hernie hiatale mésentérique
introduction
Introduction à la hernie hiatus mésentérique La fistule intestinale causée par la rupture mésentérique est due à la mésenterichiatrie (Rokitansky (1826) a découvert que le caecum s'était introduit dans l'iléon et la rupture mésentérique près du côlon. Loebl (1844) a signalé le premier cas de hernie mésentérique transversale et Turel (1932) a signalé pour la première fois un cas de hernie sigmoïde hiatale mésentérique. Marsh (1888) et Ackerman (1902) ont traité avec succès des patients atteints de hernie mésentérique et ont réussi. La maladie est rare en pratique clinique, principalement avec une occlusion intestinale, qui a pour principale manifestation que lobstruction intestinale aiguë causée par une hernie hiatale mésentérique représente environ 1% à 2% de lobstruction intestinale mécanique aiguë. En raison de son support sac sans sac, les intestins qui pénètrent dans le hiatus mésentérique sont très sujets à la torsion, à la strangulation, à la nécrose et à la perforation, et les cas graves peuvent mettre la vie en danger. Le diagnostic préopératoire est difficile. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: ballonnements, masse abdominale
Agent pathogène
Hernie mésentérique
(1) Causes de la maladie
Le petit mésentère peut parfois présenter des anomalies congénitales ou un hiatus, et le mésentérique transversal peut présenter occasionnellement des anomalies.La fistule de l'intestin grêle peut passer par le trou pour obstruction ou incarcération. L'ischémie intestinale intestinale peut être liée à une anomalie congénitale du mésentère. Plus fréquent chez les nourrissons présentant une obstruction intestinale.
(deux) pathogenèse
Des études ont confirmé que la présence de hiatus mésentérique était la base anatomique de la pathogenèse des hémorroïdes internes.Mitchell et Watson ont découvert 3 cas de trous mésentériques iléo-coliques dans 1 000 cas et 1 600 cas, mais aucune hémorroïde interne ne s'est produite avant la naissance. Le hiatus mésentérique existe, mais il ne se forme pas nécessairement d'hémorroïdes internes, il ne peut se produire que sous l'influence de multiples facteurs tels que le péristaltisme de l'intestin ou un péristaltisme anormal et une augmentation de la pression intra-abdominale.
1. Le mésentère des patients présentant une membrane mésentérique anormale est un hiatus anormal. Cest lune des causes majeures de la survenue dhémorroïdes internes. La cause du hiatus mésentérique peut être une dysplasie congénitale, qui peut également être causée par des erreurs chirurgicales ou traumatiques, parmi lesquelles une dysplasie congénitale La grande majorité, en particulier chez les enfants, l'auteur a signalé que 99 cas de hernie mésentérique, seulement 11 cas ont été contractés, ainsi qu'un autre chercheur a indiqué que 83 cas sur 83 cas de hernie mésentérique étaient congénitaux, le ftus a été retrouvé. Le mésentère iléo-colique a une région ronde ou ovale (région de Treves) caractérisée par l'absence de vaisseaux sanguins visibles et gras, et pas de branches des vaisseaux lymphatiques mésentériques, qui sont des zones à haut risque d'anomalies mésentériques.
(1) Dysplasie mésentérique congénitale: la compréhension actuelle des causes de la hernie mésentérique congénitale est encore incohérente.
1 On pense qu'après la rotation normale de l'intestin embryonnaire, le péritoine du péritoine viscéral et la membrane péritonéale se confondent dans le mésentère: si la fusion est incomplète ou si la partie du mésentère dorsal du corps humain dégénère, les feuilles mésentériques sont laissées avec un trou;
2 D'autres pensent qu'il est causé par des lésions ischémiques dans le mésentère du ftus, par exemple un hiatus mésentérique dans la région de Treves, caractérisé par l'absence de vaisseaux sanguins gras et visibles.La formation d'un hiatus mésentérique est souvent accompagnée de malformations intestinales congénitales. Lischémie est une cause importante datrésie intestinale ou de sténose intestinale.Par exemple, Murphy a rapporté 11 cas de hernie mésentérique pédiatrique, 7 cas dans une atrésie intestinale congénitale ou mésentérique adjacente à la région de la sténose, indiquant un apport sanguin insuffisant et une rupture mésentérique. Relation étroite;
3 Certains spécialistes pensent qu'au cours du ftus, en raison du déclin du caecum, la mésine iléale se produit assez rapidement.
