Brucellose
introduction
Introduction à la brucellose Il est largement utilisé dans de nombreux pays du monde, notamment en Méditerranée, en Asie, en Amérique centrale et du Sud, etc., et le nombre annuel de nouveaux cas dans le monde est d'environ 500 000. La maladie était très répandue avant la fondation de la Chine nouvelle.Une institution spéciale de prévention et de traitement a été créée après la création de la Chine nouvelle, mais son taux d'incidence a été considérablement réduit. Depuis 1994, la brucellose des êtres humains et des animaux a rebondi et de nombreuses zones fondamentalement contrôlées en ont de nouvelles. La prévalence de la brucellose chez les humains et les animaux, tels que Binzhou dans la province du Shandong, le comté de Cixian dans la province du Hebei, la province du Shanxi et la province du Liaoning. La cause principale de la reprise de lépidémie est «le libre-échange, les échanges et les mouvements danimaux de quarantaine». En outre, la supervision, la gestion et la désinfection des produits délevage tels que le lait et la viande sont assouplies, le bétail ne peut être immunisé rapidement et largement et léquipe de prévention et de traitement est dispersée. C'est une raison importante pour la prévention et le traitement de la brucellose. Par conséquent, nous devons renforcer la prévention et le contrôle de la brucellose afin datteindre lobjectif de contrôle de base à long terme dans lensemble du pays. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 2.1% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: contact propagé Complications: anémie névrite optique méningite
Agent pathogène
Cause de la brucellose
Cause:
Il est généralement admis qu'après avoir envahi le corps humain par la muqueuse cutanée, Brucella envahit principalement les ganglions lymphatiques locaux par les vaisseaux lymphatiques pour se développer et se multiplier. Elle est avalée par les macrophages et forme un foyer d'infection qui franchit la barrière ganglionnaire après un grand nombre de croissance et de reproduction. Dans la circulation sanguine, dans la circulation sanguine, Brucella continue de croître, de se reproduire, de mourir, de libérer des endotoxines, des bactériémies des expectorations, une toxémie, l'endotoxine joue un rôle important dans l'apparition de symptômes aigus. Une endotoxine de 1 mg peut entraîner une augmentation de la température corporelle Elle peut atteindre des températures allant jusqu'à 40,5 ° C et provoquer des symptômes systémiques graves, mais si la fonction immunitaire du corps est normale, la bactérie peut être éliminée et guérie par la combinaison de lymphocytes T, de macrophages et d'anticorps spécifiques. La bactérie peut pénétrer dans le sang, notamment les macrophages, pour former des lésions infectées ou migratrices, qui peuvent pénétrer plusieurs fois dans la circulation sanguine pour former une récurrence et diverses manifestations allergiques, allant jusqu'à la phase chronique. Ensuite, les bactéries sont principalement confinées à divers tissus organiques, formant des lésions locales, ou les bactéries ont été éliminées, mais provoquées par des allergies. Dans les lésions, Brucella est principalement parasitaire dans les cellules et les médicaments antibactériens ne sont pas faciles à entrer et jouent un rôle, ce qui peut expliquer pourquoi il est difficile de guérir. Les modifications pathologiques de cette maladie sont extrêmement étendues et presque tous les tissus peuvent être envahis. Le système phagocytaire nucléaire est le plus courant, avec une prolifération cellulaire diffuse dans la phase aiguë et des granulomes composés de cellules épithéliales, de macrophages, de cellules plasmatiques et de lymphocytes dans la phase chronique. Cette granulomatose et la sarcoïdose humaine Les lésions sont similaires, sans nécrose rappelant celle du fromage, qui est une lésion typique de la maladie, les lésions restantes, telles que le système cardiovasculaire, le système moteur, le système reproducteur et le système nerveux.
La prévention
Prévention de la brucellose
Des mesures globales axées sur la vaccination du bétail devraient être adoptées.
