choc traumatique
introduction
Introduction au choc traumatique Le choc traumatique (choc traumatique) est causé par des coups violents au corps, des lésions organiques importantes, des saignements importants, etc. Syndrome décompensé du corps. Par conséquent, le choc traumatique est plus compliqué que la pathogenèse du simple choc hémorragique. Le choc traumatique est courant en temps normal et en temps de guerre, et l'incidence est liée à la nature de la plaie, au site de la blessure, à l'énergie de la blessure, au temps d'action, au degré de perte de sang, à l'état physiologique normal du patient et au traitement précoce après une blessure. Outre l'augmentation du nombre de crimes violents, l'incidence des traumatismes graves et des blessures multiples augmente, de même que l'incidence des chocs traumatiques, qui peut atteindre 50% ou plus. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.021%, plus fréquente dans les accidents de voiture Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: coma
Agent pathogène
Causes du choc traumatique
Traumatisme (98%)
Les traumatismes sont souvent divisés en: blessures de la route, dommages à la machine, blessures dues aux chutes, autres blessures, le principal facteur à l'origine du traumatisme susmentionné est la "violence".
Pathogenèse
Il existe de nombreuses raisons pour un choc, et les types sont différents, mais les processus physiopathologiques des différents chocs sont fondamentalement les mêmes.
La prévention
Prévention des chocs traumatiques
Un choc traumatique est essentiellement un choc à faible volume. Mais les changements et les effets cardiovasculaires ne peuvent être ignorés. C'est-à-dire qu'après traumatisme, la fonction cardiaque est inhibée et la vasoconstriction se modifie. Des médicaments à fonction cardiovasculaire auxiliaire peuvent être utilisés.
Il convient de noter que les fluorocapsules ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant un teint pâle, un rhume, des taches de rousseur, des ecchymoses et toute autre circulation périphérique. En outre, il existe des facteurs nerveux et mentaux induits par la stimulation traumatique. Il convient également de noter que les traumatismes sont souvent accompagnés de saignements internes ou externes et qu'une infection peut survenir après la blessure. Ainsi, un choc traumatique peut également être associé à un choc hémorragique et à un choc septique. Pour le diagnostic clinique, le jugement de la maladie, le traitement et le traitement, il convient de lanalyser de manière exhaustive et denvisager soigneusement un traitement approprié. La situation est plus courante dans les accidents de voiture, les chutes de bâtiments et les blessures de guerre. Comme il sagit principalement de blessures multiples ou combinées, la blessure est compliquée et létat est variable, difficile à traiter et doit faire lobjet dune attention particulière. Un choc traumatique peut provoquer un dysfonctionnement immunitaire systémique et local, sujet aux infections. Des antibiotiques et des médicaments renforçant la fonction immunitaire doivent être administrés.
Complication
Complications de choc traumatique Des complications
Le choc peut souvent provoquer une coagulation intravasculaire disséminée. Une fois la coagulation intravasculaire disséminée apparue, le trouble de la microcirculation sera plus grave et son état de choc s'aggravera, pour les raisons suivantes:
1 obstruction microvasculaire étendue aggrave encore les troubles de la microcirculation, réduisant encore le retour de sang;
2 La consommation de substances de coagulation sanguine, l'activation de la fibrinolyse secondaire et d'autres facteurs provoquent des saignements, réduisant ainsi le volume sanguin;
3 Les multimères de fibrine solubles et leurs produits de clivage peuvent bloquer le système phagocytaire mononucléé, empêchant ainsi lélimination suffisante des endotoxines des intestins.
En raison de la survenue d'une coagulation intravasculaire disséminée et de l'aggravation croissante de la microcirculation, l'hypoxie systémique et l'acidose deviendront de plus en plus graves en raison de la grave insuffisance de la perfusion systémique de la microcirculation provoquée par la réduction de la pression artérielle et de l'acidose grave. Il peut provoquer la rupture de la membrane lysosomale dans la cellule, la libération d'enzymes lysosomales (telles que les enzymes protéolytiques, etc.) et de certains facteurs de choc (tels que les endotoxines), susceptibles de causer des dommages graves ou irréversibles aux cellules. Les troubles métaboliques fonctionnels des organes importants, y compris le cur et le cerveau, sont également plus graves, ce qui entraîne de grandes difficultés de traitement, d'où le nom de période réfractaire de choc.