4 Certains chercheurs ont émis l'hypothèse que, lorsque les deux couches d'épithélium sont opposées, il manque un support de matrice de tissu conjonctif au milieu, qui est sujet aux vides ou aux défauts et aux pores autoformants.
Les données anatomiques et cliniques montrent que le hiatus mésentérique peut survenir dans le petit mésentère, le mésentère transverse, le mésentère sigmoïde, lappendice et le mentérum. Le hiatus mésentérique est courant dans le petit hiatus mésentérique, en particulier dans le mésentère (Région de Treves) défauts causés par la fistule intra-abdominale la plus courante (Figure 1), représentant environ 53%, le hiatus mésentérique représente environ 28% du hiatus mésentérique, qui est le hiatus mésentérique le plus commun, déchirure transversale mésentérique. Survenue dans l'artère aortique gauche et dans la zone avasculaire de la racine mésentérique transversale, de sorte que la hernie hiatale mésentérique transversale est bonne (Fig. 2), le défaut mésentérique sigmoïde peut être annulaire, commun dans la partie inférieure de l'artère rectale supérieure, annexe Les défauts mésangiaux et le grand hiatus omental sont extrêmement rares.
Les causes et les localisations du hiatus mésentérique sont différentes et la taille du hiatus est différente: le hiatus mésentérique congénital est essentiellement unique, et certains chercheurs ont signalé quil pouvait y avoir plus de 20 trous dans quelques cas, même dans une structure semblable à un tamis. Principalement arrondis ou elliptiques, les bords sont nets, lisses, durs et résistants, sans adhérence et il nya pas de gros vaisseaux sanguins dans la zone du trou.Selon lautopsie et les observations cliniques, la membrane mésentérique transversale est la plus grande en raison de la dysplasie mésentérique congénitale et de la membrane mésentérique sigmoïde Le hiatus est en second lieu, le petit hiatus mésentérique est à nouveau, et l'appendice mésentérique est le plus petit.
Survenant cliniquement dans le plus grand diamètre du hiatus mésentérique, il nest pas facile de se produire dans lincarcération intestinale, mais se produit dans le hiatus mésentérique du petit mésentérique, enclin à lincarcération intestinale, à létranglement ou à la nécrose, en plus de certains patients atteints de hernie mésentérique. Dans le même temps, accompagné d'une dysplasie gastro-intestinale congénitale, telle qu'une mauvaise rotation intestinale, une atrésie intestinale.
(2) Hiatus mésentérique acquis: Les facteurs acquis qui causent le hiatus mésentérique sont:
1 facteurs iatrogènes: tels que la mise en uvre de la résection intestinale et l'anastomose intestinale, le cholédoque jéjunum Roux-en-y anastomose et d'autres opérations, le mésentère non scellé ou la suture mésangiale n'est pas stricte pour former une fissure, sous d'autres incitations, l'intestin peut être envahi;
2 facteurs traumatiques: traumatisme abdominal fermé, peut provoquer une déchirure mésentérique formant un trou, traumatisme abdominal ouvert, peut endommager directement le mésentère, si l'opération est manquante ou si la réparation n'est pas stricte, hémorroïdes internes postopératoires;
3 facteurs d'infection: l'inflammation du mésentère lui-même ou autour, peut causer des défauts mésentériques, formant un trou.
La localisation de la hernie mésentérique secondaire est liée à la formation d'un hiatus mésentérique: par exemple, la hernie hiatale mésentérique iatrogène est plus fréquente dans le site chirurgical, tandis que le hiatome mésentérique est associé à d'autres lésions d'organes de la cavité abdominale et à un hématome autour du hiatus traumatique récent. Ou caillots de sang, ancien hiatus traumatique, il y a des tissus cicatriciels évidents, le bord du hiatus est irrégulier, non soigné, l'emplacement et la taille du défaut mésentérique causé par l'infection sont liés au lieu de l'infection et certains auteurs ont rencontré un cas de cancer gastrique. Après réintervention avec une pancréatite aiguë, il a été constaté que le suc pancréatique était corrodé et que linfection provoquait une grande zone du défaut mésentérique transverse.