1. Contrôle de la source de l'infection Pour le bétail, on peut adopter la «quarantaine régulière», «l'abattage des animaux malades», «les animaux malades et en santé» et «la vaccination des vaccins". L'impact de la vaccination vaccinale est très bon et il existe différentes méthodes de vaccination. Parmi eux, l'injection de vaccin de type 19 bovin (S19) a un effet préventif positif sur la prévention des ovins et des bovins, mais l'animal gravide peut provoquer un avortement après injection. Il convient donc de l'injecter avant la reproduction et de veiller à prévenir l'infection, de type porc. Le vaccin N ° 2 (S2) est également très efficace pour la protection de leau de boisson, pour la prévention des ovins, des bovins et des porcs, et est simple et facile à utiliser. Il permet déconomiser le travail et léquipement médical et ne provoque pas de fausse couche chez les femelles gravides. Dans de nombreux endroits, le bétail nest pas habitué à boire de leau dans lévier et il faut quil prenne les moutons pour faire lalimentation quantitative. En outre, si les animaux boivent eux-mêmes de leau, la quantité à vacciner sera plus ou moins importante, ce qui affectera également leffet immunitaire. Ces dernières années, certains pensent que, par exemple, à lagneau L'immunisation avec le yak (par voie orale ou par injection), son effet immunitaire peut durer longtemps, peut réduire le nombre de vaccinations, économiser beaucoup de bactérines. En outre, certaines personnes tentent l'immunisation à la bactérine des moutons 5 (M5), pensent à l'abri Bon effet, vitesse rapide, sauver les gens Il est particulièrement adapté aux zones où l'eau est abondante et où il est difficile de promouvoir l'immunité contre l'eau potable. Lors de la vaccination du bétail, il convient de prendre soin de la protéger. Un des problèmes de la vaccination est que la réaction sérologique de la vaccination n'est pas facile à réagir sérologiquement avec une infection naturelle. Faire la distinction, rendant difficile le diagnostic de la brucellose. Récemment, il a été rapporté que le mutant de Br. Abortus résistant à la rifampine (RB5) ninterférait pas avec le diagnostic sérologique. Dans la suite des recherches, limportance du patient en tant que source dinfection ne Traitement important, mais nécessitant toujours un traitement d'isolement, l'excrétion du patient (principalement l'urine) doit être désinfectée.
2. Couper la voie de transmission est également une des mesures importantes
(1) Traitement des produits de la filière animale: Les produits de la filière doivent être profondément enfouis et les sites contaminés doivent être strictement désinfectés.
(2) Traitement des produits d'origine animale: désinfection des produits laitiers (pasteurisation ou ébullition), désinfection de la fourrure (conservation naturelle pendant 1 à 5 mois, exposition au soleil, désinfection chimique, irradiation au 60Co, etc.), la viande doit être cuite.
(3) Le fumier de bétail devrait être utilisé comme engrais et comme carburant après un traitement inoffensif, et la source d'eau devrait être protégée de la contamination par les excréments des patients et des animaux malades.
(4) Protection individuelle, en particulier pour les groupes professionnels: Lors du contact avec des animaux malades, équipement de protection: vêtements de travail, masques, chapeaux, tabliers, gants de protection en latex ou en caoutchouc, chaussures en caoutchouc, etc., utilisez un désinfectant ou de l'eau savonneuse après le travail. Lavez-vous les mains, ne mangez pas pendant le travail, lavez-vous avant les repas, etc.
Complication
Complications de la brucellose Complications anémie névrite optique méningite
1. L'anémie du système sanguin, la leucopénie, la thrombocytopénie est plus fréquente, une réduction grave du sang total est principalement causée par la cytophagocytose, un granulome dans la moelle osseuse peut également jouer un rôle, l'incidence du purpura thrombocytopénique est d'environ 1%. ~ 4%, parfois très grave et durable, nécessitant un traitement à la corticothérapie ou à la rate.
2. Des cas d'uvéite oculaire, de névrite optique, d'dème du disque optique et de lésions cornéennes ont été rapportés. Le complexe immun peut être la cause de l'uvéite, plus fréquente dans la brucellose chronique.
3. L'incidence du système nerveux est d'environ 3% à 5% La méningite, la méningo-encéphalite, la myélite, la polyradiculoneuropathie, etc., et les modifications du liquide céphalorachidien dans la méningite sont similaires à la méningite tuberculeuse: lymphocytes dans le liquide céphalo-rachidien. Augmentation, augmentation de la teneur en protéines, légère réduction du glucose, positif à la fois pour la culture bactérienne et le test des anticorps.
