Hernie inguinale indirecte chez l'adulte
introduction
Introduction à la hernie inguinale adulte La hernie inguinale (adultinguinalhernia) est différente de la hernie inguinale indirecte: une hernie inguinale adulte (hernie linguinguine) se forme après que la gaine péritonéale a été complètement obstruée en raison de la faiblesse de son anneau interne et que le sac de la hernie pénètre dans le canal inguinal. Le point faible sur le mur, plutôt que dans le cordon spermatique, est le crachat acquis. On l'appelle aussi hernie inguinale acquise. Une hernie inguinale chez l'adulte est parfois difficile à distinguer d'une hernie directe, en particulier dans les cas avec une longue histoire et de grands élèves. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation, obstruction intestinale, ballonnements
Agent pathogène
Causes de la hernie inguinale chez l'adulte
(1) Causes de la maladie
1. Défauts dans la structure anatomique du canal inguinal: c'est la base de l'apparition de la hernie inguinale chez l'adulte.
2. dommages acquis acquis et perte de la fonction de défense physiologique du muscle dans le canal inguinal: c'est l'une des bases de la hernie inguinale chez l'adulte.
De plus, lorsque le fascia transversal et l'abdomen transversal se contractent, le ligament intercondylien et l'anneau interne sont tirés vers l'extérieur, ce qui ferme le canal inguinal dans la partie profonde du muscle oblique intra-abdominal, empêchant ainsi la formation du sac herniaire, pour diverses raisons. Lorsque le sphincter du muscle transverse de l'abdomen et le muscle oblique interne de l'anneau interne sont affaiblis ou perdus, cela peut également entraîner l'apparition d'une hernie inguinale acquise.
3. Augmentation de la pression intra-abdominale: laugmentation de la pression intra-abdominale est lun des facteurs importants favorisant la survenue de diverses hernies abdominales.En temps normal, laffaissement viscéral du bas-ventre et de la cavité pelvienne lorsque la personne est debout et la pression exercée sur la paroi abdominale de laine sont accrues. 3 fois, a pour rôle de favoriser la formation de hernie inguinale, dans certaines conditions physiologiques et pathologiques (travail physique pénible, constipation chronique, cirrhose ascite, bronchite chronique, emphysème, etc.), pression abdominale accrue et persistante liée à Il est nécessaire de détruire la structure anatomique et la fonction de défense physiologique de la région inguinale, tandis que l'hypertension intra-abdominale peut amener les organes internes à percer directement l'anneau interne et à pénétrer dans le canal inguinal pour former la hernie inguinale.
4. Anomalies biologiques: Les anomalies biologiques sont les facteurs auxiliaires conduisant à l'apparition d'une hernie inguinale.La pratique clinique a confirmé que certaines anomalies inguinales et l'augmentation à long terme de la pression intra-abdominale ne se produisent pas, bien au contraire. De nombreuses personnes qui ne présentent ni anomalies congénitales ni augmentation de la pression intra-abdominale pour un travail physique léger ou mental peuvent également souffrir de hernie inguinale.Il est évidemment difficile de clarifier complètement l'aine avec des anomalies anatomiques congénitales et une pression intra-abdominale à long terme. La pathogenèse du scorpion.
(deux) pathogenèse
Bien que la gaine péritonéale adulte soit déjà verrouillée, le canal inguinal est une paroi musculaire faible dépourvue de protection musculaire. En raison du passage du cordon spermatique ou du ligament rond utérin, un canal inguinal à structure spiralée est formé, et le tube est Il n'y a pas de paroi vraiment intacte: le bord inférieur du muscle oblique inférieur du canal inguinal et l'arc arqué de l'arc transversal ventral sont à une certaine distance du ligament inguinal du canal inguinal, généralement de 0,5 à 2,0 cm de large. 15% des personnes ont une taille supérieure à 2,0 cm), avec une moyenne de 0,7 cm, faisant du canal inguinal une paroi abdominale affaiblie sans protection des muscles abdominaux, en particulier l'anneau interne, l'embouchure interne du canal inguinal, lorsque le cordon spermatique ou le ligament rond utérin passe à travers Une rupture incomplètement structurée formée sur l'aponévrose transversale constitue une faiblesse importante de la paroi abdominale inférieure. Lorsque les viscères sont suffisamment sollicités, ils peuvent facilement percer la bouche et pénétrer dans le canal inguinal. En raison de la bague relativement étroite et du canal inguinal, Il est rare d'avoir une barre oblique.
