lésion du plexus brachial
introduction
Introduction à la lésion du plexus brachial Brachialplexus est un type courant de lésion nerveuse périphérique caractérisée par une douleur, une faiblesse et une atrophie musculaire dominée par le muscle scapulaire. Des blessures au plexus brachial sont également observées au niveau des balles à l'épaule et au cou, des blessures par shrapnel et d'autres blessures par arme à feu pénétrantes ou aveugles, des coups de couteau, des coupures de verre, des blessures dues à la drogue et des blessures accidentelles, etc. sont plus limités. Des lésions plus graves, principalement nerveuses, peuvent être associées à des lésions sous-clavières, à la veine sacrée et à d'autres lésions, fracture claviculaire, luxation de l'épaule antérieure, côte cervicale, syndrome du scalène antérieur, primaire ou métastase au voisinage du plexus brachial. Les tumeurs peuvent également comprimer et endommager le plexus brachial. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la maladie chez les patients accidentés est d'environ 5% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause de lésion du plexus brachial
(1) Causes de la maladie
Lésion du plexus brachial est principalement
1 blessure de traction: le membre supérieur a été blessé à la ceinture.
2 paires d'ecchymoses: si heurté par une voiture rapide frappant l'épaule ou l'épaule par une pierre volante.
3 coupure ou blessure par balle.
4 blessure par écrasement: telle que fracture de la clavicule ou blocage de lépaule serré.
5 blessure à la naissance: position ftale anormale pendant l'accouchement ou traction pendant le travail.
(deux) pathogenèse
Le traumatisme au plexus brachial chez l'adulte (environ 80%) est principalement causé par des accidents de motocyclette ou de voiture, tels que des collisions de motos avec des voitures, des motos heurtant le bord de la route. Obstacle ou grand arbre, le conducteur est blessé et est tombé au sol, la tête et les épaules heurtent lobstacle ou le sol, la tête et les épaules sont séparées, le plexus brachial est soumis à une traction excessive, le nerf est contracté, un dysfonctionnement sexuel temporaire, lourd Les axones des nerfs sont cassés et les racines des racines nerveuses sont cassées. Les plus lourdes peuvent provoquer la rupture des cinq racines nerveuses de la moelle épinière. C'est comme une avulsion «radis» qui perd complètement sa fonction (Fig. 2). Après avoir été attrapé par une machine, une courroie ou un tapis roulant, le retrait dû à la réflexion instinctive du corps humain peut endommager le plexus brachial, le tronc supérieur lors de la remontée et le plexus brachial complet lorsque la direction horizontale est impliquée, ainsi que l'effondrement ou la hauteur de la mine Des objets lourds tombant, écrasés sur les épaules, touchés à grande vitesse, etc. peuvent également endommager le plexus brachial.Les lésions néo-natales au plexus brachial apparaissent lorsque la mère est difficile à produire, le bébé pèse généralement plus de 4 kg, la tête est exposée en premier, le premier enfant est attiré. Ou Avec une pince, ce qui provoque la tête et les épaules du bébé séparés et tiré sur blessure du plexus brachial, la plupart des blessures incomplètes.
Des blessures au plexus brachial sont également observées au niveau des balles à l'épaule et au cou, des blessures par shrapnel et d'autres blessures par arme à feu pénétrantes ou aveugles, des coups de couteau, des coupures de verre, des blessures dues à la drogue et des accidents chirurgicaux, etc., de tels dommages sont plus limités. Des lésions plus graves, principalement nerveuses, peuvent être associées à des lésions sous-clavières, à la veine sacrée et à d'autres lésions, fracture claviculaire, luxation de l'épaule antérieure, côte cervicale, syndrome du scalène antérieur, primaire ou métastase au voisinage du plexus brachial. Les tumeurs peuvent également comprimer et endommager le plexus brachial.
