couleur normale pendant la période interictale. Les artères distales des membres atteints sont normales et la gangrène peu fréquente.
6. Les maladies auto-immunes sont d'abord identifiées avec le syndrome CREST et la sclérodermie, deux maladies pouvant être à l'origine de maladies vasculaires périphériques, mais il existe en même temps des modifications pathologiques de la peau, ainsi que des anticorps sériques anti-Scl-70 et anti-centromères. Combiné aux modifications de la microcirculation des ongles des ongles, il peut être identifié, suivi de la différenciation des vascularites causées par le LES, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies rhumatoïdes systémiques, principalement par la collecte d'antécédents médicaux, certains laboratoires caractéristiques. Vérifier et organiser une biopsie pour identifier.
7. Inflammation artérielle nodulaire Cette maladie envahit principalement les artères moyennes et petites et les membres peuvent présenter des symptômes ischémiques similaires à ceux de la thromboangiite oblitérante.Les caractéristiques sont les suivantes: lésions étendues impliquant souvent les reins, le cur et d'autres organes internes, sous-cutanées Les nodules des artères ont souvent un taux de sédimentation érythrocytaire plus faible et hémorragique, et les analyses de sang sont des hyperglobulinémies ( et 2). Une biopsie est nécessaire pour le diagnostic.
8. La thrombose artérielle idiopathique est rare et peut survenir dans d'autres maladies, telles que le lupus érythémateux systémique, l'artérite nodulaire, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies du tissu conjonctif ou la polycythémie. Après une chirurgie ou une lésion artérielle, le début est plus susceptible de causer une nécrose étendue.
9. Il convient également de noter les autres maladies non vasculaires telles que les engelures, le pied plat, la goutte, l'ulcère neurotrophique, la sciatique, l'arthrite, la névrite périphérique, etc.