Lorsque l'abdomen transversal de l'aponévrose de l'abdomen et le point d'attache du muscle oblique intra-abdominal sont élevés ou sous-développés, les lésions musculaires, l'incision de la paroi abdominale provoquent des lésions nerveuses et l'atrophie musculaire affecte sa contraction, et l'adhérence de l'inflammation restreint ses mouvements, la rendant difficile à fermer avec le ligament inguinal. Leffet protecteur physiologique est invalide: lorsque la pression dans la cavité abdominale est suffisamment grande, il est facile de percer la bouche et de pénétrer dans le canal inguinal. Dans ce cas, bien que la gaine péritonéale soit verrouillée, la paroi péritonéale peut traverser laine. Le tube fait saillie pour former un nouveau sac, ce qui conduit à l'apparition d'une hernie inguinale acquise.
Indépendamment de la hernie inguinale infantile ou adulte, lhypertension intra-abdominale joue un rôle important dans son développement et son développement, et une hypertension intra-abdominale et une résistance de la paroi abdominale sont souvent la véritable cause de lhernie inguinale acquise, de lincarcération de la hernie inguinale C'est aussi le résultat d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale.
Comme le canal inguinal est principalement constitué de fascia, de tissus conjonctifs tels que l'aponévrose et le ligament, la force de ces tissus est liée au métabolisme du collagène, de sorte que certains chercheurs ont étudié la pathogenèse et le mécanisme de la hernie inguinale du point de vue biologique. De nombreuses études ont montré que la quantité d'hydroxyproline dans les tissus des patients atteints de hernie inguinale était réduite, que la production de collagène était faible et que le taux de prolifération des fibroblastes était inhibé.Certains chercheurs ont la même gaine rectale antérieure de la hernie inguinale dans la hernie inguinale. L'étude des spécimens de site a révélé que les fibres de collagène dans la gaine antérieure du droit abdominal près de la région inguinale étaient fines, faibles et avaient une faible teneur en collagène, et que le contenu et le taux de liaison de l'hydroxyproline étaient également significativement inférieurs à ceux de cette dernière dans le test de culture de fibroblastes. Le dernier taux de prolifération cellulaire est plus élevé que le premier.
Cannon et Read (1981) ont constaté que les fumeurs graves présentaient une incidence élevée d'emphysème et de cancer du poumon, ainsi qu'une incidence élevée de hernie inguinale et estimaient que le tabagisme pouvait entraîner une diminution des enzymes inhibant la lyse des protéines (telles que l'alt-antitrypsine). La décomposition du collagène augmente et la production d'enzymes protéolytiques (y compris l'élastase) dans les poumons pénètre dans la circulation sanguine, détruisant le collagène et l'élastine du corps, causant un emphysème dans les poumons et provoquant un emphysème dans les poumons, ainsi que des dommages dans l'aine. L'aponévrose transversale et la couche abdominale transversale sont la cause de la formation de crachats.Certaines personnes pensent que la hernie inguinale pourrait être une manifestation locale du trouble du métabolisme systémique du collagène.Le catabolisme du collagène dépasse l'état anabolique anormal, ce qui cause inévitablement le tissu conjonctif constituant le canal inguinal. La structure est faible et devient la base pathologique de la hernie inguinale.
La prévention
Prévention de la hernie inguinale chez l'adulte
1. Cesser de fumer: fumer peut non seulement provoquer une toux chronique entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, mais également inhiber la synthèse des fibres de collagène et favoriser les modifications dégénératives des muscles abdominaux, ce qui est un des facteurs prédisposants de la hernie inguinale chez les personnes âgées. Fumer ou réduire le nombre de fumeurs.
2. Prévenez et traitez activement les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et l'hypertrophie de la prostate.