4. Le système cardiovasculaire est principalement constitué d'endocardites qui envahissent principalement le lambeau membranaire actif, 50% des patients sont actifs et dont le taux de mortalité est élevé, ainsi que des myocardites, des péricardites, des aortites, etc. Les femmes enceintes atteintes de brucellose ne mettront pas naturellement fin à la grossesse et les opinions diffèrent, mais la plupart des gens pensent que, si aucun traitement antibactérien nest administré, il provoquera un avortement, une naissance prématurée, une mortinatalité, ainsi que des abcès du foie, Un abcès de la rate, une pneumonie, une glomérulonéphrite, une pleurésie, etc. ont été rapportés, des modifications de l'épanchement pleural similaires à la pleurésie tuberculeuse, notamment une élévation de l'adénosine désaminase (ADA).
Symptôme
Symptômes de la brucellose Symptômes communs Fièvre irrégulière Fièvre inexpliquée Grossissement du ganglion lymphatique
Les manifestations cliniques de cette maladie sont très compliquées, de sorte que la classification est difficile.Selon la «Norme de test pour le diagnostic et le traitement de la brucellose humaine» publiée par le Bureau du Groupe principal de prévention et de traitement des maladies endémiques dans le nord de la Chine en 1977, la classification clinique est aiguë et chronique. Le type actif et la phase chronique sont relativement stables, la période d'incubation est de 7 à 60 jours, avec une moyenne de 2 semaines, et quelques patients peuvent atteindre plusieurs mois à plus d'un an.
1. La phase aiguë de la maladie est ralentie: les principaux symptômes sont la fièvre, l'hyperhidrose, les douleurs articulaires, le gonflement des testicules, etc. La fièvre est généralement peu chaude et irrégulière et la forme typique de la vague apparaît entre 5% et 20%. Après 2 à 3 semaines, intermittente de plusieurs jours à 2 semaines, récurrence de la fièvre, répétée plusieurs fois, les symptômes d'intoxication pendant la fièvre ne sont pas évidents, parfois les symptômes après antipyrétique sont plus graves que la fièvre, c'est pourquoi on l'appelle fièvre ondulante. ), la transpiration est également lun des symptômes prédominants de cette maladie, souvent la nuit ou tôt le matin, par la chaleur, les douleurs articulaires sont souvent plus intenses, similaires au rhumatisme articulaire aigu, sont migratoires et concernent principalement les grosses articulations, le gonflement testiculaire et la douleur. La plus caractéristique, représentant 20% à 40% des patients masculins, est causée par une orchite et une épididymite, principalement unilatérale. L'hépatosplénomégalie est également très commune. D'autres peuvent encore avoir des maux de tête, des névralgies, des adénopathies. , éruption cutanée, etc.
2. Lévolution de la maladie chronique dure plus dun an (phase chronique). Elle peut se développer à partir de la phase aiguë ou bien se manifester directement par une maladie chronique sans antécédent aigu. Toute personne souffrant dune inflammation chronique se caractérise par une faible fièvre, des symptômes et des signes récurrents ou aggravés. Type actif, ceux qui n'ont pas d'inflammation chronique: la température corporelle normale, symptômes et signes ou dysfonctionnements sont fixes, seulement dans le cas du changement climatique, uniquement lorsque le surmenage est en surpoids, le type relativement stable, la performance dans cette période est plus diverse, fondamentalement Il en existe deux types: les symptômes systémiques non spécifiques, similaires à la névrose et au syndrome de fatigue chronique, et les dommages organiques, parmi lesquels le système muscle-squelette est le plus courant, tels que les dommages aux grandes articulations, les contractures musculaires, etc. Les lésions systémiques sont également plus courantes, telles que la névrite périphérique, la méningite, etc. Des lésions du système génito-urinaire peuvent également être observées, telles que l'orchite, l'épididymite, l'inflammation ovarienne.
Examiner
Examen de la brucellose
1. Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est normal ou faible, les lymphocytes sont augmentés de façon relative ou absolue, parfois un petit nombre de lymphocytes atypiques peut apparaître, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente dans la phase aiguë et la phase chronique est normale ou élevée, et le taux de croissance continu suggère une activité.
