conjonctivite printanière
introduction
Introduction à la conjonctivite printanière Le nom plus précis de la conjonctivite printanière (conjonctivite vernal) est la kératoconjonctivite printanière (CVC), une maladie oculaire externe chronique bilatérale dans laquelle les personnes atopiques peuvent réagir aux antigènes prévalant dans l'environnement. Les principales maladies comprennent l'eczéma, l'asthme et l'urticaire.La VKC touche principalement les enfants et les jeunes adultes. Elle est la plus répandue au printemps et s'appelle donc une conjonctivite «printanière». Les patients atteints présentent principalement des maladies oculaires externes, le principal symptôme. Pour les démangeaisons, les larmes, la honte et les sécrétions collantes. La maladie est "spontanément résolutive" et les médicaments actuellement disponibles contiennent des glucocorticoïdes topiques et des stabilisants des mastocytes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: contact propagé Complications: cataracte, kératite, kératocône
Agent pathogène
Cause de la conjonctivite printanière
(1) Causes de la maladie
La cause de la maladie n'est pas claire et pourrait être liée à l'atopie, à l'orientation environnementale et ethnique.
(deux) pathogenèse
Les KVC peuvent impliquer plus d'un mécanisme immunologique.Les preuves directes et indirectes suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une hypersensibilité de type I (réponse allergique de type rapide, dépendante des IgE), et les patients ont souvent des antécédents familiaux d'atopie ou d'atopie. Le niveau d'histamine dans les larmes est élevé. L'histopathologie montre qu'il existe de nombreux mastocytes dégranulés dans le parenchyme parenchymal et la couche épithéliale, qui ont une bonne réponse thérapeutique au cromoglycate de sodium. Ces faits suggèrent que le VKC est une sorte d'IgE et d'hypertrophie. Les processus immunitaires à médiation cellulaire, bien que difficiles à identifier les facteurs de virulence spécifiques qui déclenchent des réponses inflammatoires anormalement excessives, montrent souvent que les patients sont sensibilisés à plusieurs antigènes environnementaux omniprésents, en particulier les acariens.
Cependant, seule une hypersensibilité de type I n'explique pas complètement l'histopathologie du CVK, mais des études histopathologiques et immunopathologiques suggèrent que ce dernier pourrait également être une hypersensibilité de type I (hypersensibilité rapide) et IV. L'étude histopathologique des mamelons conjonctivaux a révélé un grand nombre de réactions d'hypersensibilité (réactions d'hypersensibilité de type postérieur ou à médiation cellulaire) en plus des cellules allergiques (mastocytes et éosinophiles) présentes dans le mamelon. Monocytes, fibroblastes et collagène nouvellement sécrété, monocytes avec cellules T auxiliaires (CD4), en particulier cellules Th2 sécrétant de l'IL-2, et cellules épithéliales de la conjonctive et cellules stromales HLA-II Augmentation de l'expression de l'antigène.
La prévention
Prévention de la conjonctivite printanière
Cette maladie fait partie de la réponse immunitaire provoquée par les allergènes stimulant le corps, il convient donc de prendre les mesures préventives qui s'imposent Au printemps, en particulier au printemps et en été, évitez de vous rendre dans les parcs et autres lieux contenant davantage de plantes et de fleurs pour éviter les allergies au pollen. Induit une conjonctivite printanière. Dans le même temps, nous devrions rechercher activement et éviter le contact avec des allergènes, ou procéder à une désensibilisation après un examen d'allergène, et éviter ainsi la survenue de cette maladie.
Complication
Complications de la conjonctivite printanière Complications cataracte stroma cornéen inflammation kératocône
Les maladies associées aux CVK comprennent le kératocône et la cataracte atopique, les ulcères de la cornée, la kératite, la conjonctive sphérique et la dégénérescence des bords transparents.
Symptôme
Symptômes de la conjonctivite au printemps Symptômes communs Démangeaisons, larmes, conjonctive, membrane blanc grisâtre, conjonctive, énorme mamelon, vent, larmes, ptose, hyperémie conjonctivale, hypertrophie du mamelon, kératite, hyperplasie conjonctivale du mamelon
VKC se caractérise par un gros mamelon sur la conjonctive bilatérale, mais parfois aussi dans la conjonctive du limbe, le symptôme principal étant des démangeaisons persistantes, après divers stimuli ou environnements induits pendant la journée, tels que la poussière. Les pellicules, la lumière, le vent, la transpiration et les frottements ont tendance à s'aggraver la nuit, les autres symptômes étant la douleur, la sensation de corps étranger, la honte, la sensation de brûlure, les larmes et les sécrétions collantes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent progressivement, parfois de façon pérenne: en 1888, Emmert a divisé VKC en types de paupière, de type cornéoscléaire et de type mixte, mais il est parfois difficile de le classer en un certain type. Par conséquent, le fait de prendre en compte le facteur VKC peut avoir une importance de classification plus importante en fonction de la gravité des symptômes et des changements cliniques qui attachent une importance au tissu affecté.
