dysérection
introduction
Introduction à la dysfonction érectile Par le passé, lincompétence sexuelle des hommes était généralement appelée «impuissance» et sa définition scientifique était inexacte et discriminatoire. Jusqu'en 1992, les instituts nationaux de la santé discutaient avec des experts, décidaient de remplacer l'impuissance par le mot fonction érectile (DE) et définissaient la dysfonction érectile pénienne comme suit: le pénis continuait d'atteindre et / ou de se maintenir Assez d'érection pour avoir une vie sexuelle satisfaisante (rapports sexuels). Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: bien pour les hommes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: impuissance
Agent pathogène
Causes de la dysfonction érectile
(1) Causes de la maladie
Avec le développement de la science et le progrès social, la compréhension de la dysfonction érectile est de mieux en mieux comprise: dès le XVe siècle, elle était considérée comme la possession du diable, au XVIIIe siècle, comme la masturbation, au début du XIXe siècle comme une maladie psychologique. Elle était considérée comme une maladie comportementale après 1950. Elle était toujours considérée comme liée à la réduction des niveaux d'androgènes avant 1970. Le vieillissement naturel et des facteurs psychologiques sont liés.En raison du manque de compréhension commune de la dysfonction érectile, de nombreux patients aux prises avec une lourde charge sont très lourds. Les fardeaux idéologiques affectent la vie familiale normale et deviennent souvent insociables et sujets à la violence, affectant ainsi les relations interpersonnelles. Après 1970, en raison des progrès de la recherche en physiologie et pathologie érectiles, les gens se rendirent compte que des facteurs psychologiques pouvaient certainement causer la dysfonction érectile. Chez la plupart des hommes, la dysfonction érectile est associée à de nombreuses maladies (hypertension, diabète, maladie cardiovasculaire), médicaments, traumatismes et interventions chirurgicales, car le mécanisme érectile consiste en un relâchement des muscles lisses du corps caverneux, une dilatation de l'artère pénienne, une augmentation du débit sanguin et un retour veineux bloqué. Un processus hémodynamique complet dans lequel tout dysfonctionnement ou tout défaut de la structure du pénis peut causer et causer Dysfonction érectile, de sorte que la cause de la dysfonction érectile peut être divisée en:
ED psychologique (30%):
Désigne la dysfonction érectile causée par des facteurs mentaux et psychologiques tels que le stress, le stress, la dépression, l'anxiété et la discorde conjugale.
ED organique (35%):
(1) Causes vasculaires: y compris toute maladie pouvant entraîner une diminution du flux sanguin vers les artères caverneuses, telle que l'athérosclérose, une lésion artérielle, une sténose artérielle, un shunt de l'artère pudendale et une fonction cardiaque anormale, ou entraver le mécanisme de fermeture du retour veineux. Leucorrhée pénienne, fuite veineuse pénienne provoquée par une diminution du muscle lisse du sinus caverneux du pénis.
(2) Causes neurologiques: Les maladies ou les lésions des nerfs centraux, périphériques peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile.
(3) chirurgie et traumatisme: chirurgie des gros vaisseaux sanguins, prostatectomie radicale, chirurgie radicale du cancer du rectum périnéal abdominal et autres fractures du bassin, fractures de compression lombaire ou blessures croisées peuvent provoquer des vaisseaux sanguins et des lésions nerveuses, conduisant à l'érection du pénis, conduisant à l'érection Dysfonctionnement.
(4) Les troubles endocriniens, les maladies chroniques et lutilisation à long terme de certains médicaments peuvent également provoquer un dysfonctionnement érectile.
(5) Maladie du pénis lui-même: induration du pénis (inclusion du pénis), déformation de la courbure du pénis, phimosis grave et balanite du prépuce.
ED mixte (25%):
Désigne la dysfonction érectile causée par des facteurs mentaux et psychologiques et des causes organiques.En outre, en raison de labsence de traitement rapide de la dysfonction érectile organique, le stress psychologique de la patiente est aggravé, la peur de léchec des relations sexuelles rend le traitement plus difficile, 628 cas dans le groupe domestique. Des études sur la classification étiologique des patients atteints de DE ont montré que la psychologie représentait 39%, la qualité organique 15,8% et la mixité 45,2%.