Complication
Complications de la hernie inguinale chez l'adulte Complications constipation obstruction intestinale ballonnements
1. Incarcération : est une complication fréquente de la hernie inguinale, des patients (quelques personnes peuvent n'avoir aucun antécédent de hernie inguinale) en cas de travail intense, de toux sévère ou de défécation et d'autres surpressions intra-abdominales, augmentation soudaine des crachats Gros, dur, ne peut pas retourner à la cavité abdominale, la douleur est considérablement accrue, persistante et sensible, si le contenu de l'expectoration incarcéré de l'intestin peut se produire des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, de la constipation, une distension abdominale et d'autres symptômes d'obstruction intestinale.
2. Expectorations étranglées: si les expectorations incarcérées ne sont pas traitées à temps, un développement ultérieur entraînera la formation de crachats étranglés, entraînant des complications graves telles que perforation intestinale, péritonite, etc. L'étranglement des expectorations se produit généralement entre 24 et 48 heures après l'incarcération. Cependant, quelques cas graves peuvent également être étranglés en moins de 24 heures.Les expectorations étranglées présentent souvent une toxémie, telle qu'une température corporelle élevée, une accélération du pouls et même un choc toxique, de graves problèmes liés à l'eau, aux électrolytes et à l'acide; Rougeurs, enflures, douleurs et autres manifestations inflammatoires de la peau, nécrose ischémique à la paroi intestinale tardive, perforation, renversement du contenu intestinal, première infection intracapsulaire et pouvant ensuite causer une cellulite aiguë ou un abcès dans la couche recouverte, l'infection s'étend jusqu'au péritoine Inflammation abdominale diffuse aiguë.
Symptôme
Symptômes de la hernie inguinale de l'adulte Symptômes communs Nausée associée à une douleur douleur inguinale Douleur abdominale basse Douleur à l'aine ou à l'orifice fermé Distension abdominale Constipation Masse scrotale indolore
(1) Masse inguinale: La manifestation clinique importante de la hernie inguinale est la présence d'une masse dans la région inguinale, dont la masse initiale est petite et peut être confinée à la région inguinale.Au fur et à mesure que la maladie progresse, la masse grossit progressivement et pénètre dans le scrotum, formant une extrémité supérieure étroite et inclinée vers l'extérieur. Dans le canal inguinal, l'extrémité inférieure est large, pleine, semblable à la hernie inguinale typique ressemblant à celle de la poire, facile à inverser la hernie inguinale, la masse se lève souvent, se promène, se met au travail ou tousse, et revient automatiquement au repos, ou Après le massage à la main, la hernie inguinale insoluble est causée par le léger frottement entre le contenu des expectorations et la paroi interne des expectorations. L'adhérence entre les deux se forme progressivement, de sorte que le contenu des expectorations ne peut pas être complètement repoussé dans la cavité abdominale. Il est réduit à divers degrés et ne disparaît pas avec le changement de la position du corps et de la pression abdominale, il est fréquent chez les patients présentant une longue durée de la maladie et un sac herniaire de grande taille.
(2) douleur locale: hernie inguinale facilement réversible sauf une masse dans la région inguinale, souvent aucun symptôme particulier, douleur locale occasionnelle, et même cause de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen ou du cordon ombilical, difficile à inverser la hernie inguinale à différents degrés La douleur et la sensation de chute, ces symptômes apparaissent lors de lapparition de la masse, la masse disparaît et sapaise.
(3) indigestion ou constipation chronique: ce symptôme est plus fréquent dans la hernie inguinale glissante, car le cæcum, le côlon sigmoïde ou la vessie et d'autres organes font partie de la hernie, de sorte que les patients présentent souvent une "dyspepsie", une constipation chronique et d'autres voies digestives Symptômes et insuffisance urinaire, les expectorations glissantes sont généralement une masse énorme, plus fréquente chez les hommes de plus de 40 ans, et le côté droit est plus que le côté gauche.