Symptôme
Symptômes de choc traumatique Symptômes courants Augmentation de la fréquence du pouls Expression indifférente du coma Essoufflement Petite brûlure Blessures Odeur des selles Acidose métabolique Sueurs froides Anxiété
Le choc traumatique est étroitement lié au site de la blessure, au degré de blessure et au nombre de saignements.Au service des urgences, le jugement initial doit être pris en fonction de la blessure. Lorsque la blessure est récemment diagnostiquée, il est important de ne pas prêter attention à la blessure ouverte et d'ignorer les signes traumatiques extrêmement précieux. Observer le teint, la conscience, la respiration, les saignements externes, la posture du membre blessé, le degré de déchirure des vêtements et la contamination par des taches de sang, etc. de la victime peut fournir une base très importante pour décider des mesures de premiers soins à prendre.
Lève les yeux
(1) Observez l'esprit: au début du choc, le tissu cérébral est hypoxique, le blessé est excité, irrité, anxieux ou excité.
(2) Observez la couleur des joues, des lèvres et de la peau: lorsque les petits vaisseaux sanguins environnants se contractent, le débit sanguin microvasculaire est réduit, la couleur est pâle et cette dernière en raison du manque d'oxygène, de la congestion et de la couleur provoquant des ecchymoses.
(3) Regardez les veines superficielles: Lorsque le volume sanguin circulant est insuffisant, les veines superficielles du cou et des membres sont atrophiées.
(4) Observez le temps de remplissage des capillaires: les capillaires normaux peuvent se remplir rapidement en 1 s et lorsque la microcirculation est insuffisante, le temps de remplissage est prolongé.
2. palpation
(1) Pouls tactile: pendant la période de compensation du choc, les vaisseaux sanguins environnants se contractent, la fréquence cardiaque augmente et le pouls peut être augmenté avant que la pression artérielle systolique ne baisse, ce qui est une base importante pour un diagnostic précoce.
(2) Toucher la température des extrémités: les vaisseaux sanguins environnants se contractent, le flux sanguin cutané est réduit, la température des extrémités est abaissée et les membres sont froids.
3. la pression artérielle
Cliniquement, le niveau de pression artérielle est souvent utilisé comme base pour le diagnostic de choc, mais pendant la période de compensation du choc, en raison de la résistance vasculaire périphérique accrue, la pression artérielle systolique peut être normale, la pression artérielle diastolique peut être augmentée, la pression différentielle peut être <4,0 kPa (30mmHg), Et le pouls est augmenté, il est facile dêtre mal diagnostiqué, donc le pouls doit être combiné avec la pression artérielle.
Indice de choc = pouls / tension artérielle systolique (mmHg)
En règle générale, il est d'environ 0,5.Si l'indice est égal à 1, cela signifie que le volume sanguin est perdu de 20% à 30% et s'il est> 1 à 2, cela signifie que le volume sanguin est perdu de 30% à 50%.
Lhôpital général de Guangzhou de la région militaire de Guangzhou a résumé la méthode de la différence de fréquence du pouls de la pression artérielle par observation clinique (la valeur normale est comprise entre 30 et 50. La valeur varie de grande à petite, ce qui suggère une tendance au choc. La méthode de calcul est la suivante:
Tension artérielle systolique (mmHg) - pouls (fois / min) = nombre positif ou> 1 est normal; s'il est égal à 0, il est le point critique du choc; s'il est négatif ou <1, il est choc, plus le nombre négatif est petit, choc Le plus profond, de négatif à 0 ou positif, indique que le choc est en train de s'améliorer.
En bref, lobservation de la pression artérielle doit prêter attention aux signes précoces tels que laugmentation du pouls et une pression artérielle faible. Si le choc est aggravé, la pression artérielle chute et que les symptômes sont évidents, il est probable que le traitement risque de lui manquer.
4. Volume d'urine
Le volume d'urine normal est d'environ 50 ml / h. En état de choc, la perfusion sanguine rénale est médiocre, la filtration de l'urine est diminuée et le débit urinaire est réduit. Il s'agit d'un indicateur important pour l'observation du choc. Et le pH.