Pathogenèse
1. La classification selon les mécanismes physiopathologiques de la dysfonction érectile peut être divisée en 6 catégories:
(1) Dysfonction érectile psychologique: environ 50% des patients atteints de dysfonctionnement érectile sont principalement angoissés, dépressifs, nerveux, sans harmonie conjugale ou sans attrait sexuel des conjoints, enfance médiocre, etc.
(2) Dysfonctionnement érectile endocrinien: hypogonadisme gonadotrophique bas, hypogonadisme gonadotrophique élevé, hyperprolactinémie, syndrome de Klinefelter, traumatisme testiculaire, dysfonctionnement de la thyroïde.
(3) Dysfonctionnement érectile neurologique: Des lésions nerveuses parasympathiques ou somatiques causées par le bulbe peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile partiel ou complet, de même que des maladies neurologiques causées par certaines maladies, telles que le diabète. Alcoolisme chronique.
(4) dysfonction érectile artérielle: comme l'athérosclérose de l'artère du corps caverneux peut provoquer une sténose de la lumière, un cancer radical de la prostate, une fracture du bassin et d'autres lésions de l'artère pénienne, entraînant une diminution de la pression de perfusion sanguine et une réduction du débit sanguin, en plus du tabagisme Hypertension artérielle, le diabète peut provoquer une maladie artérielle.
(5) Dysfonctionnement érectile veineux: Parfois, malgré une perfusion adéquate de l'artère pénienne, des fuites veineuses excessives peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile, tel qu'un défaut de leucorrhée, une fonction anormale du muscle lisse caverneux.
(6) Autres: Les médicaments induits par des médicaments qui interfèrent souvent avec l'érection du système nerveux central par le système nerveux central ou qui affectent la régulation neurovasculaire locale sont sensibles aux dysfonctions érectiles, tels que les médicaments antihypertenseurs, les antidépresseurs, les anticholinergiques et les strogènes.
(2) à (5) sont généralement appelés dysfonction érectile organique.
2. La dysfonction érectile indexée est légère, moyenne et forte, et le questionnaire international sur la fonction érectile (IIEF) peut quantifier les symptômes de la dysfonction érectile de manière objective.
(1) ED sévère: le tableau IIEF marque 5 à 7 points.
(2) ED modéré: le tableau IIEF marque 8 à 11 points.
(3) ED légère: le score au tableau de lIIFE est de 12 à 21 points.
(4) Non ED: intégrale du tableau IIEF 22 points.
La prévention
Prévention de la dysfonction érectile
Prévention:
(1) Ne succombez pas à l'indulgence et à la cupidité.
(2) L'éducation aux connaissances universelles, traite correctement les fonctions physiologiques naturelles de la sexualité, réduit l'anxiété suscitée par les rapports sexuels, élimine les problèmes idéologiques inutiles et évite la survenue d'une impuissance mentale.
(3) Évitez de prendre ou d'arrêter de prendre le médicament qui pourrait causer (ou vérifiez qu'il peut causer) l'impuissance.
(4) Évitez toutes sortes de stimuli sexuels, arrêtez la vie sexuelle pendant un certain temps, afin de pouvoir ajuster et reposer le centre sexuel et les organes sexuels, ce qui est propice à la régulation de la volonté et au rétablissement de la maladie.
(5) Traiter activement diverses maladies pouvant causer limpuissance. Le mari et la femme ont des responsabilités, la femme doit être attentionnée, comprendre l'homme, ne pas blâmer ni mépriser l'homme, afin que les patients qui comprennent, comprennent, renforcent la confiance, profitent à l'esprit, peuvent favoriser la circulation sanguine de l'éponge.
(6) En cas d'impuissance, le médecin devrait être initié à toutes les maladies, à leur développement et à leurs modifications, afin d'aider au traitement précoce et d'éviter de dissimuler la maladie.
(7) Les émotions doivent être gaies, claires d'esprit, prêter attention à l'adaptation à la vie, renforcer l'exercice physique, améliorer la forme physique et améliorer la résistance aux maladies. Une fois que l'impuissance survient, hommes et femmes doivent la traiter correctement, en identifier soigneusement la cause et la traiter activement.
Complication
Complications de la dysfonction érectile Des complications
1. Affecter la fertilité masculine. La plupart des patients génitaux avec un dysfonctionnement génital sont difficiles à ériger normalement, incapables de mener une vie sexuelle normale, et ne peuvent pas laisser les spermatozoïdes se perdre au niveau du col de l'utérus de la femme et ne peuvent évidemment pas donner naissance à la génération suivante.
