Infection à Acinetobacter
introduction
Introduction à l'infection à Acinetobacter Acinetobacter est un agent pathogène conditionnel. Lorsque la résistance du corps est réduite, il est facile de provoquer une infection. C'est l'un des agents pathogènes les plus importants responsables de l'infection nosocomiale. Cette bactérie peut provoquer une infection respiratoire, une sepsie, une méningite. , endocardite, infections des plaies et de la peau, infections des voies génito-urinaires, etc., les cas graves peuvent entraîner la mort. Les infections à Acinetobacter sont plus fréquentes chez les personnes âgées et les nourrissons.Au cours des dernières années, les épidémies et la pharmacorésistance des bactéries dans les hôpitaux ont augmenté, et elles sont multirésistantes, ce qui a suscité une attention clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,007% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les personnes âgées et les nourrissons Mode d'infection: non infectieux Complications: ventriculite, abcès cérébral, hydrocéphalie, arthrite septique, ostéomyélite
Agent pathogène
Causes de l'infection à Acinetobacter
Bactérie pathogène (30%):
Acinetobacter est un type de bacille à Gram négatif qui ne fait pas fermenter les sucres.La classification de ce genre a subi de nombreux changements, tels que les microcoques de l'acétate de calcium, les cocci, les algues vaginales, les bacilles nitrate négatif et le nitrite de chromobactère. , Bactéries mimiques polymorphes et Lofira Mori, etc., dans le Manuel de Berger de 1984, la souche appartient à Nesico, une seule espèce, A. calcioaceticus, divisée en deux Sous-espèces, dont l'une est A. calcoaceticus sous-espèce antratum et A. calcoaceticus sous-espèce lwoffii, cette dernière est appelée mima polymotha. La principale différence entre les deux sous-espèces est que la première peut oxyder et décomposer le glucose, le xylose, le lactose, etc., que la production d'acide ne produit pas de gaz, tandis que la dernière ne décompose aucun sucre.Acinetobacter a été divisé en 19 par la technologie d'hybridation d'ADN. Espèces, dont sept ont été nommées, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) et Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), les Acinetobacter et Acinetobacter baumannii (nitrate négatif) sont plus pathogènes, les bactéries sont des bacilles à Gram négatif, la taille est de 2,0 m × 1,2 m, mais la forme est généralement en forme de club, peut exister seul Cependant, il est souvent arrangé par paires, formant parfois une chaîne. Dans le milieu solide, il est principalement composé de dicocci. Dans le milieu liquide, il est principalement en forme de tige courte, régulièrement filamenteux. La coloration de Gram est souvent difficile à décolorer, il est donc facile de provoquer de faux Bactéries positives,
Résistance corporelle réduite (30%):
La bactérie est une bactérie aérobie obligatoire, ne présente aucune exigence nutritionnelle particulière et se développe bien sur un milieu ordinaire. La température optimale est de 37 ° C. Après 24 heures, les colonies présentent des protubérances arrondies, une surface lisse, des bords nets, un blanc grisâtre, une couleur opaque, Mucus, aucun pouvoir, capsule, hémolytique Acinetobacter peut être une hémolyse sur une plaque sèche de gélose au sang, ne produit généralement pas de pigment, quelques souches produisent un pigment jaune-brun, la bactérie oxydase est négative, la réaction enzymatique est incertaine, , sulfure dhydrogène, rouge de méthyle, Voges-Proskauer (VP) sont négatifs, ne produisent pas de phénylalanine désaminase, de la lysine décarboxylase, de lornithine décarboxylase et Nitrate double hydrolase, ne peut pas réduire les nitrates, la plupart des souches peuvent utiliser du citrate, Acinetobacter est largement répandu dans la nature, principalement dans leau et le sol, mais aussi dans lhumidité de la peau, de la salive, du pharynx, Les yeux, les oreilles, les voies respiratoires, les voies génito-urinaires et dautres parties sont également séparés. La bactérie peut également être détectée dans le lait, les produits laitiers, la volaille et les produits surgelés. La pathogénicité de la bactérie nest pas forte, parmi lesquels Acinetobacter baumannii, acide de calcium Bacillus et Lofi pathogénicité forte, en général ne causent pas l'infection, elle peut provoquer l'apparition de la résistance du corps est abaissée.