2. Péristaltisme intestinal ou selles anormales Dans des conditions normales, il n'y a pas de différence de pression dans la cavité abdominale. En raison de la longueur du mésentère, l'intestin peut pénétrer dans la pause lors d'un péristaltisme naturel. Après un péristaltisme anormal ou une suralimentation, une partie du tube digestif gagne ou la position du corps change soudainement. Outre l'intensification de la pression intra-abdominale, les intestins risquent davantage de glisser dans les ruptures mésentériques ou de faire saillie pour former des hémorroïdes internes, entraînant une obstruction intestinale incomplète ou complète. Les intestins pénétrant dans la rupture mésentérique peuvent s'arrêter avec le péristaltisme de manière répétée. À plusieurs reprises, le patient peut présenter des épisodes intermittents ou des douleurs abdominales chroniques.Le bord de l'orifice mésentérique est localement un dème, une hyperplasie et s'épaissit par suite d'intrusions et de retraits répétitifs de l'intestin.
3. Augmentation de la pression intra-abdominale Lorsque la pression intra-abdominale augmente soudainement, davantage d'intestin grêle peuvent être coincés dans les trous et les trous sont rétractés après une expansion passive, empêchant ainsi l'intestin grêle de s'inverser, provoquant un clampage, provoquant des crampes abdominales et des réflexes de douleur abdominale. Spasmes musculaires abdominaux, augmentation du clampage, en raison du manque de soutien du sac herniaire, l'intestin incarcéré peut rapidement causer des troubles de la circulation sanguine, l'intestin peut également être inversé en raison d'un péristaltisme anormal, l'intestin se dilatent en raison d'une accumulation de gaz, épanchement Accélère encore le taux ischémique et nécrotique de l'intestin incarcéré, en raison de l'incarcération de l'intestin et de sa compression mésentérique, de l'obstruction du flux sanguin, de la paroi intestinale et de l'dème mésentérique, de l'épaississement, de l'épaississement de l'intestin et de la compression supplémentaire du mésentère autour de l'anneau de cheville Les vaisseaux sanguins (le bord libre du hiatus mésentérique) peuvent provoquer une ischémie et une nécrose du segment de l'intestin du mésangium correspondant, et le tube intestinal qui est envahi n'a même pas d'étranglement. Le traitement n'est pas opportun, le patient perd beaucoup de liquide organique, l'intestin ne gonfle pas Absorption de toxines, choc toxique et dysfonctionnement circulatoire respiratoire.
La prévention
Prévention de la hernie hiatale mésentérique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de hernie hiatale mésentérique Complications, distension abdominale, masse abdominale
Selon Wiuiamson, l'incidence de la nécrose intestinale de la hernie mésentérique est d'environ 50%, ce qui se caractérise par une distension abdominale asymétrique et une masse abdominale sensible, une sensibilité abdominale totale, une tension musculaire et tendresse, une matité abdominale positive et une ponction abdominale. Un exsudat hémorragique a été pris et des symptômes graves de choc toxique sont apparus.
Symptôme
Symptômes du hiatus mésentérique symptômes communs masse abdominale sueur froide pâle constipation pâle choc exsudat sanglant distension abdominale douleur abdominale nausée intestinale
Les symptômes et les signes cliniques varient en fonction de la taille du hiatus mésentérique (anneau de la cheville) et de la taille des intestins envahis, quune obstruction intestinale complète se produise ou non, et que létranglement se produise ou non.
En l'absence d'incarcération dans les intestins, les symptômes cliniques sont plus légers, mais du fait de l'intrusion et du retrait répétés de la fistule intestinale, le tube mésentérique ou intestinal est stimulé par traction et certains patients peuvent présenter des convulsions intermittentes. Douleur abdominale, ou douleur abdominale chronique, la douleur est principalement dans la partie supérieure de l'abdomen ou du cordon ombilical, quelques-uns avec vomissements et constipation, la majeure partie de la distension abdominale n'est pas évidente et l'absence de type intestinal, de péristaltisme intestinal et de l'intestin, d'hyperthyroïdie et d'autres signes d'obstruction intestinale mécanique.