2. La séparation des agents pathogènes peut être séparée du sang, de la moelle osseuse, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine, du pus, etc. Le Brucella bovin n'est pas facile à cultiver lorsqu'il est initialement séparé, et il a besoin d'un environnement adéquat en dioxyde de carbone, car Brucella se développe lentement La culture peut être jugée négative après 2 à 4 semaines d'incubation, mais il a été rapporté que 93% (90/97) pouvaient être dans 5 jours ou 97,6% (41/42) si le système d'hémoculture BACTEC9240 était utilisé. Peut être détecté dans les 2 à 6 jours, le rapport récent l'a également confirmé: une hémoculture peut être obtenue dans les 7 jours, une culture de moelle osseuse dans 4 jours pour obtenir un résultat positif, généralement considéré que le taux d'hémocultures est élevé, la phase chronique est faible, Le taux positif de culture de la moelle osseuse est supérieur à celui des cultures de sang.Si nécessaire, l'échantillon peut être inoculé à des cobayes pour isoler Brucella.Il est suggéré que l'échantillon, en particulier le sang de la brucellose chronique, soit injecté dans le jaune d'oeuf de l'uf et mis en culture à 37 ° C pendant 5 jours. Ensuite, la solution de jaune d'uf a été transférée sur les géloses inclinées et observée à 37 ° C pendant 2 à 3 jours, ce qui a été considéré comme augmentant le taux positif.
3. Examen immunologique
(1) Test dagglutination sérique: Il existe de nombreuses méthodes, les plus couramment utilisées étant la méthode du tube à essai et la méthode de la plaque plate. La première méthode est plus sensible, le fonctionnement est plus simple et la spécificité est meilleure, elle est donc couramment utilisée dans les laboratoires, la seconde est plus simple à utiliser et très sensible. Il peut toutefois exister des résultats faussement positifs et convient donc au dépistage.Il existe également de nombreux types de méthodes sur plaque, dont le test dagglutination sur lame de tampon rouge tigre (RBPT) donne les meilleurs résultats, et le test dagglutination peut apparaître au cours de la première semaine de la maladie, la seconde. Il est fortement positif en 3 semaines et la méthode de léprouvette est plus de 1: 100. Laugmentation du titre au cours de la maladie est plus de 4 fois, mais elle est plus significative, mais elle a été inoculée avec le vaccin anticholérique, le vaccin contre la fièvre lapin, le La brucelline et les testeurs intradermiques peuvent augmenter le titre d'agglutination.Il convient de noter que l'autre réaction d'agglutination peut avoir un phénomène de prozone (négatif à faible dilution et anti-positif à forte dilution), de sorte que la dilution doit être au moins égale à 1 : 100 ou plus, cause du phénomène de la bande antérieure, certaines personnes pensent qu'en raison de la présence d'anticorps IgA, certaines personnes pensent qu'il est lié à: le rapport IgA, IgG, IgM, lorsque l'anticorps IgA est le phénomène principal, la réaction d'agglutination est aiguë Le taux positif est très élevé, allant de 80% à 90%, lent Période étaient plus faibles, seulement environ 30%.
(2) Dosage ELISA: 1: 320 est positif, la sensibilité est supérieure au test d'agglutination, la spécificité est également très bonne et les anticorps IgM, IgG, IgA peuvent être déterminés séparément et les anticorps IgM apparaissent plus tôt. Il a atteint son maximum environ un mois après linfection, puis a commencé à décliner, puis à 10 et 6 mois plus tard, puis a commencé à décliner au bout de 10 mois.La croissance et le déclin des anticorps étaient similaires à ceux des IgG et étaient difficilement détruits par les composés sulfhydryle. Différents anticorps ont été utilisés pour déterminer la récurrence: l'anticorps IgG a encore augmenté au cours de la récidive, tandis que les anticorps IgM et IgA ont souvent continué à diminuer, ce qui permet également de mesurer les anticorps anti-cytoplasmiques (CP) et les anticorps anti-LSP, respectivement. Bien, mais il apparaît plus tard et un traitement antibactérien précoce peut en altérer laspect, lequel apparaît plus tôt et nest pas affecté par les médicaments antibactériens, mais la spécificité est légèrement pire, donc si les deux sont détectés en même temps, leffet est meilleur.
(3) Test de liaison du complément: 1:16 est positif, le taux positif en phase aiguë et la phase chronique est plus élevé, la spécificité est également forte, mais le délai d'apparition positif est plus tardif, la maladie n'est positive que dans la troisième semaine et l'opération est compliquée. Par conséquent, il n'est utilisé que pour le diagnostic des patients, en particulier des patients chroniques.