La prévention
Prévention des lésions du plexus brachial
1. Estimation correcte du poids ftal
Lorsque le diamètre de la tête du ftus est grand, il est nécessaire de mesurer le diamètre de l'épaule et le tour de poitrine et il convient d'être attentif à l'apparition d'une dystocie de l'épaule. Les femmes enceintes atteintes de diabète, les femmes enceintes qui ont un grand enfant et qui ont accouché, qui ont donné naissance à un grand enfant devraient faire preuve de vigilance. On estime que le poids des femmes enceintes non diabétiques est 4500 g et que celui des femmes enceintes atteintes de diabète 4 000 g doit être atteint d'une césarienne. Par conséquent, le poids ftal doit être estimé aussi précisément que possible avant l'accouchement et le mode d'accouchement doit être sélectionné avec soin lorsque vous envisagez un enfant de grande taille.
2. Observation attentive du travail
Le diabète gestationnel a une petite largeur de tête et d'épaule, ce qui est facile à provoquer d'une dystocie de l'épaule, le bassin non principal n'est pas appelé, l'admission pelvienne est plate, le premier stade du travail et le second stade du travail sont prolongés, en particulier lorsque le second stade du travail est prolongé ou que la première partie de la partie inférieure est bloquée. L'incidence de la dystocie de l'épaule a augmenté. Pour la deuxième phase de prolongation du travail, la première goutte est bloquée ou lente, en particulier le poids ftal estimé avant la naissance> 4 000 g, doit être attentif à la dystocie de l'épaule, doit être assoupli des indications de la césarienne.
3. Traitement correct de la dystocie de l'épaule
Dès qu'une dystocie de l'épaule survient, elle doit être traitée immédiatement pour prévenir l'asphyxie grave et la mort du nouveau-né. Des coupes latérales régulières augmentent l'espace réservé à l'accouchement ftal
Complication
Complications de lésion du plexus brachial Complication
Pas de complications particulières.
Symptôme
Symptômes des lésions du plexus brachial Symptômes communs Retard de la réponse moro Atrophie musculaire Affection du plexus brachial Trouble sensoriel Les articulations du coude ne peuvent pas plier les membres supérieurs avec une paralysie paralysante Les doigts ne peuvent pas plier la lésion de la racine nerveuse
Il est généralement divisé en une lésion du plexus brachial supérieur (lésion Erb), une lésion du plexus brachial inférieur (lésion de Klumpke) et une lésion du plexus brachial total.En 1985, Leffert a classé comme suit le mécanisme de la lésion du plexus brachial et le site de la lésion:
1. Blessure ouverte du plexus brachial.
2. Blessure du plexus brachial fermée (tirée)
(1) lésion du plexus crânien supérieur:
1 ganglion au-dessus d'une lésion du plexus brachial (lésion pré-ganglionnaire).
2 lésions du plexus brachial sous les ganglions (lésion post-ganglionnaire).
(2) lésion traumatique de la clavicule inférieure de la clavicule.
3. Lésion radioactive du plexus brachial.
4. Vêlage.
Examiner
Examen des lésions du plexus brachial
1. Examen électrophysiologique L'électromyographie (EMG) et la vitesse de conduction nerveuse (VCN) ont une valeur de référence importante pour le degré de lésion nerveuse. Le test est généralement effectué 3 semaines après la lésion, le potentiel d'action du nerf sensoriel (SNAP) et Le potentiel évoqué somatosensoriel (PES) contribue à l'identification des lésions préganglionnaires, et le SNAP est normal en cas de lésion préganglionnaire (la raison en est que les cellules nerveuses sensitives des racines postérieures sont situées à l'extérieur de la moelle épinière, et que la lésion survient juste au niveau de la sensation proximale ou préganglionnaire SNER), la SEP disparaît, SNAP et SEP disparaissent après la lésion post-segmentaire.