(deux) pathogenèse
Acinetobacter est un agent pathogène conditionnel et un composant de la flore normale du corps humain, présent dans la peau humaine, la conjonctive, le nasopharynx, le tractus gastro-intestinal, les voies urinaires, la salive, etc. 7% des adultes et des nourrissons peuvent être temporairement infectés par le pharynx, 45% des trachéotomies sont colonisées par Acinetobacter et la pathogénicité de la bactérie n'est pas forte, parmi lesquelles Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti et Lofi Acinetobacter a une forte pathogénicité et ses facteurs de virulence pathogène sont moins importants, principalement liés à la bactériocine, à la capsule, aux pili, etc. La bactérie ne provoque pas de maladie dans des circonstances normales, seule la résistance de l'organisme est réduite. Lorsqu'elle peut provoquer une infection, l'infection clinique actuelle à Acinetobacter, Acinetobacter baumannii et à la bactérie Acinetobacter calformin représentait la grande majorité (80%), le facteur prédisposant de cette maladie étant que les patients souffrent souvent de maladies primaires graves telles que Maladie pulmonaire chronique, tumeurs malignes, brûlures, patients immunodéprimés et personnes âgées hospitalisées surviennent généralement après une semaine d'hospitalisation; ils sont traités avec des hormones, des immunosuppresseurs et des antibiotiques à large spectre, ce qui peut modifier la fonction immunitaire du corps et la présence de bactéries normales dans le corps. Des amas conduisant à une dysbactériose; Lapplication clinique de divers cathéters, lintubation trachéale, des dispositifs artificiels et des interventions chirurgicales majeures, etc., sont souvent la voie dinfection; les sites dinfection sont souvent les unités de soins intensifs, les salles de brûlures, etc. Linfection, la pneumonie, les abcès aux poumons peuvent également causer une sepsie, une endocardite, une méningite, un abcès au cerveau, etc., représentant 1% à 3% des infections à lhôpital et occasionnellement des infections acquises à lextérieur de lhôpital.
La prévention
Prévention de l'infection à Acinetobacter
1. Traitez activement la maladie primaire et supprimez les stimulants le plus tôt possible, tels que divers cathéters, hormones d'arrêt opportunes, antibiotiques à large spectre, etc.
2. Le personnel de l'hôpital doit se laver soigneusement les mains, après le contact avec le patient, et se laver les mains à l'aide d'un désinfectant comme le bromure de benzalkonium.
3. Une fois la personne infectée partie, la chambre du patient doit être nettoyée et désinfectée avec soin, de même que le cathéter et l'intubation trachéale utilisés.
Complication
Complications de l'infection à Acinetobacter Complications ventriculite abcès cérébral hydrocéphalie arthrite septique ostéomyélite
Peut se compliquer de ventriculite, d'abcès cérébral, d'hydrocéphalie, d'arthrite septique, d'ostéomyélite, de péritonite, d'abcès abdominal, d'infection oculaire et d'abcès buccal.
Symptôme
Symptômes d'une infection à Acinetobacter Symptômes communs Choc, ecchymose, infection de l'il, infection bactérienne, douleur à la poitrine, alité, hypertrophie de la prostate, cou, tonique, hépatosplénomégalie
Les manifestations cliniques varient considérablement en fonction de la localisation de l'infection et de la gravité de la maladie.
1. Infections des voies respiratoires: plus courantes, principalement chez les patients atteints de maladies sous-jacentes graves, telles que la maladie pulmonaire d'origine, alités perser au lit, recevant un grand nombre d'antibiotiques à large spectre, trachéotomie, intubation trachéale, respiration artificielle assistée, etc. Parmi les isolats de spécimens respiratoires chez des patients en USI en Chine, Acinetobacter baumannii s'est classé troisième (11%), avec une fièvre, principalement une fièvre légère ou modérée, une toux, une douleur thoracique, un essoufflement et des cas graves de cyanose. Les examens pulmonaires aux rayons X montrent souvent une pneumonie bronchique, des infiltrats à grandes feuilles ou en plaques, des abcès occasionnels ou une pleurésie exsudative, compliquée de sepsis et de méningite. La culture et la culture de la trachée par aspiration ont un grand nombre de croissance bactérienne, la bactériémie est rare, si elle n'est pas traitée à temps, le taux de mortalité est plus élevé (40% à 64%).
Septicémie: La septicémie à Acinetobacter se manifeste principalement dans les infections nosocomiales, parmi les 2576 souches de sepsis, linfection à Acinetobacter dans les hôpitaux est la deuxième derrière Escherichia coli, Pseudomonas et Klebsiella pneumoniae dans les bacilles à Gram négatif. Le taux de séparation est presque égal, environ 8%, et l'incidence d'Acinetobacter est la plus faible dans l'infection à neuf bacilles à Gram négatif dans les hôpitaux.La septicémie à Acinetobacter se produit principalement lors de l'utilisation de cathéters et de cathéters veineux à demeure. Ou patients chirurgicaux, ou souffrant de maladies sous-jacentes graves, utilisation à long terme de corticostéroïdes ou de médicaments cytotoxiques, souvent associés à des infections respiratoires, patients présentant une fièvre, symptômes de toxémie, défauts de la peau, hépatosplénomégalie, etc. Dans les cas graves, un choc peut survenir et le taux de mortalité de cette maladie est assez élevé (17% à 46%). La raison principale est liée à la résistance aux médicaments et à de multiples infections bactériennes. L'infection à tige fixe de Bowman est généralement plus lourde. Le taux de létalité est également élevé.
3. Plaies et infections cutanées: linfection des plaies représente 17,5% de lensemble des infections bactériennes (incidence traumatique, infection postopératoire, infection de la plaie après brûlure, infection de la plaie). Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus ou Streptococcus pyogenes provoquent des infections mixtes.La contamination par cathéter intraveineux peut provoquer une cellulite cutanée sévère, et les infections de plaies graves impliquent souvent une sepsie.