Examiner
Hernie inguinale adulte
Il y a un petit nombre de patients, car le sac herniaire est petit, le renflement n'est pas évident, il n'est pas facile d'attirer l'attention ou les bosses ne sont pas évidentes, et il y a souvent une douleur inexpliquée dans le bas ventre ou l'aine et il existe d'autres types de crachats ou de coupures spéciales. Tels que Richter, Littré, etc., il est très difficile de diagnostiquer à temps. Pour ces situations, les examens auxiliaires suivants peuvent être utilisés.
1. Herniographie: elle permet de diagnostiquer une hernie inguinale précoce et constitue le meilleur diagnostic différentiel pour les patients souffrant de douleur inguinale inexpliquée. Avant la chirurgie, elle permet de diagnostiquer avec précision le type et le nombre de hernies devant être assistées par une intervention chirurgicale. Le choix de réduire efficacement l'occurrence d'expectorations résiduelles, l'angiographie post-opératoire des expectorations, permet non seulement de diagnostiquer une hernie inguinale récurrente, mais également de laisser avec précision les expectorations restantes, les nouvelles expectorations ou les véritables expectorations, pour un traitement chirurgical efficace Une base plus objective.
2. Échographie B: le Doppler couleur permet de détecter l'artère épigastrique inférieure bilatérale chez les patients atteints de hernie inguinale et de déterminer si le patient est droit ou oblique selon le côté interne ou latéral de l'artère épigastrique inférieure et le sac herniaire; L'apport sanguin du contenu, la vitesse du flux sanguin, pour comprendre s'il y a strangulation et nécrose.
3. Film radiographique immobile: air gonflé dans la hernie inguinale incarcérée, signes dobstruction intestinale gaz-liquide étagés égaux, permettant de confirmer le diagnostic.
4. La tomodensitométrie: elle est très utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la hernie inguinale et de la hernie de la paroi abdominale, de la hernie fémorale et de la hernie obturatrice.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la hernie inguinale chez l'adulte
Critères de diagnostic
En général, la hernie inguinale peut être diagnostiquée sur la base des symptômes ci-dessus et d'un examen physique, mais faites attention aux aspects suivants:
1. Type clinique: la différence doit être réfractaire, difficile à réversible, incarcérée et étranglée, et différentes options de traitement sont développées en fonction des différents types cliniques.
2. Faites attention au diagnostic d'expectorations obliques occultes occultes: au début, le sac de sac n'est confiné qu'au canal inguinal et il n'y a pas d'anneau externe, le bloc de sac apparaît uniquement dans la région de l'aine et il a une masse hémisphérique légèrement arrondie ou elliptique. Le patient est obèse et la présence d'expectorations peut être négligée en raison de signes évidents d'abdomen abdominal.
3. Faites attention au diagnostic de glissabilité: les symptômes du strabisme en pente sont similaires à ceux de l'expectoration sacrée générale. En général, il n'est pas facile de diagnostiquer avant une intervention chirurgicale, mais certaines manifestations cliniques spéciales sont utiles pour le diagnostic.Le contenu de l'expectoration est un côlon descendant ou un côlon sigmoïde, Le patient ne peut déféquer qu'après la réduction des expectorations; si la vessie est grosse, il se produit souvent un phénomène de "coupure d'urine" lors de l'urination, c'est-à-dire la douleur de la cheville après la miction, le crachat rétrécit après la première miction et bientôt, l'urine se forme Une décharge d'urine deux fois.
4. Notez la possibilité de coexistence de deux expectorations: chez certains patients âgés, en raison du relâchement de la paroi abdominale, on peut la voir du même côté des expectorations droites et squatum, appelées hernie en selle; environ 15% des patients peuvent apparaître simultanément des deux côtés. En outre, la hernie inguinale peut également coexister avec une hernie fémorale et d'autres hernies abdominales.
Diagnostic différentiel
En général, la hernie inguinale est une maladie facile à diagnostiquer, mais il est facile de la confondre avec certaines maladies et doit être distinguée.