5. Pression veineuse centrale et pression de l'artère pulmonaire
(1) Pression veineuse centrale (CVP): la valeur normale est comprise entre 6 et 12 cm H2O. La mesure de la CVP permet de comprendre l'état du flux sanguin, mais ne reflète pas directement le volume sanguin ou les besoins en liquide dans le diagnostic et le traitement du choc, mais reflète La capacité du coeur à remonter le volume sanguin et à suggérer que le retour veineux est insuffisant.En outre, la PCV a un certain effet sur la compréhension de la fonction cardiaque droite, mais ne reflète pas avec précision la fonction cardiaque gauche.Le degré de choc doit donc être déterminé par la pression artérielle, le pouls et toutes les heures. Une mesure complète du volume urinaire, telle que la CVP, est inférieure à la valeur normale, même si la pression artérielle est normale, cela indique que le volume sanguin est insuffisant et que le remplacement liquidien est nécessaire. Et puis ralentissez pour maintenir, tels que la CVP supérieure à 10 ~ 20cmH2O, une pression artérielle basse, moins d'urine, en plus de certains facteurs pathologiques, indique généralement que la fonction cardiaque est significativement mauvaise, telle qu'une perfusion continue, alourdira la charge sur le cur, elle devrait être utilisée pour améliorer le cur Fonction Beat.
(2) pression artérielle pulmonaire de coin (PAWP): utilisation d'un cathéter flottant à partir de la veine jugulaire externe ou de la veine céphalique, à travers la veine sous-clavière, de la veine cave supérieure à l'artère pulmonaire, détermination de l'artère pulmonaire et de l'enfouissement capillaire, valeur normale Pour 6 ~ 12 mmHg, dans des conditions normales de respiration et de circulation, la pression capillaire pulmonaire moyenne est essentiellement compatible avec la pression veineuse pulmonaire, de sorte quelle puisse refléter correctement la pression dexpansion ou de congestion de la circulation pulmonaire.En outre, la PTP est étroitement liée à la pression moyenne de loreillette gauche. Pas plus haut que ce dernier 1 ~ 2mmHg, la pression auriculaire moyenne gauche est étroitement liée à la pression diastolique ventriculaire gauche moyenne, la normale étant supérieure à celle de 2 ~ 6mmHg précédente, de sorte que PAWP peut mieux refléter le changement de pression diastolique auriculaire gauche que CVP Et toute la fonction du cycle, si le PPS dépasse 20 mmHg, cela signifie que la fonction cardiaque gauche est gravement incomplète; si <6 mmHg, indiquant que le volume sanguin est relativement insuffisant, il est nécessaire d'augmenter le remplissage du cur gauche pour assurer la fonction de circulation. La fonction est normale.
6. Estimation du degré de choc
Cliniquement, létat de choc peut être divisé en trois degrés légers, moyens et lourds.
Examiner
Examen traumatique de choc
Les tests de laboratoire ont peu dutilité pour orienter le sauvetage précoce, mais ils permettent de juger du degré de choc et peuvent servir de base à des modifications de létat, telles que les examens sanguins de routine, lhématocrite, la mesure des plaquettes, le pH sanguin et les gaz sanguins. Allez le plus vite possible.
Aucune inspection auxiliaire connexe.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de choc traumatique
1. Antécédents: Les patients présentant un choc traumatique ont des antécédents de traumatisme ou de saignement grave.
2. Caractéristiques cliniques Les signes "5P", à savoir la pâleur pâle, la transpiration, la prostation, l'absence de pouls et une déficience pulmonaire.
3. Examen général: principalement surveillance de la pression artérielle et du pouls.
(1) Réduction de la pression artérielle systolique: généralement plus de 13,3 kPa.
(2) Pression pulsée: généralement inférieure à 4 kPa.
4. Surveillance spéciale:
(1) Volume d'urine: Indicateur principal d'observation du choc, la personne normale a une capacité de 50 ml / h et le volume horaire de l'urine au cours d'un choc est généralement inférieur à 25 ml.
(2) pression veineuse centrale: la valeur normale est de 6 ~ 12cmH2O le choc est souvent faible.
(3) Analyse des gaz sanguins: changement de l'acidose métabolique.