4. Infection des voies génito-urinaires: le taux de détection du système génito-urinaire est plus élevé, juste derrière le système respiratoire. Certains spécialistes nationaux ont rapporté que l'infection des voies urinaires causée par le genre était de 28,6%. La maladie principale est l'hypertrophie de la prostate et l'urètre. Calcul, sténose de l'urètre, la cause est principalement cathéter à demeure, fistule de la vessie, etc., manifestations cliniques d'uréthrite, pyélonéphrite, vaginite, etc., principalement sur le genre du genre, principalement mélangé avec d'autres infections bactériennes, il y a Certains sont des porteurs asymptomatiques.
5. Méningite: survient principalement après une chirurgie cranio-cérébrale, mais également en cas d'infection primaire, en particulier chez les enfants. Les facteurs prédisposants sont la chirurgie cranio-cérébrale, la succion de ponction du craniopharyngiome, la ponction lombaire, etc., manifestations cliniques de fièvre. , maux de tête, vomissements, raideur de la nuque, modifications positives de la méningite de Kelnigues et autres méningites purulentes, regards des bébés, hurlements, convulsions, nystagmus, plénitude tibio-fémorale antérieure, suture accrue et tension musculaire accrue des membres, La peau peut également apparaître comme des crachats, des ecchymoses, diagnostiquée cliniquement à tort comme une méningite cérébro-spinale épidémique, à surveiller, compliquée par une ventriculite, un abcès cérébral, un hydrocéphalie, etc., une turbidité apparente liée à l'examen du liquide céphalo-rachidien, Augmentation des neutrophiles, augmentation des protéines, diminution de la teneur en sucre, frottis des poumons peuvent être trouvés dans les bacilles à Gram négatif.
6. Autres: La bactérie peut causer une infection dans dautres régions et former une inflammation suppurée, telle que larthrite septique, lostéomyélite, la péritonite, un abcès abdominal, une infection de lil et un abcès buccal.
Examiner
Examen de l'infection à Acinetobacter
Le nombre total de globules blancs a augmenté de manière significative et les neutrophiles ont atteint plus de 80%.
L'examen radiographique des poumons peut être caractérisé par une pneumonie trachéobronchique multi-lobulaire, une formation occasionnelle d'abcès et de pleurésie exsudative, une turbidité apparente de l'examen du liquide céphalo-rachidien, un nombre total de cellules et de neutrophiles accru.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Acinetobacter
Les manifestations cliniques de cette maladie ne sont pas caractéristiques. Infections intra-hospitalières, les infections chez les patients atteints de maladies primaires sévères doivent tenir compte de l'infection par la bactérie, de la résistance du corps est réduite, de la fonction immunitaire est basse, Les cathéters artério-veineux de longue durée, les cathéters, les antibiotiques à large spectre et les salles de soins intensifs sont des facteurs de susceptibilité importants Le diagnostic de l'infection à Acinetobacter repose sur la culture bactérienne Cette souche est très morphologiquement Moraxella et Neisseria. De manière générale, Neisseria est en forme de rein et relativement disposé, tandis que Moraxella est un bacille court, arrangé en double et relié aux deux extrémités. La forme de Acinetobacter peut varier en fonction du milieu utilisé, tel que La plaque de gélose cultivée dans 18 ~ 24h est habituellement de 1,0 µm × 0,7 µm, alors que celle de la culture en bouillon est un bacille typique de 2,0 µm × 1,2 µm, qui peut être identifié selon différentes réactions biochimiques. Cependant, pour juger des résultats, il convient de prendre en compte les caractéristiques de la bactérie, à savoir que la distribution d'Acinetobacter est étendue, que les conditions nutritionnelles sont basses et qu'il est facile de cultiver et de se reproduire, ce qui est sujet à la contamination des échantillons et aux faux positifs; il doit donc être strictement désinfecté. La collecte de spécimens est généralement considérée comme ayant une valeur diagnostique au sommet de la culture deux fois. Si une seule culture est positive, elle doit être combinée avec des considérations cliniques, que les facteurs de susceptibilité susmentionnés soient présents ou non, et que les résultats du test de sensibilité du médicament concordent avec l'efficacité clinique, etc. Il faut encore faire attention à la culture de l'urine, des expectorations ou du pharynx; positif, il ne s'agit pas nécessairement d'une bactérie pathogène, ni d'une culture positive, sinon on peut juger que la culture pure est une bactérie pathogène, telle que le nombre de bactéries positives à> 100 000 / ml; Pour ceux dont la culture est positive, le nombre de colonies d'Acinetobacter par plaque sèche devrait être supérieur à 30.
Le diagnostic d'infection à Acinetobacter dépend de la culture bactérienne. La morphologie de la bactérie est similaire à celle de Moraxella et de Neisseria, mais il existe également quelques différences. En général, Neisseria est en forme de rein et relativement disposé; Moraxella est Brevibacterium. Disposés en paires, connectés aux deux extrémités.