1. Région de l'aine indirecte, hernie fémorale:
(1) La position des expectorations et la voie des expectorations: Pour avoir une compréhension complète et tridimensionnelle de l'anatomie locale de l'aine, il est nécessaire de déterminer si la crête iliaque est un triangle ou un tube fémoral: les personnes âgées atteintes d'une hernie inguinale peuvent entrer dans le scrotum et revenir Après avoir appuyé sur l'anneau interne, le bloc d'expectorations n'apparaît plus. Les expectorations droites sont rares. La position du triangle de Hesselbach se trouve sur la face interne. Peu importe la longueur de la maladie, elle n'entre pas dans le scrotum. L'anneau interne est toujours repoussé et la hernie fémorale apparaît dans l'aine inférieure et inférieure. Il existe un grand fossé entre la position anatomique et la position antérieure, et la hernie inguinale et la crête iliaque droite ne sétendront pas à cette position.
(2) La forme du bloc sacré: le bloc de la hernie inguinale est souvent elliptique ou en forme de poire, avec un pédicule au sommet, le scorpion droit est hémisphérique et la base est plus large, bien que la hernie fémorale soit également hémisphérique, mais en supine. Après le retour au contenu, le bloc de palourdes ne disparaît pas complètement et l'impact lors de la toux n'est pas aussi important que les deux premiers.
(3) Incarcération: L'intrusion oblique, le taux d'incarcération de la hernie fémorale est élevé et l'incarcération n'a pas lieu.
(4) Attention peropératoire à la relation entre l'artère épigastrique inférieure et le cou sacré: Dans certains cas, la relation entre l'artère épigastrique inférieure et le cou sacré devrait être examinée au cours de la chirurgie pour être sûrement oblique ou droite.
2. Autres maladies dans la région:
(1) hydrocèle testiculaire: la maladie est due à l'extrémité distale de la gaine n'est pas fermée, il y a une masse dans le scrotum, si le scrotum pénètre dans le scrotum, particulièrement difficile à rechuter, devrait être avec l'hydrocèle testiculaire Identification, le gonflement de l'hydrocèle est complètement confiné dans le scrotum, la limite supérieure peut être clairement touchée et la hernie inguinale provient de la cavité abdominale, la limite supérieure de la masse ne peut pas être touchée in vitro, le pédicule présente un pédicule dans la cavité abdominale profonde. Sur le site, les masses ont été examinées par un test de transmission de la lumière: l'hydrocèle était capable de transmettre de la lumière (c.-à-d. Positive), tandis que le bloc sacré ne pouvait pas transmettre de la lumière, tandis que la hernie inguinale était capable de lécher le parenchyme du parenchyme dans la masse postérieure de la masse; Les testicules sont au milieu de l'épanchement, de sorte que toutes les tumeurs sont kystiques et ne peuvent être paralysées ni les testicules du parenchyme. Lorsque l'hydrocèle testiculaire est infecté, il doit être différencié de l'expectoration oblique incarcérée. Une histoire de la masse, une réponse inflammatoire locale, et le patient n'a aucune manifestation clinique d'obstruction intestinale.
(2) hydrocèle de circulation: également appelée hydrocèle congénitale, le sac gaine est relié à la cavité abdominale, la forme de la tumeur est semblable à l'hydrocèle testiculaire, mais apparaît souvent lentement après quelques heures de lever Et augmentez progressivement, couché ou en comprimant la masse, car l'épanchement dans la cavité abdominale, son volume peut être réduit progressivement, le test de transmission de la lumière est positif.
(3) hydrocèle spermatique: Cette maladie est formée par le fait que la gaine du cordon spermatique au-dessus du testicule n'est pas fermée et se caractérise par une petite masse ainsi que par des limites supérieures et inférieures. La limite inférieure et le testicule sont clairement définis. Ou pincer et disparaître, la masse est située au-dessus du testicule dans la région de l'aine, il y a un sac sexy, peut tirer de haut en bas en tirant les testicules, mais pas d'impact de la toux, pas d'antécédents de retour, test de transmission de la lumière positive.