1. Modifications de la conjonctive La conjonctive et la conjonctive bulbaire sont les principales parties touchées du VKC. La réaction du mamelon palpébral se produit dans la conjonctive supérieure. Le mamelon fusionne parfois. Ces mamelons sont polygonaux, à tête plate et à l'il nu. Lexamen est clairement visible, mais ces mamelons ne sont pas spécifiques à une maladie, mais ils sont visibles sous la lampe à fente dun diamètre de 1 à 8 mm, reliés entre eux.Cet mamelon est doté dun vaisseau sanguin central et la fluorescéine peut tacher le haut du mamelon. Il y a souvent une couche de sécrétion blanche et laiteuse collante à la surface et une pseudomembrane visqueuse, et aucune réaction folliculaire n'est observée dans la région conjonctivale touchée.
Le changement du limbe est principalement causé par des personnes de couleur, principalement caractérisées par des nodules ou des crêtes ressemblant à des glies dans le limbe limbique, situés principalement dans la moitié supérieure du limbeosalma, et par de petites taches blanches appelées Le point de Horner-Trantas est principalement composé de cellules inflammatoires d'éosinophiles et l'on observe parfois un amincissement, un élargissement et une turbidité de la conjonctive dans le limbe.
2. Modifications de la cornée Chez les patients atteints de CVK, le degré d'atteinte de la cornée peut être utilisé comme une indication de la gravité de la maladie, et jusqu'à 50% des patients atteints de CVK orbital présentant une pathologie cornéenne, et les patients atteints de CVK orbital ou mixte ne font presque pas exception. Il y a des complications de la cornée dans le sol.
La kératite épithéliale est une manifestation cornéenne courante, caractérisée principalement par la présence d'une turbidité gris foncé tachée sur la cornée 1/2, tout comme poussiéreuse, cette opacité ponctuée peut être brisée et fusionnée pour former une érosion importante, ces érosions. La base est peu profonde et les bords sont surélevés, formant une couche dense de débris cellulaires et de mucus, appelée plaque vernale, parfois appelée "ulcère du bouclier", qui ne survient généralement que chez les jeunes Le patient, souvent situé au-dessus de la cornée, présente une forme elliptique transversale. La zone ulcéreuse inhibe souvent la réépithélialisation normale. La guérison de la zone érosive est donc très lente et conduit souvent à une opacité épithéliale permanente, grise et elliptique. Moins de vascularisation se produit sauf en cas d'inflammation chronique, mais ces ulcères risquent de développer des infections microbiennes secondaires, entraînant des séquelles permanentes de la cornée.
La kératite de type matriciel peut également survenir chez les patients atteints de cancer du coronaire kystique.Le changement de dégénérescence cornéenne le plus courant est un anneau pseudo-âgé, similaire à l'ancien anneau.Ce trouble de la matrice à surface incurvée se situe principalement dans la partie périphérique de la cornée, souvent entre la zone d'opacité et le limbe Dans certains cas, cette opacité focalisée jaune-gris provoque parfois une ulcération, provoquant un amincissement périphérique du sillon, de nouveaux changements conduisant à un astigmatisme myope, l'anneau pseudo-âgé étant souvent accompagné de nouveaux vaisseaux sanguins. Entrez dans la partie périphérique de la cornée pour former un vasospasme au-dessus de la cornée.
3. Modifications de l'il externe Les signes habituels de la cornée VKC peuvent également apparaître dans les paupières, notamment le ptosis, qui peut être lié à une augmentation du poids de la paupière causée par une hypertrophie secondaire du mamelon printanier. Plis (ligne Dennie).
Examiner
Examen de la conjonctivite printanière
Le diagnostic d'un CVK typique est très facile, mais il est difficile pour certains cas atypiques. Les tests et examens suivants peuvent être utiles au diagnostic. Les tests allergiques peuvent être utilisés pour les maladies allergiques atopiques ou systémiques, parfois Peut aussi être utilisé chez les patients atteints de CVK réfractaire.