(4) Test anti-injection de globuline: 1: 160 est positif pour la détermination d'anticorps incomplets, pour apparition tardive, disparition plus lente, plus sensible que le test d'agglutination et le test de fixation du complément, taux positif en phase aiguë et en phase chronique Plus haut et plus spécifique, mais l'opération est plus compliquée, elle n'est donc utilisée que pour les cas difficiles, en particulier les patients chroniques.
(5) Autres tests sérologiques: test d'hémagglutination passive, test de diffusion sur gélose, test d'immunofluorescence indirecte, immunoélectrophorèse et dosage immunologique localisé (utilisant un antigène spécifique de Clostridium marqué à l'argent) peuvent être appliqués. Expériences d'identification d'infections naturelles et d'immunisations vaccinales, mais non encore étudiées.
(6) Le test intradermique est une réaction d'hypersensibilité retardée qui commence à apparaître positive 2 à 3 semaines après le début et peut encore durer plusieurs années à 20 ans après la guérison, de sorte qu'il n'est pas possible de déterminer s'il s'agit d'un patient actuel ou d'une infection antérieure lorsqu'elle est positive. Utilisé pour les enquêtes épidémiologiques, mais négatif pour le diagnostic de cette maladie.
4. Examen biologique moléculaire Au cours des dernières années, des amorces capables d'amplifier un fragment de gène de 223 pb codant pour l'antigène de M. 31 × 103 ont été utilisées pour la PCR afin de diagnostiquer la maladie. La spécificité et la sensibilité sont jugées bonnes, à l'exception d'Ochrobactrum spp. En outre, d'autres microbes liés aux bryogènes et aux bryogènes étaient négatifs, et 31 patients atteints de brucellose et 45 personnes en bonne santé ont été testés pour une spécificité de 100%. Le taux de sérum positif était de 97%, et le taux de sérum positif était supérieur à celui du sang total.Une récente méthode de PCR nichée a été utilisée et il a été considéré que 30 bactéries pouvaient être détectées sans réaction croisée.
L'histopathologie peut entraîner la formation de granulomes à cellules épithélioïdes dans le système réticulo-endothélial tels que les ganglions lymphatiques, la rate et le foie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la brucellose
Des contacts avec des animaux malades, une fièvre d'origine inconnue, des céphalées et des ganglions lymphatiques, une rate et une hépatomégalie ont déjà été signalés dans les zones épidémiques. Les données épidémiologiques sont d'une grande importance pour aider au diagnostic de cette maladie. Si vous êtes infecté par cette maladie, vous pouvez en principe l'exclure, à l'inverse si vous êtes susceptible de contracter cette maladie et que la fièvre récurrente, une transpiration importante, des douleurs articulaires, un gonflement testiculaire et des douleurs, la période d'incubation est également cohérente. Le diagnostic peut en principe être établi, le sang, la moelle osseuse, l'urine, le liquide céphalo-rachidien, le pus et toute autre culture positive constituent le principal fondement du diagnostic de la maladie. Ils doivent être envoyés plusieurs fois. Il a également une grande valeur diagnostique, en particulier au cours de l'évolution de la maladie, le titre est plus de 4 fois plus élevé, le test immuno-absorbant lié à une enzyme (ELISA) est plus sensible, le titre sérique peut être 100 fois plus élevé que le test d'agglutination sur tube et la spécificité est également Il est préférable dutiliser largement le test de liaison au complément et le test anti-globuline humaine (test de Coombs) ne sont utilisés que pour les cas dagglutination et de test ELISA négatifs, en particulier dans les cas chroniques. Au sens du test de diagnostic pour les patients pas maintenant, mais si le test cutané négatif aide Écarter la maladie.
La phase aiguë de la maladie doit être différenciée des maladies fébriles à long terme dans lesquelles les globules blancs ne sont pas élevés, en particulier celles qui ont une transpiration excessive, des douleurs articulaires et une hépatopathie et une rate importantes, telles que la fièvre typhoïde, la tuberculose, la polyarthrite rhumatoïde, le lymphome, le collagène, etc. Dans la phase chronique, il est nécessaire de distinguer de l'ostéoarthrose chronique, de la névrose et du syndrome de fatigue chronique.