(4) varicocèle: parce que la veine spermatique gauche pénètre dans la veine rénale gauche à angle droit et que le côté droit pénètre dans la veine cave inférieure pour former un angle obtus et que le reflux est lisse; en outre, la veine spermatique gauche est souvent comprimée par le côlon sigmoïde rempli de matières fécales. Par conséquent, la varicocèle se trouve généralement du côté gauche, alors que le sac oblique est plus commun du côté droit: la varicocèle est légèrement plus épaisse et le degré de varices est lié au développement de l'évolution de la maladie, à la durée du temps passé au repos, etc. Il n'y a pas de toux ni d'impact, le scrotum est lâche en position debout, le plexus veineux est tordu à l'extrémité supérieure du testicule, ce qui ressemble à une verrue, et le test varicocèle est négatif et la palpation est semblable à une expectoration.
(5) torsion testiculaire: la torsion testiculaire est plus fréquente chez les patients présentant une hypoplasie testiculaire, des patients présentant une douleur soudaine dans le testicule et présentant des nausées, des vomissements et un état de choc, ses manifestations cliniques telles que douleur locale, douleur abdominale, nausée, vomissement, etc. Les symptômes de la hernie sacrale sont assez similaires, mais la torsion testiculaire est beaucoup moins fréquente que les expectorations incarcérées, les patients présentant un gonflement testiculaire, un dème scrotal, une frontière floue entre testicule et épididyme, une sensibilité et des testicules tolérants légers dans les antécédents du patient. La douleur, la torsion testiculaire, souvent mal diagnostiquée comme une hernie oblique incarcérée, mais les patients atteints de hernie oblique ont des antécédents de masse réversible, et après l'incarcération, les symptômes gastro-intestinaux sont plus importants.
(6) insuffisance testiculaire: la cryptorchidie est principalement localisée dans le canal inguinal, en raison d'une hypoplasie, la masse est plus petite que le testicule normal, la masse de palpation est plus ferme, le bord est clair, il y a une douleur testiculaire spéciale lorsqu'on la serre à la main, au même moment Les testicules ne sont pas touchés dans le scrotum affecté.On notera que 50% à 90% des patients atteints de sinus testiculaire incomplet ont l'aine.
(7) kyste à ligament rond utérin: patiente, la masse est située dans le canal inguinal, il y a une masse circulaire dans la région inguinale qui augmente progressivement ou les changements de taille ne sont pas évidents, la limite est nette, la qualité est dure et la capsule est sexy, la tension est élevée, ne peut pas être retournée, ne peut pas être comprimée La pression est douloureuse, aucun pédicule ne s'étend dans la partie profonde de l'abdomen, aucun impact sur la toux, accompagné d'une rougeur et d'une douleur locales pendant l'infection, mais pas d'obstruction intestinale.
(8) ganglions lymphatiques dans la hernie inguinale: une inflammation chronique des ganglions lymphatiques au-dessus du ligament inguinal devient parfois enflée, ce qui est facilement diagnostiqué à tort comme une hernie oblique, mais les ganglions lymphatiques sont séparés par des nodules, la qualité est difficile et le test de la toux expansif est négatif. Plus utile pour l'identification.
(9) Lymphogranulome sexuellement transmissible: une masse peut également se former dans la région inguinale.Le patient a des antécédents de rapports sexuels impurs.Les organes génitaux externes ont été lésés, tels que petites papules, expectorations purulentes, etc., lymphadénopathie inguinale unilatérale ou bilatérale. , la douleur, la peau de surface rouge ou violet-rouge, principalement le long du ligament inguinal dans un arrangement semblable à une saucisse, si nécessaire, peut être utilisée pour le test de Frei afin de confirmer le diagnostic.
(10) taille abcès froid: a progressivement disparu, tuberculose rachidienne et tuberculose pelvienne du pus ressemblant au fromage le long du muscle psoas jusque dans l'aine, la masse est souvent plus grande, plus latérale que la hernie inguinale, plus partielle à l'aisselle Cela n'a rien à voir avec l'anneau externe et le scrotum, il peut avoir un choc en toussant, il est légèrement réduit après s'être couché. Le bord n'est pas net, mais il y a une certaine fluctuation. Il peut également être diagnostiqué de manière plus détaillée en fonction de l'historique de la tuberculose et des radiographies.