1. La cytologie conjonctivale est utile pour le diagnostic de la maladie oculaire allergique.La conjonctive humaine normale ne contient pas d'éosinophiles ni de granules éosinophiles. Par conséquent, les éosinophiles ou les éosinophiles se trouvent dans la coloration de Giemsa des grattements conjonctivaux. Les particules acides suggéreront des processus allergiques locaux et le tissu de biopsie conjonctivale comportera des mastocytes, des basophiles, des éosinophiles et / ou des granules d'éosinophiles au microscope électronique et aura la même valeur clinique. Les mastocytes et leurs granules peuvent être identifiés et comptés en microscopie électronique: chez les patients VKC, de nombreux mastocytes subissent une dégranulation importante rendant leur identification difficile en microscopie optique.
2. Composition des larmes Le changement des larmes a une signification clinique importante. Le nombre d'éosinophiles, de neutrophiles ou de lymphocytes dans les larmes augmente, ce qui suggère un état allergique. Chez les patients souffrant de maladies allergiques oculaires, il est parfois détecté. Le taux dhistamine est élevé, mais cette augmentation nest pas présente chez les patients atteints de CVK, et le taux dIgE dans le sérum et les larmes des patients atteints de CVK sont supérieurs à la normale.
Le niveau de tryptase dans les larmes peut indiquer à quel point les mastocytes participent aux maladies allergiques oculaires. Chez les patients normaux, les patients atteints de cancer du coronarien, d'autres maladies oculaires allergiques ou de maladies inflammatoires non allergiques, la tryptase lacrymale n'est pas stimulée. Le niveau de détection a également été testé, ainsi que les niveaux de tryptase en larmes chez les allergènes communs, instillés avec le composé 48/80 ou clignotant, et les niveaux de tryptase non irritante ressemblant à des larmes chez les patients souffrant de maladie allergique oculaire. Augmentation, alors que les atopiques utilisent des allergènes et des composés 48/80 dans les yeux, ou que les individus normaux ne montrent qu'une légère augmentation après stimulation du composé 48/80 et traumatisme par friction, la tryptase est une maladie impliquant les mastocytes. Le précurseur du processus peut donc être utilisé comme indicateur utile des mastocytes impliqués dans la conjonctivite printanière et dautres maladies oculaires allergiques.
Chez les patients atteints de kératoconjonctivite sèche, les concentrations de lactoferrine et de lysozyme lacrymales ont diminué et la concentration de lactoferrine dans les larmes des patients atteints de CVK ou de conjonctivite papillaire géante (CPG) a diminué, mais le niveau de lysozyme est resté normal. Le déclin en protéines et le schéma de déviation normale du lysozyme peuvent être un phénomène unique de VKC et de GPC, raison pour laquelle des études supplémentaires sont nécessaires.
La KVC est une maladie proliférante par nature caractérisée par une augmentation de la formation de tissu conjonctif transparent.Au niveau de la conjonctive, les mamelons hypertrophiques sont recouverts de cellules épithéliales en prolifération et le nombre de cellules du gobelet est augmenté.Cet mamelon a un faisceau vasculaire central. Les vaisseaux sanguins centraux sont entourés d'un tissu dème infiltré de cellules inflammatoires, principalement des plasmocytes, des éosinophiles, des mastocytes et des lymphocytes, ainsi que de la phagocytose active des cellules tissulaires et des neutrophiles. Dans la marge sclérale, l'épithélium conjonctival et le tissu conjonctif fibrovasculaire sous-épithélial prolifèrent et sont infiltrés par plusieurs types de cellules, ce qui entraîne la formation de nodules gliaux.Certains, dans le limbe affecté, sont riches en éosinophiles. .
La dégénérescence des éosinophiles, la transparence du tissu conjonctif et la néovascularisation parenchymateuse conduiront éventuellement à un dème et à la prolifération de cellules endothéliales capillaires, avec jusqu'à 10 couches de cellules épithéliales d'DE sur le mamelon et de sphères au limbe La conjonctive compte plus de 30 à 40 couches et la couche épithéliale de la conjonctive est amincie au sommet du mamelon, qui est un peu coloré.
On pense généralement que la KKC est causée par le frottement de la conjonctive, mais la toxicité chimique causée par la dégranulation des mastocytes et des éosinophiles est également un facteur important des modifications de la cornée.Dans des circonstances normales, les mastocytes sont situés dans le parenchyme de la conjonctive, au printemps. Dans la conjonctivite, les mastocytes peuvent apparaître dans l'épithélium conjonctival et le dégranulat, et la dégénérescence et l'excrétion des cellules épithéliales de la cornée peuvent provoquer une kératopathie ponctuée.