2. L'examen par imagerie de l'avulsion racinaire du plexus brachial, CTM (myélographie plus tomographie assistée par ordinateur) peut révéler une extravasation d'agent de contraste dans l'espace tissulaire environnant, une déchirure du sac dural, une méningocèle, un déplacement de la moelle épinière, etc. (Fig. 3) En général, la majeure partie de la méningocèle signifie une déchirure des racines nerveuses, ou bien que les racines nerveuses soient partiellement continues, les lésions internes sont déjà sérieuses et se sont poursuivies sur un plan très rapproché, entraînant souvent De même, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut montrer la combinaison du méningocèle, des fuites de liquide céphalo-rachidien, d'une hémorragie de la moelle épinière, d'un dème et de la lésion de la racine nerveuse. Etc. L'hématome est élevé à la fois en T1 et en T2, le liquide céphalo-rachidien et l'dème sont élevés à la lumière de la T2WI, tandis que le taux de dème est faible, tandis que l'imagerie de l'eau par IRM est plus nette sur les liquides sous-arachnoïdien et cérébrospinal. Le temps que l'eau (liquide céphalo-rachidien) produit un signal élevé, alors que les autres structures tissulaires le signalent peu
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion du plexus brachial
Le diagnostic de lésion du plexus brachial, y compris le diagnostic clinique, électrophysiologique et d'imagerie, pour la lésion du plexus brachial nécessitant une exploration chirurgicale, mais aussi pour poser un diagnostic peropératoire, en fonction des symptômes, signes, antécédents traumatiques, relations anatomiques uniques des différentes branches du nerf Et une inspection spéciale, vous pouvez déterminer le nerf blessé et son plan de dommages, le degré de dommages, les étapes de diagnostic des dommages au plexus brachial sont les suivantes.
1. Pour déterminer la présence ou l'absence d'une lésion du plexus brachial, la présence d'une lésion du plexus brachial doit être prise en compte lorsque:
(1) lésion articulaire de 2 nerfs du membre supérieur 5 (, musculo, médian, crête iliaque, règle) (lésion de coupe non identique).
(2) Lun des 3 nerfs (médian, sacré, ulnaire) de la main est associé à un dysfonctionnement de larticulation de lépaule ou du coude (une activité passive est normale).
(3) N'importe lequel des 3 nerfs de la main (médian, sacré, ulnaire) associé à une lésion du nerf cutané médial de l'avant-bras (blessure non coupante).
2. Déterminez cliniquement le site de lésion du plexus brachial avec la clavicule du muscle majeur pectoral représentant le cou 5,6 latissimus dorsi représentant le cou 7, la côte thoracique du muscle pectoral majeur représentant le cou 8 poitrine 1, latrophie musculaire ci-dessus indique des lésions de la clavicule, c.-à-d. La racine La lésion du cadre, la présence de la fonction musculaire susmentionnée, indique que la lésion se situe sous la clavicule, cest-à-dire la lésion de la branche, qui constitue une base importante pour identifier les dommages au-dessus et au-dessous de la clavicule.
3. Diagnostic de positionnement
(1) lésion de la racine du plexus brachial:
1 plexus brachial supérieur (cou 5 ~ 7) lésion: expectoration, musculo-cutanée, scapulaire sacrée: paralysie du nerf scapulaire scapulaire, expectoration, paralysie de la partie du nerf médian, articulation de l'épaule ne peut pas être enlevée ni soulevée, articulation du coude ne peut pas fléchir, articulation du poignet Bien que la flexion et l'extension, mais la force musculaire soit affaiblie, la rotation de l'avant-bras est également entravée, le mouvement du doigt est normal, le membre supérieur tend la plus grande partie de la perte, le muscle deltoïde, les muscles supérieurs et inférieurs, l'omoplate levant, le gros et le petit muscle rhomboïde, le fléchisseur radial, le fémur radial, la pronation Spasme rond ou partiel du muscle rond, du diaphragme et du supinateur.
2 lésions du plexus brachial inférieur (cou 8 poitrine 1): paralysie du nerf cubital, nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial de l'avant-bras, médiane, paralysie du nerf phrénique, perte de fonction ou obstacles graves à la main, l'épaule, le coude, le poignet L'activité est toujours bonne, le signe de Horner apparaît souvent du côté affecté, les muscles de la main sont tous atrophiés, le muscle interosseux est particulièrement évident, les doigts ne peuvent ni se plier ni s'étirer ni avoir d'obstacles sérieux, le pouce ne peut pas être enlevé, l'avant-bras et le côté ulnaire de la main sont absents, le poignet ulnaire Les muscles fléchisseurs désignent les fléchisseurs profonds et superficiels, les grands et petits groupes musculaires, tous les muscles sacrés et les muscles interosseux. Ils apparaissent dans les expectorations, tandis que les muscles des triceps et des extenseurs de l'avant-bras sont partiellement paralysés.