Une fois que la fistule inguinale est étranglée, les symptômes et les signes dune obstruction intestinale complète se manifestent cliniquement par une soudaine colique persistante dans labdomen supérieur ou péri-ombilical, une aggravation paroxystique accompagnée de nausées, de vomissements et darrêt. Défécation épuisante, distension abdominale et autres symptômes dobstruction intestinale étranglée, avec lévolution de la maladie, en raison dun grand nombre de pertes liquidiennes, dinfections et dempoisonnements, de patients souffrant de sueurs froides, de péritonite diffuse aiguë et de choc toxique à court terme Certains patients, tels que la fistule intestinale invasive, peuvent survenir, une distension abdominale asymétrique et peuvent toucher la masse abdominale: sensibilité abdominale totale, sensibilité au rebond et tension musculaire, mouvements abdominaux positifs, la ponction abdominale peut entraîner une exsudation hémorragique .
Dans la crête iliaque interne du sac mésentérique transversal, l'intestin grêle qui pénètre dans le sac rétinien peut passer à travers le trou de Winslow, le ligament hépatique et la rupture ou la zone faible du ligament collatéral gastrique, puis revenir à la grande cavité abdominale, car le segment intestinal "attaque" conduit anormalement à l'estomac. Sous pression, le patient peut présenter des symptômes similaires à ceux de lulcère chronique ou de lobstruction pylorique.
La grande majorité des hernies mésentériques sont difficiles à confirmer avant une intervention chirurgicale et ne peuvent être diagnostiquées quen exploration chirurgicale. Certains chercheurs ont rapporté quun groupe de 99 patients atteints de hernie mésentérique navait pas été diagnostiqué avant la chirurgie, par exemple en préopératoire. Etre assez alerte et être capable de faire attention aux points suivants peut aider à diagnostiquer correctement.
Examiner
Examen de la hernie mésentérique
1. Lhémoglobine et lhématocrite peuvent être augmentés en raison du manque deau et de la concentration sanguine.
2. Lorsque le nombre de globules blancs et de neutrophiles est significativement élevé, il est suggéré qu'un rétrécissement intestinal se produise.
3. Les électrolytes sériques (K, Na, Cl-), l'analyse des gaz sanguins et d'autres mesures peuvent refléter l'équilibre entre l'eau, l'électrolyte et l'acide-base.
4. Une fluoroscopie abdominale ou un film simple peut montrer les performances d'une obstruction intestinale étranglée, telle qu'une grande quantité d'épanchement dans l'intestin, une "obstruction intestinale", une masse dense (fausse tumeur), etc., mais ne peut généralement pas être clair Cause une obstruction.
5. Angiographie de l'artère mésentérique supérieure L'angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure peut indiquer la direction anormale des vaisseaux mésentériques à travers l'anneau de cheville et la circulation sanguine.
6. La tomodensitométrie peut montrer l'emplacement de la cavité abdominale, l'accumulation de gaz intestinal, l'épanchement, l'épaississement de la paroi intestinale, l'ombre de la masse du tube intestinal, etc.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la hernie mésentérique
Critères de diagnostic
Histoire
(1) Le patient présente des épisodes de douleur abdominale ou une douleur abdominale chronique intermittente. Le site se situe principalement dans la partie supérieure de l'abdomen ou du cordon ombilical. Certains sont accompagnés de vomissements et de constipation. La distension abdominale n'est pas évidente et les symptômes et les signes d'une obstruction intestinale mécanique typique font défaut.
(2) l'apparition soudaine de symptômes et de signes d'obstruction intestinale complète aiguë causée par une douleur abdominale chronique, peut présenter une distension abdominale asymétrique et toucher une masse abdominale fragile, telle qu'une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond et une tension musculaire, La matité de mobilité abdominale est positive, la ponction abdominale peut entraîner un exsudat hémorragique, indiquant que l'intestin a été étranglé ou nécrotique.
2. Inspection aux rayons X
(1) En cas d'obstruction intestinale aiguë complète, une fluoroscopie abdominale ou un film simple peuvent montrer un épanchement dans la lumière intestinale, une "obstruction intestinale", une masse dense (fausse tumeur), etc.
(2) L'angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure et le scanner sont utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être distinguée d'une obstruction intestinale adhésive, d'une torsion intestinale, d'une invagination intestinale, d'une embolisation vasculaire mésentérique, d'une perforation d'un ulcère gastroduodénal, d'une pancréatite nécrosante aiguë, d'une appendicite aiguë et de tout autre abdomen chirurgical aigu.