L'analyse immunohistochimique a montré qu'il y avait un grand nombre de lymphocytes T auxiliaires dans la conjonctive, que le rapport lymphocytes T auxiliaires / lymphocytes T inhibiteurs (CD4 / CD8) était inversé et qu'un grand nombre de cellules de Langerhans étaient contenues. La conjonctive dans la zone touchée contenait de nombreuses IgE sécrétoires. Les cellules plasmatiques, de nombreuses cellules T activées expriment CD25 (récepteur de l'IL-2), et le -IFN et d'autres cytokines sécrétées par ces cellules immunocompétentes peuvent induire les cellules épithéliales à exprimer les antigènes HLA-II, qui sont importants dans la conjonctive du VKC. La plupart des cellules T appartiennent à des cellules de type Th2 et peuvent produire de l'IL-4 qui intervient dans la synthèse de l'IgE, facteur de croissance des mastocytes et des cellules B. Les cellules de type Th2 peuvent donc favoriser l'agrégation des mastocytes et des cellules B dans la conjonctive du VKC. .
Diagnostic
Diagnostic et identification de la conjonctivite printanière
Critères de diagnostic
Selon VKC, il sagit dune inflammation chronique de la conjonctive bilatérale et saisonnière, plus fréquente chez les enfants et les adolescents. Les caractéristiques des lésions pubertaires commencent à saffaiblir et se combinent aux caractéristiques typiques de VKC, le mamelon géant de la conjonctive bilatérale. Le diagnostic peut être fondamentalement confirmé: les principaux symptômes de la maladie sont des démangeaisons persistantes et des symptômes aggravés la nuit. Il convient de vérifier son apparence pour le diagnostic clinique des lésions courantes de la conjonctive palpébrale, du bord cornéoscléral et de la cornée.
Les patients atteints de KKV sévère présentent des signes typiques: hyperplasie papillaire de type palissade conjonctivale palpébrale, ulcère en forme de bouclier, pointe de Horner-Trantas et autres signes, mais pour les cas bénins, le diagnostic est difficile. Des tests de laboratoire sont souvent nécessaires.
Diagnostic différentiel
1. Kératoconjonctivite atopique (AKC) Au début, les deux maladies sont souvent confondues.En épidémiologie, la AKC survient principalement chez les adolescents jusqu'à l'âge moyen, principalement pérenne, plus longue que le traitement par le VKC. De l'extérieur, les patients atteints d'AKC présentent souvent une inflammation chronique de la paupière et de l'eczéma.A la différence de la maladie, le cancer de la prostate provoque souvent des cicatrices conjonctivales, une infiltration sous-épithéliale et un rétrécissement du collapsium inférieur, ce qui permet également de distinguer les deux. : L'AKC affecte principalement la conjonctive inférieure et comporte de petits mamelons, la néovascularisation cornéenne de l'AKC se situe généralement dans la couche profonde; la sécrétion de l'AKC est principalement aqueuse, tandis que celle du VKC est principalement visqueuse; il est difficile de trouver Homer-Trantas dans l'AKC. Point: les raclages conjonctivaux de l'AKC sont rarement trouvés dans les particules éosinophiles.
2. La conjonctivite thermique herbacée, également appelée conjonctivite allergique saisonnière (SAC), est une maladie clinique courante qui se développe rapidement après le contact avec un antigène, principalement caractérisée par une hyperhémie conjonctivale, un dème conjonctival et un dème occasionnel des paupières. Contrairement aux patients atteints de CVK, les patients atteints de CAS sont souvent accompagnés d'une rhinite ou d'une sinusite allergique et les modifications de la cornée sont difficiles à observer dans les CAS.
3. La conjonctivite papillaire géante est principalement liée au port de lentilles cornéennes, notamment au port de yeux artificiels et à la suture enfouie. Les symptômes et les signes de la CPG seront considérablement réduits ou disparus et un diagnostic différentiel peut être effectué par analyse des antécédents médicaux et par un examen minutieux.
4. Conjonctivite contactive La conjonctivite chimique (ou toxique) provoquée par l'utilisation de médicaments pour induire des réactions d'hypersensibilité peut également produire des symptômes et des signes similaires à ceux du CVK. Les principaux médicaments à l'origine des réactions d'hypersensibilité au médicament sont: atropine, anesthésiques locaux, Antibiotiques, phényléphrine et autres transporteurs de médicaments, la conjonctivite chimique réaction du mamelon n'est pas grave, la conjonctive iliaque inférieure est sensible.
5. Le trachome peut également provoquer des modifications pathologiques au-dessus de la conjonctive et du bord cornéoscléral.Toutefois, contrairement au CVK, le trachome peut provoquer des cicatrices conjonctivales, une conjonctivite folliculaire et une ligne Arlt (fibrose sous-épithéliale horizontale), une conjonctive. Le racloir n'a pas d'éosinophiles, cependant, le VKC existe parfois en même temps que le trachome.