2. Initier des maladies mentales liées. Un grand nombre de cas cliniques montrent que l'impuissance masculine est facile à provoquer une dépression. De nombreux patients souffrent d'anxiété, d'infériorité et de perte de marijuana à cause de l'impuissance, ce qui peut conduire à la dépression. De plus, la dépression et de nombreux traitements du yao peuvent entraîner l'impuissance.
Symptôme
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1. Lanalyse détaillée des antécédents médicaux devrait comprendre les éléments suivants: développement graduel ou soudain, intermittent ou continu, érection du pénis la nuit, en cas dattaque mentale grave, état matrimonial comprenant la relation avec le conjoint, accouchement, consultation médicale À cette fin, vous devez également vous demander quel type de médicament a été utilisé, s'il existe des antécédents de traumatisme, s'il existe un diabète ou d'autres maladies chroniques, s'il existe une habitude de se masturber et des habitudes liées à l'alcool et au tabac, si une prostatectomie, une stérilisation ou une chirurgie abdominale basse ont été pratiquées, avec ou sans Prostatite chronique ou vésiculite séminale.
2. Examen physique: attention aux performances systémiques, à la tension artérielle, à l'état nutritionnel, au développement sexuel secondaire, au développement du sein et du lait chez les hommes, aux cicatrices chirurgicales, à la hernie inguinale, etc., doit être centré sur les organes génitaux externes, tels que le pénis. La taille et la morphologie, avec ou sans phimosis, avec ou sans induration ou courbure du pénis, telles que la suspicion de dysfonctionnement érectile neurogène, doivent être mesurées en fonction de la dilatation du temps réflexe du muscle bulbeux et de l'examen urodynamique, vérifier la tension du sphincter anal.
Examiner
Vérification de la dysfonction érectile
1. Sang, routine urinaire, glycémie à jeun, lipoprotéines de haute et basse densité et fonction hépatique et rénale.
2. La détermination hormonale comprend la testostérone sérique, l'hormone lutéinisante (LH), l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et la prolactine (PRL) .Si la sécrétion de testostérone est suspectée, les taux de testostérone doivent être déterminés deux fois.
3. Effectuez une vérification chromosomique si nécessaire.
4. Tumescence nocturne du pénis (TNP)
(1) Test de bande de papier ou de jauge instantanée: Trois anneaux de test avec différentes bandes de tension sont fixés sur le pénis avant de s'endormir la nuit. La tension de la bande de tension est vérifiée le matin du deuxième jour et il est jugé s'il n'y a pas de nuit. Érection pénienne et fermeté de l'érection.
(2) Testeur de dureté du pénis: Cest le seul test non invasif capable de mesurer lexpansion nocturne du pénis et de refléter la dureté du pénis Paramètres normaux: fréquence de montage nocturne 3 à 6 fois, chaque montage dure entre 5 et 10 minutes et la dureté est supérieure à 70%. , expansion> 2 ~ 3 cm.
5. Indice brachial pénien (PBI) Le stéthoscope Doppler à ultrasons a été utilisé pour mesurer la pression systolique de l'artère radiale et de l'artère dorsale pénienne, le rapport entre la pression systolique de l'artère dorsale pénienne et la pression systolique de l'artère radiale étant l'indice de pression artérielle de l'artère pénienne. Un PBI> 0,75 est normal et <0,6 correspond à un apport sanguin insuffisant dans le pénis.
6. Injection intracaverneuse (ICI) L'injection intracaverneuse (ICI) injecte directement des substances vaso-actives dans le corps caverneux, provoque l'érection, détermine l'apport sanguin du pénis à partir du moment de l'érection induite, de la dureté, de l'angle de montage et de la durée. Dans le cas du reflux veineux, les médicaments couramment utilisés sont les suivants: papavérine 30 mg plus phentolamine 0,5 ~ 1 mg ou prostaglandine El 10 ~ 40 g.
7. Le corps caverneux convient aux personnes soupçonnées davoir une fistule veineuse. La substance vasoactive est injectée en premier pour provoquer lérection du pénis, puis 30% de diatrizoate à 30-100 ml sont injectés dans le corps caverneux, le pénis est positif et le film de radiographie latérale est prélevé. Il y a des changements importants chez les personnes atteintes de fistule veineuse.