3 lésions du plexus brachial total: tous les membres supérieurs sont atteints de paralysie tardive au début, chaque articulation ne peut pas bouger activement, mais le mouvement passif est normal, car le muscle trapèze est dominé par le nerf accessoire, le mouvement de haussement d'épaule peut exister, le membre supérieur sent la face interne du bras due au nerf intercostal de Le second nerf est toujours présent, les autres sont tous perdus, les réflexes tendineux du membre supérieur disparaissent, la température est légèrement plus basse, la partie distale du membre est gonflée, le signe de Horner est positif, le muscle du membre supérieur tardif est considérablement atrophié et les articulations sont souvent restreintes par un mouvement passif en raison de la contracture de la capsule articulaire. Surtout avec les épaules et les jointures sévères.
(2) lésion du plexus brachial:
1 Blessure sèche supérieure: ses symptômes et signes cliniques sont similaires à ceux de la lésion radiculaire du plexus brachial supérieur.
2 blessure sèche: la blessure indépendante est rare, mais peut être constatée dans la correction du nerf 7 réparation du déplacement de la racine nerveuse lorsque le cou 7 de la racine nerveuse ou de la tige médiane est coupé, seul le majeur indique l'engourdissement abdominal, la force musculaire du groupe de muscles extenseurs est affaiblie, etc. Il peut être restauré progressivement après 2 semaines.
3 blessure sèche: ses symptômes et signes cliniques ainsi que la blessure à la racine du plexus brachial inférieur sont similaires.
(3) lésion du plexus brachial:
1 lésion du faisceau latéral: musculo-cutané, racine latérale du nerf médial et paralysie du nerf latéral antérieur, l'articulation du coude ne peut pas se plier, ou bien elle peut se plier (compensation musculaire récurrente) mais la paralysie du biceps, l'avant-bras peut être pré-rotatif mais pronation Paralysie musculaire, flexion de l'articulation du poignet mais paralysie radiale du fléchisseur du poignet, autres activités articulaires des membres supérieurs normales, perte de sensation latérale de l'avant-bras, biceps brachial, fléchisseur radial, pronateur et pectoral majeur Le mouvement de la clavicule, de l'épaule et des articulations de la main est normal.
2 lésion du faisceau médial: ulnaire, racine médiale du nerf médian et de la paralysie du nerf médial antérieur, muscles internes de la main et muscles fléchisseurs de l'avant-bras, les doigts ne peuvent pas fléchir ni s'étirer, le pouce ne peut pas être enlevé, ne peut pas être sur la paume, sur le doigt, la main n'a pas de fonction La face interne du membre supérieur et le côté ulnaire de la main ont disparu. La main était plate et en forme de griffe, et les articulations de l'épaule et du coude étaient normales. La lésion du faisceau médial et la lésion de la racine nerveuse thoracique étaient similaires, mais ces dernières avaient souvent le signe de Horner. Les triceps, une partie des muscles extenseurs de l'avant-bras.
3 lésions du faisceau postérieur: crachats, crachats, thorax et dorsal, paralysie du nerf scapulaire, muscle deltoïde, petit muscle rond, groupe de muscles extenseurs, latissimus dorsi, muscle subscapularis, spasme des gros muscles ronds, articulation de l'épaule ne peuvent être abductés, bras ne peut pas être pivoté Les articulations du coude et du poignet ne peuvent pas être étirées en arrière, les articulations métacarpophalangiennes ne peuvent pas être redressées, le pouce ne peut pas être redressé et l'abduction du côté temporal, le côté latéral de l'épaule, le dos de l'avant-bras et le côté dorsal du dos de la main sont dysfonctionnels ou perdus.