8. Angiographie sélective du pénis L'angiographie est la principale méthode d'évaluation de la localisation et de la caractérisation des anomalies de l'irrigation sanguine du pénis. Elle constitue un examen invasif et est contre-indiquée pour les patients souffrant d'hypertension grave, de diabète, d'infarctus du myocarde et de vascularite.
9. Examen neurologique
(1) Détection de nerf autonome: Il nexiste actuellement aucune méthode dexamen direct qui indirectement, par le biais des organes impliqués dans la neuropathie autonome, le statut fonctionnel et la distribution neurale du système et leurs relations avec les nerfs autonomes, et qui évalue leurs fonctions neurologiques. : Test de contrôle de la fréquence cardiaque, test de réflexe cardiovasculaire, réaction cutanée sympathique, EMG caverneux, test de domaine de la température, réflexe anal urinaire.
(2) Examen du système nerveux somatique: comprenant le test de mesure du seuil biologique du pénis, la réaction de stimulation du nerf sacral, la vitesse de conduction du nerf vaginal, le potentiel évoqué du nerf somatosensoriel.
10. L'ultrusonographie couleur recto verso (CDU) est un test non invasif: la sonde haute fréquence peut observer les modifications pathologiques du pénis, tandis que la sonde de télémétrie à impulsions de 4,5 MHz permet d'effectuer une analyse du flux sanguin et de mesurer le débit sanguin. En association avec ICI, observez le flux sanguin du pénis avant et après l'injection et comprenez le mécanisme d'approvisionnement en sang et de fermeture veineuse de l'artère pénienne.Les principaux paramètres sont les suivants: débit sanguin systolique maximal (VSP)> 25 cm / s pour la circulation sanguine de l'artère pénienne, sang en fin de diastole. Le débit (VED) <5 cm / s est normal pour la fermeture de la veine dorsale du pénis et la valeur moyenne de l'indice de résistance (RI) est de 0,99.
1. La cavernométrie (CM) est une méthode efficace de diagnostic de la dysfonction érectile veineuse. Le débit de perfusion (MF) du maintien de l'érection est directement lié à la fistule veineuse. Une MF> 10 ml / min peut envisager une fermeture veineuse.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la dysfonction érectile
Le diagnostic de la dysfonction érectile est subjectif. La méthode du questionnaire repose sur la perception que le patient a de lui-même pour évaluer la fonction érectile.Il existe de nombreux types de questionnaires, notamment MMAS, IIEF, IIEF5 et BMSFI, le plus couramment utilisé étant IIEF5, épidémie MMAS. L'enquête est la plus standardisée et la plus crédible.
1. La dysfonction érectile psychologique se manifeste également par une dysfonction érectile, mais les patients souffrent souvent de traumatismes, dhomosexualité, de malaise conjugal ou danxiété mentale, de dépression et dautres antécédents médicaux, ainsi que dans certaines circonstances, telles que la masturbation, le sommeil ou le sommeil. Un autre partenaire peut avoir une érection normale quand ils sont ensemble, l'érection du pénis est normale la nuit et le flux sanguin du pénis est normal.
2. La dysfonction érectile neurologique se réfère à la dysfonction érectile qui se produit lorsque l'intégrité structurelle et fonctionnelle de la voie nerveuse pudendale est perturbée. Lorsque la lésion nerveuse périphérique survient, le réflexe anal du doigt peut être retrouvé lors de l'examen physique et le réflexe du muscle caverneux est affaibli ou disparu; L'érection sexuelle pénienne s'affaiblit et disparaît et peut également être diagnostiquée différemment par des tests neurophysiologiques.
3. La dysfonction érectile artérielle se réfère à la dysfonction érectile provoquée par des lésions ou des anomalies de l'artère pénienne.Le diamètre de l'artère caverneuse, la vitesse systolique maximale et l'accélération du flux sanguin peuvent être compris par la technique de l'échographie à double fonction (PPDU) induite par le médicament. .
4. La dysfonction érectile veineuse est une dysfonction érectile provoquée par des lésions ou des anomalies de la veine pénienne.L'utilisation de la pression caverneuse et de l'angiographie caverneuse peut être utilisée pour comprendre la présence ou l'absence de fistule veineuse.
